Nghiên cứu hồi cứu trên 669 phụ nữ ≥ 40 tuổi làm thụ tinh trong ống nghiệm tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia nhằm đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng ở trên đối tượng này.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỈ LỆ CÓ THAI LÂM SÀNG Ở PHỤ NỮ TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Nguyễn Xuân Hợi1, Nguyễn Mạnh Hà2 Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu hồi cứu 669 phụ nữ ≥ 40 tuổi làm thụ tinh ống nghiệm Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia nhằm đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng đối tượng Kết thu cho thấy số nỗn thụ tinh trung bình 4,24 ± 3,09, tỷ lệ thụ tinh 81,25%; số phơi trung bình thu 3,99 ± 2,82; tỷ lệ làm tổ 6,65% tỷ lệ có thai lâm sàng 16,75% Nồng độ FSH ngày < 11IU/l, số nang trứng thứ cấp (AFC) ≥ 8, nội mạc tử cung > 8mm số phôi chuyển ≥ phôi yếu tố tiên lượng thành cơng IVF Từ khóa: Thụ tinh ống nghiệm, vô sinh, vô sinh phụ nữ lớn tuổi, nỗn, phơi, FSH, AFC, độ dày nội mạc tử cung I ĐẶT VẤN ĐỀ Thụ tinh ống nghiệm phương thụ tinh ống nghiệm phụ nữ từ 40 tuổi trở lên nhiều thách thức pháp điều trị vô sinh phát triển nhanh Khả sinh sản phụ nữ giảm nhiều chóng năm gần Từ sau năm trước tuổi mãn kinh Khi tuổi người đời Louis Brown – em bé thụ tinh phụ nữ gia tăng khả sinh sản giảm, ống nghiệm - kĩ thuật phát triển suy giảm chất lượng lẫn số lượng nhanh chóng nhiều nước khơng ngừng nang trứng [2] Buồng trứng người hoàn thiện [1] Đơn vị Việt phụ nữ tuổi dậy có khoảng 400.000 nang Nam áp dụng thành cơng kĩ thuật thụ tinh trứng ngun thủy, có 300 - 400 ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ nang trứng phát triển, lại phần lớn chết (Thành phố Hồ Chí Minh) vào năm 1998 theo chương trình khoảng 10 - 15 năm Tháng 10 năm 2000, Bệnh viện Phụ sản trước mãn kinh [3] Đến tuổi 45, số lượng Trung ương thức áp dụng kĩ thuật thụ nang trứng 1000 [4] Hiện nay, tinh ống nghiệm đến 26/6/2001 cháu có giả thiết nguyên nhân suy giảm chức bé đời Hiện nước ta có 22 buồng trứng: (1) tuổi cao làm rối sở thực kĩ thuật này, với tỷ lệ thành loạn chế tiết hormon GnRH vùng công chung khoảng 30 - 50% Tuy nhiên, tỉ lệ đồi, dẫn đến tăng cao lượng hormon FSH gây thành công phụ nữ lớn tuổi thấp thối hóa nang trứng (2) buồng trứng nhiều việc nâng cao tỉ lệ thành công tự thối hóa, dẫn đến thối hóa nang trứng, giảm nồng độ inhibin tăng nồng độ Địa liên hệ: Nguyễn Mạnh Hà, Bộ môn Mô phôi, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hâmnhnguyen@gmail.com Ngày nhận: 17/9/2016 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 TCNCYH 106 (1) - 2017 FSH [5] Tuổi yếu tố di truyền định đến 95% già hóa buồng trứng, khoảng 5% nguyên nhân môi trường [6; 7] 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đối với phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thai lâm sàng phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh ống nghiệm phương pháp (12,3%), ε – 0,21: sai số mong đợi tương đối, hiệu [8] Theo thống kê Hiệp hội n = 621, lấy cỡ mẫu 699 sinh sản Hoa Kỳ tỷ lệ thành cơng chu kỳ IVF 39,6%, 37,8%, 31,8% 16,1% Phương pháp phụ nữ có độ tuổi tương ứng 25, 30, 35 Nghiên cứu hồi cứu tiến hành 40 tuổi Các nghiên cứu nghi nhận nhóm 669 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn phụ nữ từ 40 tuổi trở lên có tỷ lệ lấy Các bệnh nhân kích thích buồng trứng nỗn, tỷ lệ chuyển phơi, tỷ lệ có thai, tỷ lệ trẻ ba phác đồ: phác đồ dài, phác sinh sống giảm so với nhóm nhỏ đồ ngắn phác đồ antagonist hCG 40 tuổi Khả sảy thai thai lưu, tỉ lệ hủy (Human chorionic gonadotropin) tiêm chu kỳ tăng nhóm phụ nữ cao tuổi có nang có đường kính trung bình Hiện tại, Việt Nam chưa có nghiên cứu 17 mm Chọc hút noãn tiến hành nghiên cứu kết thụ tinh nghiệm sau tiêm HCG 35 - 36 hướng dẫn yếu tố ảnh hưởng đến khả có thai siêu âm Trứng thụ tinh kỹ lâm sàng những phụ nữ từ 40 tuổi thuật IVF ICSI, sau hợp tử kiểm trở lên chúng tơi tiến hành nghiên cứu tra thụ tinh phôi đánh giá chất lượng nhằm đánh giá kết thụ tinh ống phân loại, chuyển phôi 3, nghiệm phân tích số yếu tố ảnh hưởng hỗ trợ hồng thể sau chuyển phơi đến tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm tuổi Một số tiêu chuẩn nghiên cứu: II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tỷ lệ thụ tinh = tổng số noãn thụ tinh/ tổng Đối tượng số noãn thu Tỷ lệ làm tổ = tổng số túi ối/tổng số phôi Đối tượng nghiên cứu gồm 669 bệnh nhân nữ ≥ 40 tuổi thực thụ tinh ống nghiệm Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia từ 2008 - 2013 Loại trừ bệnh nhân xin nỗn, xin phơi, trường hợp tinh trùng lấy từ mào tinh, lạc nội mạc tử cung, dị dạng sinh dục, u xơ tử cung, buồng trứng, tiền sử mổ bóc u buồng trứng, cắt vòi trứng, khơng đủ thông tin chuyển Thai lâm sàng: siêu âm thấy nhiều túi ối buồng tử cung Tỷ lệ thai lâm sàng = số chu kỳ có túi ối/ tổng số chu kỳ chuyển phôi Các test thống kê y học dùng: test χ2 để so sánh tỷ lệ, tỉ suất chênh OR (CI 95%) đánh giá nguy với p < 0,05 có ý nghĩa thống kê Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: Đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu mơ tả nên khơng có bất n = Z2(1 – α/2) P(1 - p) (εp)2 Với z = 1,96 với độ tin cậy 95%, p tỷ lệ có 72 kỳ can thiệp đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học đạo đức nghiên cứu Y sinh học Bệnh viện Phụ sản Trung ương theo TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC định số 763 ngày 26/9/2014 Bệnh tương noãn 12% bệnh nhân áp dụng viện Phụ sản Trung ương kỹ thuật IVF thông thường Trong số 649 bệnh nhân có nỗn, 20 bệnh nhân khơng có nỗn III KẾT QUẢ thụ tinh, chiếm 3%, 70% bệnh nhân có từ - Tổng số có 669 phụ nữ ≥ 40 tuổi thực nỗn thụ tinh, 22,5% có - 10 noãn thụ tinh thụ tinh ống nghiệm Trung tâm Hỗ trợ 4,5% có > 10 noãn thụ tinh Số noãn thụ sinh sản Quốc gia có 20 phụ nữ phải hủy chu tinh trung bình 4,24 ± 3,09 Tỷ lệ thụ tinh kỳ (17,0%) Đa số bệnh nhân (88,1%) 81,25% (bảng 1) thực kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào Bảng Kết thụ tinh Kết thụ tinh Phương pháp thụ tinh ống nghiệm IVF ICSI Số noãn thụ tinh 1-5 - 10 > 10 Các giá trị 12% 88% 4,24 ± 3,09 3% 70% 22,5% 4,5% Tỷ lệ thụ tinh 81,25% Trong 629 chu kỳ có nỗn thụ tinh có 620 chu kỳ tạo phơi (98,6%) Phân nhóm theo số phơi, số chu kỳ có - phơi chiếm tỷ lệ cao 77,1% Có chu kỳ có nhiều phơi (≥ 15 phôi) chiếm tỷ lệ 0,6% Số phôi trung bình thu 3,99 ± 2,82 (bảng 2) Từ kết nghiên cứu cho thấy tổng số 620 chu kỳ thụ tinh ống nghiệm có phơi với số phơi chuyển trung bình 3,06 ± 1,37 Có 11 trường hợp khơng chuyển phơi chiếm 1,8% có trường hợp chuyển phơi đơng lạnh (có bệnh nhân xuất u buồng trứng, bệnh nhân nguy kích buồng trứng bệnh nhân niêm mạc < mm) trường hợp chất lượng phôi xấu (bảng 2) Bảng Số phôi thu số phôi chuyển Số phôi thu số phôi chuyển Số phôi thu (629 bệnh nhân; số phơi trung bình ± SD) 1-5 - 10 11 - 14 ≥ 15 TCNCYH 106 (1) - 2017 Các giá trị 3,99 ± 2,82 1,4% 77,2% 18,3% 2,5% 0,6% 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Số phôi thu số phôi chuyển Các giá trị Số phôi chuyển (620 bệnh nhân; số phơi chuyển trung bình ± SD) ≥6 3,06 ± 1,37 1,8% 14,0% 21,5% 17,3% 31,6% 13,4% 0,6% Tỷ lệ làm tổ (tổng số túi thai/tổng số phôi chuyển) 6,65% Trong số 609 chu kỳ chuyển phơi, 102 chu kỳ có thai lâm sàng (16,74%) Trong nhóm tuổi từ 40 - 41 - 42 - 43 tỷ lệ có thai lâm sàng cao từ 16,15 - 19,59% Trường hợp có thai cao nghiên cứu trường hợp 47 tuổi Bệnh nhân có FSH ngày thấp 6,2 IU/L, số lượng nang thứ cấp (AFC) 10, niêm mạc ngày chuyển phơi 13mm, sau kích thích buồng trứng thu nỗn chyển phơi Ba biến cố gặp bệnh nhân ≥ 40 tuổi có thai làm thụ tinh ống nghiệm sảy thai, thai chết lưu chửa tử cung chiếm tỷ lệ cao (52%) Hay gặp thai lưu (32,4%), sảy thai chiếm 18,6%, chửa tử cung gặp (1%) (bảng 3) Trong tồn 102 bệnh nhân có thai khơng bệnh nhân bị thai trứng Bảng Tỷ lệ làm tổ, tỉ lệ thai lâm sàng tình trạng thai Kết thụ tinh Tỷ lệ làm tổ Tỷ lệ có thai lâm sàng Tình trạng thai nghén (n = 102) Thai ngừng phát triển Sảy thai Thai lưu Thai tiến triển Thai tử cung Thai phát triển buồng tử cung Các giá trị 6,65% 16,75% 18,6% 32,4% 1% 48% Chúng tơi phân tích đơn biến số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng như: nồng độ FSH ngày 3, AFC, số phôi chuyển, độ dày nội mạc tử cung phác đồ kích thích buồng trứng Nhóm bệnh nhân có FSH ≤ 11 IU/l khả có thai cao nhóm có FSH >11 IU/l 4,75 AFC > khả có thai lâm sàng tăng gấp 2,7 lần so với nhóm có AFC ≤ Số phơi chuyển > phơi khả có thai lâm sàng tăng lên 3,2 lần so với nhóm chuyển ≤ phơi Độ dày nội mạc tử cung > mm khả có thai lâm sàng cao 1,91 lần so với ≤ 8mm Nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ dài khả có thai cao so với nhóm sử dụng phác đồ antagonist 2,22 lần so với nhóm sử dụng phác đồ ngắn 2,94 lần (bảng 4) 74 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng Có thai Các yếu tố OR (95% CI) p 4,75 (1,13 – 19,92) 0,019 2,7 (1,72 – 4,24) < 0,05 3,2 (2,03 – 5,08) < 0,05 1,91 (1,02 – 3,63) 0,044 15,5 ORa-c = 2,22 (1,07 – 4,62) 0,033 47 15,5 ORb-c = 2,94 (1,79 – 4,79) < 0,001 44 28,9 ORa-b = 1,32 (0,58 – 2,77) 0,44 n % < 11 100 17,8 ≥ 11 4,3 ≤8 61 13,1 >8 41 28,9 ≤3 31 9,5 >3 71 25,2 ≤8 12 10,4 >8 90 18,2 Antagonist (a) 11 Phác đồ ngắn (b) Phác đồ dài (c) FSH ngày AFC Số phôi chuyển Độ dày nội mạc tử cung Phác đồ kích thích buồng trứng Khi phân tích đa biến gộp yếu tố để tìm mối liên quan chặt chẽ với tỷ lệ có thai lâm sàng chúng tơi thấy có AFC số phơi chuyển có khả tiên lượng tỷ lệ có thai lâm sàng Khả có thai bệnh nhân có AFC ≥7 cao gấp 1,85 lần so với người có AFC < Khả có thai bệnh nhân chuyển phôi trở lên cao gấp 2,48 lần so với người chuyển < phôi (bảng 5) Bảng Phân tích đa biến khả có thai lâm sàng với yếu tố liên quan Các yếu tố liên quan OR 95% CI P AFC ≥ 1,85 1,13 - 3,0 0,014 Số phôi chuyển ≥ 2,48 1,52 - 4,05 < 0,05 Độ dày nội mạc tử cung > 1,85 0,96 - 3,58 0,065 FSH ≤ 11 2,18 0,65 - 7,31 0,21 IV BÀN LUẬN tuổi cao yếu tố tiên lượng sẵn có Phụ nữ 40 tuổi nhóm đối tượng đặc đáp ứng với kích thích buồng trứng ảnh biệt thụ tinh ống nghiệm thân hưởng đến kết thụ tinh ống TCNCYH 106 (1) - 2017 75 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiệm [2] Trong nghiên cứu chúng tơi có đáng kể tỷ lệ làm tổ Tuy nhiên, theo thống kê tất 669 bệnh nhân ≥ 40 tuổi, có 20 hiệp hội sinh sản Hoa Kỳ chẩn đốn bệnh nhân (3%) phải hủy chu kỳ không tiền làm tổ không làm cải thiện tỷ lệ sinh sống phát triển nang noãn sau thời gian kích phụ nữ lớn tuổi làm thụ tinh ống thích buồng trứng Kết thấp so nghiệm nên kỹ thuật cần cân nhắc với nghiên cứu khác giới 16% định với trường hợp bệnh nhân lớn tuổi [9] Có khác biệt tiêu chuẩn ngừng chu kỳ trung tâm khác Tuy không thống kê mối liên quan số noãn chọc hút tỷ lệ có thai lâm sàng nghiên cứu có đến 60,4% bệnh nhân có số nỗn chọc hút từ - Nếu áp dụng tiêu chuẩn hủy chu kỳ có từ - nỗn lãng phí, trung tâm ngừng chu kỳ không thu noãn trường hợp sau tư vấn mà định không điều trị Nghiên cứu cho thấy số noãn thụ tinh số phôi thu 4,23 ± 3,09 3,99 ± 2,82, thấp kết nghiên cứu tác giả Vũ Minh Ngọc 7,1 ± 4,3 6,7 ± 3,9 Điều lý giải phụ nữ ≥ 40 tuổi dự trữ buồng trứng khả đáp ứng buồng trứng số noãn thu thấp nên số noãn thụ tinh số phôi thu thấp Tỷ lệ làm tổ nhóm phụ nữ ≥ 40 thấp Nghiên cứu tỷ lệ 6,65% Một nghiên cứu ảnh hưởng tuổi với tỷ lệ có thai làm hụ tinh ống nghiệm Trung Quốc năm 2012 cho Tỷ lệ có thai lâm sàng số tổng hợp kết hàng loạt khâu chu kỳ hỗ trợ sinh sản Trong nghiên cứu tỷ lệ có thai lâm sàng đạt 16,75% Tỷ lệ thấp nhiều so với tỷ lệ thành công thụ tinh ống nghiệm nói chung trung tâm hỗ trợ sinh sản Điều chứng tỏ tuổi yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công chu kỳ hỗ trợ sinh sản Mặc dù tỷ lệ có thai lâm sàng thấp biến cố thai kỳ bệnh nhân lại cao 52% bệnh nhân bị sảy thai, thai lưu chửa tử cung Trong đó, thành cơng vượt trội trường hợp thụ tinh ống nghiệm xin noãn đạt đến 50% bệnh nhân lớn tuổi cho thấy tuổi liên quan đến khả sinh sản chất lượng nỗn giảm Chính vậy, với bệnh nhân lớn tuổi từ 45 tuổi trở lên nên tư vấn cho bệnh nhân khả có thai nên xin noãn làm thụ tinh ống nghiệm, vừa giảm chi phí cho kích thích buồng trứng vừa làm tăng tỷ lệ có thai thấy, với nhóm tuổi > 41 tỷ lệ làm tổ 8,83% Có nhiều yếu tố trước kích thấp nhiều so với nhóm tuổi 21 - 30, 31 - kích thích buồng trứng ảnh hưởng đến kết 35, 36 - 40 35,88%, 30,75%, thụ tinh ống nghiệm Trong nghiên 21,22%, kết cao cứu này, tuổi yếu tố tiên lượng sẵn có làm nghiên cứu chúng tơi [10] Phơi lệch bội tỷ lệ có thai lâm sàng thấp Ngoài yếu tố tuổi, thể cho nguyên nhân gây thất bại làm thấy yếu tố ảnh hưởng đến đáp tổ phụ nữ lớn tuổi Sự đời kỹ ứng buồng trứng có thai trước kích thuật chẩn đốn di truyền tiền làm tổ giúp lựa thích buồng trứng bao gồm FSH ngày chọn phơi có nhiễm sắc thể bình AFC Với phân tích đơn biến FSH ≤ 11 IU/l thường chuyển vào tử cung nhằm cải thiện khả có thai cao nhóm FSH > 11 IU/l 76 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 4,75 lần, AFC ≥8 khả có thai lâm sàng trợ sinh sản Quốc gia giúp đỡ tăng 2,7 lần so với AFC < Với phân tích đa trình thực nghiên cứu biến, yếu tố tiên lượng trước TÀI LIỆU THAM KHẢO chuyển phơi, ngồi yếu tố FSH AFC kể trên, có số phôi chuyển độ dày niêm mạc tử cung Tỷ lệ có thai bệnh nhân Hồ Mạnh Tường (2003) Thụ tinh ống nghiệm- Thế giới 25 năm Tạp chí sức chuyển ≥ phơi cao gấp 2,48 lần so với nhóm khoẻ sinh sản, (6), chuyển < phôi; độ dày nội mạc tử cung Balasch J (2010) Ageing and infertility: an overview Gynecological Endocrinology, 26 > mm có tỉ lệ có thai cao gấp 1,85 lần so với đến tỷ lệ có thai lâm sàng Một nghiên cứu nă (12), 855 - 860 Liu K, Case A (2011) Advanced reproductive age and fertility J Obstet Gynaecol 2003 cho thấy yếu tố ảnh hưởng bao gồm Can, 33(11), 1165 – 1175 ≤ Nghiên cứu hồi quy logistic số tác giả khác đưa yếu tố tiên lượng tuổi, E2 ngày hCG, số phôi chuyển chất Broekmans F, Soules M, Fauser B lượng phôi chuyển, nghiên cứu Việt (2009) Ovarian aging: mechanisms and clini- Nam năm 2010 cho thấy yếu tố có liên cal consequences Endocr Rev, 30(5), 465– quan đến tỷ lệ có thai lâm sàng kích 493 thích buồng trứng xác định độ dày nội mạc tử cung > 8mm, prgesterone ngày Amanvermez R, Tosun M (2016) An Update on Ovarian Aging and Ovarian Reserve hCG ≤ nmol/l chuyển Tests Int J Fertil Steril, 9(4), 411 – 415 phơi có chất lượng tốt (phôi độ 3) [11; 12] Vấn đề giá trị prgesterone ngày hCG với Te Velde E, Pearson P (2002) The variability of female reproductive aging, Hum tỷ lệ có thai lâm sàng nhiều tranh luận Reprod Update, 8(2), 141 – 154 chưa có thống yếu tố yếu tố có giá trị tiên lượng tốt Li Q, Geng X (2012) Current understanding of ovarian ageing Sci China Life Sci, 55(8), 659 - 669 V KẾT LUẬN Amstrong S, Akande V (2013) What is Nghiên cứu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản the best treatment option for infertilie women Quốc gia 669 phụ nữ từ 40 tuổi trở lên aged 40 and over?, J Assisy Reprod Genet làm thụ tinh ống nghiệm nhận thấy tỉ lệ 30, 667 – 671 thành công thấp đáng kể, với tỷ lệ làm tổ Serour G, Mansour R (2010) Analysis 6,65% tỷ lệ có thai lâm sàng 16,75%, of 2386 consecutive cycles of in vitro fertiliza- biến chứng sảy thai thai lưu chiếm tỉ lệ cao tion or intracytoplasmic sperm injection using (51%) Các yếu tố nồng độ FSH bản, AFC, autologous oocytes in women aged 40 years độ dày nội mạc tử cung, số phôi chuyển and above Fertility and Sterility, 94(5), 1707 - yếu tố tên lượng tỉ lệ thành công IVF 1712 Lời cảm ơn Tác giả xin trân trọng cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên Trung tâm Hỗ TCNCYH 106 (1) - 2017 10 Yan J, Wu K (2012) Effect of maternal age on the outcomes of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET), Sci China Life Sci, 55(8), 694 - 698 77 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 11 Shen S, Khabani A (2003) Statistical analysis of factors affecting fertilization rates and clinical outcome associated with intracyto- 12 Nguyễn Xuân Hợi (2010) Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng tỷ lệ làm tổ hỗ trợ sinh sản Tạp plasmic sperm injection, Fertil Steril, 79(2), 355 - 360 chí Nghiên cứu Y học, 69(4), 60 Summary IVF OUTCOMES AND FACTORS CONTRIBUTING TO THE CLINICAL PREGNANCY RATE IN WOMEN OF 40 YEARS OLD AND OLDER We retrospectively analyzed the medical records among 669 IVF women at the age of 40 years and older of the National ART Center to assess IVF outcomes and IVF factors contributing to the clinical pregnancy rate Our results showed that the average numbers of fertilized oocytes was 4.24 ± 3.09; the fertilized rate was 81.25%; the average numbers of embryos was 3.99 ± 2.82 and the embryo implantation rate was 6.65% The clinical pregnancy rate per cycle was 16.75% The factors that contribute to a successful IVF were basal FSH level at day < 11 IU/l, antral follicle count (AFC) ≥ 8, endometrial thickness > mm, and the numbers of embryos transferred ≥ Keywords: in vitro fertilization, infertility, ageing and infertility, oocyte, embryo, FSH, AFC, endometrial thickness 78 TCNCYH 106 (1) - 2017 ... CỨU Y HỌC Đối với phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thai lâm sàng phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh ống nghiệm phương pháp (12,3%), ε – 0,21: sai số mong đợi tương đối, hiệu [8] Theo thống kê Hiệp hội... nhân có từ - Tổng số có 669 phụ nữ ≥ 40 tuổi thực nỗn thụ tinh, 22,5% có - 10 nỗn thụ tinh thụ tinh ống nghiệm Trung tâm Hỗ trợ 4,5% có > 10 nỗn thụ tinh Số nỗn thụ sinh sản Quốc gia có 20 phụ nữ. .. nghiên cứu kết thụ tinh nghiệm sau tiêm HCG 35 - 36 hướng dẫn yếu tố ảnh hưởng đến khả có thai siêu âm Trứng thụ tinh kỹ lâm sàng những phụ nữ từ 40 tuổi thuật IVF ICSI, sau hợp tử kiểm trở lên chúng