Bên cạnh việc điều trị về thể chất thì người bệnh ung thư rất cần được quan tâm chăm sóc về mặt tinh thần. Những cảm xúc tiêu cực, lo âu, buồn phiền mà bệnh nhân ung thư đang trải qua hàng ngày cần phải được chú ý phát hiện, tìm hiểu và có những giải pháp chăm sóc phù hợp nhằm mang đến hiệu quả điều trị tốt nhất và nâng cao chất lượng cuộc sống. Tuy vậy việc nghiên cứu các vấn đề này tại Việt Nam vẫn còn hạn chế. Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai được thành lập từ tháng 12 năm 2008 và đã có những thành tựu to lớn trong chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư với những kỹ thuật tiên tiến, hiện đại ngang tầm các nước trong khu vực và thế giới.
Trang 2TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRỊNH PHƯƠNG THẢO
T×NH TR¹NG LO ¢U Vµ MéT Sè YÕU Tè LI£N
QUAN TR£N BÖNH NH¢N UNG TH¦ §IÒU TRÞ T¹I
TRUNG T¢M UNG B¦íU – BÖNH VIÖN B¹CH MAI N¡M 2015
Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
Mã số: 60720701
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG
Trang 3Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn GS.TS Trương Việt Dũng – Trưởng khoa khoa học sức khỏe – Trường Đại học Thăng
Long - Chủ tịch hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học - Bộ Y tế, thầy đã tận tình hướng dẫn, định hướng và chỉ bảo cặn kẽ cho em trong suốt quá trình thực hiện đề tài này
Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban Lãnh đạo và Phòng Đào tạo sau đại học của Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng đã tạo điều kiện thuận lợi
để em có thể hoàn thành khóa luận này
Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo môi trường học tập thuận lợi cho em trong suốt thời gian học tập và thực hiện đề tài tốt nghiệp
Em xin chân thành cảm ơn thầy cô của Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế Công cộng, trường Đại học Y Hà Nội đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trong quá trình làm luận văn tốt nghiệp
Em xin gửi lời cảm ơn tới ban lãnh đạo Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu
- bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi cho em thực hiện đề tài nghiên cứu này
Và cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới gia đình, người thân, bạn bè đã luôn ở bên cạnh động viên, khích lệ để em không ngừng học tập và phần đấu trưởng thành như ngày hôm nay
Hà Nội, ngày 31 tháng 05 năm 2016
Học viên
Trịnh Phương Thảo
Trang 4LỜI CAM ĐOAN
Kính gửi:
- Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội
- Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội
- Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng _ Trường Đại học Y
Hà Nội
- Bộ môn Tổ chức và quản lý y tế - Trường Đại học Y Hà Nội
- Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp thạc sĩ năm học 2015-2016
Em xin cam đoan đây là nghiên cứu của em Các số liệu, cách xử lý, phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực và khách quan Các kết quả nghiên cứu này chưa được công bố ở trên bất kỳ tài liệu nào
Hà Nội, ngày 31 tháng 05 năm 2016
Học viên
Trịnh Phương Thảo
Trang 5Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật
Tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh tâm thần phiên bản 4
Tổ chức đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu
HADS Thang đánh giá lo âu và trầm cảm tại bệnh viện ICD – 10 Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10
Trang 6ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Bệnh ung thư 3
1.1.1 Những khái niệm cơ bản về bệnh ung thư 3
1.1.2 Các triệu chứng lâm sàng của bệnh ung thư 4
1.1.3 Các nguyên tắc và phương pháp điều trị ung thư 5
1.1.4 Dịch tễ học và gánh nặng của bệnh ung thư 6
1.2 Rối loạn lo âu 8
1.2.1 Một số khái niệm về lo âu 8
1.2.2 Phân loại các rối loạn lo âu 9
1.2.3 Biểu hiện lâm sàng của rối loạn lo âu 10
1.3 Rối loạn lo âu trên bệnh nhân ung thư 10
1.3.1 Tâm lý của bệnh nhân ung thư 10
1.3.2 Một số nghiên cứu về lo âu trên bệnh nhân ung thư 10
1.3.3 Các thang đo đánh giá tình trạng lo âu ở bệnh nhân ung thư 15
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18
2.2 Đối tượng nghiên cứu 18
2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18
2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18
2.3 Phương pháp nghiên cứu 18
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18
2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và kỹ thuật chọn mẫu 18
2.4 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin 19
2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 19
Trang 72.6 Khống chế sai số trong nghiên cứu 22
2.7 Xử lý và phân tích số liệu 22
2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 23
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24
3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 24
3.2 Tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu 31
3.2.1 Điểm lo âu của đối tượng nghiên cứu 31
3.2.2 Tỷ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu 33
3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh 40
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 47
4.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 47
4.2 Tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu 51
4.2.1 Tỉ lệ lo âu chung 51
4.2.2 Tỉ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm nhân khẩu học 52
4.2.3 Tỉ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm bệnh 53
4.2.4 Tỷ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm môi trường bệnh viện 54
4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu 55
4.3.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu (phân tích đơn biến) 56
4.3.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu (phân tích đa biến) 59
4.4 Hạn chế của nghiên cứu 61
KẾT LUẬN 61
KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 8Bảng 1.1 Phân biệt u lành và u ác theo đặc tính sinh học 3 Bảng 1.2 Sự khác nhau giữa lo âu bình thường và lo âu bệnh lý 9 Bảng 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Thông tin chung về tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Thông tin chung về môi trường bệnh viện 30 Bảng 3.4 Tỉ lệ các mức độ lo âu của bệnh nhân theo thang HADS 31 Bảng 3.5 Tỉ lệ các mức độ lo âu của bệnh nhân theo thang SAS 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm thông tin
cá nhân 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm bệnh 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu theo các đặc điểm môi
trường bệnh viện 38 Bảng 3.9 Mối liên quan giữa các yếu tố về nhân khẩu học đến tình trạng lo
âu của bệnh nhân 40 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa các yếu tố về kinh tế đến tình trạng lo âu của
người bệnh 41 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa các loại ung thư và quá trình điều trị đến tình
trạng lo âu của bệnh nhân 42 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa các yếu tố về môi trường bệnh viện đến tình
trạng lo âu của bệnh nhân………44 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh 45
Trang 9ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, bệnh ung thư đang là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới với một tốc độ gia tăng đáng báo động [1] Theo như lời kêu gọi Hành động toàn cầu chống ung thư của Tổ chức y tế thế giới (WHO) và Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế (UICC), năm 2000 đã có 22,4 triệu người đang sống với ung thư trong đó có 10,1 triệu ca mới mắc Căn bệnh này cũng đã lấy
đi mạng sống của 6,2 triệu người chiếm 12,6% nguyên nhân của tất cả các trường hợp tử vong và con số này thậm chí còn nhiều hơn so với tỷ lệ tử vong gây ra bởi HIV/AIDS, lao và sốt rét cộng lại [2] Đến năm 2002, số người chết vì ung thư đã tăng lên là 6,7 triệu người và sau hai năm số bệnh nhân tử vong do ung thư đã là 7,4 triệu chiếm hơn 13% nguyên nhân gây ra tất cả các trường hợp tử vong [3], [4] Mới đây, theo nghiên cứu về gánh nặng ung thư toàn thế giới của Tổ chức đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD), năm 2013 có 14,9 triệu ca mới mắc, 8,2 triệu người chết vì ung thư chiếm 15% nguyên nhân trong tất cả các trường hợp tử vong [5] Trên đà gia tăng ngày càng nhanh, người ta dự đoán rằng sau 2 thập kỉ nữa, sẽ có khoảng 20 triệu người mới mắc ung thư và hơn 10 triệu người chết vì căn bệnh này mỗi năm [6]
Tại Việt Nam, theo báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2014 của Bộ Y tế và nhóm đối tác, mỗi năm ước tính có 125.000 trường hợp mới mắc và hơn 80.000 người chết vì ung thư Cũng theo báo cáo trên, tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh ung thư tăng nhanh cùng với việc hơn 70% số bệnh nhân đến khám và chữa trị đều đã ở giai đoạn III hoặc IV dẫn đến những tổn thất rất nặng nề đối với toàn xã hội [7]
Ngày nay, nền y học và khoa học kĩ thuật phát triển hiện đại với những phương pháp điều trị tiên tiến, hiệu quả đã mang thêm niềm hi vọng cho bệnh nhân ung thư nhưng những gánh nặng mà họ phải chịu đựng vẫn là rất lớn [8] Bên cạnh việc đối mặt với các vấn đề về kinh tế như trang trải viện phí hay đau đớn về thể xác, suy giảm sức khỏe thì những tổn thương về tinh thần, lo lắng, căng thẳng cũng
là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư
Trang 10Theo nghiên cứu của Bottomley A (1998), những triệu chứng lo âu rất phổ biến trên bệnh nhân ung thư nhưng lại thường ít được chẩn đoán và điều trị dẫn đến nhiều trường hợp người bệnh không tuân theo sự chăm sóc y tế tốt nhất để có thể phát huy tối đa hiệu quả phục hồi [9] Một nghiên cứu khác của Malekian A và cộng sự (2008) cho thấy lo âu, trầm cảm có thể mang đến những tác động tiêu cực sâu sắc với người bệnh ung thư về cả tình trạng chức năng, chất lượng cuộc sống, thời gian nằm viện và hiệu quả điều trị do đó việc đánh giá đúng mức và điều trị những rối loạn này là rất quan trọng [10]
Như vậy có thể thấy bên cạnh việc điều trị về thể chất thì người bệnh ung thư rất cần được quan tâm chăm sóc về mặt tinh thần Những cảm xúc tiêu cực, lo âu, buồn phiền mà bệnh nhân ung thư đang trải qua hàng ngày cần phải được chú ý phát hiện, tìm hiểu và có những giải pháp chăm sóc phù hợp nhằm mang đến hiệu quả điều trị tốt nhất và nâng cao chất lượng cuộc sống Tuy vậy việc nghiên cứu các vấn
đề này tại Việt Nam vẫn còn hạn chế Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai được thành lập từ tháng 12 năm 2008 và đã có những thành tựu to lớn trong chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư với những kỹ thuật tiên tiến, hiện đại ngang tầm các nước trong khu vực và thế giới Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào về vấn đề lo âu của bệnh nhân ung thư được điều trị tại đây, do đó chúng
tôi thực hiện đề tài “Tình trạng lo âu và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân ung thư điều trị tại Trung tâm Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai năm 2015” với
hai mục tiêu sau:
1 Mô tả tình trạng lo âu của bệnh nhân ung thư điều trị tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai năm 2015
2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu của bệnh nhân ung thư điều trị tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai
Trang 11
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Bệnh ung thư
1.1.1 Những khái niệm cơ bản về bệnh ung thư
Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể [11]
Đa số bệnh ung thư hình thành các khối u Khác với khối u lành tính chỉ phát triển tại chỗ, thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh, khối u ác tính giống như hình
“con cua” với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong cơ thể hoặc giống như
rễ cây lan trong đất Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyết hoặc các tạng ở xa hình thành các khối u mới và cuối cùng dẫn tới tử vong Cùng với di căn xa, tính chất của bệnh ung thư hay tái phát đã làm cho điều trị bệnh khó khăn và ảnh hưởng xấu đến tiên lượng bệnh [11]
Bảng 1.1 Phân biệt u lành và u ác theo đặc tính sinh học [12]
Ít ảnh hưởng tới cơ thể Ảnh hưởng nặng tới cơ thể
Trang 12Hiện nay, người ta biết có đến hơn 200 loại ung thư trên cơ thể người, những loại ung thư này có đặc điểm giống nhau về bản chất nhưng có nhiều điểm khác nhau về nguyên nhân gây bệnh, tiến triển của bệnh, về phương pháp điều trị và về tiên lượng bệnh [11]
1.1.2 Các triệu chứng lâm sàng của bệnh ung thư
Triệu chứng báo hiệu ung thư
Theo giáo trình Ung thư học đại cương của Nguyễn Bá Đức (2009), những dấu hiệu lâm sàng xuất hiện tương đối sớm có thể giúp chẩn đoán sớm được một số bệnh ung thư Các dấu hiệu này thường nghèo nàn, ít đặc hiệu, ít ảnh hưởng tới người bệnh nên dễ bị bỏ qua Một số triệu chứng sớm cần chú ý như: ho kéo dài, xuất huyết tiết dịch bất thường, thay đổi thói quen đại tiểu tiện, rối loạn tiêu hóa kéo dài, đau đầu, ù tai một bên, nói khó, nuốt khó, nổi u, hạch, cục cứng bất thường và xuất hiện các vết loét dai dẳng, khó liền [11]
- Triệu chứng xâm lấn và chèn ép: do tổ chức ung thư xâm lấn, chèn ép vào cơ quan lân cận, ung thư phế quản chèn ép vào tĩnh mạch chủ trên gây phù áo khoác Khối u vòm mũi họng chèn ép vào các dây thần kinh sọ gây liệt dây thần kinh sọ Ung thư cổ tử cung chèn ép niệu quản gây phù, vô niệu, ure huyết cao…
- Triệu chứng di căn: theo đường bạch mạch di căn hạch, theo đường máu gây
di căn các tạng gan phổi, di căn phúc mạc gây cổ trướng, di căn xương gây gãy xương bệnh lý…
Hội chứng cận ung thư
Là một nhóm các triệu chứng lâm sàng và sinh học do hoạt động mang tính chất
Trang 13nội tiết của một số ung thư Một số hội chứng cận ung thư thường gặp như : hội
chứng Cushing (là hội chứng thường gặp nhất), hội chứng Schwartz – Bartter, hội chứng cường calci huyết, hội chứng cường giáp trạng, các biểu hiện thần kinh cơ,
biểu hiện xương khớp, biểu hiện bệnh lý da [11]
1.1.3 Các nguyên tắc và phương pháp điều trị ung thư
Ung thư là bệnh rất đa dạng về chủng loại, khác nhau về nguyên nhân, sự phát triển, vị trí tổn thương, giai đoạn và tiên lượng bệnh, do đó để điều trị đạt hiệu quả cần áp dụng nhiều phương pháp điều trị khác nhau và chỉ định trên từng trường hợp
cụ thể theo các nguyên tắc:
- Nguyên tắc phối hợp
- Xác định rõ mục đích điều trị
- Lập kế hoạch điều trị
- Bổ sung kế hoạch điều trị
- Theo dõi sau điều trị
Một số phương pháp điều trị ung thư thường áp dụng :
- Phẫu thuật là phương pháp điều trị cơ bản, nó cho phép loại bỏ phần lớn tổ chức ung thư song nó chỉ thực hiện triệt để được khi bệnh ở giai đoạn sớm, tổ chức khối u còn khu trú Với giai đoạn muộn hơn, phẫu thuật không lấy hết được những tổ chức ung thư đã xâm lấn rộng ra xung quanh (trên vi thể), do vậy việc tái phát tại chỗ kèm theo di căn xa là không thể tránh khỏi nếu người bệnh chỉ được điều trị bằng phẫu thuật đơn độc
- Xạ trị là phương pháp điều trị được chỉ định khá rộng rãi, nó tiêu diệt được các tế bào ung thư đã xâm lấn rộng ra các vùng xung quanh khối u nguyên phát, là nơi phẫu thuật không thể với tới được Song khi điều trị sẽ gây tổn thương các tổ chức lành và không điều trị được khi tế bào ung thư đã di căn xa hoặc với những loại ung thư biểu hiện toàn thân (bệnh bạch cầu, bệnh u lympho ác tính…)
- Hóa trị liệu là phương pháp điều trị toàn thân bằng cách đưa các loại thuốc hóa chất vào cơ thể (uống, tiêm, truyền, tĩnh mạch, truyền động mạch…) nhằm mục đích tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư đã và đang lưu hành trong cơ thể người bệnh Tuy nhiên hóa chất tiêu diệt tế bào ung thư cũng gây hủy hoại tế bào lành,
Trang 14và có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân, vì vậy liều lượng hóa chất đưa vào cơ thể bị hạn chế, có nhiều bệnh bản thân hóa chất không điều trị triệt
để được mà phải phối hợp với các phương pháp điều trị khác
- Phương pháp nội tiết, miễn dịch là biện pháp điều trị hỗ trợ các phương pháp khác, bản thân nó không có tác dụng điều trị triệt để căn bệnh ung thư
Như vậy có thể thấy mỗi phương pháp chỉ giải quyết được một khâu trong quá trình điều trị, do đó theo như nguyên tắc phối hợp, các phương pháp này sẽ bổ sung cho nhau tạo thành một quá trình điều trị hoàn chỉnh mang lại hiệu quả tốt nhất cho người bệnh Và việc phối hợp các phương pháp điều trị cũng là chỉ định bắt buộc đối với nhiều loại ung thư [11]
1.1.4 Dịch tễ học và gánh nặng của bệnh ung thư
1.1.4.1.Trên thế giới:
Ung thư đang là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, với khoảng 14 triệu người mới mắc và 8,2 triệu ca tử vong vào năm 2012 [1] Số lượng các trường hợp mới mắc dự kiến sẽ tăng khoảng 70% trong 2 thập kỷ tớivà hiện nay hơn 60% tổng số các trường hợp mới mắc hàng năm của thế giới xảy ra ở châu Phi, châu Á, Trung và Nam Mỹ Các vùng này cũng chiếm đến 70% các ca tử vong do ung thư trên toàn thế giới [1],[13]
Số liệu thống kê năm 2012 cho thấy 5 loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới
là ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày và ung thư gan Đối với nữ giới là ung thư vú, ung thư đại trực tràng, ung thư phổi, ung thư cổ tử cung và ung thư dạ dày [13]
Sử dụng thuốc lá là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với bệnh ung thư,gây
ra khoảng 20% các ca tử vong do ung thư và 70% các ca tử vong vì ung thư phổi trên toàn cầu [13] Ung thư do nhiễm virus như HBV / HCV và HPV chiếm tơi 20% các ca tử vong do ung thư ở các quốc gia có thu nhập trung bình và thấp [14]
Theo báo cáo về Ung thư toàn cầu năm 2008, gánh nặng ung thư đã tăng gấp đôi trong ba mươi năm cuối cùng của thế kỷ XX, và người ta ước tính rằng điều này
sẽ tăng gấp đôi một lần nữa từ năm 2000 đến năm 2020 và gần gấp ba vào năm
2030 trên toàn thế giới [8] Mỗi năm, ước tính nền kinh tế toàn cầu phải chi 1,16
Trang 15nghìn tỷ đô la Mỹ dành cho phòng chống và điều trị ung thư còn những tổn hại về kinh tế toàn cầu do ung thư gây ra cho các cá nhân, gia đình và xã hội ước tính khoảng 2,5 nghìn tỷ đô la Mỹ [15] Bên cạnh những thiệt hại về kinh tế, theo nghiên cứu của Tổ chức GBD năm 2013 đã có 14,9 triệu ca mắc ung thư, 8,2 triệu ca tử vong và 196,3 triệu DALYs (số năm sống bị mất đi do bệnh, tàn tật hay chết sớm) Trong đó, 56% DALYs đến từ các ca mới mắc phải, 62% do tử vong và 70% DALY thuộc về các nước đang phát triển Tỉ lệ các ca tử vong do ung thư trong tổng số các ca tử vong tăng từ 12% (năm 1990) lên 15% (năm 2013) và gánh nặng bệnh tật tăng nhiều nhất ở các nước đang phát triển [5]
Có thể thấy, trước đây ung thư được coi là một căn bệnh của phương Tây và các nước phát triển thì ngày nay, phần lớn gánh nặng ung thư được tìm thấy ở các nước thu nhập trung bình và thấp [8]
1.1.4.2 Tại Việt Nam:
Theo thống kê của Bộ Y tế, có khoảng 125.000 trường hợp mới mắc và hơn 80.000 ca tử vong do ung thư mỗi năm Dự báo vào năm 2020 sẽ có ít nhất 189
344 ca ung thư mới mắc [7] Trong tổng số ca ung thư, nữ chiếm 43% và nam giới 57% Bốn loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới là ung thư gan, phổi, dạ dầy và đại trực tràng, chiếm 66% tổng số ca ung thư mới mắc ở nam giới Ở nữ giới, bốn loại phổ biến nhất là ung thư vú, phổi, gan, cổ tử cung, chiếm gần 50% tổng số ca ung thư mới mắc ở nữ [16] Tỷ lệ bệnh nhân ung thư đến khám và điều trị sớm còn thấp, năm 2009 một nghiên cứu tại 5 bệnh viện ung thư cho thấy có 28,6% bệnh nhân đến khám trong giai đoạn I và II của tất cả các loại ung thư, đối với ung thư vú có 50,5% đến sớm, ung thư cổ tử cung 46,0% đến sớm và ung thư đại trực tràng 32,2% đến sớm [17]
Thống kê năm 2010, tổng số năm mất đi do tử vong sớm của bệnh nhân ung thư tại Việt Nam là 2.319.533 YLLs, chiếm 19,2 % tổng số YLLs của tất cả các loại bệnh Về gánh nặng bệnh tật tính theo DALY, năm 2010 có 2.357.549 DALYs do ung thư, chiếm 11% DALYs của tất cả các loại bệnh Nhìn vào con số trên có thể
Trang 16thấy ở nước ta, tỉ lệ bệnh nhân tử vong do ung thư cao, bệnh nặng mới đi khám chữa nên thường tử vong nhanh, số năm sống tàn tật thấp [7]
1.2 Rối loạn lo âu
1.2.1 Một số khái niệm về lo âu
1.2.1.1 Lo âu bình thường
Lo âu là hiện tượng phản ứng tự nhiên của con người trước những khó khăn và các mối đe dọa của tự nhiên, xã hội mà con người phải tìm cách vượt qua, tồn tại, vươn tới Lo âu cũng là tín hiệu cảnh báo trước những mối đe dọa đột ngột, trực tiếp
do đó giúp con người tồn tại và thích nghi [18] Lo âu bình thường có chủ đề rõ ràng trong cuộc sống như công việc, học tập… và mang tính chất nhất thời Khi những sự kiện trong đời sống ảnh hưởng đến tâm lý chủ thể hết tác động thì lo âu cũng không còn hoặc còn lại rất ít triệu chứng [19]
Trang 17Bảng 1.2 Sự khác nhau giữa lo âu bình thường và lo âu bệnh lý [24]
Lo âu bình thường Lo âu bệnh lý
- Lo âu không làm ảnh hưởng đến
công việc, hoạt động hàng ngày
- Lo âu gây mất ổn định các hoạt động, ảnh hưởng đến nghề nghiệp, cuộc sống xã hội
- Lo âu có thể kiểm soát được - Lo âu không thể kiểm soát được
- Lo âu gây khó chịu đôi chút, không
nặng nề
- Lo âu hết sức khó chịu, bồn chồn, căng thẳng
- Lo âu giới hạn trong một số tình
huống có thật, hoàn cảnh đặc trưng,
cụ thể
- Lo âu trong mọi tình huống bất kỳ, luôn có xu hướng chờ đợi những kết cục xấu
- Lo âu chỉ tồn tại trong một thời
điểm nhất định
- Lo âu kéo dài ngày này qua ngày khác trong khoảng thời gian ít nhất 6 tháng
1.2.2 Phân loại các rối loạn lo âu
Phân loại theo ICD-10
- Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ gồm: lo âu ám ảnh sợ khoảng trống, lo âu ám ảnh sợ xã hội, lo âu ám ảnh sợ đặc hiệu, các rối loạn lo âu ám ảnh sợ khác, lo âu ám ảnh sợ không biệt định
- Các rối loạn lo âu khác gồm : rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm, các rối loạn lo âu hỗn hợp khác, các rối loạn lo âu không biệt định khác, rối loạn lo âu không biệt định [25]
Phân loại theo DSM – IV
- Rối loạn lo âu không biệt định bao gồm rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm
- Rối loạn hoảng sợ không bao gồm ám ảnh sợ đám đông
- Rối loạn lo âu lan tỏa
- Rối loạn hoảng sợ bao gồm ám ảnh sợ đám đông
- Ám ảnh sợ đám đông không có tiền sử rối loạn hoảng sợ
- Ám ảnh sợ xã hội
Trang 18- Ám ảnh sợ đặc hiệu
- Rối loạn ám ảnh nghi thức
- Rối loạn stress cấp
- Rối loạn stress sau sang chấn [25]
1.2.3 Biểu hiện lâm sàng của rối loạn lo âu
Những người bị rối loạn lo âu thường cảm thấy rất sợ hãi, không chắc chắn cùng với những biểu hiện đa dạng và phức tạp Họ thường xuyên lo lắng và không thể kiểm soát sự lo lắng, không thể thư giãn, khó tập trung, khó ngủ và duy trì giấc ngủ, hay bất chợt giật mình, bồn chồn và cáu gắt Ngoài ra các triệu chứng cơ thể thường gặp là: mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, căng thẳng, đau nhức cơ bắp, run rẩy, co giật, ra mồ hôi nhiều, hồi hộp, khó thở, cảm giác như hết hơi, buồn
nôn…[26],[27]
1.3 Rối loạn lo âu trên bệnh nhân ung thƣ
1.3.1 Tâm lý của bệnh nhân ung thư
Mặc dù ngày nay với những tiến bộ không ngừng trong y học đã giúp phát hiện sớm và kéo dài số năm sống cho bệnh nhân ung thư nhưng khi đối mặt với căn bệnh này, người bệnh không chỉ lo lắng về sự sống và cái chết mà còn rất nhiều những vấn đề khác bao gồm sự đau đớn trong cơ thể, những tác dụng phụ gây ra bởi các phương pháp điều trị, những thương tật vĩnh viễn hoặc suy giảm chức năng các
cơ quan, quan hệ xã hội, khả năng chi trả… tác động đến tâm lý của họ [28],[29]
Sự cẳng thẳng tâm lý này diễn ra hàng ngày không chỉ với bệnh nhân ung thư mà còn ảnh hưởng đến gia đình bệnh nhân và những người chăm sóc khác Những tổn thương về cả thể chất và tâm thần này có thể gây ra tình trạng mất khả năng lao động hoặc thực hiện các vai trò xã hội của người bệnh [30] Bên cạnh đó, những rối loạn tâm lý tiến triển hàng ngày mà không được chú ý đến có thể ảnh hưởng lớn đến việc điều trị ung thư và gây tử vong sớm Do đó cần có những can thiệp để cải thiện đời sống tinh thần sẽ có thể mang đến những hiệu quả điều trị tốt hơn cho người bệnh ung thư [29]
1.3.2 Một số nghiên cứu về lo âu trên bệnh nhân ung thư
Trang 19Năm 2001, Zabora J, BrintzenhofeSzoc K, Curbow B và cộng sự đã tiến hành
một nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ căng thẳng tâm lý của các bệnh nhân ung thư với cỡ mẫu rất lớn gần 4500 người (n = 4496) Kết quả cho thấy tỷ lệ lo âu, căng thẳng và đau khổ về tâm lý trung bình là 35,1% và số điểm trung bình cao nhất đối với các triệu chứng lo âu, trầm cảm thuộc về nhóm bệnh nhân ung thư tuyến tụy [31]
Nhằm đánh giá ảnh hưởng của lo âu, trầm cảm đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư, Smith E.M, Gomm S.A và Dickens C.M (2003) đã sử dụng công cụ Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) tiến hành nghiên cứu trên
68 bệnh nhân gồm 33 nam và 35 nữ Kết quả cho thấy có 25% bệnh nhân lo âu (
điểm số lo âu ≥ 11), 22% bệnh nhân trầm cảm và những rối loạn này có liên quan
đến sự suy giảm chất lượng cuộc sống [32] Cùng cho kết luận rối loạn lo âu làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư là nghiên cứu của Stark D, Kiely
M và Smith A (2002) với cỡ mẫu n=178 cho kết quả 48% bệnh nhân có triệu chứng
lo âu và 18% lo âu thực sự Nghiên cứu này sử dụng thang đo HADS và S-TAI (State-Trait Anxiety Inventory) [33] Một nghiên cứu của Teunissen S.C và cộng sự năm 2007 cũng sử dụng thang đo HADS cho thấy tỉ lệ lo âu trên bệnh nhân ung thư
là 34% (n=79) [34]
Như vậy có thể thấy, những biểu hiện rối loạn lo âu là thường gặp trên bệnh nhân ung thư [35], và để đánh giá tình trạng lo âu ở những bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, một nghiên cứu của Elissa Kolva và cộng sự (2011) với 194 bệnh nhân cho kết quả 18,6% có các triệu chứng lo âu và 12,4% lo âu thực sự [36] Một nghiên cứu khác của Stark D và cộng sự (2004) lại xem xét tình trạng lo âu của bệnh nhân ung thư khi đã được điều trị thuyên giảm Nghiên cứu này sử dụng bảng câu hỏi đo
sự lo lắng với 95 bệnh nhân ung thư đã được điều trị thuyên giảm và kết quả là hơn 1/3 trường hợp có các triệu chứng lo âu, sau đó các bác sĩ sử dụng các liệu pháp trấn
an tinh thần nhưng sự lo âu không vì thế mà giảm đi, như vậy lo âu vẫn có thể là một vấn đề kể cả sau khi bệnh nhân ung thư đã được điều trị [37]
Trang 20Xạ trị hiện nay đang là một phương pháp điều trị được chỉ định rộng rãi với nhiều loại ung thư [11], để đánh giá những căng thẳng tâm lý của người bệnh ung thư đang
xạ trị ở Sydney - Australia, Mackenzie và cộng sự (2013) đã tiến hành nghiên cứu trên 454 bệnh nhân bằng thang đo HADS cho kết quả 15% (HADS-A ≥11) [38] Một nghiên cứu khác cũng về vấn đề lo âu của người bệnh ung thư đang xạ trị do E Frick
và cộng sự (2007) dùng thang đo HADS cho 63 bệnh nhân được kết quả tỉ lệ lo âu là 28,6% [39],[40] Bên cạnh đó, trong một nghiên cứu của Neilson K.A và cộng sự (2010) cho thấy có một sự thay đổi đáng kể về tỉ lệ lo âu của những bệnh nhân ung thư vùng đầu và cổ trước và sau xạ trị Tỉ lệ lo âu trước khi xạ trị là 30% và đã giảm còn 17% sau khi xạ trị, những bệnh nhân là nam giới có các triệu chứng lo âu nhiều hơn do sự lo lắng về khả năng quan hệ tình dục sau này của họ [41]
Ung thư vú hiện đang là loại ung thư phổ biến nhất ở nữ giới [13], trong một nghiên cứu trên 354 bệnh nhân ung thư vú do Maggie Watson và cộng sự (1991) thực hiện nhằm đánh những phản ứng tâm lý của người bệnh cho thấy có 16% lo âu
và các dấu hiệu kiểm soát sự tức giận cùng thái độ bất lực có mối liên quan với bệnh tật [42] Ngoài ra, Diane Bodurka-Beversvà cộng sự (2000) thực hiện một nghiên cứu cũng về vấn đề căng thẳng tâm lý nhưng trên các bệnh nhân ung thư buồng trứng có kết quả 29% lo âu (n=246) [43]
Ung thư đường tiêu hóa đang là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu đối với các bệnh nhân ung thư ở Iran và cũng là loại ung thư phổ biến trên toàn thế giới Một nghiên cứu đã được tiến hành bởi Azadeh Tavoli và cộng sự (2007) nhằm xem xét những rối loạn lo âu trên nhóm bệnh nhân này và liệu việc biết về chẩn đoán bệnh có ảnh hưởng đến tâm lý của họ hay không Nghiên cứu sử dụng thang
đo HADS với 142 bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa ( 29% ung thư thực quản, 30% ung thư dạ dày, 3% ung thư ruột non, 22% ung thư đại tràng và 16% ung thư trực tràng), tuổi trung bình của bệnh nhân là 54,1 (SD = 14,8), 56% nam giới, 52% biết về chẩn đoán ung thư của họ và 48% không biết Kết quả điểm số lo âu trung bình là 7,6 (SD = 4,5), có tới 47,2% bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn lo âu, không khác biệt đáng kể giữa giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân với tỉ
Trang 21lệ lo âu Về tuổi tác thì nhóm 30-39 tuổi có biểu hiện lo âu hơn hẳn những nhóm tuổi khác (p=0,005) Bên cạnh đó, điểm số giữa những người biết về chẩn đoán ung thư của mình là 9,1 (SD = 4,2) lại cao hơn đáng kể giữa so với những bệnh nhân không biết là 6,3 (SD = 4,4) Ở các nước Trung Đông, việc nhận được chẩn đoán mắc ung thư đối với họ gần như là cầm chắc cái chết do đó người nhà thường yêu cầu bác sĩ không nói với bệnh nhân tình trạng bệnh của họ Điều này có thể làm cho những người bệnh trong nhóm không biết chẩn đoán của mình có thêm nhiều hi vọng hơn do đó có thể dẫn đến điểm số về lo âu cũng thấp hơn [44] Ngoài ra, một nghiên cứu khác của Nordin K và cộng sự (1996) trên 141 bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa cho kết quả 15% bị rối loạn lo âu theo thang đo HADS [45], trong năm 1997 Nordin K và cộng sự tiếp tục làm một nghiên cứu khác cũng đo theo thang HADS trên các bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa (n=139) thì tỉ lệ lo âu là 17% [46] Môt nghiên cứu khác tại Trung Quốc năm 2004 trên 108 bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa của Ke-Jun Nan và cộng sự đã sử dụng thang đo SAS (Zung self-rating anxiety scale) cho kết quả tới 46,3% bệnh nhân bị
lo âu ( tổng điểm >50%) [47]
Như vậy có rất nhiều nghiên cứu cho thấy các triệu chứng lo âu trên bệnh nhân ung thư là thường gặp, tuy nhiên việc ước tính tỉ lệ lo âu của người bệnh ung thư lại rất khác nhau, có báo cáo đã cho thấy tỉ lệ này dao động trong khoảng từ 1,5% đến gần 50% [48] Tại Việt Nam, những nghiên cứu về lo âu trên bệnh nhân ung thư là rất hạn chế Năm 2014, Trương Thị Phương đã nghiên cứu về tỉ lệ lo âu trầm cảm trên bệnh nhân ung thư tại bệnh viện K (n=290) sử dụng thang đo HADS cho kết quả 27,2% có triệu chứng lo âu trong đó tỉ lệ lo âu thực sự là 11,4% Điểm lo âu trung bình là 5,7± 3,8 (min=0, max=19), tỉ lệ lo âu nữ (19,7%) cao hơn so với nam (4,4%) Loại ung thư vú và cổ tử cung cho tỷ lệ lo âu cao nhất 26,3% và 19,6% [40]
1.3.3 Một số nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu trên bệnh nhân ung thư
Nhằm mục tiêu xác định tỉ lệ lo âu và những mối liên quan trên bệnh nhân ung thư, Ryan Spencer và cộng sự năm 2010 đã tiến hành nghiên cứu trên 635 người
Trang 22cho thấy có 7,6% bị rối loạn lo âu, phụ nữ, những bệnh nhân bị suy giảm thể chất nặng và bệnh nhân trẻ tuổi xuất hiện nhiều dấu hiệu lo âu hơn Bên cạnh đó, những bệnh nhân bị rối loạn lo âu có biểu hiện ít tin tưởng vào bác sĩ hơn, họ cảm thấy không thoải mái khi đặt câu hỏi về sức khỏe của mình và thường ít có khả năng hiểu được các thông tin lâm sàng mà bác sĩ nói Họ cũng có nhiều biểu hiện nghi ngờ những phương pháp điều trị mà bác sĩ đưa ra cũng như nghĩ rằng sự điều trị đó không thể kiểm soát đầy đủ những triệu chứng của họ [49]
Trong một nghiên cứu của Aass N và cộng sự (1997) tiến hành với 716 bệnh nhân ung thư đo được tỉ lệ lo âu là 13% theo thang HADS Những bệnh nhân nội trú có nguy
cơ bị các rối loạn tâm thần cao gấp hai lần những bệnh nhân ở phòng khám ngoại trú Nghiên cứu cũng cho thấy các triệu chứng lo âu xuất hiện ở nữ giới nhiều hơn nam, sự suy giảm chức năng cơ thể, mệt mỏi, đau đớn cùng với việc hạn chế khả năng lao động
có ảnh hưởng đến sự lo âu của người bệnh [50]
Một nghiên cứu khác đã được thực hiện bởi Patricia A, ParkerWalter, Baile, Carl
de Moor và Lorenzo Cohen (2003) với mục tiêu xác định những triệu chứng rối loạn tâm lý và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Nghiên cứu được tiến hành với 351 bệnh nhân và các kết quả phân tích chỉ ra rằng những người bệnh lớn tuổi có sự hỗ trợ xã hội tốt hơn sẽ bớt lo âu hơn (p <0,001), nam giới có ung thư không tái phát và những người không phải điều trị tích cực cũng cho báo cáo chất lượng cuộc sống tốt hơn về sức khỏe thể chất (p <0,05) Những người bệnh lớn tuổi, có gia đình, có học vấn, có hỗ trợ xã hội tốt cũng có chất lượng cuộc sống tốt hơn về sức khỏe tâm thần (p <0,05) Những bệnh nhân có sự hỗ trợ nhiều hơn sẽ bớt lo lắng và có kết quả chất lượng cuộc sống tốt hơn, do đó việc đánh giá tình trạng hỗ trợ xã hội đối với bệnh nhân ung thư có thể giúp xác định những nguy cơ rối loạn tâm lý [51]
Ung thư vú là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ, trong một nghiên cứu của Lueboonthavatchai P năm 2007 trên 300 người bệnh ung thư vú ở Thái Lan nhằm xác định tỷ lệ và các yếu tố tâm lý có liên quan của sự lo âu trầm cảm của họ đã cho kết quả tỉ lệ lo âu thực sự là 16,0% và có các triệu chứng lo âu là 19,0% Các yếu tố
Trang 23liên quan đến sự lo âu là tình trạng hỗ trợ xã hội, hoàn cảnh gia đình và các triệu chứng đau đớn, mệt mỏi [52] Cùng với mục tiêu xác định các yếu tố liên quan đến
sự lo âu trên bệnh nhân ung thư, năm 2013, Hong JS và Tian J tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu n = 1217 người bệnh tại Trung Quốc Theo đó các yếu tố liên quan đến
lo âu của bệnh nhân là tình trạng bệnh (P <0,0001), đau (P = 0,0003), tuổi (P
<0,0001),và trình độ học vấn (P <0,0001) [53]
Có thể thấy trên thế giới việc nghiên cứu về vấn đề này rất được quan tâm, tuy nhiên tại Việt Nam vẫn còn rất hạn chế Theo viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (NIH),
có gần một nửa những bệnh nhân ung thư cho thấy có các triệu chứng lo âu, đau khổ
về tâm thần Những yếu tố có thể ảnh hưởng đến tình trạng này là: sự hạn chế về khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày, triệu chứng thể chất và các tác dụng phụ của thuốc hay phương pháp điều trị gặp phải, các bệnh lý tâm thần hoặc các vấn đề về tình cảm, tuổi tác, giới tính, màu da, điều kiện gia đình và trình độ học vấn [54]
1.3.3 Các thang đo đánh giá tình trạng lo âu ở bệnh nhân ung thư
Có nhiều thang điểm trắc nghiệm để đánh giá các mức độ rối loạn tâm lý ở bệnh nhân, trong đó có thang đo lo âu Zung, thang tự đánh giá mức độ lo âu S-TAI (State-Trait Anxiety Inventory), thang đánh giá lo âu Hamilton (Hamilton anxiety rating scale – HARS), thang đánh giá lo âu và trầm cảm trên bệnh nhân tại bệnh viện (HADS)…
- Thang tự đánh giá lo âu của Zung (Self - Rating Anxiety Scale):do W.W
Zung (1971) đề xuất là một phương pháp xác định mức độ lo lắng ở những bệnh nhân có các triệu chứng lo âu chủ yếu tập trung vào những rối loạn phổ biến nhất, những vấn đề căng thẳng thường gây ra lo lắng [55] Test này được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thừa nhận là một test đánh giá trạng thái lo âu bao gồm 20 câu hỏi trong đó 15 câu hỏi về gia tăng sự lo lắng và 5 câu giảm Có hai dạng đánh giá là tự đánh giá và đánh giá lâm sàng Các câu hỏi được tính điểm theo 4 mức tần suất xuất hiện triệu chứng:
+ 1 điểm: không có hoặc ít thời gian
+ 2 điểm: đôi khi
+ 3 điểm: phần lớn thời gian
Trang 24+ 4 điểm: hầu hết hoặc tất cả thời gian
Kết quả được đánh giá :
T < 50% : Không có lo âu bệnh lý
T > 50% : Có lo âu bệnh lý [43],[52]
- Thang tự đánh giá mức độ lo âu S-TAI (State-Trait Anxiety Inventory):
Để đo lường sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lo âu hiện tại Có hai loại phiên bản cho cả người lớn và trẻ em Công cụ này là 2 bảng tự đánh giá gồm tổng số 40 câu hỏi, mỗi bảng là 20 câu, người bệnh sẽ tự đánh giá theo các mức độ và được quy ra điểm: 1 điểm, 2 điểm, 3 điểm và 4 điểm Ở mỗi bảng, số điểm nằm trong khoảng 20-80 điểm, điểm càng cao thì càng cho thấy sự lo lắng nhiều hơn Với người lớn, thời gian yêu cầu để hoàn thành bảng đo là 10 phút Đây
là một phương pháp đánh giá nhanh chóng, đơn giản, dễ dàng và rất phổ biến trên thế giới, được dịch ra nhiều loại ngôn ngữ khác nhau, tuy nhiên khi muốn tìm sự thay đổi về tâm lý trong một khoảng thời gian ngắn thì thang đo này vẫn còn hạn chế do mục đích tìm các dấu hiệu lo âu đã tồn tại trong thời gian dài [56]
- Thang đánh giá lo âu Hamilton (Hamilton anxiety rating scale – HARS)
: Đây là thang đo được sử dụng rất rộng rãi trên lâm sàng đặc biệt là trong các nghiên cứu hiệu quả điều trị lo âu [57],[58] Thang đo này bao gồm 14 nhóm câu hỏi cho các triệu chứng và tương đối chi tiết, thường được sử dụng đánh giá các triệu chứng lo âu trong rối loạn lo âu lan tỏa [24]
- Thang đánh giá lo âu và trầm cảm trên bệnh nhân tại bệnh viện HADS :
Đây là công cụ có giá trị và đáng tin cậy để sàng lọc, đánh giá các triệu chứng lo âu
và trầm cảm của bệnh nhân tại bệnh viện [59],[60] Thang đo này rất đơn giản, dễ hiểu và dễ dàng hoàn thành trong khoảng thời gian chưa đến 5 phút, gồm 14 câu hỏi
tự trả lời về những triệu chứng của chính người bệnh trong thời gian tuần kế trước, bao gồm 7 câu đánh giá lo âu (HADS – A) và 7 câu cho trầm cảm (HADS – D) Mỗi câu hỏi có 4 lựa chọn theo các mức độ tương ứng với các số điểm từ 0 đến 3 Sau khi tính tổng điểm cho mỗi phần, từ 11 điểm trở lên là rối loạn lo âu hay trầm
Trang 25cảm thực sự, từ 8 đến 10 điểm là có thể có triệu chứng của lo âu hay trầm cảm, từ 0 đến 7 điểm là bình thường [56],[61],[62]
Nhìn chung HADS là công cụ đáng tin cậy, ngắn gọn, dễ sử dụng và có độ nhạy cao với sự thay đổi [55] Bên cạnh đó, thang đo này rất dễ thực hiện để phát hiện một tỉ lệ lớn những rối loạn lo âu thường gặp ở bệnh nhân ung thư [63],[64] Tại Việt Nam, thang đo này đã được mua bản quyền và dịch sang tiếng Việt bởi Khoa nghiên cứu y học hành vi thuộc Trường Đại học New South Well, Úc [40]
Trang 26
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai từ 01/09/2015 đến 30/06/2016
2.2 Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Bệnh nhân có đầy đủ các điều kiện dưới đây:
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định bất kỳ loại ung thư nào Còn khả năng giao tiếp và sẵn sàng trả lời câu hỏi
- Từ 18 tuổi trở lên
- Đang điều trị tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung Bướu – Bệnh viên Bạch Mai
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân được xác định không đủ thể lực và tinh thần để hoàn thành nghiên cứu hoặc phỏng vấn bởi điều tra viên (mê sảng, mất trí nhớ, đã được chẩn đoán bệnh lý tâm thần)
2.3 Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và kỹ thuật chọn mẫu
2.3.2.1 Cỡ mẫu
Cỡ mẫu xác định dựa trên công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng một tỷ
lệ trong quần thể, với α=0,05; ε = 0,15; p = 0,27 [40];
Trong đó:
- n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết
Trang 27- α: mức ý nghĩa thống kê (Chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95%, thay vào bảng ta được Z(1 – α/2) = 1,96)
- p: tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng lo âu trong nghiên cứu của Trương Thị Phương (2014)
- ε: sai số mong muốn giữa mẫu và quần thể (sai số tương đối)
Như vậy cỡ mẫu tối thiểu cần thiết trong nghiên cứu là 462 Xem xét tỷ lệ loại trừ là 10%, vậy cỡ mẫu cần thiết là 510 bệnh nhân
2.3.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu
Chọn mẫu bằng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện
2.4 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin
2.4.1 Công cụ thu thập thông tin
Thông tin thu thập qua bộ câu hỏi có sẵn được thiết kế dựa trên nhóm biến
số chỉ số và thang đo lường về sự lo âu và trầm cảm tại bệnh viện (Hospital Anxiety and Depression – HADS) và thang tự đánh giá lo âu Zung Self - Rating Anxiety Scale
Về thang HADS trong nghiên cứu này chỉ sử dụng 7 câu hỏi nằm trong phần
đo lo âu (HAS) Mỗi câu có 4 mức độ trả lời tương ứng với điểm 0,1,2,3
Kết quả được phân tích theo tổng điểm các câu hỏi theo các mức độ:
Từ 0 đến 7 điểm: bình thường
Từ 8 đến 10 điểm: có thể có triệu chứng của lo âu
Từ 11 đến 21 điểm: lo âu thực sự
Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng điểm cắt 8
Với thang đo lo âu của Zung có 20 câu hỏi, mỗi câu có 4 mức độ trả lời tương ứng điểm số 1,2,3,4 Tổng điểm 80 điểm
* Không lo âu : ≤ 40 điểm:
* Lo âu mức độ nhẹ : 41 - 50 điểm
* Lo âu mức độ vừa : 51 - 60 điểm
* Lo âu mức độ nặng : 61 - 70 điểm
* Lo âu mức độ rất nặng : 71 - 80 điểm
Trang 282.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin
Thu thập thông tin bằng cách phỏng vấn bệnh nhân theo bộ câu hỏi
2.5 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Mục tiêu
Nhóm Biến
Giới
Tỷ lệ % nam và nữ: Số bệnh nhân (BN) nam (nữ) trên tổng số BN tham gia nghiên cứu (NC)
Tuổi Tỷ lệ %: tỷ lệ BN từng nhóm tuổi trên tổng
số BN tham gia NC
Tình trạng hôn nhân
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo từng loại tình trạng hôn nhân trên tổng số BN tham gia NC Trình độ học
vấn
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo từng nhóm trình độ học vấn trên tổng số BN tham gia NC
Nghề nghiệp Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo từng loại nghề nghiệp
trên tổng số BN tham gia NC
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo từng nhóm kinh tế gia đình trên tổng số BN tham gia nghiên NC Chi phí điều
trị người bệnh chi trả/tháng
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo từng nhóm chi phí
Khả năng chi trả
Tỉ lệ %: tỷ lệ BN theo từng nhóm khả năng chi trả trên tổng số BN tham gia nghiên cứu
Trang 29Thông tin về tình trạng bệnh
Loại ung thư
+ Tỷ lệ % : tỷ lệ mỗi loại hoặc nhóm bệnh ung thư trên tổng số BN tham gia NC
+ Tỷ lệ % theo giới: tỷ lệ mỗi loại hoặc nhóm bệnh ung thư theo giới nam/nữ trên tổng số BN nam/nữ tham gia NC
+ Tỷ lệ % theo nhóm tuổi: tỷ lệ mỗi loại hoặc nhóm bệnh ung thư theo nhóm tuổi của
BN trên tổng số BN ở mỗi nhóm tuổi ấy Giai đoạn
bệnh
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN thuộc các nhóm giai đoạn bệnh khác nhau trên tổng số BN tham gia NC Thời gian
được chẩn đoán bệnh
Tỷ lệ %: tỷ lệ các nhóm khoảng thời gian chẩn đoán bệnh của các BN trên tổng số BN tham gia NC
Các phương pháp điều trị
khi điều trị
Tỷ lệ %: tỷ lệ các nhóm mức độ tác dụng phụ khi điều trị ở BN trên tổng số BN tham gia NC
Thông tin về môi trường bệnh viện
Ảnh hưởng
từ lo âu của người bệnh khác
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo các nhóm mức độ ảnh hưởng từ lo âu của người bệnh khác trên tổng số BN tham gia nghiên cứu
Cơ sở vật chất bệnh viện
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo các nhóm trả lời về
cơ sở vật chất bệnh viện trên tổng số BN tham gia nghiên cứu
Thái độ phục vụ của nhân viên y
tế
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo các nhóm trả lời về thái độ phục vụ của nhân viên y tế trên tổng
số BN tham gia nghiên cứu
Trang 30Niềm tin vào thầy thuốc
Tỷ lệ %: tỷ lệ BN theo các nhóm mức độ tin tưởng với thầy thuốc trên tổng số BN tham gia nghiên cứu
nhân
Tỉ lệ BN theo các đặc điểm thông tin cá nhân bị lo âu trên tổng số BN tham gia nghiên cứu (%)
Tỉ lệ lo âu theo các đặc điểm về tình trạng bệnh
Tỉ lệ BN theo các đặc điểm về tình trạng bệnh bị lo âu trên tổng số BN tham gia nghiên cứu (%)
Tỉ lệ lo âu theo các đặc điểm môi trường bệnh viện
Tỉ lệ BN bị lo âu theo các đặc điểm môi trường bệnh viện (%)
2.6 Khống chế sai số trong nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu được hỏi về các triệu chứng lo âu của họ trong tuần
kế trước theo thang tự đánh giá HADS, do đó dễ mắc phải sai số nhớ lại
- Các biện pháp khống chế sai số được áp dụng bao gồm xin ý kiến chuyên gia, tập huấn điều tra viên một cách kỹ lưỡng và giám sát chặt chẽ quá trình điều tra
- Trong quá trình nhập số liệu, bộ số liệu được nhập lại 10% số phiếu nhằm kiểm tra thông tin nhập một cách kỹ lưỡng nhất, hạn chế sai số một cách tối đa
Trang 31- Trong quá trình xử lý, các số liệu bị thiếu, vô lý, ngoại lai được kiểm tra và khắc phục
- Các thông kê mô tả và thống kê suy luận thực hiện thông qua tính toán giá trị trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn cho các biến định lượng và tỷ số, tỷ lệ cho các biến định tính
- Phân tích được thực hiện thông qua các test thống kê thích hợp
- Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 được áp dụng
2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Trước khi tham gia nghiên cứu, tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được cung cấp thông tin rõ ràng liên quan đến mục tiêu và nội dung nghiên cứu Đối tượng được thông báo là tự nguyện quyết định tham gia vào nghiên cứu hay không
- Việc phỏng vấn phải được tiến hành vào thời điểm thuận tiện cho người bệnh
- Các thông tin thu thập được từ các đối tượng chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, hoàn toàn được giữ bí mật
- Đối tượng được quyền dừng sự tham gia hoặc rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào
Trang 32CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu n % Giới tính
Trang 33Chi phí điều trị người bệnh chi trả/tháng
Bảng 3.1 trình bày thông tin chung của đối tượng nghiên cứu Theo đó, trong
tổng số 510 bệnh nhân tham gia nghiên cứu có 254 là nam giới chiếm tỷ lệ 49,8%
Về trình độ học vấn của đối tượng tham gia nghiên cứu, nhóm có trình độ phổ thông chiếm tỉ lệ cao nhất với 59,22%; nhóm đã tốt nghiệp đại học chiếm 32,16%
và nhóm có trình độ sau đại học chiếm tỉ lệ thấp nhất 8,63%
Nhóm bệnh nhân sử dụng bảo hiểm y tế cho các chi trả chăm sóc tại bệnh viện chiếm 89,41% và không sử dụng chiếm 10,59%
Chi phí điều trị trung bình hàng tháng bệnh nhân phải chi trả là 16,1 triệu đồng (SD=11,1) với 61,57% bệnh nhân có mức chi phí điều trị trên 10 triệu đồng một tháng và 38,43% số bệnh nhân có chi phí điều trị hàng tháng dưới 10 triệu đồng
Trang 34Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ % bệnh nhân theo các nhóm nghề nghiệp
Nhận xét: Biểu đồ 3.1 thể hiện tỷ lệ các nhóm nghề nghiệp của đối tượng
nghiên cứu, theo đó, đối tượng là nông dân chiếm tỉ lệ cao nhất với 26,87%, tiếp sau
đó là những người đã về hưu chiếm 24,90%, nhóm lao động tự do, công nhân và nội trợ lần lượt là 13,31%,11,57% và 5,29% Chỉ có 2 đối tượng tham gia nghiên cứu không có việc làm chiếm 0,39% và không có đối tượng nào đang là sinh viên
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % bệnh nhân theo điều kiện kinh tế gia đình
0 5 10
do
Cán bộ nhà nước
Trang 35Biểu đồ 3.2 thể hiện tình trạng kinh tế gia đình của 510 bệnh nhân trong
nghiên cứu: có 31 người thuộc hộ nghèo chiếm 6,08%; 108 người thuộc hộ cận nghèo chiếm 21,18% và nhóm không nghèo là 371 người chiếm 72,74%
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ % bệnh nhân theo các nhóm khả năng chi trả
Về khả năng chi trả của các bệnh nhân trong nghiên cứu theo biểu đồ 3.3, nhóm đủ khả năng chiếm 34,31%; nhóm phải vay nợ một phần chiếm tỉ lệ lớn nhất với 55,49%; nhóm phải vay nợ toàn bộ chiếm 10,20%
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % bệnh nhân theo các loại ung thư
34.31%
55.49%
10.2%
Đủ khả năng chi trả
Vay nợ một phần Vay nợ toàn bộ
21.96
10.98
28.04 10.59
16.66
Phổi Gan Đại-trực tràng, dạ dày, thực quản
Đầu – cổ Vú
Cổ tử cung Khác
Trang 36Biểu đồ 3.4 trình bày tỉ lệ phần trăm các đối tượng nghiên cứu theo từng loại ung thư, qua đó, loại ung thư phân bố trên bệnh nhân cao nhất là ung thư đại trực tràng, dạ dày, thực quản chiếm 28,04%, theo sau là ung thư phổi chiếm 21,96%, ung thư vú chiếm 16,66%, ung thư gan chiếm 10,98%, ung thư đầu cổ là 10,59%, ung thư cổ tử cung chiếm 9,61% và các ung thư khác chiếm 2,16% (Ung thư vùng đầu cổ bao gồm: ung thư tai, hốc mũi, góc hàm, lưỡi, sàn miệng, các tuyến nước bọt, vòm họng, thanh quản – hạ họng, tuyến ức…Các ung thư khác gồm: ung thư tuyến tiền liệt, hạch, biểu mô vảy, đa u tủy xương)
Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ % bệnh nhân theo các phương pháp điều trị
Nhận xét: Trong số các đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đã phẫu thuật và xạ trị là 30%, tỷ lệ bệnh nhân đã phẫu thuật và hóa trị là 32,35%, nhóm đã hóa trị và xạ trị là 24,9%, nhóm mới chỉ phẫu thuật là 10,79% và chỉ có 1,96% số bệnh nhân đã
sử dụng phương pháp điều trị khác (liệu pháp hormone và miễn dịch trị liệu)
Trang 37Bảng 3.2 Thông tin chung về giai đoạn và tiến triển bệnh của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu n %
Thời gian trung bình kể từ khi được chẩn đoán ung thư là 11,4 tháng (SD=7,9), trong đó nhóm có thời gian được chẩn đoán từ 6 tháng trở xuống chiếm 26,08%, nhóm trên 6 tháng chiếm 73,92%
Về tiến triển bệnh , có 49,8% số bệnh nhân trong nghiên cứu cho biết tiến triển bình thường, 38,83% có tiến triển tốt và 11,37% tiến triển xấu đi
Về tác dụng phụ khi điều trị, có tới 43,53% đối tượng nghiên cứu gặp nhiều tác dụng phụ, 40,59% bệnh nhân cho biết tác dụng phụ ở mức trung bình, chỉ 15,88% bệnh nhân gặp ít tác dụng phụ khi điều trị
Trang 38Bảng 3.3 Thông tin chung về môi trường bệnh viện
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu n %
Ảnh hưởng từ lo âu của người bệnh khác
Cơ sở vật chất của bệnh viện
Trang 39những bệnh nhân khác; 38,19% bị ảnh hưởng trung bình và 19,29% bị ảnh hưởng nhiều từ lo âu của các bệnh nhân khác
Về cơ sở vật chất của bệnh viện, hầu hết bệnh nhân cho rằng thiếu thốn và chật chội (87,65%); 10,59% cho rằng cơ sở vật chất phù hợp và 1,96% bệnh nhân thấy đầy đủ, tiện nghi
Trong số các bệnh nhân tham gia nghiên cứu, 82,16% bệnh nhân cho biết thái độ phục vụ của nhân viên y tế tốt, còn lại 17,84% cho rằng thái độ phục vụ trung bình, không có trường hợp nào cho biết thái độ phục vụ kém
Về niềm tin vào thầy thuốc, 95,1% đối tượng nghiên cứu thấy tin tưởng vào bác sĩ, chỉ có 4,71% tin tưởng trung bình và 1 trường hợp là không tin chiếm 0,2%
3.2 Tình trạng lo âu của đối tƣợng nghiên cứu
3.2.1 Điểm lo âu của đối tượng nghiên cứu
3.2.1.1 Điểm lo âu của đối tượng nghiên cứu theo thang HADS
Theo thang đo HADS, điểm lo âu trung bình của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 7,0 (SD= 3,7) trong đó điểm lo âu cao nhất là 19 và thấp nhất là 0 điểm Trong số 510 đối tượng nghiên cứu, có 208 người cho thấy có lo âu ( tổng điểm>7) chiếm 40,78%, trong đó 16,86% là lo âu thực sự
Bảng 3.4 Tỉ lệ các mức độ lo âu của bệnh nhân theo thang HADS
3.2.1.2 Điểm lo âu của đối tượng nghiên cứu theo SAS
Theo thang đo SAS, điểm lo âu trung bình của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 37,1 (SD= 6,5) trong đó điểm lo âu cao nhất là 57 và thấp nhất là
Trang 4024 điểm Trong số 510 đối tượng nghiên cứu, có 171 người cho thấy có lo âu (tổng điểm>40) chiếm 33,53%, trong đó 31,96% là lo âu mức độ nhẹ; 1,57% lo
âu mức độ vừa; không có trường hợp nào cho thấy lo âu nặng và rất nặng theo thang SAS
Bảng 3.5 Tỉ lệ các mức độ lo âu của bệnh nhân theo thang SAS
3.2.1.3 Lựa chọn kết quả lo âu giữa hai thang đo HADS và SAS
Đối với 2 thang đo HADS và SAS, sau khi kiểm định sự tin cậy của thang đo qua hệ số Cronbach’s alpha và hệ số tương quan biến - tổng dựa trên các câu hỏi và câu trả lời của đối tượng nghiên cứu trong mỗi thang cho kết quả hệ số Cronbach’s alpha của thang HADS và thang SAS đều rất tốt, lần lượt là 0,883 và 0,841
Về hệ số tương quan biến - tổng cho biết mức độ liên kết giữa một câu hỏi với các câu hỏi còn lại trong thang đo cần có giá trị> 0,3 thì thang đo HADS cho kết quả tốt với 7/7 câu hỏi và thang Zung đạt 15/20 câu
Do vậy các tỉ lệ lo âu trong luận văn này sẽ được phân tích theo kết quả của thang HADS