Kết quả sống thêm và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân ung thư vú có bộ ba âm tính được điều trị bổ trợ phác đồ 4AC – 4 Docetaxel

Bài viết tập trung đánh giá kết quả sống thêm và phân tích một số yếu tố liên quan đến sống thêm trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-IIIA có “bộ ba âm tính” được điều trị bổ trợ phác đồ 4AC – 4 Docetaxel.

ISSN: 1859-2171 TNU Journal of Science and Technology 197(04): 183 - 190 KẾT QUẢ SỐNG THÊM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ CÓ BỘ BA ÂM TÍNH ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ PHÁC ĐỒ 4AC – DOCETAXEL Ngơ Thị Tính1,2*, Lý Thị Thu Hiền1 Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược – ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sống thêm phân tích số yếu tố liên quan đến sống thêm bệnh nhân ung thƣ vú giai đoạn I-IIIA có “bộ ba âm tính” đƣợc điều trị bổ trợ phác đồ 4AC – Docetaxel Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 103 bệnh nhân ung thƣ vú có ba âm tính đƣợc chẩn đoán điều trị bổ trợ phác đồ 4AC- 4Docetaxel Kết nghiên cứu cho thấy ung thƣ vú có ba âm tính (triple negative breast cancer TNBC) hay gặp độ tuổi từ 50 đến dƣới 60 tuổi (63,1%) Có 57 bệnh nhân (BN) đƣợc đánh giá số Ki67 nhuộm HMMD, chủ yếu bệnh nhân có Ki67 >20% (chiếm 73,7%) Tỷ lệ di hạch sau mổ 32%, N1 (27,2%), N2 (4,8%) Giai đoạn II chiếm đa số (90,3%), giai đoạn I 2,9% Tỷ lệ sống thêm khơng bệnh năm đạt 89,9%, thời gian trung bình 70,6±1,7 tháng Tỷ lệ sống thêm toàn năm đạt 90,3%, thời gian trung bình 71,4±1,6 tháng Tỷ lệ tái phát 8,7%, hay gặp di gan (44,4%), phổi (22,2%), não (22,2%), không gặp tái phát chỗ di xƣơng Thời gian sống thêm có liên quan đến giai đoạn bệnh có ý nghĩa thống kê (p20% (chiếm 73,7%) Bảng Đặc điểm Ki67 hóa mơ miễn dịch Ki67 Số bệnh nhân Tỷ lệ % 15 26,3 ≤20% 42 73,7 >20% Tổng 57 100 (Nguồn: Kết tính tốn) Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật Từ kết nghiên cứu ta có biểu đồ sau: Nhận xét: Biểu đồ cho thấy giai đoạn II có tỷ lệ cao chiếm 90,3% Số bệnh nhân đƣợc chẩn đoán giai đoạn I có 2,9%, lại giai đoạn III chiếm 6,8% Hình Độ tuổi nghiên cứu Đặc điểm Ki67 nhuộm hóa mơ miễn dịch Biểu đồ Giai đoạn bệnh Thời gian sống số yếu tố liên quan Sống thêm không bệnh sống thêm toàn Bảng Tỷ lệ sống thêm theo năm Sống thêm DFS OS năm 95,1% 100% năm 93,2% 95,1% năm 92,2% 94,0 % năm năm 89,9% 89,9% 90,3% 90,3% (Nguồn: Kết nghiên cứu) Biểu đồ Sống thêm không bệnh sống thêm toàn Nhận xét: Từ bảng biểu đồ cho thấy có BN tái phát BN tử vong thời gian theo dõi Sống thêm khơng bệnh năm đạt 89,9%, trung bình 70,6±1,7 tháng Sống thêm toàn năm đạt 90,3%, trung bình 71,4±1,6 tháng 186 http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn Ngơ Thị Tính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN 197(04): 183 - 190 Đặc điểm tái phát, di Vị trí tái phát, di Bảng Đặc điểm tái phát, di Số bệnh nhân Tỷ lệ % *Tái phát Có Khơng Tổng *Vị trí tái phát Thành ngực, hạch Gan Phổi Não Xương Nhiều quan Tổng 94 103 8,7 91,3 100 2 44,4 22,2 22,2 11,2 100 Nhận xét: Có 9/103 bệnh nhân tái phát (chiếm 8,7%), di gan chiếm tỷ lệ cao (44,4%), sau di phổi não (cùng chiếm 22,2%) Không ghi nhận trƣờng hợp tái phát thành ngực, hạch hay di xƣơng Liên quan sống thêm với số yếu tố Liên quan sống thêm với nhóm tuổi Biểu đồ Sống thêm theo nhóm tuổi Nhận xét: Từ biểu đồ 3, tỷ lệ sống không bệnh (Disease Free Survival DFS) năm nhóm >45 tuổi thấp nhóm ≤ 45 tuổi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,842) Tỷ lệ sống thêm toàn (Overall Survival OS) năm nhóm >45 tuổi ≤ 45 tuổi lần lƣợt 90,9% 89,5%, không khác biệt với p=0,941 Liên quan sống thêm giai đoạn bệnh Biểu đồ Sống thêm theo giai đoạn bệnh http://jst.tnu.edu.vn; Email: jst@tnu.edu.vn 187 Ngơ Thị Tính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐHTN 197(04): 183 - 190 Tỷ lệ DFS năm giai đoạn I, II III lần lƣợt 100%; 95,7% 28,6%, P20% lần lƣợt 93,3% 85,7% (p=0,45) Tỷ lệ OS năm nhóm lần lƣợt 93,3% 86% (p=0,526) Bàn luận kết nghiên cứu đạt Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Tuổi: Nghiên cứu chúng tơi có kết tƣơng tự với nghiên cứu tác giả Phùng Thị Huyền tiến hành 63 bệnh nhân UTV giai đoạn II-III cho thấy độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 49 tuổi [4] Nghiên cứu Yuan (2008) với tuổi mắc trung bình 49,8 tuổi [5] Trong nghiên cứu tác giả Hồng Thị Cúc, tuổi trung bình 48 tuổi [1] nhiên tác giả nghiên cứu hóa chất bổ trợ trƣớc sau phẫu thuật Cheang nghiên cứu 4064 bệnh nhân TNBC phụ nữ Canada giai đoạn 1986 – 1992 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dƣới 40 tuổi chiếm 9,4% [6] Đặc điểm Ki67 nhuộm hóa mơ miễn dịch Ki67 protein nhân, số Ki67 tỷ lệ tế bào u xâm nhập có Ki67 dƣơng tính với tồn tế bào u đƣợc xác định dựa nhuộm HMMD Hội nghị St Gallen 2011 cho lấy điểm giới hạn dƣơng tính 14%, nhiên đến năm 2013 tác giả đƣa giới hạn từ 20-25% Trong nghiên cứu chúng tơi, có 57 BN 188 đƣợc đánh giá số Ki67 nhuộm HMMD, chủ yếu bệnh nhân có Ki67 >20% (chiếm 73,7%), số bệnh nhân lại khơng xét nghiệm Ki67, trƣờng hợp Her2 nghi ngờ thƣờng đƣợc xét nghiệm thêm Ki67 [4] Trong nghiên cứu tác giả Ruo-Xi Wang với cut off 20%, đa số bệnh nhân có số Ki67>20% (chiếm 85,9%) [7] Tác giả Wei Wang (2016) lấy cut off 40%, tỷ lệ bệnh nhân có Ki67