TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG và NHU cầu DỊCH vụ CHĂM sóc DINH DƯỠNG tại NHÀ của BỆNH NHÂN DO PHÒNG KHÁM bác sĩ GIA ĐÌNH sài gòn QUẢN lý năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG VÀ NHU CẦU DỊCH VỤ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN DO PHỊNG KHÁM BÁC SĨ ĐÌNH "SÀI GỊN" QUẢN LÝ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 GIA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THỰC TRẠNG NI DƯỠNG VÀ NHU CẦU DỊCH VỤ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN DO PHỊNG KHÁM BÁC SĨ ĐÌNH "SÀI GÒN" QUẢN LÝ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy TS Nguyễn Thị Hương Lan HÀ NỘI - 2019 GIA LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới:  Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn  Ban Giám Hiệu, Bộ mơn Dinh Dưỡng - An Tồn Thực Phẩm trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện thuận lợi thời gian cho suốt q trình học tập  Các thầy, cán Viện Đào Tạo Y Học Dự Phòng Y Tế Công Cộng, Viện Dinh Dưỡng, Bộ môn Dinh Dưỡng - An Toàn Thực Phẩm trường Đại học Y Hà Nội truyền thụ kiến thức quý báu  Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS TS BS Nguyễn Đỗ Huy, Giám đốc Viện Đào Tạo Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, TS BS Nguyễn Thị Hương Lan, giảng viên môn Dinh Dưỡng - An Toàn Thực Phẩm trường Đại học Y Hà Nội tận tình hướng dẫn tơi thực nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp  Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc nhân viên phòng khám bác sĩ gia đình Sài Gịn tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài  Tôi xin chân thành cảm ơn tới bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu cung cấp số liệu đầy đủ trung thực  Tôi xin cám ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp khơng ngừng cổ vũ, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu NGUYỄN PHƯƠNG ANH LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố lĩnh vực khác Tác giả luận văn NGUYỄN PHƯƠNG ANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA ASPEN American Dietetic Association (Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ) American Society for Parenteral and Enteral Nutrition ESPEN (Hiệp hội Dinh Dưỡng Tĩnh Mạch Tiêu Hóa Hoa Kỳ) European Society for Clinical Nutrition and Metabolism BAPEN (Hiệp hội Dinh Dưỡng Tĩnh Mạch Tiêu Hóa châu Âu) British Association for Parenteral and Enteral Nutrition BN SDD SGA MST MUST (Hội dinh dưỡng tiêu hóa tĩnh mạch Anh) Bệnh nhân Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment (Đánh giá chủ quan tổng quát) Malnutrition Screening Tool (Công cụ sàng lọc suy dinh dưỡng) Malnutrition Universal Screening Tool NCPM (Công cụ sàng lọc suy dinh dưỡng toàn cầu) Nutrition Care Process and Model NCP NRS 2002 ONS (Mơ hình quy trình chăm sóc dinh dưỡng) Nutrition Care Process (Quy trình chăm sóc dinh dưỡng) Nutrition Risk Screening 2002 (Sàng lọc nguy suy dinh dưỡng) Oral Nutrition Supplement (Bổ sung dinh dưỡng đường miệng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bác sĩ gia đình Việt Nam 1.1.1 Định nghĩa bác sĩ gia đình .3 1.1.2 Hình thức tổ chức phịng khám bác sĩ gia đình .3 1.1.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ phịng khám bác sĩ gia đình hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh 1.1.4 Gói dịch vụ y tế 1.1.5 Phòng khám bác sĩ gia đình Sài Gịn 1.2 Suy dinh dưỡng .6 1.2.1 Định nghĩa suy dinh dưỡng .6 1.2.2 Ảnh hưởng suy dinh dưỡng 1.2.3 Sàng lọc suy dinh dưỡng 1.2.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 12 1.2.4 Các yếu tố góp phần suy dinh dưỡng 19 1.3 Mơ hình quy trình chăm sóc dinh dưỡng Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ 2008 .19 1.3.1 Mô hình chăm sóc dinh dưỡng ADA 2008 .19 1.3.2 Quy trình chăm sóc dinh dưỡng ADA 2008 20 1.4 Quy trình chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Các biến số số nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 25 2.5 Kỹ thuật, công cụ thu thập thông tin đánh giá 25 2.5.1 Chọn mẫu nghiên cứu từ sàng lọc dinh dưỡng công cụ MST25 2.5.2 Thu thập thông tin chung 26 2.5.3 Thu thập tình trạng dinh dưỡng 26 2.5.4 Thu thập thực trạng nuôi dưỡng .31 2.5.4 Thu thập nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng nhà 31 2.6 Xử lý số liệu 31 2.7 Các loại sai số thường gặp điều tra cắt ngang 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .37 3.3 Thực trạng nuôi dưỡng đối tượng nghiên cứu 39 3.4 Đánh giá nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng BN 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu .47 4.1.2 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 48 4.1.3 Đặc điểm bệnh đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .51 4.3 Thực trạng nuôi dưỡng đối tượng nghiên cứu 54 4.3.1 Các đường nuôi dưỡng bệnh nhân 54 4.3 Nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng ĐTNC .60 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các nghiên cứu chấp thuận công cụ sàng lọc suy dinh dưỡng (MST) theo nơi chăm sóc 10 Bảng 1.2: Các nghiên cứu chấp thuận MNA-SF theo nơi chăm sóc .11 Bảng 1.3: Các nghiên cứu chấp thuận MUST theo nơi chăm sóc .12 Bảng 1.4 Công thức ước lượng chiều cao đứng theo giới 13 Bảng 1.5 Phần trăm khác biệt chiều cao đứng thực chiều cao đứng ước lượng người lớn tuổi Malaysia theo giới .14 Bảng 1.6: Diễn giải kích thước nhân trắc đánh giá tình trạng dinh dưỡng 15 Bảng 1.7: Các xét nghiệm sinh hóa thường gặp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 16 Bảng 1.8: Các yếu tố góp phần suy dinh dưỡng 19 Bảng 1.12: Quy trình Sàng lọc - Đánh giá - Giám sát dinh dưỡng lâm sàng bệnh viện dự án VN QIP/ BỘ Y TẾ - 2017 23 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Phân bố nơi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3: Tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.4: Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .37 Bảng 3.5: Các tiêu chí đánh giá suy dinh dưỡng công cụ SGA 38 Bảng 3.6: Cách truyền dịch nuôi tĩnh mạch .39 Bảng 3.7: Thể tích túi truyền tĩnh mạch 40 Bảng 3.8: Giá trị dinh dưỡng phần đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.9: Giá trị dinh dưỡng phần theo đường nuôi ăn .41 Bảng 3.10: Tính cân đối phần theo đường nuôi dưỡng 42 Bảng 3.11: Năng lượng protein theo cân nặng tại* đối tượng nghiên cứu theo đường nuôi dưỡng 43 Bảng 3.12: Năng lượng protein theo cân nặng lý tưởng* ĐTNC theo đường nuôi dưỡng .44 Bảng 3.13: Năng lượng protein theo cân nặng lý tưởng* đối tượng nghiêu cứu theo BMI 45 Bảng 3.14: Nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng .46 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm tuổi, giới với nghiên cứu khác bệnh nhân nằm viện 47 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm tuổi, giới với nghiên cứu bệnh nhân nhận dịch vụ chăm sóc nhà nước 48 Bảng 4.3 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI SGA so với nghiên cứu bệnh nhân nằm viện 51 Bảng 4.4 Tình trạng dinh dưỡng BN nhận dịch vụ chăm sóc y tế nhà nước 53 Bảng 4.5: Giá trị phần nghiên cứu .55 Bảng 4.6: Khả đáp ứng nhu cầu lượng đường nuôi dường 57 Bảng 4.7: Khả đáp ứng nhu cầu protein đường nuôi dường .58 Bảng 4.8: Khả đáp ứng nhu cầu lượng protein đối tượng nghiên cứu có BMI < 18,5 kg/m2 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Khả vận động đối tượng nghiên cứu .34 Biểu đồ 3.2: Tình trạng dinh dưỡng SGA theo BMI 37 Biểu đồ 3.3: Các đường nuôi dưỡng bệnh nhân 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ hình Quy trình chăm sóc Dinh Dưỡng ADA 2008 22 Hình 2.1: Cách đo chu vi vòng cánh tay 26 Hình 2.2: Cách đo chiều dài nửa sải tay .27 66 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Mặc dù đạt kết định, nghiên cứu số hạn chế sau: Do giới hạn khuôn khổ thời gian tiến hành đề tài thạc sĩ nên cỡ mẫu hạn chế Đề tài thực phòng khám bác sĩ gia đình nên chưa đủ đại diện cho tình hình chung thực trạng dinh dưỡng BN nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhà TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Nam QDSLHQtV Già hóa dân số người cao tuổi Việt Nam - Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách 2011 Trần Quốc Cường MH-J, Merrilyn Banks, Đỗ Thị Ngọc Diệp, Danielle Gallegos Tần suất suy dinh dưỡng phương pháp sàng lọc dinh dưỡng người bệnh nằm viện Việt Nam Dinh Dưỡng & Thực Phẩm 2018;tập 14 - số 4:25-33 Tế BY Quyết định số 935/QĐ-BYT ngày 20/03/2013 việc phê duyệt đề án xây dựng phát triển mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình giai đoạn 2013-2020" 2013 Tế BY Thơng tư 16/2014/TT-BYT ngày 22/05/2014 Bộ Y Tế việc hướng dẫn thí điểm bác sĩ gia đình phịng khám bác sĩ gia đình" 2014 Tế BY Thơng tư 39/2017/TT-BYT ngày 18/10/2017 Bộ Y Tế quy định gói dịch vụ y tế cho tuyến y tế sở 2017 Sobotka L Chẩn đoán suy dinh dưỡng - Tầm soát đánh giá Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng xuất lần thứ ed TP.HCM: NXB Y Học; 2014 p 21-31 Sobotka L Ảnh hưởng suy dinh dưỡng chức Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng xuất lần thứ ed TP.HCM: NXB Y Học; 2014 p 32-5 Heymsfield S.B BRA, Ansley J.D et al Cardiac abnormalities in cachectic patients before and during nutritional repletion Am Heart J 1978;95:584-94 Soukoulis V DJB, Sole M et al Micronutrient deficiencies an ummet need in heart failure J Am Coll Cardiol 2009;54:1660-73 Benabe J.E MMM The impact of malnutrition on kidney function Miner Electrolyte Metab 1998;24:20-6 Arora N.S RDF Effect of body weight and muscularity on human diaphragm muscle mass, thickness and area J Appl Physiol 1982;52:64-70 K.A T Merchanisms of enteral nutrient-enhanced intestinal adaption Gastroenterology 130 (2 Suppl 1)2006 p 93-9 R.K C Nutrition and the immune system from birth to old age Eur J Clin Nutr 2002;56 (Suppl 3):73-6 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Soeters P.B GRF Danger and the benefit of the cytokine mediated respone to injury and infection Clin Nutr.28:583-96 Stratton R.J EAC, Engfer M et al Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis Ageing Res Rev 2009;4:422-50 Middleton M H NG, Nivison-Smith et al Prevalence of malnutrition and 12-month incidence of mortality in twoSydney teaching hospitals Int Med J 2001;31:455-61 Pirlich M ST, Norman K et al The German hospital malnutrition study Clin Nutr 2006;25:563-72 Waitzberg D L CWT, Correia M I T D et al Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients Nutrition 2001;17:573-80 Funk C L ACM Improving malnutrition documentation enhances reimbursement J Am Diet Assoc 1995;95:468-75 Chima C S BK, Dewitt M L A et al Realationship of nutritional status to lenghth of stay, hospital cost, and discharge status of patients hospitalized in the medicine survey J Am Diet Assoc 1997;97:975-8 Skipper A FM, Thompson K et al Nutrition screening tools: an analysis of the evidence JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012;36(3):292-8 KondrupnJ AS, Elia M et al ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 Clin Nutr 2003;22(4):415-21 Beck AM CA, Hansen BS et al Multidisciplinary nutritional support for undernutrition in nursing home and home-care: a cluster randomized controlled trial Nutrition 2016;32(2):199-205 Marinos Elia RJS Nutritional Screening and Assessment Clinical Nutrition: Wiley-BlackWell; 2013 Anthony PS Nutrition screening tools for hospitalized patients Nutr Clin Pract 2008;23:373-82 Ferguson M BJ, Gallagher B et al Validation of a malnutrition screening tool for patients receiving radiotherapy Australas Radiol 1999;43:325-7 Marshall S YA, Bauer J et al Nutrition screening in geriatric rehabilitation: criterion (concurrent and predictive) validity of the malnutrition screeing tool and the mini nutritional assessment-short form J Acad Nutr Diet 2016;116(5):795-801 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Isenring EA BJ, Banks M et al The malnutrition screening tool is a useful tool for identifying malnutrition risk in residential aged care J Hum Nutr Diet 2009;22(6):545-50 Bell JJ BJ, Capra S Quick and easy is not without cost: implications of poorly performing nutrition screening tools in hip fracture J Am Geriatr Soc 2014;62(2):237-43 Young AM KS, Banks MD et al Malnutrition screening tool: comparision against two validated nutrition assessment methods in older medical inpatients Nutrition 2013;29(1):101-6 Wu ML CM, Shortridge-Baggett LM et al Validity of the malnutrition screening tool for older adults at high risk of hospital readmission J Gerontol Nurs 2012;38(6):38-45 Neelemaat F MJ, Kruizenga H et al Comparision of five malnutrition screening tool in one hospital inpatient sample J Clin Nurs 2011;20(15-16):2144-52 Martins CP CJ, Amaral TF Undernutrition risk screening and lenghth of stay of hospitalized elderly J Nutr Elder 2005;25(2):5-21 Gibson RS Principles of nutritional assessment 2nd ed: Oxford University Press, Inc: New York, NY, USA; 2005 Persson M D BKE, Katzaski, K et al Nutritional status using mini nutritional assessment and subjective global assessment predict mortality in geriatric patients J Am Geriatr Soc 2002;50:1996-2002 Bộ môn Dinh Dưỡng - An Toàn Thực Phẩm tĐPNT Kỹ thuật thu thập số đo nhân trắc Tài liệu thực hành dinh dưỡng sở Tài liệu lưu hành nội bộ2017 p 5-12 Lilamand M KE, Casari M et al Validation of the mini nutritional assessment-short form in a populationof frail elders without disability Analysis of the toulouse failty platformpopulation in 2013 J Nutr Health Aging 2015;19(5):570-4 Kostka J BE, Kostka T Valaidation of the modified mini nutritional assessment short-forms in different population of older people in Poland J Nutr Health Aging 2014;18(4):366-71 Tsai AC CT, Wang JY Short-form Mini-Nutritional Assessment with either BMI or calf circumference is effective in rating the nutritional status of elderly Taiwanese - results of a national cohort study Br J Nutr 2013;110(6):1126-32 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Kaiser MJ BJ, Uter W et al Prospective validation of the modified mini nutritional assessment short-forms in the community, nursing home, and rehabilitation setting J Am Geriatr Soc 2011;59(11):2124-8 Baek M-H HY-R Evaluation of the efficacy of nutritional screening tools to predict malnutrition in the elderly at a geriatric care hospital Nutr Res Pract 2015;9(6):673-43 Leistra E LJ, Evers AM et al Validity of nutritional screening with MUST and SNAQ in hospital outpatients Clin Nutr 2013;67(7):738-42 Harris DG DC, Ward H et al An observational study of screening for malnutritionin elderly people living in sheltered accommodation J Hum Nutr Diet 2008;21(1):3-9 Donini LM PE, Molfino A et al Mini-nutritional assessment, malnutrition universal screening tool, and nutrition risk screening tool for the nutritional evaluation of older nursing home residents J Am Med Dir Assoc 2016;17(10):11-8 Isenring EA BM, Ferguson M et al Beyond malnutrition screening: appropriate methods to guide nutrition care for aged care residents J Acad Nutr Diet 2012;112(3):376-81 Tripathy S MJ Assessing nutrition in the critically ill elderly patient: a comparison of two screening tools Indian J Crit Care Med 2015;19(9):518-22 Dietitians TAoU Model and process for nutrition and dietetic practice2019 Suzana Shahar NSP Predictive equations for estimation of stature in Malaysian elderly people Asia Pacific J Clin Nutr 2003;12 (1):80-4 Powell-Tuck J HE A comparision of mid upper arm circumference, body mass index and weight loss as indices of undernutrition in acutely hospitalized patients Clin Nutr 2003;22(3):307-12 Detsky A S MJR, Baker J P et al What is subjective global assessment of nutritional status ? 1987;11:8-13 Kubrack C JL Malnutrition in acute care patients Int J Nurs Stud 2007;44:1036-54 al EMe Nutrition Care Process and Model part I: The 2008 update Journal of American Dietetic Association 2008:1113-7 Bộ môn Dinh Dưỡng - An Toàn Thực Phẩm tĐPNT Kỹ thuật khám lâm sàng dinh dưỡng Tài liệu thực hành dinh dưỡng sở2017 p 13-5 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Bộ mơn Dinh Dưỡng - An Tồn Thực Phẩm tĐPNT Đánh giá tình trạng dinh dưỡng cơng cụ SGA Tài liệu thực hành dinh dưỡng sở2017 p 27-33 Trần Thị Minh Hạnh NPA Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Dinh Dưỡng Học tái lần thứ ed TP.HCM: NXB Y Học 2015 p 147-68 Nations FaAOotU Dietary Assessment Methods Diet Assessment Rome2018 Dưỡng VD Quyển ảnh dùng điều tra phần trẻ em 2-5 tuổi Hà Nội: NXB Y Học 2014 TP.HCM TTDD Thành phần dinh dưỡng 400 thức ăn thông dụng: NXB Y Học TP.HCM; 2001 Dưỡng VD Giá trị dinh dưỡng 500 ăn thơng dụng Hà Nội: NXB Y Học 2016 Dưỡng VD Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam Hà Nội: NXB Y Học; 2016 Dưỡng VD Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam Hà Nội: NXB Y Học; 2007 Pham Thi Thu Huong NTL, Nghiem Nguyet Thu et ah Prevalence of malnutrition in patients admitted to a major urban tertiary care hospital in Hanoi, Vietnam Asia Pac J Clin Nutr 2014;23(3):437-44 Daiki Habu CM, Fumikazu Hayashi et al Nutritional assessment and dietary intake status of home health care patients: a pilot crosssectional study Jacobs pushier 2014 Kaipainen T TM, Hartikainen S et al Prevalence of risk of malnutrition and associated factors in home care clients The journal of nursing home research Kiesswetter E PS, Uhlig K et al Malnutrition is related to functional impairment in older adults receiving home care The journal of nutrition, health & aging 2013;17(4):345-50 Norman K PC, Lochs H et al Prognostic impact of disease-related malnutrition Clin Nutr 2008;1:5-15 Liễu LTH Kiến thức thực hành nhu cầu tiếp cận dịch vụ tư vấn dinh dưỡng người cao tuổi bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Bình Chánh năm 2018 Tạp chí Dinh Dưỡng & Thực Phẩm 2018;14(4):16-24 SP A Hospital food as treatment Clin Nutr 2003;2:113-4 J K Proper hospital nutrition as a human right Clin Nutr 2004;2:135-7 70 71 Dall'Oglio I NR, Di Ciommo V et al A systematic reveiw of hospital foodservice patient satisfaction studies Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 2015;4:567-84 Tế BY Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam (phiên 2.0) Hà Nội2016 PHỤ LỤC Phụ lục CÔNG CỤ SÀNG LỌC NGUY CƠ SUY DINH DƯỠNG MST Gần ơng/ bà có sụt cân không mong muốn không ? Không điểm Không điểm Có, số cân sụt - kg điểm - 10 kg điểm 11 - 15 kg điểm > 15 kg điểm Gần đây, ơng/ bà có ăn giảm cảm giác chán ăn khơng ? Khơng điểm Có điểm Tổng điểm Phụ lục CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ SUY DINH DƯỠNG BẢNG NGẮN - MNA-SF Họ tên: Giới tính: ; Ngày đánh giá: ;Tuổi: ; Cân nặng (kg): ;Chiều cao (cm) Điền số thích hợp cho câu hỏi Điểm sàng lọc tổng điểm câu A Ơng/ bà có ăn giảm tháng qua tình trạng chán ăn, vấn đề tiêu hóa khó khăn nhai nuốt ? = Sụt giảm lượng thực phẩm nghiêm trọng = Sụt giảm lượng thực phẩm trung bình = Khơng sụt giảm lượng thực phẩm B Ơng/ bà có sụt cân tháng qua ? = Sụt cân 3kg = Không biết = Sụt cân từ 1-3 kg = Không sụt cân C Khả vận động = Nằm liệt giường = Có khả khỏi giường khơng ngồi = Có khả ngồi D Ơng/ bà có stress tâm lý hay bệnh cấp tháng qua = yes = không E Vấn đề tâm thần kinh = Mất trí nhớ trầm cảm nghiêm trọng = Mất trí nhớ nhẹ = Khơng có vấn đề tâm thần kinh F Chỉ số khối thể (BMI kg/m2) = BMI < 19 = 19 < BMI < 21 = 21 < BMI < 23 = BMI > 23 Nếu thu thập BMI, thay F G Vui lịng khơng trả lời G trả lời câu F G Số đo bụng chân(CC) (cm) = CC < 31 CC > 31 Điểm sàng lọc (tối da 14 diển) 12-14 điểm: Tình trạng dinh dưỡng bình thường 8-11 điểm: Nguy suy dinh dưỡng 0-7 điểm: Suy dinh dưỡng Phụ lục CÔNG CỤ SÀNG LỌC SUY DINH DƯỠNG TOÀN CẦU - MUST Bước Điểm BMI BMI kg/m2 Điểm > 20 = 18,5 - 20 = < 18,5 = Bước Điểm giảm cân Giảm cân không mong muốn 3-6 tháng qua % Điểm < 5= - 10 = < 10= Bước Điểm tác động bệnh cấp tính Nếu BN mắc bệnh cấp tính BN gần khơng ăn ngày Điểm = Bước Nguy tổng quát suy dinh dưỡng Cộng điểm bước 1, 2, để tính nguy tổng quát suy dinh dưỡng Bước Hướng xử trí điểm Nguy thấp điểm Nguy trung bình ≥ điểm Nguy cao Chăm sóc lâm sàng thường quy Quan sát Điều trị Tái sàng lọc Tại BV: tuần Chăm sóc nhà: hàng tháng Cộng đồng: hàng năm cho đối tượng đặc biệt, VD BN > 75 tuổi Ghi chép nhật ký ăn uống ngày Nếu đủ, liên quan: sàng lọc định kì Tại BV: tuần Chăm sóc nhà: tháng Cộng đồng: 2-3 tháng Nếu thiếu, liên quan đến lâm sàng: lập chế độ chăm sóc, thiết lập mục tiêu, cải thiện tổng lượng dinh dưỡng nhập vào, theo dõi lượng giá kế hoạch chăm sóc thường xuyên Giới thiệu cho tiết chế dinh dưỡng, nhóm hỗ trợ dinh dưỡng Lập mục tiêu, cải thiện tổng lượng dinh dưỡng nhập vào Theo dõi lượng giá kế hoạch chăm sóc Tại BV: tuần Chăm sóc nhà: tháng Cộng đồng: tháng Trong trường hợp khơng có lợi VD BN tử vong khơng cần hỗ trợ dinh dưỡng Với BN có nguy cơ: điều trị nguyên nhân, tư vấn lựa chọn thức ăn, lưu lại phân loại nguy SDD BN, lưu lại nhu cầu dinh dưỡng đặc biệt chương trình dinh dưỡng BN tham gia Với BN béo phì (BMI > 30 kg/m2): kiểm sốt điều trị bệnh trước điều trị béo phì Phụ lục CƠNG CỤ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG SGA MỨC ĐỘ CÁC CHỈ SỐ Phần 1: Bệnh sử Thay đổi cân nặng: cân nặng tại:… … kg; thay đổi tháng qua: (kg) Giảm < %, không giảm tăng Tỷ lệ thay đổi cân nặng tháng qua Thay đổi cân nặng tuần qua ? Khẩu phần ăn: Thay đổi: không thay đổi cân Giảm cân từ tới 10% Giảm > 10% Tăng cân Không thay đổi Giảm cân Khơng thay đổi Thay đổi vừa (Từ giảm ăn đường miệng, phải ăn lỏng, ăn Thay đổi nhiều qua ống thơng nhịn đói) 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài > tuần) Khơng thay đổi Thay đổi vừa Khơng Thay đổi nhiều buồn nôn nôn ỉa chảy chán ăn Giảm chức năng(Giới hạn/giảm hoạt động) Do dinh dưỡng Do Không thay đổi Thay đổi vừa bệnh lý Thay đổi nhiều (nằm liệt giường) Nhu cầu chuyển Chẩn đốn xác hóa: Mức độ sang chấn (stress) định Thấp Vừa (suy tim, có thai, bệnh khơng ổn đinh, hóa trị liệu ) ĐÁNH GIÁ Điểm SGA A B C Nặng (chấn thương lớn, đại phẫu, suy đa tạng, … ) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da (Cơ tam đầu, vùng Không Nhẹ đến vừa xương sườn điểm Nặng vùng nách) Teo (giảm khối cơ) (Cơ tứ đầu đùi denta) Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Phù (Mắt cá chân Nhẹ đến vừa Nặng vùng xương cùng) Không Cổ chướng Nhẹ đến vừa (Khám hỏi tiền sử) Nặng E1 Tổng số điểm SGA (lựa chọn trường hợp đây) A: khơng có nguy B: Nguy mức độ thấp C Nguy cao Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ NHU CẦU DỊCH VỤ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN DO PHỊNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH "SÀI GÒN" QUẢN LÝ NĂM 2018 Mã Câu hỏi Nội dung trả lời A THÔNG TIN CHUNG A1 Họ tên ………………………………………… A2 Tuổi A3 Giới Nam A4 Nghề nghiệp A6 Nơi (quận/ huyện) Nữ Nông dân Công nhân viên chức Tự Hưu trí Khác: (ghi rõ) Khả vận động bình thường A7 Khả vận động Khả vận động hạn chế, BN tự vệ sinh cá nhân BN nằm liệt giường A8 Chẩn đoán B TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG - THỰC TRẠNG NI DƯỠNG B1 Chu vi vịng cánh tay (cm) B2 Chiều dài 1/2 sài tay (cm) B3 Tình trạng dinh dưỡng theo SGA SGA A SGA B SGA C Đường miệng B4 Đường nuôi dưỡng BN Ống thơng Tĩnh mạch Phối hợp tiêu hóa tĩnh mạch B5 Thông tin dinh dưỡng đường tiêu hóa B6 Thông tin dinh dưỡng đường tĩnh mạch C NHU CẦU DỊCH VỤ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG TẠI NHÀ C1 Có Ơng / bà có nhu cầu tư vấn/ khám dinh dưỡng nhà ? Khơng C2 Ơng/ bà có nhu cầu sử dụng dịch vụ cung cấp suất ăn bệnh lý nhà theo đơn BS khơng ? Có Khơng Cám ơn ông/ bà đồng ý tham gia ... dinh dưỡng nhà bệnh nhân phịng khám bác sĩ gia đình "Sài Gòn" quản lý năm 2018- 2019" với ba mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phịng khám bác sĩ gia đình "Sài Gịn" quản lý năm 2018- 2019. .. hiểu tình trạng dinh dưỡng, thực trạng ni dưỡng nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng nhà nhóm BN mà nghiên cứu tiến hành với đề tài: "Tình trạng dinh dưỡng, thực trạng ni dưỡng nhu cầu dịch vụ chăm sóc dinh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG VÀ NHU CẦU DỊCH VỤ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN DO PHỊNG KHÁM BÁC SĨ ĐÌNH