ĐáNH GIá kết QUả điều TRị BONG DIệN bám dây CHằNG CHéO TRƯớC KHớP gối BằNG PHẫU THUậT nội SOI tại BệNH VIệN XANH pôn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BI TUN ANH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BONG DIệN BáM DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BằNG PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh : Chấn thương chỉnh hình Mã số : CK 62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn khóa học Bác sĩ chun khoa II, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mơn Ngoại, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, Phòng, Ban Nhà trường, Thầy, Cô tạo môi trường điều kiện thuận lợi để học tập rèn luyện trình học tập Trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Hội đồng chấm luận văn: Các Thầy giúp nhận thấy khiếm khuyết, tồn luận văn để chỉnh sửa luận văn hồn thiện Cho tơi bày tỏ lòng biết ơn với Thầy hướng dẫn: PGS-TS Trần Trung Dũng Thầy hết lòng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập Thầy khơng hướng dẫn cho tơi kiến thức mà giúp tơi nắm phương pháp nghiên cứu học tập Thầy gương cho tơi tận tụy hết lòng với công việc, với bệnh nhân đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến:  Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Khoa, Phòng Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi tận tình q trình học tập làm luận văn Bệnh viện  Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Khoa Chấn thương Bệnh viện đa khoa Hà Đông, đồng nghiệp tạo điều kiện động viên q trình học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha Mẹ hai bên, vợ người thân gia đình động viên, chia sẻ giúp đỡ q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Tuấn Anh, học viên chuyên khoa II khóa 30 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Trần Trung Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Bùi Tuấn Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scanner DCB Chụp cắt lớp vi tính Dây chằng bên IKDC DCBN DCBT DCC DCCS DCCT MRI RER SC International Knee Documentation Committee Dây chằng bên Dây chằng bên Dây chằng chéo Dây chằng chéo sau khớp gối Dây chằng chéo trước khớp gối Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Retro – Eminence Ridge Sụn chêm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Yếu tố giữ khớp tĩnh .3 1.1.2 Yếu tố giữ khớp động 1.1.3 Chức khớp gối 1.2 GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI 1.2.1 Giải phẫu DCCT .5 1.2.2 Mạch máu thần kinh 1.2.3 Giải phẫu điểm bám vào lồi cầu xương đùi 1.2.4 Giải phẫu điểm bám vào mâm chày 1.3 SINH LÝ QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG .11 1.4.VỀ VẬT LIỆU CỐ ĐỊNH BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI 12 1.5 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 14 1.5.1 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước .14 1.5.2 Phân loại bong điểm bám dây chằng chéo trước 14 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI 16 1.6.1 Đặc điểm lâm sàng 16 1.6.2 Đặc điểm cận lâm sàng 19 1.7 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 20 1.7.1 Đánh giá dấu hiệu lâm sàng theo thang điểm Lysholm 20 1.7.2 Đánh giá dấu hiệu lâm sàng theo thang điểm IKDC .21 1.8 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 22 1.8.1 Tình hình điều trị giới 22 1.8.2 Ở Việt Nam 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.2.1 Thống kê đặc điểm nhóm nghiên cứu 27 2.2.2 Khám lâm sàng cận lâm sàng để xác định chẩn đoán 27 2.2.3 Đánh giá tình trạng khớp gối sau gây mê .28 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật 28 2.2.5 Chăm sóc tập luyện sau phẫu thuật 33 2.2.6 Đánh giá kết 34 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.4.ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .36 3.1.2 Nguyên nhân tổn thương .37 3.1.3.Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật: 38 3.1.4 Khớp gối bị tổn thương 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .39 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.2.3 Đặc điểm tổn thương phối hợp: 41 3.3 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 3.3.1 Kết gần 42 3.3.2 Kết xa .42 3.4.MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 48 3.4.1.Tuổi kết điều trị 48 3.4.2.Thời điểm phẫu thuật kết điều trị .49 3.4.3.Mức độ tổn thương mảnh vỡ kết điều trị 50 3.4.4.Tổn thương kèm theo kết điều trị: 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG60 4.2.VỀ THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU BỆNH, CHẨN ĐOÁN VÀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ 61 4.2.1.Về thương tổn giải phẫu bệnh 61 4.2.2.Về chẩn đoán định điều trị 62 4.3.VỀ KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG 67 4.4.VỀ KỸ THUẬT NỘI SOI 69 4.5.VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ: 72 4.6.VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 73 4.7.VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 76 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Lysholm 20 Bảng 1.2: Thang điểm IKDC 21 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới 36 Bảng 3.2: Nguyên nhân tổn thương 37 Bảng 3.3: Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật 38 Bảng 3.4: Phân bố khớp gối tổn thương 39 Bảng 3.5: Phân loại tổn thương .40 Bảng 3.6: Tổn thương phối hợp .41 Bảng 3.7: Biên độ vận động khớp gối sau mổ 42 Bảng 3.8: Mức độ vận động khớp gối sau mổ 43 Bảng 3.9: Khả vận động khớp gối bệnh nhân sau mổ 44 Bảng 3.10: Đánh giá dây chằng sau mổ theo IKDC 45 Bảng 3.11: Đánh giá dây chằng sau mổ máy đo KT1000 46 Bảng 3.12: Đánh giá kết chung sau mổ theo IKDC 47 Bảng 3.13: Đánh giá kết sau mổ theo thang điểm Lysholm .47 Bảng 3.14: Tuổi kết điều trị 48 Bảng 3.15: Thời điểm phẫu thuật kết điều trị 49 Bảng 3.16: Mức độ tổn thương kết điều trị 50 Bảng 3.17: Tổn thương kèm theo kết điều trị 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi giới 36 Biểu đồ 3.2: Phân loại nguyên nhân tổn thương 37 Biểu đồ 3.3: Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.4: Phân loại theo Meyers - Mc Keever Zaricznyj 40 Biểu đồ 3.5: Tổn thương phối hợp 41 Biểu đồ 3.6: Biên độ vận động gấp gối sau mổ .43 Biểu đồ 3.7: Khả vận động khớp gối sau mổ 44 Biểu đồ 3.8: Đánh giá dây chằng sau mổ theo IKDC 45 Biểu đồ 3.9: Đánh giá dây chằng sau mổ máy đo KT1000 46 Biểu đồ 3.10: Đánh giá kết chung sau mổ theo IKDC 47 Biểu đồ 3.11: Đánh giá kết sau mổ theo thang điểm Lysholm 48 Biểu đồ 3.12: Tuổi kết điều trị .49 Biểu đồ 3.13: Thời điểm phẫu thuật kết điều trị 50 Biểu đồ 3.14: Mức độ tổn thương kết điều trị 51 Biều đồ 3.15: Tổn thương kèm theo kết điều trị 52 Biểu đồ 4.1: So sánh kết theo IKDC với nhóm mổ nội soi 74 Biểu đồ 4.2: So sánh kết theo IKDC với nhóm mổ mở 75 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống dây chằng khớp gối Hình 1.2: Sụn chêm liên quan Hình 1.3: Hình vị trí điểm bám dây chằng chéo trước ở mâm chày Hình 1.4: Phân loại bong điểm bám dây chằng chéo trước 16 Hình 2.1: Bộ định vị để khoan đường hầm .29 Hình 2.2: Chỉ khơng tiêu để cố định điểm bám 29 Hình 2.3: Tư bệnh nhân .30 Hình 2.4: Vị trí đường mổ vào khớp 31 Hình 2.5: Đặt khung định vị khoan đường hầm 32 Hình 2.6: Kỹ thuật khâu néo cố định điểm bám dây chằng chéo trước 33 Hình 3.1: Tổn thương phần mềm mặt khớp gối 40 Hình 3.2: Phim XQ khớp gối bệnh nhân Lê Thị N 53 Hình 3.3: Hình ảnh nội soi .54 Hình 3.4: Kết X quang Bn Lê Thị N sau năm 55 Hình 3.5: Tư đứng BN Lê Thị N sau năm .56 Hình 3.6: BN Lê Thị N gấp gối ở tư nằm ngồi .56 Hình 3.7: Kiểm tra sau mổ máy KT1000 .57 Hình 3.8: Phim XQ khớp gối bệnh nhân Lê Ngọc Bảo C 58 Hình 3.9: Phim XQ khớp gối bệnh nhân Lê Ngọc Bảo C 59 81 Thời gian theo dõi dài 49 tháng, ngắn tháng (trung bình 28,11 ± 14,61) Quá trình theo dõi kết thúc nghiên cứu, không phát trường hợp biều dấu hiệu phản ứng với không tiêu: vết mổ liền tốt, sẹo nhỏ, da vùng vết mổ mềm mại, khơng có đợt sưng nề tấy đỏ, ấn không đau 82 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 28 trường hợp bong diện bám chày dây chằng chéo trước điều trị cố định không tiêu qua phẫu thuật nội soi, khoa Chấn thương Chỉnh hình Y học thể thao – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 01/2104 đến 01/2018, rút kết luận sau đây: 1.Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:  Bệnh nhân bong diện bám dây chằng chéo trước chủ yếu tập trung ở lứa tuổi lao động, lứa tuổi 20 – 40 tuổi chiếm nhiều với 78,6% Tỉ lệ gặp ở nữ giới cao gấp 2,5 lần so với nam giới Tần suất gặp ở hai bên khớp gối Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm đa số 85,7% Chủ yếu bệnh nhân đến khám sớm sau chấn thương, nhóm bệnh nhân đến khám trước 20 ngày chiếm 89,3%; đó, nhóm đến trước 10 ngày chiếm 75% so với tổng số bệnh nhân Với bệnh nhân đến khám sớm, 100% bệnh nhân có lý đến khám bệnh sưng đau khớp gối sau chấn thương Các bệnh nhân có tràn máu khớp gối  100% bệnh nhân chẩn đoán xác định chẩn đoán phân độ dựa vào hình ảnh X quang khớp gối thẳng nghiêng Trong đó, có 60,7% bệnh nhân bong diện bám độ III theo phân loại Meyers-Mc Keever Zaricznyj; 28,6% bệnh nhân có độ IV 10,7% có độ II Trong tổng số bệnh nhân có 6/28 (chiếm 21,5%) bệnh nhân có tổn thương kèm theo, có 5/28 bệnh nhân (17,9%) có tổn thương dây chằng chéo trước (đứt bán phần) Về kết phẫu thuật:  Phương pháp cố định diện bám chày dây chằng chéo trước không tiêu với kỹ thuật nội soi cho kết khả quan Đánh giá dựa 83 theo IKDC 1993 có 39,3% tốt, 53,6% tốt, 3,6% trung bình 3,6% có kết xấu  Kết đánh giá độ vững dây chằng chéo trước máy đo KT1000 đạt kết tốt tốt chiếm 100% Trong đó, tốt chủ yếu (chiếm 82,1%), khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, hầu hết dây chằng chéo trước khớp gối sau mổ bong điểm bám khơng bị chùng  Kết trung bình xấu nghiên cứu hạn chế gấp khớp gối, xuất ở bệnh nhân có tổn thương độ IV độ III; ở bệnh nhân có tổn thương phối hợp (đứt bán phần dây chằng chéo trước) bệnh nhân khơng có tổn thương phối hợp Hai bệnh nhân không tuân thủ tốt việc khám lại định kỳ tập phục hồi chức sau mổ Các bệnh nhân có kết liền xương tốt, khớp gối vững  Như vậy, tập phục hồi chức sau mổ điều cực kỳ quan trọng để đảm bảo kết điều trị bệnh nhân tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Baer G.S and Harner C.D (2007) Clinnical outcome of allograft versus autograft in anterior cruciate ligament recontruction Clin Sports Med, 26(4), 661-681 Noyes F.R and Barber Westin S.D (2014) Neuromuscular retraining intervention programs: they reduce noncontact anterior cruciate ligament injury rates adolescent female athletes? Arthroscopy, 30(2), 245-255 Kendall N.S, Hsu S.Y, Chan K.M (1992) Fracture of the tibia spine in adults and children A review of 31 cases J Bone Joint Surg Br, 1992 Nov; 74(6):848-52 Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Quàng Văn Hải (2013) Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y hà Nội Đinh Ngọc Sơn (2002) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Trung Dũng (2011) Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Thùy cộng (2014) Phẫu thuật nội soi khớp gối, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Mạnh Sơn (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó gân bán gân gân thon tự thân, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Hanh (2005) Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y 11 Trần Văn Minh (1999) Giải phẫu người, Tập 1, lần 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Quang Quyền (2006) Giải phẫu người, Tập 1, lần 11, Nhà xuất Y học, TP HCM 13 Bộ môn Giải phẫu-Học viện Quân y (2011) Giải phẫu ứng dụng mạch, thần kinh, khớp chi trên- chi dưới, Nhà xuất Quân đội nhân dân 14 Frank H.Netter (1996) Atlas giải phẫu người, lần 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Trương Trí Hữu (2009) Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 16 Cooper R.R., Misol S (1970) Tendon and ligament insertion JBJS, Vol 52-A, No1, 1-20 17 Đặng Hoàng Anh (2009) Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 18 Chu Văn Tuệ Bình (2010) Một số kích thước mốc giải phẫu xương đùi chày tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp phẫu thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Thái Ngọc Bình (2003) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó với ba đường hầm, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Học viện Quân y 20 Colombet P, Robinson J, Christel P et al (2006) Morphology of anterior cruciate ligament attachments for anatomic recontruction: a cadaveric dissection and radiographic study Arthroscopy, 22(9), 984-92 21 Ferretti M, Doca D, Ingham S.M et al (2012) Bony and soft tissue landmarks of the ACL tibial insertion site: an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 20, 62-68 22 Zantop T, Diermann N, Schumacher T, et al (2008) Anatomical and nonanatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: importance of femoral tunnel location on knee kinematics Am J Sports Med, 36(4), 678-85 23 Morey V.M, Nag H.L, Chowdhury B (2016) Arthroscopic anatomic double bundle anterior cruciate ligament reconstruction: Our experience with follow-up of years J Clin Orthop Trauma, 7(1),17-22 24 Girgis F.G, Marshall J.L, Monajem A (1975) The cruciate ligaments of the knee joint Anatomical, functional and experimental analysis Clin Orthop Relat Res,106,216-31 25 Harvey A, Thomas N.P, Amis A.A (2005) Fixation of the graft in reconstruction of the anterior cruciate ligament J Bone Joint Surg Br, 87(5), 593-603 26 Bộ môn Mô học Phôi thai học – Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Nguyễn Mạnh Khánh (2011) Nghiên cứu ứng dụng ghép tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị chậm liền xương, khớp giả thân xương chày Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Đức Phúc cộng (2005) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Eggers AK, Becker C, Weimann A et al (2007) Biomechanical evaluation of diffirent fixation methods for tibial eminence fractures The Americal Journal of Sports Medicine, Vol 35, Issue 3, 2007 30 Bong MR, Romeo A, Kubiak E et al (2005) Suture versus screw fixation of displaced tibial eminence fractures: a biomechanical comparision Arthroscopy, 2005 Oct,21(10):1172-6 31 Morrison JB (1969) Function of knee joint in various activities Biomed Eng 1969 Dec; 4(12): 573-80 32 Noyes FR, Tovik PJ, Hyde WB, DeLuca JL (1974) Biomechanics of ligament failue II An analysis of immobilization, exercise, and reconditioning effects in primates J Bone Joint Surg Am, 1974 Oct;56(7):1406-18 33 Mac AW, Freedman BA, Shawen SB et al (2009) Wound complications following the use of FiberWire in lower-extremetry traumatic amputations: A case series J Bone Joint Surg Am 2009 Mar 1;91(3):680-5 34 Fitzpatrick D, Oudsema R (2018) Magnetic resonance and ultrasound imaging of intra-tendinous suture reaction: A case series Journal of Orthopeadic and Sports Physical Theraphy, Vol 2018 Feb, Issue 35 Smillie I.S (1970) Injuries of the knee joint Churchill Lilingstone, 4(7), 130-180 36 Meyers M.H, Mc Keever F.M (1959) Fracture of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg Am 41-A(2), 209-20 37 Zaricznyj B (1977) Avulsion fracture of the tibial eminence: treatment by open reduction and pinning J Bone Joint Surg Am.59(8),1111-4 38 Prentice W.E., Voight M.L (1994) Techniques in musculos keletal rehabilitation Mc Graw-Hill , Chapter 30, 541- 582 39 Mylle J, Reynders P, Broos P (1993) Transepiphysial fixation of anterior cruciate avulsion in a child Report of a complication and review of the literature Arch Orthop Trauma Surg, 112(2), 101-3 40 May J.H, Levy B.A, Guse D et al (2011) ACL tibial spine avulsion: mid-term outcomes and rehabilitation Orthopedics, 34(2), 89 41 McLennan J.G (1982) The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg Br, 64(4),477-80 42 Ozkan I, Nakata K, Nakagawa S et al (1997) Avulsion fracture of the anteromedial bundle of the anterior cruciate ligament Arthroscopy, 13(6), 767-9 43 Clanton T.O, DeLee J.C, Sanders B et al (1979) Knee ligament injuries in children J Bone Joint Surg Am, 61(8),1195-201 44 Kobayashi S, Terayama K (1994) Arthroscopic reduction and fixation of a completely displaced fracture of the intercondylar eminence of the tibia Arthroscopy.10(2), 231-5 45 Đồn Lê Dân, Đồn Việt Qn (1996) Xử trí tổn thương bong điểm bám dây chằng chéo trước bệnh viện Việt Đức Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Việt Nam lần thứ Hà Nội, 1011/11/1996 46 Nguyễn Đức Vương (2001) Nhận xét kết phẫu thuật bong điểm bám dây chằng chéo khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y 47 Nguyễn Tiến Bình (2003) Kết bước đầu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị thương tổn khớp gối bệnh viện Trung ương qn đội 108, Tạp chí thơng tin Y học Việt Nam, 10, 77-80 48 Thái Ngọc Bình (2011) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bong điểm bám chày dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện 103, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 49 Sharma J.P, Salhotra R (2012) Tourniquets in orthopedic surgery Indian J Ortho 2012 Jul-Aug; 46(4): 377-383 50 Trương Trí Hữu (2010) Nội soi khâu lại điểm bám dây chằng chéo trước Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ X , Hà Nội 51 Muler W (1983) The knee form function and ligament reconstruction Springer verlag, New York 52 Noyes F.R., Bassett R.W., Grood E.S (1980) Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee Incidence of anterior cruciate tears and other injuries JBJS, Vol.62-A, 687-695 53 Polly D.W., CallaghanJ.J., Sikes R.A., (1988) The accuracy of selective magnetic resonance imaging compared with fidings of arthroscopy of the knee JBJS Vol 70-A, 192-202 54 Lee Y.H., Chin L.S., Wang N.H., Hou CH., Lo W.(1996 Sep) Anterior tibia spine fracture in children: follow-up evaluation by biomechanical studies Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chih.Taipei 58(3), 183-189 55 Bale R.S, Banks A.J 1995 Aug) Arthroscopically guided Kirschner wire fixation for fractures of the intercondylar eminence of the tibia, J.R.Cool.Surg., Edinb., 40(4),260-262 56 Arnoczky S.P (1983) Anatomy of the anterior cruciate ligament, Clin Orthop Relat Res, 172, 19-25 57 Ben J.O, Hilary A.B, Philip W.P.B et al (2014) Foreign body granulomatous reaction associated with polyethene “Fiberwire®” suture material used in Achilles tendon repair Foot and Ankle Surgery Journnal 2014 June, Vol 20, Issue 2:e27-e29 58 Đỗ Xuân Hợp (1973) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Nhà xuất Y học 59 Harner C.D, Baek G.H, Vogrin T.M et al (1999) Quantitative analysis of human cruciate ligament insertions Arthroscopy, 15(7), 741-9 60 Hwang M.D, Piefer J.W, Lubowitz J.H (2012) Anterior cruciate ligament tibial footprint anatomy: systematic review of the 21 st century literature Arthroscopy, 28(5), 728-34 61 Jackson D.W, Gasser S.I (1994) Tibial tunnel placement in ACL recontruction Arthroscopy, 10(2), 124-31 62 Misol S and Cooper R.R (1970) Tendon and ligament insertion, JBJS (Br), 52-A, 1-20 63 Morgan C.D, Kalman V.R, Grawl D.M (1995) Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament recontruction Arthroscopy, 11(3), 275-88 64 Petersen W and Zantop T (2007) Anatomy of the anterior cruciate ligament with regard to it’s two bundles Clinnical Orthopeadics and related research, 454, 35-47 65 Purnell M.L, Larson A.L, Clancy W (2008) Anterior cruciate ligament insertions on the tibia and femur and their relationships to critical bony landmarks using high-resolution volume-rendering computed tomography 66 Thore Zantop, Wolf Peteren and Feddie H.Fu (2005) Anatomy of the anterior cruciate ligament Oper Tech Orthop, 15, 20-28 67 Ngơ Văn Tồn (2013) Nghiên cứu ứng dụng nội soi khớp gối chẩn đoán điều trị di chứng hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương Tạp chí y học thực hành 68 Mohamed M.A, Maysara A.B, Hesham A.E et al (2017) Arthrosopic reduction and fixation of tibia spine avulsion fractures by a stainless steel wiring technique Arthrosc Tech, 2017 Dec; 6(6), e2289-e2294 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẦN I: HÀNH CHÍNH: 1.Họ tên:…………………………… .Năm sinh:………… 2.Giới: Nam  Nữ  3.Nghề nghiệp:………………………………………………………………… 4.Địa chỉ:……………………………………………………………………… 5.Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………… 6.Thời gian chấn thương (ngày/tháng/năm):………………………………… 7.Ngày gian vào viện:………………………………………………………… 8.Ngày mổ:…………………………………………………………………… 9.Ngày viện:………………………………………………………………… 10.Số ngày điều trị trước mổ:……………………………………………… 11.Số ngày điều trị sau mổ:…………………………………………………… 12.Tổng số ngày nằm viện:…………………………………………………… PHẦN II: ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ: 1.Nguyên nhân: TNGT  TNLĐ  TNTT  TNSH  2.Cơ chế: Trực tiếp  Gián tiếp  Vị trí:……………………………………………………………… 3.Các dấu hiệu lâm sàng: 3.1.Đau: Có  Mức độ (theo VAS): Khơng  3.2.Sưng: Có  Khơng  3.3.Tràn dịch khớp gối: Có  Khơng  3.4.Tấy đỏ: Có  Khơng  4.Các dấu hiệu không vững khớp: (thường khám sau gây mê, trước phẫu thuật) 4.1.Dấu hiệu Lachmann: Có  Khơng  4.2.Dấu hiệu ngăn kéo trước: Có  Khơng  4.3.Dấu hiệu Pivot Shift: Có  Khơng  4.4.Dấu hiệu há khớp bên bên ngồi: Có  Khơng  5.Đánh giá kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: 5.1.Phân độ bong điểm bám dây chằng chéo trước:………………………… 5.2.Hình ảnh tổn thương phối hợp:……………………………………… 5.3.Thối hóa khớp gối: Có  Khơng  6.Kết chụp phim CT Scanner và/hoặc MRI khớp gối (nếu có): 6.1.Phim CT Scanner: *Phân độ tổn thương mảnh bám:……………… *Các tổn thương xương phối hợp khác:……… 6.2.Phim MRI: *Phân độ tổn thương mảnh bám:………… *Các tổn thương xương phối hợp khác:… *Các tổn thương phần mềm phối hợp (DCC, DCB, SC)…………… 7.Đánh giá tổn thương nội soi: 7.1 Phân độ tổn thương mảnh xương điểm bám:…………………………… 7.2.Các tổn thương xương bề mặt khớp phối hợp: Có  Khơng  Vị trí:………………………………………… 7.3.Tổn thương phần mềm phối hợp: *DCCT: Có  Khơng  *DCCS: Có  Khơng  *DCBT: Có  Khơng  *DCBN: Có  Khơng  *SC: Có  Khơng  8.Sửa chữa tổn thương phối hợp mổ: Có  Khơng  Cụ thể:……………………………………… 9.Biến chứng mổ: Có  Không  Cụ thể:……………………………………… PHẦN III: ĐÁNH GIÁ KẾT QỦA GIAI ĐOẠN TRONG THÁNG SAU MỔ 1.Tình trạng vết mổ: *Nhiễm trùng: Có  Khơng  *Cắt sau……ngày 2.Nhiễm trùng khớp gối: Có  Khơng  3.Tình trạng tụ máu khớp gối sau mổ: Có  Khơng  4.Đau sau mổ: *Hết đau sau….ngày *Nếu đau, độ (theo VAS):……… 5.Kết X quang khớp gối thẳng nghiêng kiểm tra sau mổ: *Mảnh xương đặt trả lại vị trí, khít: Có  Khơng  *Nếu khơng: Di lệch độ mấy:……………… PHẦN IV: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ GIAI ĐOẠN THÁNG ĐẾN THÁNG: 1.Đau: Có  Khơng  (nếu có, đánh giá theo VAS) 2.Tràn dịch khớp: Có  Khơng  3.Biên độ vận động khớp gối: *Gấp:…… độ *Duỗi:…….độ 4.Đi lại: *Bình thường: Có  Khơng  *Cần hỗ trợ nạng: Có  Không  5.Kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: *Liền xương hồn tồn: Có  Khơng  *Liền xương khe hở: Có  Khơng  *Khơng liền: Có  Khơng  6.Đánh giá theo thang điểm Lysholm IKDC: PHẦN V: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ TỪ THÁNG TRỞ ĐI: 1.Đánh giá theo thang điểm Lysholm IKDC 2.Kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: *Liền xương hồn tồn: Có  Khơng  *Liền xương khe hở: Có  Khơng  *Khơng liền: Có  Khơng  3.Lượng giá mức độ di lệch mâm chày so với lồi cầu đùi máy KT1000 ... việc đánh giá kết việc điều trị bong diện bám dây chằng chéo trước, tiến hành đề tài: Đánh giá kết điều trị bong diện bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Xanh Pôn ... thương bong diện bám dây chằng chéo trước khớp gối Đánh giá kết điều trị bong diện bám dây chằng chéo trước khớp gối qua phẫu thuật nội soi 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KHỚP GỐI Khớp gối. .. 1.4.VỀ VẬT LIỆU CỐ ĐỊNH BONG DIỆN BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI Trong nghiên cứu này, đánh giá nhóm bệnh nhân phẫu thuật nội soi cố định bong diện bám dây chằng chéo trước vật liệu thép không