Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân gút điều trị nội trú tại khoa cơ xương khớp – bệnh viện bạch mai năm 2019 2020

1 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP Adenosine Triphosphate AU Acid uric BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BFP Body Fat Percentage (Tỷ lệ mỡ thể) CED Chronic Energy Deficiency (Thiếu lượng trường diễn) CKD Bệnh thận mạn ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FEUA Fractional excretion of uric acid (Bài tiết phân đoạn acid uric) GLUT9 Glucose transporter (Chất vận chuyển glucose 9) HGPRT Hypoxanthine-guanine phosphoribosyl-transferase HCCH Hội chứng chuyển hoá NHANES National Health and Nutrition Examination Survey (Khảo sát kiểm tra sức khoẻ dinh dưỡng quốc gia) PRPP Phosphoribosyl-pyrophosphate synthetase RCT Randomized Controlled Trial Smct1 sodium-coupled monocarboxylate transporter (Chất vận chuyển monocarboxylate gắn Natri) SGA Subjective Global Assessment TTDD Tình trạng dinh dưỡng URAT1 Urate transporter (Chất vận chuyển urat 1) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh khớp vi tinh thể, rối loạn chuyển hóa nhân purin, gây lắng đọng tinh thể monosodium urate mô [1] Tỷ lệ bệnh gút tăng gấp đôi 20 năm gần đây, gia tăng với xuất thường xuyên bệnh đồng mắc yếu tố tim mạch tạo nên thách thức lớn cho sức khoẻ cộng đồng [2] Tại Anh, tỷ lệ lưu hành bệnh gút tăng từ 1,4% năm 1997 lên 2,49% năm 2012 [3] Và Việt Nam, bệnh gút chiếm tỷ lệ 1,5% bệnh khớp điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai; đứng hàng thứ tư bệnh khớp nội trú thường gặp [1] Năm 2000, Tạ Diệu Yên cộng bước đầu tìm hiểu yếu tố nguy bệnh nhân gút bệnh viện Bạch Mai cho thấy 75% bệnh nhân gút có thói quen uống rượu bia thường xuyên Dinh dưỡng, đặc biệt phần ăn phương pháp chế biến yếu tố nguy dẫn tới khởi phát gút cấp Purin chế độ ăn có ảnh hưởng trực tiếp tới tăng acid uric máu tiến triển bệnh gút, bệnh nhân gút có xu hướng tiêu thụ lượng lớn thịt hải sản nhiều năm sử dụng thực phẩm có hàm lượng purin cao (khoảng 3,48g purin) nguy tái phát gút cấp cao gấp năm lần so với nhóm tiêu thụ purin thấp (khoảng 0,85g purin) [4],[ 5] Béo phì khơng yếu tố nguy gút mà cịn có liên quan đến tuổi phát bệnh sớm người bệnh [6] Theo Ali.N cộng sự, có mối liên quan chặt chẽ béo phì tăng AU máu, tỷ lệ bệnh nhân béo phì tăng đặn từ nhóm có nồng độ AU máu thấp nhóm có nồng độ AU cao tỷ lệ béo phì cao nhóm có AU > 9mg/dl [7] Mối liên quan tìm thấy với nhóm bệnh nhân thừa cân chu vi vòng bụng lớn Theo nghiên cứu Wang H cộng sự, tỷ lệ tăng AU máu nhóm thừa cân tăng lên 2,98 lần so với nhóm thiếu cân nhóm béo phì cao gấp 5,96 lần so với nhóm thiếu cân [8] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ái Thuỷ Đinh Thị Thu Hiền cho thấy bệnh viện Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân thừa cân, béo phì bị gút 30-46% [9],[10] Gần có nhiều đề tài nghiên cứu chẩn đoán điều trị Gút Việt Nam, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng yếu tố dinh dưỡng có liên quan đến khởi phát đợt cấp tiến triển bệnh nhân gút Với mong muốn góp phần cải thiện TTDD, nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân gút, đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân gút điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 - 2020” tiến hành với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân gút điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai năm 2019-2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân gút điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai năm 2019 – 2020 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh gút 1.1.1 Dịch tễ học bệnh gút Gút bệnh khớp phổ biến tuổi trưởng thành, thường gặp nhiều nam giới, không phổ biến nam giới 40 tuổi ảnh hưởng đến 2,5% dân số nói chung Anh [6] Bệnh gặp phụ nữ tiền mãn kinh tác dụng tăng tiết AU estrogen, progesteron Tỷ lệ lưu hành gút Mỹ năm 2007-2008 khoảng 3,9% dân số (8,3 triệu người) tỷ lệ nam/nữ 3/1 [11] Tỷ lệ tăng lên nhanh chóng nhiều quốc gia có Việt Nam Trong vài thập niên vừa qua, tăng tỷ lệ mắc yếu tố trung gian thúc đẩy tăng acid uric máu bao gồm tăng huyết áp, béo phì, hội chứng chuyển hoá, đái tháo đường type bệnh thận mạn tính (CKD) Các yếu tố khác làm ảnh hưởng đến tỷ lệ bệnh gút bao gồm chế độ ăn, sử dụng thuốc lợi tiểu thuốc tim mạch [15] Trong nghiên cứu Kuo C.F Anh từ năm 1997 đến năm 2012, có tăng lên đáng kể tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc Tỷ lệ nam/nữ =1,5 nhóm 20 tuổi, cao 11,2 nhóm 35-39 tuổi giảm xuống 2,5 nhóm ngồi 90 tuổi Họ thấy gặp bệnh nhân gút 20 tuổi (khoảng ca/100.000 dân) tỷ lệ tăng dần theo nhóm tuổi [3] Tại Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ Tổ chức Y tế giới Hội Thấp khớp học châu Á - Thái Bình Dương tiến hành số tỉnh miền Bắc Việt Nam vào năm 2000 cho thấy tỷ lệ mắc gút 0,14% người trưởng thành [12] Năm 2013, khảo sát khoa nội xương khớp, bệnh viện Thống thấy gút bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ 11,1% chủ yếu gặp nam giới độ tuổi 40-80 tuổi, tỷ lệ tương tự tỷ lệ bệnh gút khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10,6% [13],[14] 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh AU huyết dao động khoảng 120 - 180µmol/L hầu hết lồi động vật chúng có uricase, enzym phân huỷ AU để hoà tan allantoin AU huyết cao lồi linh trưởng có lồi người loài vượn lớn đột biến gen gen uricase, xảy 10 triệu năm trước Tăng AU máu khởi phát sản xuất mức ( tăng phân huỷ purin ngoại sinh nội sinh) giảm thải trừ AU thận Thận tiết khoảng 70% urat chủ yếu qua ống lượn gần Gần đây, số chất vận chuyển xác định ống lượn gần, ống góp có đường tiêu hố; khác biệt hoạt động chất vận chuyển urat dẫn đến tăng AU máu Điều nâng cao nhận thức sinh bệnh học tăng AU máu [15] Hình 1.1 Vận chuyển urat thận A- Cơ chế tái hấp thu AU B- Cơ chế tiết AU Quá trình tích lũy AU mơ, tạo nên microtophi Khi hạt tophi sụn khớp vỡ khởi phát gút cấp lắng đọng vi tinh thể khớp, màng hoạt dịch, mô sụn mơ xương dẫn đến bệnh xương khớp mạn tính gút, có mặt vi tinh thể urat mô mềm, bao gân tạo nên hạt tophi cuối viêm thận kẽ tinh thể urat lắng đọng tổ chức kẽ thận (Hình 1.2) Acid uric niệu tăng toan hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết niệu bệnh gút [1] Hình 1.2 Sự lắng đọng AU mơ khớp ngón chân 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn Bennett Wood (1968) áp dụng rộng rãi Việt Nam nhiều năm dễ nhớ phù hợp với điều kiện thiếu xét nghiệm tiêu chuẩn chẩn đốn theo ACR/EULAR 2015 có ưu điểm vượt trội so với tiêu chuẩn trước độ nhạy (92%) độ đặc hiệu (89%) [16] Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Gút theo ACR/EULAR 2015 Các bước chẩn đoán Bước 1: Tiêu chuẩn đầu vào Bước 2: Tiêu chuẩn vàng Tiêu chuẩn Điểm đợt sưng đau khớp ngoại Có/ Khơng vi hay bao hoạt dịch (bao mạc) Phát tinh thể urat Có/ Khơng khớp có triệu chứng hay bao hoạt dịch (tức dịch khớp) hạt tophi Bước 3: Nếu không phát tinh thể MSU Lâm sàng Đặc điểm viêm hay vài + Khớp cổ chân hay bàn khớp chân (ngoại trừ khớp bàn ngón chân cái) + Khớp bàn ngón chân Tính chất đợt viêm cấp: - Đỏ khớp + tính chất - Khơng chịu lực ép sờ vào khớp viêm + tính chất 2 10 - Khó khăn lại hay vận động khớp Đặc điểm thời gian (có đợt đau cấp, không sử dụng thuốc kháng viêm): - Thời gian đau tối đa < 24h - Khỏi triệu chứng đau 14 ngày - Khỏi hoàn toàn đợt cấp Hạt tophi Cận lâm sàng Xét nghiệm AU máu (tốt vào thời điểm bệnh nhân không điều trị thuốc hạ urate cách tuần kể từ lần điều trị trước) Xét nghiệm dịch khớp + tính chất đợt điển hình Nhiều đợt tái phát điển hình Khơng Có < mg/dl (< 240 mol/l) -4 4-6mg/dl (240 - < 360mol/l) 6–8 mg/dl (360 - < 480 mol/l) 8–10 mg/dl (480 - < 600 mol/l) >10 mg/dl (600 mol/l) Không phát tinh thể urat -2 Chẩn đốn hình ảnh Có chứng - Siêu âm: dấu hiệu đường viền đôi - DECT-scanner (dual-energy computer tomography scanner): bắt màu urat đặc biệt X quang có hình ảnh bào mịn Có hình ảnh xương bàn tay bàn chân Chẩn đoán Gút Tổng điểm 4 1.1.4 Phân loại gút theo nguyên nhân a Gút nguyên phát Gút nguyên phát chiếm tỷ lệ > 95% trường hợp tăng AU máu gút serum C-peptide and insulin resistance in relation to serum uric acid levels the Third National Health and Nutrition Examination Survey Rheumatology (Oxford, England), 47(5), 713–717 doi:10.1093/rheumatology/ken066 25 Fang, J., & Alderman, M H (2000) Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES I epidemiologic follow-up study, 1971-1992 National Health and Nutrition Examination Survey JAMA, 283(18), 2404–2410 26 Saag, K G., & Choi, H (2006) Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout Arthritis Research & Therapy, Suppl 1, S2 doi:10.1186/ar1907 27 Effect of aging on serum uric acid levels: longitudinal changes in a large Japanese population group - PubMed - NCBI (n.d.) Retrieved June 10, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242321 28 Asymptomatic hyperuricemia Risks and consequences in the Normative Aging Study - PubMed - NCBI (n.d.) Retrieved June 10, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3826098 29 Gaffo, A L., Jacobs, D R., Lewis, C E., Mikuls, T R., & Saag, K G (2012) Association between being African-American, serum urate levels and the risk of developing hyperuricemia: findings from the Coronary Artery Risk Development in Young Adults cohort Arthritis Research & Therapy, 14(1), R4 doi:10.1186/ar3552 30 DeBoer, M D., Dong, L., & Gurka, M J (2012) Racial/ethnic and sex differences in the relationship between uric acid and metabolic syndrome in adolescents: an analysis of National Health and Nutrition Survey 19992006 Metabolism: Clinical and Experimental, 61(4), 554–561 doi:10.1016/j.metabol.2011.09.003 31 Portis, A J., Laliberte, M., Tatman, P., et al (2010) High prevalence of gouty arthritis among the Hmong population in Minnesota Arthritis Care & Research, 62(10), 1386–1391 doi:10.1002/acr.20232 32 Wahedduddin, S., Singh, J A., Culhane-Pera, K A., & Gertner, E (2010) Gout in the Hmong in the United States Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases, 16(6), 262–266 doi:10.1097/RHU.0b013e3181eeb487 33 ten Klooster, P M., Vonkeman, H E., & van de Laar, M A F J (2012) Disability due to gouty arthritis Current Opinion in Rheumatology, 24(2), 139–144 doi:10.1097/BOR.0b013e32834ff59d 34 Lottmann, K., Chen, X., & Schädlich, P K (2012) Association between gout and all-cause as well as cardiovascular mortality: a systematic review Current Rheumatology Reports, 14(2), 195–203 doi:10.1007/s11926-011-0234-2 35 Ishizaka, N., Ishizaka, Y., Toda, E.-I., Nagai, R., & Yamakado, M (2005) Association between serum uric acid, metabolic syndrome, and carotid atherosclerosis in Japanese individuals Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 25(5), 1038–1044 doi:10.1161/01.ATV.0000161274.87407.26 36 Choi, H K., & Ford, E S (2007) Prevalence of the metabolic syndrome in individuals with hyperuricemia The American Journal of Medicine, 120(5), 442–447 doi:10.1016/j.amjmed.2006.06.040 37 Hwang, L.-C., Bai, C.-H., & Chen, C.-J (2006) Prevalence of obesity and metabolic syndrome in Taiwan Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan Yi Zhi, 105(8), 626–635 doi:10.1016/S09296646(09)60161-3 38 Maclachlan, M J., & Rodnan, G P (1967) Effect of food, fast and alcohol on serum uric acid and acute attacks of gout The American Journal of Medicine, 42(1), 38–57 39 Choi, H K., Atkinson, K., Karlson, E W., Willett, W., & Curhan, G (2004) Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study Lancet (London, England), 363(9417), 1277–1281 doi:10.1016/S0140-6736(04)16000-5 40 Choi, H K., Liu, S., & Curhan, G (2005) Intake of purine-rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis and Rheumatism, 52(1), 283–289 doi:10.1002/art.20761 41 Choi, H K., Atkinson, K., Karlson, E W., Willett, W., & Curhan, G (2004) Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men The New England Journal of Medicine, 350(11), 1093–1103 doi:10.1056/NEJMoa035700 42 Messina, M., Messina, V L., & Chan, P (2011) Soyfoods, hyperuricemia and gout: a review of the epidemiologic and clinical data Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 20(3), 347–358 43 Choi, H K (2010) A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout Current Opinion in Rheumatology, 22(2), 165– 172 doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38 44 Choi, J W J., Ford, E S., Gao, X., & Choi, H K (2008) Sugarsweetened soft drinks, diet soft drinks, and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis and Rheumatism, 59(1), 109–116 doi:10.1002/art.23245 45 Gao, X., Qi, L., Qiao, N., Choi, H K., et al (2007) Intake of added sugar and sugar-sweetened drink and serum uric acid concentration in US men and women Hypertension (Dallas, Tex.: 1979), 50(2), 306–312 doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.091041 46 Dalbeth, N., House, M E., Gamble, G D., et al (2013) Population- specific influence of SLC2A9 genotype on the acute hyperuricaemic response to a fructose load Annals of the Rheumatic Diseases, 72(11), 1868–1873 doi:10.1136/annrheumdis-2012-202732 47 Garrel, D R., Verdy, M., PetitClerc, C., et al (1991) Milk- and soyprotein ingestion: acute effect on serum uric acid concentration The American Journal of Clinical Nutrition, 53(3), 665–669 doi:10.1093/ajcn/53.3.665 48 al, D N., et (n.d.) Acute effect of milk on serum urate concentrations: a randomised controlled crossover trial - PubMed - NCBI Retrieved June 10, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20472590 49 Ascorbic acid-induced uricosuria A consequency of megavitamin therapy - PubMed - NCBI (n.d.) Retrieved June 10, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1259282 50 The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial - PubMed - NCBI (n.d.) Retrieved June 10, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15934094 51 Jacob, R A., Spinozzi, G M., Simon, V A., et al (2003) Consumption of cherries lowers plasma urate in healthy women The Journal of Nutrition, 133(6), 1826–1829 doi:10.1093/jn/133.6.1826 52 Zhang, Y., Neogi, T., Chen, C., Chaisson, C., et al (2012) Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks Arthritis and Rheumatism, 64(12), 4004–4011 doi:10.1002/art.34677 53 Ellington, A (2007) Reduction of purine content in commonly consumed meat products through rinsing and cooking 54 Extended report: Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies (n.d.) Retrieved July 2, 2019, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5705854/ 55 pubmeddev, C N., et al (2019) Relationship between hyperuricemia and other cardiovascular disease risk factors among adult males in Taiwan PubMed - NCBI Retrieved July 10, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780337 56 Choi, H K., Atkinson, K., Karlson, E W., & Curhan, G (2005) Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study Archives of Internal Medicine, 165(7), 742–748 doi:10.1001/archinte.165.7.742 57 Nielsen, S M., Bartels, E M., Henriksen, M., et al (2017) Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies Annals of the Rheumatic Diseases, 76(11), 1870– 1882 doi:10.1136/annrheumdis-2017-211472 58 Williams, P T (2008) Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men The American Journal of Clinical Nutrition, 87(5), 1480–1487 doi:10.1093/ajcn/87.5.1480 59 Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints for Better Lifestyle (n.d.) Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6125106/ 60 Choi, H K., & Curhan, G (2004) Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis and Rheumatism, 51(6), 1023–1029 doi:10.1002/art.20821 61 Prevalence of Albuminuria and Associated Factors among Gout Arthritis Patients in Cipto Mangunkusumo Hospital | Indonesian Journal of Rheumatology (n.d.) Retrieved from http://journalrheumatology.or.id/index.php/ijr/article/view/96 62 (PDF) Correlation nutritional status with uric acid level in Minangkabau men ethnicity (n.d.) Retrieved July 10, 2019, from https://www.researchgate.net/publication/329927915_Correlation_nutriti onal_status_with_uric_acid_level_in_Minangkabau_men_ethnicity 63 Redefiningobesity.pdf (n.d.) Retrieved from http://www.wpro.who.int/nutrition/documents/docs/Redefiningobesity.pdf PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Mã bệnh nhân: Mã bệnh án: THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………………………… A2 Tuổi: ………………………… Giới:………………………… A3 Nghề nghiệp:………………………………………………… A4 Địa chỉ:………………………………………………………… A5 Ngày vào viện: ……………………………………………… A6 Chẩn đoán: …………………………………………………… A7 Ngày viện:…….…………………………………………… A8 Trình độ học vấn: Mù chữ Cấp Đại học Cấp Cấp Sau đại học A9 Tiền sử: Cơn gút cấp: … Lần/năm Tiền sử gia đình có người bị gút: Có / Không Tiền sử bệnh tật:……… …Tiền sử dị ứng:… …………………… Thuốc sử dụng:… ………… Thực phẩm Rượu Bia Nước Phủ tạng ĐV Nước dùng thịt Thịt đỏ Hải sản Trong năm gần Không 1-3 lần/ lần / < tháng tuần lần/thán g 2-4 lần/ tuần 5-6 lần/ tuầ n lần/ ngà y 2-3 4-5 lần/ lần/ 6+ lần/ ngà y II TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: B1 Dấu hiệu lâm sàng Hạt tophy: Có/Khơng Vị trí hạt tophy: Viêm khớp: Có/ Khơng Sỏi urat: Có / Khơng Huyết áp: B2 Nhân trắc Ngày thực hiện: Chỉ số Chỉ số Cân nặng Kg Bề dày lớp mỡ da Chiều cao m Tỷ lệ % khối mỡ thể BMI Kg/m2 Vòng bụng Cm Vòng eo Cm B3 Các số hoá sinh Chỉ số Acid uric CRP Ure Glucose Creatinin Protein Albumin Prealbumin mcmol/l mmol/L g/L g/L mm % Cholesterol TP Triglycerid LDL-c HDL-c Na K Cl AST ALT B4 Các số huyết học Chỉ số HC HGB BC Neu Lym TLC Ngày PHỤ LỤC Bộ công cụ SGA Họ tên BN Mã số BN: Ngày tháng / / Phần 1: Bệnh sử Điểm SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: ( kg g) Phần trăm thay đổi cân nặng tháng qua Thay đổi cân nặng tuần qua ? Khẩu phần ăn: Thay đổi: không thay đổi Khó khăn ăn giảm phần ăn 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài > tuần) Khơng có buồn nơn nơn ỉa chảy chán ăn Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động bình thường Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn đốn bệnh Mức độ stress Sụt cân < 5% Sụt cân to 10% Sụt cân > 10% Sụt ít, không giảm hoặctăng cân Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Không cải thiện chút không nặng Nhiều nặng Không chút không nặng Nhiều nặng Không chút không nặng Nhiều nặng (liệt giường) Thấp (mổ phiên, bệnh mãn tính ổn định,bại não, HC đói nhanh, hóa trị liệu) Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm trùng máu…) Cao (rất hiếm)(Bỏng nặng,gãy xương,hồi phục gđ cuối) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da: Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm Không Nhẹ đến vừa Nặng A B C vùng nách Teo (giảm khối cơ):Cơ tứ đầu Không Nhẹ đến vừa Nặng denta Phù Mắt cá chân vùng Không Nhẹ đến vừa Nặng xương Cổ chương Không Nhẹ đến vừa Nặng Khám hỏi tiền sử Tổng số điểm SGA (1 loại đây) A: khơng có nguy B: Nguy mức độ nhẹ C Nguy cao KHI DO DỰ GIỮA ĐIỂM A HOẶC B , CHỌN B; KHI DO DỰ GIỮA ĐIỂM B HOẶC C, CHỌN B Đánh giá Dinh dưỡng: A: Không nguy B: Nguy nhẹ vừa C: Nguy cao PHỤ LỤC Bảng liệu chuẩn số nhân trắc học cộng đồng dân số Nhật Bản (JARD 2001) – MUAC (cm) ... trị nội trú khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai năm 2019- 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân gút điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai năm. .. dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân gút điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 - 2020? ?? tiến hành với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân gút điều trị. .. khớp điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai; đứng hàng thứ tư bệnh khớp nội trú thường gặp [1] Năm 2000, Tạ Diệu Yên cộng bước đầu tìm hiểu yếu tố nguy bệnh nhân gút bệnh viện Bạch