TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và một số yếu tố LIÊN QUAN của BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU hóa điều TRỊ hóa CHẤT tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ MINH TÂM TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN CủA BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HóA ĐIềU TRị HóA CHấT TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NéI N¡M 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2013 – 2017 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ MINH TÂM T×NH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN CủA BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HóA ĐIềU TRị HóA CHấT TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI N¡M 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2013 – 2017 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Hương HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy cô Bộ môn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm, Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Hương, Viện trưởng Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng ln tận tình dạy, định hướng, tạo hội học tập truyền lửa tình u với nghề cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ths Nguyễn Thùy Linh, BSNT Phan Thị Bích Hạnh, CBNV Khoa Dinh dưỡng Tiết chế Khoa Ung bướu & Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội dạy dỗ, hướng dẫn tận tình tiếp thêm động lực cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm tạ lời chúc sức khỏe đến bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện kiên trì, khơng ngại mệt mỏi để giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô bờ đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Minh Tâm LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng - Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016” thực Các kết quả, số liệu khóa luận có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Minh Tâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Những đặc tính chung bệnh ung thư 1.2 Ung thư đường tiêu hóa 1.2.1 Dịch tễ .3 1.2.2 Yếu tố nguy 1.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 1.4 Các triệu chứng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất ảnh hưởng hóa chất đến tình trạng dinh dưỡng 10 1.4.1 Các triệu chứng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 10 1.4.2 Ảnh hưởng hóa chất đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư .11 1.5 Tình hình nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư 13 1.5.1 Trên giới 13 1.5.2 Ở Việt Nam 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .15 2.2 Thiết kế nghiên cứu .15 2.3 Đối tượng nghiên cứu 15 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 15 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu .15 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 15 2.4.1 Cỡ mẫu 15 2.4.2 Chọn mẫu 16 2.5 Biến số số nghiên cứu .16 2.6 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 18 2.6.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 18 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng 19 2.7 Sai số cách khống chế 20 2.7.1 Các sai số gặp phải .20 2.7.2 Các khắc phục sai số .20 2.8 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .22 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .24 3.2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI 24 3.2.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo PG-SGA 27 3.2.4 Tình trạng dinh dưỡng theo số số hóa sinh 31 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Tình trạng dinh dưỡng 36 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI 36 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng theo PG-SGA 37 4.2.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số Albumin 40 4.2.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số Hemoglobin 41 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .42 KẾT LUẬN 44 KHUYẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BMI BN CBNV DNA Body Mass Index – Chỉ số khối thể Bệnh nhân Cán nhân viên Deoxyribonucleic acid ĐTNC HCAs PAH PG-SGA Đối tượng nghiên cứu Heterocyclic amines Polycyclic Aromatic Hydrocarbons Patient – Generated Subjective Global Assessment SDD TH THCS THPT (Đánh giá tổng thể chủ quan từ bệnh nhân) Suy dinh dưỡng Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông TTDD Tình trạng dinh dưỡng TNM UT WHO tumor node metastasis Ung thư World Health Organization – Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.2 Phân bố loại ung thư đường tiêu hóa 23 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh tật điều trị ung thư đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI 24 Bảng 3.5 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo nhóm tuổi theo BMI 25 Bảng 3.6 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI theo đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dưỡng theo phân loại PG-SGA theo điều trị 28 Bảng 3.8 Tình trạng dinh dưỡng theo số số hóa sinh 31 Bảng 3.9 Liên quan số Albumin với tình trạng dinh dưỡng 33 Bảng 3.10 Mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng theo phân loại PGSGA số đặc điểm nhân học xã hội 32 Bảng 3.11 Mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng theo phân loại PGSGA đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng theo phân loại PG-SGA 27 Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dưỡng theo theo PG-SGA theo vị trí ung thư 28 Biểu đồ 3.3 Thay đổi cân nặng tháng tháng gần đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng tiêu hóa ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng 30 Biểu đồ 3.5 Tần suất tiêu thụ thực phẩm đối tượng nghiên cứu 31 44 dày khó phát giai đoạn sớm bên khơng có dấu hiệu nhận biết rõ ràng Bệnh nhân thường bị nhầm lẫn với triệu chứng bện khác viêm loét dày, tá tràng, bệnh đau dày Khi phát thường giai đoạn muộn, việc phải trải qua đại phẫu, cắt phần hay toàn dày làm ảnh hưởng đến trình hấp thu chất dinh dưỡng thiết yếu bệnh nhân sau phẫu thuật Sự thiếu hụt chất dinh dưỡng gây sụt cân nghiêm trọng, đặc biệt bệnh nhân bị ung thư giai đoạn tiến triển sau phẫu thuật [50] Cũng theo nghiên cứu Wie Trung tâm Ung thư Hàn Quốc (2010) cho thấy có mối liên quan tình trạng dinh dưỡng vị trí khối u, bệnh nhân UT dày có thời gian nằm viện lâu có lần vào viện (p Tiếp tục hỏi theo câu hỏi  Không đồng ý => Dừng vấn C1 Họ tên _ C2 Mã HS Ngày … tháng….năm C4 Tuổi _ C5 Giới: Nam Nữ C6 Dân tộc: Kinh Khác (ghi rõ)……… C7 Trình độ học vấn Dưới THPT THPT Trung cấp/cao đẳng ĐH/sau ĐH C8 Nghề nghiệp Công nhân/viên chức Nông dân Nghỉ hưu Nội trợ Khác (ghi rõ) C9 Xếp loại kinh tế gia đình: Nghèo Cận nghèo Không xếp loại/không biết C8 Chẩn đoán: K Dạ dày giai đoạn: _ K Đại tràng giai đoạn: _ Ung thư khác (ghi rõ): Giai đoạn: C10 Thời gian phát đến _ tuần _tháng C11 Tiền sử bệnh ghi rõ tên bệnh, thời gian mắc: _ _ C12 Tình trạng dinh dưỡng: Các số LS/CLS T0 T1 T2 d:…/ …/16 d:…/ …/16 d:…/ …/16 CLS / ngày CN (kg) HDL/LDL CC (cm) GOT BMI GPT Chu vi vòng cánh tay (cm) Hồng cầu Giảm sức mạnh bắp Bề dày lớp mỡ da (mm) Hemoglobin Glucose PreAlbumin Ure Albumin Creatinin Protein TP Cholesterol Calci Triglycerid Sắt HT CRP IL6 T0 T1 T2 d:…/ …/16 d:…/ …/16 d:…/ …/16 Đánh giá nguy dinh dưỡng PG - SGA Cân nặng: D1 Hiện tại:……………………… kg D2 tháng trước: kg D3 tháng trước: kg Điểm số tính cho % giảm cân % giảm cân Điểm số % giảm cân tháng tháng ≥10% ≥ 20% 5-9.9% 10-19% 3-4.9% 6-9.9% 2-2.9% 2-5.9% 0-1.9% 0-1.9% D4 Trong tuần qua, cân nặng: Giảm (1) Không thay đổi (0) Tăng (0) E1 Điểm PG-SGA 1: Khẩu phần ăn: D5 So sánh với bình thường, tháng qua, phần ăn: Không thay đổi (0) Nhiều bình thường (0) Ít thường ngày (1) D7 Triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống tuần qua: (Có thể chọn nhiều phù hợp) □ Chán ăn, ăn không ngon miệng (3) □ Buồn nơn (1) □ Nơn (3) □ Táo bón (1) □ Tiêu chảy (3) □ Nhiệt miệng (2) □ Khô miệng (1) □Thay đổi vị giác(1) □ Mùi vị thức ăn(1) □ Khó nuốt (2) □ Mệt mỏi (1) □ Đau (3) □ Cảm giác no sớm (1) Vị trí đau: □ Vấn đề khác: (1) (Trầm cảm, nha khoa, tài ) □ Khơng có (0) E3 Điểm PG-SGA 3: D8 Hoạt động chức tháng qua: □ Như bình thường (0) □ Giảm chút hoạt động bình thường (1) □ Cảm thấy khơng có sức làm gì, hoạt động, nghỉ ngơi giường nửa ngày (2) □ Có thể làm vài hoạt động nhẹ nhàng, nghỉ ngơi giường gần ngày (3) □ Nghỉ ngơi hoàn toàn giường (3) D6 Hiện tại, phần ăn bao gồm: Thực phẩm thường ngày, số lượng hơn(1) Thực phẩm đặc với số lượng (2) Chỉ ăn thực phẩm lỏng (3) Chỉ ăn thực phẩm bổ sung dinh dưỡng (3) Ăn thực phẩm tùy loại (4) E2 Điểm PG-SGA 2: E4 Điểm PG-SGA 4: E5 Điểm PG-SGA A: D9 Tình trạng bệnh nhu cầu dinh dưỡng liên quan: Chẩn đoán ung thư (1): Giai đoạn bệnh: I II III IV Khác: D10.Vấn đề khác (mỗi vấn đề gặp phải cộng thêm điểm) □ AIDS □ Phổi/tim suy kiệt □ Suy thận mạn □ Loét, vết thương hở □ Chấn thương □ > 65 tuổi E6.Điểm PG-SGA B: D11 Nhu cầu chuyển hóa: ( 0,1,2,3 điểm cho mức độ tương ứng) Stress Không (0) Thỉnh thoảng(1) Thường xuyên(2) Sốt □ Không □ 37.3oC-38.3oC □ 38.4oC-38.8oC Thời gian sốt □ Không □ < 72 tiếng □ 72 tiếng Corticosteroids □ Khơng □ Liều thấp □ Liều trung bình (≈ 72 tiếng □ Liều cao (≥30 mg Prednisone/ngày E7 Điểm PG-SGA C : D12 Khám lâm sàng: ( 0,1,2,3 điểm cho mức độ tương ứng) Teo □ Không □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Mất lớp mỡ da □ Không □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Phù, cổ chướng □ Không □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng E8 Điểm PG-SGA D E9 Tổng điểm PG-SGA: E10 Phân loại PG-SGA: A B C Ghi : Trong phân loại PG-SGA, dự A B chọn B, dự B C chọn C TẦN SUẤT TIÊU THỤ THỰC PHẨM Hàng TT Tên thực phẩm ngày (1) C1 Thịt chế phẩm C2 C3 C4 C5 C6 Cá chế phẩm Trứng chế phẩm Sữa chế phẩm Đậu đỗ, vừng, lạc Đồ (bánh kẹo, đường ngọt, socola, ) C7 Dầu, bơ, mỡ C8 Các loại rau,củ C9 Các loại chín C10 Các loại phủ tạng động vật C11 Ăn thực phẩm xào, rán C12 Ăn kho mặn C13 Ăn đồ nướng, quay, đồ ăn nhanh C14 Đồ hộp C15 Nước giải khát 4-6 1-3 Hàng Thỉnh Không lần/tuần lần/tuần tháng thoảng/theo (2) (3) (4) mùa (5) ăn (6) ... dinh dưỡng số y? ??u tố liên quan bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ MINH TÂM TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số Y? ??U Tố LIÊN QUAN CủA BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HóA ĐIềU TRị HóA CHấT TạI BệNH VIệN. .. điều trị hóa chất Khoa ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016 Mô tả số y? ??u tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất Khoa ung