THỰC TRẠNG SỨC KHỎE TÂM TRÍ CỦA HỌC SINH TẠI TRƯỜNG THPT VIỆT ĐỨC – HÀ NỘI NĂM 2012

ĐẶT VẤN ĐỀNhững năm gần đây vấn đề sức khỏe tâm trí SKTT đang là một trongnhững vấn đề nổi cộm và dành được nhiều sự quan tâm của cộng đồng, đặcbiệt là SKTT trẻ em và vị thành niên VTN.M

- -VƯƠNG THỊ XUÂN

THỰC TRẠNG SỨC KHỎE TÂM TRÍ CỦA HỌC SINH

TẠI TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG

VIỆT ĐỨC – HÀ NỘI NĂM 2012

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA

Khóa 2009 - 2013

Người hướng dẫn:

ThS.BS TRẦN QUỲNH ANH

Hà Nội – 2013

thầy cô, các anh chị, các bạn và người thân.

Với tất cả sự kính trọng và lòng biết ơn chân thành em xin được gửi lờicảm ơn sâu sắc tới:

ThS.BS Trần Quỳnh Anh – giảng viên bộ môn Sức khỏe Môi trường –Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng - trường Đại học Y Hà Nội,người cô trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình, chu đáo giúp em trong suốtquá trình nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này

Em cũng chân thành cảm ơn các thầy cô trong bộ môn Sức khỏe Môitrường – Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng - trường Đại học Y

Hà Nội đã tận tình giúp đỡ em trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu,hoàn thành khóa luận này

Xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu cùng các thầy cô trường THPTViệt Đức – Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trong quá trìnhthu thập số liệu để hoàn thành khóa luận của mình

Cảm ơn các bạn trong lớp Y tế công cộng khóa 2009 – 2013 đã luônquan tâm giúp đỡ, hỗ trợ mình trong suốt quá trình thực hiện khóa luận này

Cuối cùng em cũng xin được cảm ơn cha mẹ và anh chị đã luôn ở bênđộng viên, giúp đỡ em trong suốt quá trình thực hiện khóa luận để em cóđược kết quả như ngày hôm nay

Hà Nội ngày 16 tháng 5 năm 2013

Vương Thị Xuân

Kính gửi:

Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà NộiPhòng đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội

Bộ môn Sức khỏe Môi trường – Viện đào tạo y Học dự phòng và

Y tế công cộng – trường Đại học Y Hà Nội

Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp

Em là sinh viên Vương Thị Xuân – tổ 42 – lớp Y4N – Y tế công cộng – Việnđào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng – trường Đại học Y Hà Nội Emxin cam đoan đây là nghiên cứu mà em đã tham gia.Các số liệu trong khóaluận này là hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa từng được đăng tải trênbất kỳ tạp chí hay công trình nghiên cứu khoa học nào

Hà Nội, ngày 25 tháng 5 năm 2013

Tác giả Vương Thị Xuân

SAVY Survey Assessment of Vietnamese Youth (Điều tra Quốc gia về

Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam)SDQ Strength and Difficulties Questionnaire (Bộ câu hỏi sàng lọc vấn

đề sức khoẻ tâm trí)WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

Chương 1.TỔNG QUAN 3

1.1 Một số khái niệm cơ bản 3

1.1.1 Sức khỏe 3

1.1.2 Sức khỏe tâm thần và rối loạn tâm thần 3

1.1.3 Sức khỏe tinh thần 3

1.1.4 Rối nhiễu tâm trí (RNTT) 4

1.2 Đặc điểm của lứa tuổi vị thành niên (VTN) 8

1.3.Thực trạng sức khỏe tâm trí của học sinh THPT hiện nay 9

1.3.1 Trên thế giới 9

1.3.2 Tại Việt Nam 11

Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Địa điểm nghiên cứu 18

2.2 Đối tượng nghiên cứu 18

2.3.Thời gian nghiên cứu 18

2.4 Phương pháp nghiên cứu 18

2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 18

2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 19

2.5.Biến số và chỉ số nghiên cứu 20

2.6.Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 22

2.7 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 24

2.8 Sai số và cách khắc phục 24

2.8.1 Sai số 24

2.8.2 Cách khắc phục 25

2.9 Đạo đức nghiên cứu 26

3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của học sinh 31

3.3.1 Yếu tố về gia đình 31

3.3.2 Yếu tố nhà trường 33

3.3.3 Yếu tố bản thân học sinh 35

Chương 4.BÀN LUẬN 36

4.1 Thực trạng SKTT của học sinh trường THPT Việt Đức – Hà Nội 36

4.2 Một số yếu tố liên quan đến SKTT của học sinh trường THPT Việt Đức – Hà Nội 40

KẾT LUẬN 43

KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 2.2: Thang điểm đánh giá từng vấn đề SKTT trên bộ câu hỏi SDQ 23Bảng 3.1: Một số thông tin chung về ĐTNC 27Bảng 3.2: Phân bố các phân nhóm vấn đề SKTT của học sinhtheo giới tính 30Bảng 3.3: Mối liên quan giữa đặc điểm gia đình với SKTTcủa học sinh 31Bảng 3.4: Mối liên quan giữa tình cảm của những thành viên tronggia đình

với SKTT học sinh 32Bảng 3.6: Một số đặc điểm của trường học liên quan đếnSKTT học sinh 33Bảng 3.7: Các mối quan hệ trong trường học liên quan vớiSKTT học sinh 34Bảng 3.8: Mối liên quan giữa một số yếu tố về học tập và vui chơi với vấn đề

SKTT của học sinh 35

Biểu đồ 3.1: Thực trạng SKTT chung của học sinh 28

Biểu đồ 3.2: Thực trạng SKTT của học sinh theo lớp 28

Biểu đồ 3.3: Thực trạng SKTT của học sinh theo giới 29

Biểu đồ 3.4: Thực trạng SKTT của học sinh theo các nhóm vấn đề 29

ĐẶT VẤN ĐỀ

Những năm gần đây vấn đề sức khỏe tâm trí (SKTT) đang là một trongnhững vấn đề nổi cộm và dành được nhiều sự quan tâm của cộng đồng, đặcbiệt là SKTT trẻ em và vị thành niên (VTN).Mọi trẻ em từ khi sinh ra đều cóquyền được hưởng chăm sóc (CS) y tế toàn diện cả về thể chất lẫn tinhthần.Chăm sóc sức khỏe (CSSK) thể chất tạo điều kiện cho trẻ phát triển thểlực, chiều cao, cân nặng, hoàn thiện dần các chức năng của cơ thể, giảm khảnăng mắc bệnh tật và tránh được nguy cơ tử vong do bệnh tật CSSK tinh thầnlại đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển khả năng trí tuệ, phát triển mặt

xã hội, tạo ra một sự cân bằng về tâm lý tình cảm, giúp xây dựng và hìnhthành một nhân cách lành mạnh, sáng tạo và chủ động Để giúp trẻ có được sựphát triển toàn diện, trẻ cần phải được chăm sóc cả SK thể chất lẫn SK tinhthần.Tuy nhiên, “so với việc CSSK thể chất việc CSSK tâm thần là một lĩnhvực mới mẻ” [31] và chưa được sự quan tâm ở mức cần thiết

Lứa tuổi VTN là một giai đoạn chuyển tiếp của sự phát triển từ tuổi ấuthơ sang tuổi trưởng thành, đây là giai đoạn nảy sinh nhiều rối nhiễu về tâm lýnhất so với các lứa tuổi khác.Những thay đổi này vừa phức tạp, vừa đột biến[17].Ở giai đoạn này, trẻ phải chịu rất nhiều tác động tâm lý từ chính bảnthân mình do sự phát triển của cơ thể, đồng thời cũng chịu tác động rấtnhiều từ bên ngoài ảnh hưởng lớn đến tâm lý của các em như các mối quan

hệ xã hội, những kỳ vọng của gia đình, thầy cô, nhà trường… Đó là nhữngnguyên nhân gây ra nhiều thay đổi trong tâm tư, tình cảm của các em, nếunhững thay đổi đó không kiểm soát được sẽ gây ra những rối loạn tâm lýcho trẻ

Hệ thống trường học luôn phải đương đầu với các đối tượng học sinh

có VĐ SKTT như những học sinh yếu kém, học sinh cá biệt, học sinh tự kỷ…

Thực tế cho thấy, trong nhà trường luôn luôn có một tỉ lệ học sinh có VĐSKTT Theo một khảo sát cắt ngang tại Việt Nam là 15, 94%, khảo sát dọctrong một năm học là 1,6% các em có rối nhiễu về tâm lý trong tổng số học

sinh các cấp học[11].Nghiện ma tuý ở trẻ em dưới 15 tuổi chiếm 8% [3].Lạm

dụng chất đang tăng nhanh chóng với số thanh thiếu niên chiếm 70% số người

nghiện Trong số các ca tự sát, 10% ở độ tuổi 10 đến 17 [19].

Các VĐ SKTT ởVNTđang có xu hướng ngày càng gia tăng, nếu khôngđược quan tâm phòng ngừa và can thiệp phù hợp sẽ để lại nhiều hậu quả cho

cá nhân, gia đình và xã hội Một trong những hậu quả nghiêm trọng là trẻ cóthể có ý định tự tử và thực hiện hành vi tự tử VĐ SKTT cũng ảnh hưởng lớntới mối quan hệ của cá nhân với các thành viên trong gia đình, với bạn bè; ảnhhưởng đến kết quả học tập tại trường; năng suất lao động cũng như sự pháttriển cá nhân nói chung Vì vậy, việc nhận thức đúng đắn, xác định rõ ràng

VĐ SKTT và phòng ngừa, chăm sóc, điều trị sức khoẻ tâm thần cho trẻ VTN

có tầm quan trọng và ý nghĩa to lớn

Trong những năm gần đây, nước ta đã có một sốnghiên cứu đánh giá vềvấn đề SKTTnhưngnghiên cứu về SKTT của học sinh Trung học phổ thông(THPT) còn hạn chế, đặc biệt chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này tạitrường THPT Việt Đức – Hà Nội Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

“Thực trạng sức khỏe tâm trí của học sinh tại trường trung học phổ thông Việt Đức – Hà Nội năm 2012” với hai mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng sức khỏe tâm trí của học sinh tại trường THPT ViệtĐức – Hà Nội năm 2012

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm trí của học sinh tạitrường THPT Việt Đức – Hà Nội năm 2012

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Một số khái niệm cơ bản

1.1.2 Sức khỏe tâm thần và rối loạn tâm thần

- Sức khỏe tâm thần là trạng thái không chỉ không có các rối loạn và dịtật tâm thần mà còn là trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái Một sựtin tưởng vào giá trị của bản thân, vào phẩm chất giá trị của ngườikhác Có khả năng ứng xử với thế giới nội tâm về tư duy, cảm xúc,quản lý cuộc sống và chấp nhận sự nguy hiểm Có khả năng tạo dựng,phát triển và duy trì thỏa đáng các mối quan hệ cá nhân Có khả năng tựhàn gắn sau các sang chấn tâm thần [18]

- Rối loạn tâm thần là một nhóm các triệu chứng hoặc hành vi có thểnhận ra được về mặt lâm sàng trong đa số các trường hợp, kết hợp với

sự đau khổ và với việc cản trở các hoạt động cá nhân [18]

1.1.3 Sức khỏe tinh thần

Sức khỏe tinh thần là một khái niệm ám chỉ tình trạng tâm thần và cảmxúc tốt của mỗi cá nhân.Theo tổ chức y tế thế giới, không có định nghĩa chínhthức cho sức khỏe tinh thần.Các nền văn hóa khác nhau, các đánh giá chủquan và các giả thuyết khoa học khác nhau đều có ảnh hưởng tới định nghĩa

về khái niệm "sức khỏe tinh thần".Mặt khác, tình trạng thoải mái, không có

rối loạn nào về tinh thần chưa chắc đã được coi là sức khỏe tinh thần[1].

Có một cách để nhận xét sức khỏe tinh thần là xem xem một người thểhiện chức năng của mình thành công tới mức nào Cảm thấy có đủ khả năng

tự tin, có thể đối mặt với những mức tình trạng căng thẳng ở bình thường,luôn giữ được các mỗi quan hệ một cách thoải mái, có một cuộc sống độc lập,

và dễ hồi phục sau những tình huống khó khăn đều được coi là các dấu hiệucủa một sức khỏe tinh thần

1.1.4 Rối nhiễu tâm trí (RNTT)

nhân [4].

1.1.4.2 Những biểu hiện rối nhiễu tâm trí[4]

- Không có khả năng tiếp xúc lâu dài với người khác.

- Bỏ bê các hoạt động ở trường.

- Miễn cưỡng đến trường hay tham gia các hoạt động khác.

- Hiếu động, không ngồi yên một chỗ, đôi khi xung động, rối loạn

khả năng tập trung

- Không vâng lời, bướng bỉnh.

- Thiếu năng lượng và động lực hoạt động.

- Dễ nổi cáu.

- Cách ly xã hội.

- Khóc quá nhiều.

- Cảm giác thất vọng, vô dụng.

- Ý tưởng hoặc hành vi kỳ quặc.

1.1.4.3 Các rối nhiễu tâm trí thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên

1.1.4.3.1 Rối loạn cảm xúc [4]

- Rối loạn trầm cảm:

+ Định nghĩa trầm cảm: là một chứng rối loạn thuộc nhóm rốiloạn khí sắc, thể hiện sự ức chế của cảm xúc, tư duy và vận động,trong đó cảm giác buồn diễn ra nặng quá mức bình thường vàkéo dài ít nhất là hai tuần, có thể ảnh hưởng đến công việc, họctập, cuộc sống gia đình và xã hội của con người

+ Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD – 10F(1992)

 Có 3 triệu chứng chủ yếu:

Khí sắc trầmMất mọi quan tâm, thích thúGiảm năng lượng dẫn đến mệt mỏi và giảm hoạt động

 Có 7 triệu chứng phổ biến khác:

Giảm tập trung chú ýGiảm tự trọng và lòng tin

Có những ý tưởng bị tội và không xứng đángNhìn tương lai ảm đạm và bi quan

Có ý tưởng và hành vi tự sátRối loạn giấc ngủ

Ăn không ngon miệng

- Rối loạn lo âu quá mức:

+ Trẻ lo âu quá đáng, không có cơ sở thực tế và kéo dài về các sựkiện tương lai, luôn bận tâm lo nghĩ về năng lực và thành tíchtrong các lĩnh vực học tập, xã hội, thi cử, thể thao…

+ Có nhiều rối loạn thể chất như khó ngủ, ác mộng, đau đầu, hồihộp, khó thở, rối loạn tiêu hóa nhưng nhiều khi không phát hiệntổn thương thực thể nào

+ Có thể có các biểu hiện khác như hay bằn gắt, căng thẳng, khótập trung chú ý, ám ảnh sợ đơn thuần, ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh

sợ học đường, không tham gia các hoạt động với các bạn cùnglứa tuổi

- Lo âu học đường:

+ Thường than phiền là đau bụng vào mỗi sáng thứ hai

+ Gặp khó khăn trong việc quyết định đến trường

+ Thường quên đồ dùng học tập và thường đến trường muộn.+ Ghét đi học

+ Thường ở nhà vì “ốm đi học” và khỏe ra vào sáng hôm sau.+ Đau đầu

+ Bám bố mẹ

+ Đau bụng thời gian dài

+ Lo lắng mình hoặc người thân sẽ bị thương

+ Ác mộng

+ Nổi khùng khi bị ép đến trường

+ Hay dỗi, cáu kỉnh

+ Trốn học

+ Cảm thấy mệt mỏi

1.1.4.3.2 Rối loạn tăng động – giảm chú ý [4]

- Định nghĩa: trẻ biểu hiện hành vi hiếu động và kém tập trung ở

mức trầm trọng, nó tác động tới trẻ khi ở nhà, lúc tới trường vànơi công cộng

- Dấu hiệu:

 Hiếu động

 Cáu giận, dễ bùng nổ vì những lý do không đáng kể

 Nghịch ngợm, nói chuyện và ngắt lời người khác

 Khả năng chú ý giảm, hay đãng trí, kém tập trung, thiếu bền bỉ

 Thường bỏ dở công việc đang làm, không hoàn thành các nhiệmvụ

- Xâm hại người khác hay xúc vật, bao gồm:

+ Hay bắt nạt, đe dọa hay uy hiếp người khác

+ Hay gây sự đánh nhau

+ Dùng vũ khí có thể gây hại nghiêm trọng thân thể người khác.+ Hành vi độc ác về thân thể với người khác, với xúc vật

+ Ăn cắp đối mặt với nạn nhân

+ Cưỡng dâm.

- Phá hoại tài sản:

+ Cố ý gây cháy với ý định nghiêm trọng

+ Cố ý phá hoại tài sản của người khác

- Lừa đảo hay trộm cắp:

+ Giảm sút năng lực học tập, khả năng chăm sóc

+ Viết hoặc làm các việc liên quan đến cái chết hoặc tự tử

+ Cảm giác vô vọng

+ Không tham gia nhóm bạn bè

1.2 Đặc điểm của lứa tuổi vị thành niên (VTN).

Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vị thành niên nằm trong độ tuổi từ

10 đến 19, cũng có một số nước coi VTN là từ 13 – 20 hoặc 15 – 24 tuổi[17].Đây là giai đoạn đặc biệt duy nhất của con người được đánh dấu bằngnhững thay đổi đồng loạt và xen lẫn nhau từ giản đơn sang phức tạp, baogồm: sự chín muồi về thể chất, sự biến đổi điều chỉnh tâm lý và các quan hệ

xã hội nhằm đáp ứng các nhiệm vụ phát triển Đây cũng là giai đoạn nảy sinhnhiều RNTT nhất so với các lứa tuổi khác

Ở giai đoạn này trẻ có những biến đổi cả về thể chất và tâm lý xãhội.Những biến đổi về thể chất quan trọng nhất là quá trình dậy thì Các công

trình nghiên cứu ở lứa tuổi này cho thấy đa số các em bước vào tuổi dậy thìkhông có khủng hoảng phát triển, chỉ có khoảng 20% trẻ em độ tuổi này cókhó khăn trong sự phát triển tâm lý [17] VTN là giai đoạn có nhiều trạng tháicăng thẳng đối với mọi người, trẻ rất quan tâm đến hình ảnh của cơ thể mình

và các mối quan hệ với gia đình và bạn bè Sự bối rối, xấu hổ, mối quan tâm

và lo lắng của trẻ ảnh hưởng đến cảm giác về giá trị bản thân

Do các đặc điểm của hệ thần kinh và nội tiết đang phát triển nên VTN

dễ mất cân bằng về tâm lý và cảm xúc, các biểu hiện và nhịptim đập nhanh,huyết áp tăng, hoa mắt, chóng mặt, đau đầu, dễ nổi nóng Đôi khi trẻ cảm thấykhó khăn trong việc tự kiềm chế khi bị kích động và gây nên những phản ứngkhông mong muốn Đây cũng là giai đoạn trẻ muốn thử sức mình và khámphá cái mới để khẳng định mình là người lớn; có xu hướng tư tưởng hóa vịtha (định hướng vào cái tôi xã hội), quan tâm nhiều hơn đến việc phát triểncác kỹ năng giao tiếp, cách ứng xử mới, tác phong đĩnh đạc để đối diện vớimôi trường xã hội ngày càng mở rộng

1.3.Thực trạng sức khỏe tâm trí của học sinh THPT hiện nay

1.3.1 Trên thế giới

Trên thế giới, lứa tuổi VTN chiếm khoảng 20-30% dân số, trong đó cótới 7 đến 10% trẻ em và thanh thiếu niên mắc phải các rối loạn tâm thần cầnđiều trị [10] Tỷ lệ này cao hơn ở các vùng đô thị đông dân có nhiều yếu tố xãhội không thuận lợi, đặc biệt ở tuổi dậy thì Những trạng thái tâm lý bệnh họctrẻ em thường gặp là: Hành vi gây rối và chống đối xã hội (những rối loạn bênngoài) có tỷ lệ mắc là 3-5%; rối loạn cảm xúc (những rối loạn bên trong) có tỷ

lệ gặp là 2-5%; những trở ngại tâm lý và rối loạn dạng cơ thể chiếm 1-3%.Hiếm gặp hơn là các rối loạn tâm thần trẻ em và rối loạn sự phát triển nóichung (bệnh tự kỷ) gặp 0,1% [32] Những rối loạn hành vi gây rối và chốngđối xã hội thường gặp ở trẻ trai nhiều gấp 2 đến 3 lần trẻ gái Tỉ lệ giữa nam

và nữ tương đồng hơn với các rối loạn cảm xúc Trẻ gái lại hay gặp trầm cảm

và chứng biếng ăn nhiều hơn so với trẻ trai

Những nghiên cứu gần đây đã cho biết mức độ phổ biến của các rốiloạn tâm lý ngày càng gia tăng Theo ước tính của WHO, trên 25% dân số thếgiới bị rối loạn tâm trí và hành vi tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời[35].Năm 1996, nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật của thế giới của Đại họcHarvard, WHO và Ngân hàng thế giới cho biết gánh nặng toàn cầu của các rốiloạn tâm thần chiếm 10,5% gánh nặng bệnh tật, tuy nhiên vẫn được cho làthấp hơn so với thực tế Cũng trong nghiên cứu này, ước tính gánh nặng bệnhtật do bệnh tâm thần và thần kinh sẽ tăng lên với tốc độ cao hơn so với bệnhtim mạch và chiếm khoảng 15% vào năm 2020 [34]

Theo báo cáo năm 2001 của WHO, tổn thương tinh thần chiếm tỷ lệkhoảng 12% trên tổng số bệnh Những năm gần đây, các quốc gia trên thếgiới đều lo ngại tỷ lệ này tăng lên, đặc biệt là số lượng những trẻ em và VTNtrải nghiệm những khó khăn, có những biểu hiện có vấn đề ở mặt SKTT trongquá trình phát triển, trong quá trình học tập và trong cuộc sống nói chung Ở

Mỹ vào năm 1999, tỷ lệ trẻ em từ 9 – 17 tuổi có vấn đề SKTT là 21%, ởCanada trẻ từ 1 – 16 tuổi là 18% (năm 1989), ở Nhật Bản trẻ từ 12 – 15 tuổi là15% (năm 1993) và ở Ấn Độ trẻ từ 1- 16 tuổi là 12,8% (năm 1999) [2] Tỷ lệnày được dự báo là sẽ đặc biệt tăng ở các nước đang phát triển như Việt Nambởi vì Việt Nam đang phải đối mặt với các vấn đề đô thị hóa nhanh chóng(dẫn đến ô nhiễm môi trường, thay đổi cơ cấu gia đình, số lượng lớn gia cưkhông ổn định…), những thay đổi kinh tế vĩ mô (thay đổi cơ cấu việc làm,thất nghiệp…) kéo theo các xung đột văn hóa, xã hội (phân hóa giàu nghèo,xung đột giá trị, chuẩn mực…) Chính vì vậy WHO đã khuyến cáo chính phủcác nước đang phát triển về việc chăm sóc SKTT trẻ em và VTN trong giaiđoạn mới

Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Mỹ (NIMH), khoảng 26%người Mỹ trưởng thành trên 18 tuổi bị một số loại rối loạn tâm thần Năm

1994 nghiên cứu khảo sát trên toàn quốc gia (NCS) cho biết 30% số ngườiđược hỏi đã từng có biểu hiện triệu chứng của rối nhiễu tâm lý ít nhất mộtnăm trước Cuộc khảo sát cũng chỉ ra rằng gần một nửa số người lớn đã từngtrải qua một vài loại rối nhiễu tâm lý tại một số thời điểm trong cuộc sốngcủa họ Theo kết quả một cuộc điều tra của nhóm nghiên cứu tại trường Đạihọc Hokkaiddo Nhật Bản, tình trạng học sinh nước này mắc chứng trầmcảm đang ở mức báo động với tỉ lệ 1/10 [5]

Các nghiên cứu ở Anh năm 2000 chỉ ra tỷ lệ chung trẻ em và vị thànhniên từ 4 đến 18 tuổi trong cộng đồng có rối loạn tâm thần vào khoảng 15%trong khi đó, tỷ lệ trẻ từ 9 đến 17 tuổi ở Mỹ năm 2005 là 20,9%, ở PuertoRico năm 2004 là 19,8 % [10] Các số liệu nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệVTN có biểu hiện rối loạn tâm thần tại một số nước phát triển như Úc, Mỹ,Đức, Thụy Sỹ, Tây Ban Nha đều trên 20% [35]

Tại Trung Quốc, các nhà nghiên cứu thấy rằng áp lực từ các kỳ thichuyển cấp và gánh nặng học tập có liên quan đến tình trạng SKTT kém ở cáchọc sinh Trung Quốc, không những thế áp lực học tập cao cũng có thể dẫnđến bạo lực và các vấn đề phát triển [24]

1.3.2 Tại Việt Nam

Việt nam có dân số xấp xỉ 86 triệu người trong đó trẻ VTN chiếm22,7% tổng dân số [17] Tuy nhiên, hiểu biết của dân chúng về vấn đề CSSKTT trẻ em còn nghèo nàn, chỉ có một số lượng nhỏ nhân viên làm việctrong hệ thống này và những nhân viên này còn thiếu những kĩ năng cầnthiết.Bên cạnh đó, những nghiên cứu về tỷ lệ mắc cũng như các yếu tố liênquan tới vấn đề SKTT ở trẻ em đang chỉ ra rằng trẻ em Việt Nam có thể cónguy cơ mắc vấn đề sức khỏe tâm trí tăng lên

Đã có một số nghiên cứu đánh giá về thực trạng SKTT của trẻ em ViệtNam Mặc dù kết quả không hoàn toàn nhất quán nhưng các nghiên cứu chothấy một xu hướng rõ ràng rằng tỷ lệ trẻ em Việt Nam gặp các vấn đề sứckhỏe tâm thần là đáng kể Theo kết quả nghiên cứu của bệnh viện tâm thầnMai Hương năm 2005 cho thấy tỷ lệ mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần củahọc sinh trong các quận nội thành là 19,46%[37], tỷ lệ này đối với nam, nữ,tiểu học, trung học cơ sở, nội thành, ngoại thành không có gì khác biệt.Nghiên cứu cũng chỉ ra có 15,94% trẻ có rối nhiễu về tâm lý trong tổng sốhọc sinh các cấp học, lạm dụng chất gây nghiện đang tăng nhanh chóng.Trong số các ca tự sát thì 10% ở độ tuổi 10 – 17 Nghiên cứu 21960 thanh thiếuniên Hà Nội phát hiện 3,7% trẻ có rối loạn hành vi Lứa tuổi từ 10-11 có tỷ lệ 42-46% gặp khó khăn về ứng xử Đặc biệt có sự chênh lệch rất lớn về khó khăn trongứng xử giữa học sinh nam (84,60%) và học sinh nữ (15,40%) Theo khảo sát của

dự án, quận Hai Bà Trưng có tỷ lệ học sinh gặp khó khăn về ứng xử cao nhất với44,2%, so với các quận còn lại là Hoàng Mai (28,8%), Từ Liêm (26,9%) Điềunày cho thấy ảnh hưởng của điều kiện sống, môi trường sống tác động đến hành

vi ứng xử của các em [38]

Theo kết quả nghiên cứu do trung tâm Nghiên cứu và Đào tạo Pháttriển Cộng đồng tiến hành trên 1000 trẻ trong độ tuổi từ 8 - 17 ở 31 xã thuộc 5tỉnh Lào Cai, Hưng Yên, Đà Nẵng, Phú Yên, Bến Tre từ năm 2001 đến năm

2005 cho thấy: Cứ 10 trẻ thì có 2 trẻ bị rối nhiễu tâm trí Một khảo sát kháccũng của trung tâm này trong năm 2008 với nhóm phụ nữ mang thai 3 thángcuối hoặc mới sinh con trong vòng 2 tháng tại Hà Nội và Hà Nam cho thấy, tỷ

lệ chị em bị rỗi nhiễu tâm trí tương ứng với mỗi tỉnh là 22% và 33% Mộtnghiên cứu khác tương tự của Ananda và Thuấn năm 2007 trên hai tỉnh miềnTrung cho kết quả tỷ lệtrẻ mắc các vấn đề SKTT là 9% [9]

Bác sĩ Trần Tuấn - Trung tâm Nghiên cứu và đào tạo phát triển cộngđồng vừa cho biết qua điều tra về sức khỏe tâm thần thanh thiếu niên 8-17tuổi tại hai địa phương Đà Nẵng và Khánh Hòa, tỷ lệ bị rối nhiễu tâm trí là11-22% [8] Tỷ lệ mắc nói trên cho thấy rối nhiễu tâm trí thật sự là vấn đề y tếcông cộng ở Việt Nam với mức độ tương ứng với nhiều nước trên thế giới.Nhiều nghiên cứu chỉ ra các số liệu tương tự về tỷ lệ học sinh ở bậc trung họcphổ thông có rối nhiễu tâm trí như: Tại trường THPT Xuân Đỉnh - Hà Nội(niên khóa 2004-2005) có 17-19% số học sinh mắc stress và rối loạn lo âu; có22-25% số học sinh trường THPT Chuyên Quảng Bình (niên khóa 2007-2008) có rối loạn lo âu [16].

Kết quả điều tra quốc gia về VTN và thanh niên Việt Nam năm 2008(SAVY 2) mới được công bố cho thấy, trong số hơn 10000 thanh thiếu niên

có hơn 73% người từng có cảm giác buồn chán, hơn 4% từng nghĩ đếnchuyện tự tử So với số liệu cuộc điều tra trước đó vào năm 2003 (SAVY 1),các chuyên gia nhận thấy tỷ lệ thanh thiếu niên trải qua cảm giác buồn chán

đã tăng lên Đặc biệt, cảm giác nghĩ đến chuyện tự tử tăng lên khoảng 30%[5].SAVY2 cho thấy thanh thiếu niên có cái nhìn lạc quan về cuộc sống trongtương lai, không có sự khác biệt đáng kể về mức độ lạc quan giữa nam và nữ,giữa khu vực thành thị và nông thôn, giữa các nhóm thanh niên có trình độhọc vấn khác nhau, cũng như giữa những người theo các tôn giáo khác nhau.Mặt khác, SAVY2 cũng cho thấy có một tỷ lệ không nhỏ trong số họ còn cólúc có cảm giác tự ti (29,9%), có cảm giác thất vọng, chán chường về tươnglai (14,3%) Cuộc sống gia đình, môi trường học tập, sự hài lòng với côngviệc, việc có hay không sử dụng chất gây nghiện là những yếu tố có ảnhhưởng đến đời sống tinh thần của thanh thiếu niên [36]

Nghiên cứu của Nguyễn Cao Minh về “Tỷ lệ trẻ em và VTN miền Bắc

có các vấn đề SKTT năm 2012” cho thấy có 18% trẻ trong nghiên cứu có vấn

đề SKTT, trong đó vấn đề trầm cảm chiếm tỷ lệ lớn nhất với 6,6% còn vấn đề

về chú ý chiếm tỷ lệ ít nhất với 2,7% Nghiên cứu cũng cho thấy nếu xét vềgiới tính thì nam chiếm tỷ lệ 54,8% nhiều hơn nữ 45,2% trong tổng số các trẻgặp phải các vấn đề SKTT Nếu xét về độ tuổi thì nhóm 13 tuổi chiếm tỷ lệ ítnhất (14,3%) trong khi đó nhóm 16 tuổi và nhóm 12 tuổi cùng chiếm tỷ lệ caonhất (23,8%) trong tổng số trẻ mắc các vấn đề SKTT Kết quả nghiên cứucũng chỉ ra rằng tổng số trẻ có nguy cơ mắc các vấn đề SKTT là 24% trong

đó tỷ lệ trẻ có nguy cơ gặp các vấn đề về sự chú ý là cao nhất (6%) còn tỷ lệtrẻ mắc các vấn đề lo âu/trầm cảm là thấp nhất (2,6%) Và nếu xét theo giớithì trong tổng số những trẻ thuộc nhóm nguy cơ, nam chiếm tỷ lệ ít hơn nữ(nam là 46,4% và nữ là 53,6%) [6]

Tại hội nghị “Triển khai đề án trợ giúp xã hội và phục hồi chức năngcho người tâm thần, người RNTT dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011 – 2012”tại Đà Nẵng ngày 27 tháng 11 năm 2012 vừa qua, WHO đã công bố số người

bị tâm thần và rối nhiễu tâm trí ở Việt Nam chiếm 10% dân số (khoảng 9 triệungười), trong đó có 200 nghìn người bị tâm thần phân liệt và hơn 2,4 triệungười mắc các chứng rối loạn tâm thần nghiêm trọng, còn lại là những ngườimắc các chứng rối loạn thường gây hậu quả về sức khỏe tâm thần như chứng

động kinh, khuyết tật thần kinh, tổn thương não…[7].Một nghiên cứu khác

của Nguyễn Văn Siêm tại một phường của Thành phố Đà Nẵng, khảo sát toàn

bộ các hộ trong phường với tổng số hộ dân là 23758 cho kết quả: Tỷ lệ mắcchung là 0,52 – 0,61% dân số; tỷ lệ mắc điểm là 0,49 – 0,53% Một số nghiêncứu khác về trầm cảm như của Nguyễn Văn Siêm (2010) cho biết tỷ lệ mắcbệnh trầm cảm của một làng ven sông Hồng là 8,35%[15].Bùi Hồng Tâm vàCao Tiến Đức khảo sát tại Quảng Ninh cho biết tỷ lệ mắc tâm thần phân liệt

là 0,21%; động kinh là 0,12%; chậm phát triển tâm thần là 0,15%; nghiện rượu là0,25%; sa sút trí tuệ là 0,05% [14] Nghiên cứu của Mckelvey và cộng sự về tỷ lệ

của các vấn đề hành vi, cảm xúc và các điểm mạnh của trẻ từ độ tuổi 4 đến 18 tuổisống tại Hà Nội cho thấy: Nếu dựa trên điểm tiêu chuẩn của Mỹ, từ độ tuổi 4-11

có 5,3% trẻ nam và 7,7% ở trẻ nữ; độ tuổi từ 12-18 có 9,5% trẻ nam và 10,1% trẻ

nữ được coi là mắc các RLTT [26] Nghiên cứu của Amstadter đánh giá mức độcác RLTT ở thanh thiếu niên Việt Nam cho kết quả có 9,1% thanh thiếu niênđược cho là mắc phải các vấn đề về tâm thần [21]

Kết quả nghiên cứu “Thực trạng sức khỏe tâm thần và một số yếu tốliên quan ở học sinh trường Phổ thông Trung học quận Cầu Giấy, Hà Nội”của Vũ Thị Hoàng Lan cho thấy có 22,9% học sinh được xác định có rối loạnSKTT chung, trong đó 16,5% học sinh có rối loạn nhẹ Trong 5 phân nhómrối loạn SKTT (cảm xúc, hành vi, tăng động, quan hệ nhóm bạn và giao tiếp

xã hội), rối loạn về quan hệ nhóm bạn có tỷ lệ cao nhất (25,4%) và rối loạicảm xúc chiếm tỷ lệ thấp nhất (14,7%) Loại rối loạn SKTT có tỷ lệ rối loạnnặng cao nhất là rối loạn tăng động (tỷ lệ rối loạn nặng 10,2%) Nghiên cứucũng chỉ ra một số yếu tố nguy cơ đối với SKTT của học sinh như giới (họcsinh nữ có nguy cơ mắc rối loạn SKTT cao hơn học sinh nam gấp 2,41 lần với

p = 0,02); những học sinh có từ 2 bạn thân trở lên có nguy cơ mắc rối loạnSKTT hơn so với những học sinh chỉ có một bạn thân hoặc không có bạn thânnào (OR = 0,39; p = 0,01); những học sinh tự đánh giá kết quả học tập củabản thân không thường xuyên tiến bộ có nguy cơ mắc rối loạn SKTT cao hơn

so với những học sinh tự đánh giá thường xuyên có chuyển biến tốt trong kếtquả học tập (OR = 2,11; p = 0,02); những học sinh mà cha có trình độ học vấnTHPT trở lên thì nguy cơ mắc rối loạn SKTT thấp hơn nhiều so với nhữnghọc sinh cha có trình độ học vấn dưới THPT (OR = 0,48; p = 0,03) [8]

Một nghiên cứu khác của Nguyễn Thanh Hương và cộng sự về “Một sốyếu tố nguy cơ và bảo vệ đối với vấn đề trầm cảm và lo âu của học sinh 2trường Trung học cơ sở thành phố Hà Nội” cũng chỉ ra rằng học sinh nữ có

mức độ lo âu cao hơn nam trong khi đó không có sự khác biệt giữa 2 giới vềmức độ trầm cảm Các em học sinh ở nội thành có mức độ trầm cảm và lo âucao hơn các em ở khu vực ngoại thành.Không có sự khác biệt về mức độ trầmcảm và lo âu khi so sánh giữa 3 khối lớp.Nghiên cứu cũng đã chỉ ra một sốyếu tố nguy cơ và bảo vệ đối với vấn đề trầm cảm và lo âu của học sinh Cụthể, đối với vấn đề trầm cảm thì việc bị trêu ghẹo/bắt nạt ở trường là yếu tốnguy cơ trong khi đó sự gắn kết với nhà trường, chăm sóc của mẹ là yếu tốbảo vệ (p = 0,01) Đối với học sinh nam thì số lượng anh/chị em, hiện tại sốngvới ai, nghề nghiệp của mẹ và chứng kiến cha mẹ cãi nhau cũng có mối liênquan với vấn đề trầm cảm.Nam học sinh không có anh/chị em có điểm trầmcảm cao hơn nhóm có anh/chị em.Tuy nhiên không có sự khác biệt về mức độtrầm cảm giữa nhóm có 1 anh/chị em với nhóm có từ 2 anh/chị em trởlên.Nam học sinh sống với cha và/hoặc mẹ có điểm trầm cảm thấp hơn mộtcách có ý nghĩa thống kế với điểm của nam học sinh không sống với cha/mẹ

đẻ Nam học sinh có mẹ là cán bộ nhà nước cũng có điểm trầm cảm thấp hơn

có ý nghĩa thống kê so với nhóm nam học sinh có mẹ làm các nghề khác Các

em nam chứng kiến cha/mẹ cãi nhau ở mức độ thỉnh thoảng và thường xuyên

có mức độ trầm cảm cao hơn so với nhóm còn lại.Đối với học sinh nữ thì địabàn trường học và kết quả học tập có liên quan với vấn đề trầm cảm.Nữ sinh

ở nội thành có mức độ trầm cảm cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nữ sinh ởngoại thành (điểm trầm cảm trung bình là 18,259 so với 14,736).Nữ sinh cómức học trung bình và kém có mức độ trầm cảm cao hơn các em có lực họckhá và giỏi.Cũng có sự khác biệt về các yếu tố liên quan đến lo âu ở nam và

nữ trong nghiên cứu này.Với học sinh nữ thì bị trêu ghẹo/bắt nạt ở trường và

mẹ bảo vệ quá mức là yếu tố nguy cơ đối với lo âu ở học sinh nữ.Ngược lại

sự gắn kết với nhà trường lại là yếu tố bảo vệ.Những em sống với cả cha lẫn

mẹ có mức độ lo âu thấp hơn so với các em không sống với cả cha lẫn mẹ

hoặc chỉ sống với cha hoặc mẹ đẻ.Các em chưa bao giờ chứng kiến cha mẹcãi nhau hoặc không có mâu thuẫn với anh/chị em có mức độ lo âu thấp hơn

so với các em khác [6]

Chương2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu.

Nghiên cứu được tiến hành tại trường THPT Việt Đức - số 47 LýThường Kiệt – quận Hoàn Kiếm - thành phố Hà Nội

Nằm ở giữa trung tâm Thủ đô Hà Nội, trường THPT Việt Đức đượcthành lập ngày 3/3/1955 Trải qua 58 năm xây dựng và phát triển, hiện naytrường có tổng số hơn 120 cán bộ giáo viên, với khoảng 2200 học sinh.Trường Việt Đức luôn là một trong những lá cờ đầu của ngành giáo dục Phổthông tại Hà Nội Trong những năm qua trường đã đạt được một số thành tựuđáng khích lệ như: 80% học sinh của trường được xếp loại khá giỏi, 99% cóhạnh kiểm khá - tốt Tỷ lệ học sinh đỗ tốt nghiệp THPT đạt xấp xỉ 100% vàtrên 70% đỗ vào đại học Nhiều em đạt thành tích cao trong các kỳ thi họcsinh giỏi cấp thành phố và Quốc gia, được nhiều tổ chức quốc tế của các nướcnhư Đức, Anh, Nhật, Úc, Singapo cấp học bổng Trường có 12 thầy cô cótrình độ Thạc sỹ, nhiều người đã đạt giải cao trong các kỳ thi giáo viên giỏicấp Thành phố

2.2 Đối tượng nghiên cứu

- Học sinh khối 10, khối 11 và khối 12 của trường THPT Việt Đức.

- Giáo viên chủ nhiệm của những lớp được chọn vào nghiên cứu.

2.3.Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 5 năm 2012 đến hết tháng 5 năm 2012

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1.Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang

2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

2.4.2.1.Cỡ mẫu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ trong quần thể:

p(1-p)n= Z2

(1-/2)

-(p)2

Trong đó:

n: là cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu

p: tỷ lệ học sinh có vấn đề về SKTT (p=0,23 lấy từ nghiên cứu của Vũ ThịHoàng Lan và cộng sự) [8]

: sai số tương đối

α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 (tương ứng với độ tin cậy 95%)

Z1-α/2: giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị α được chọn như trên

Với độ tin cậy 95%: Z=1.96

Chọn p = 0,23; =0,2 ta có:

1,962x0,23x(1-0,23)

n= - = 322 học sinh (0,2x0,23)2

Như vậy cỡ mẫu tối thiểu của nghiên cứu là 322 học sinh Trong thực tế

số học sinh được chọn là 361 học sinh, lớn hơn cỡ mẫu cần có

2.4.2.2.Cách chọn mẫu

- Chọn khối: chọn học sinh của cả 3 khối 10, 11 và 12.

- Chọn lớp: mỗi khối chọn ngẫu nhiên 3 lớp.

- Chọn học sinh: chọn tất cả học sinh của mỗi lớp được chọn, các

học sinh tham gia nghiên cứu là tự nguyện

- Chọn giáo viên: chọn tất cả giáo viên chủ nhiệm của các lớp

tham gia nghiên cứu

2.5.Biến số và chỉ số nghiên cứu

Mục tiêu Biến số Chỉ số/Phân loại/địnhnghĩa

Thông tin

chung

Học lực Biến định tính (biến thứ hạng)Hạnh kiểm Biến định tính (biến thứ hạng)Dân tộc Biến định tính (biến danh mục)Mục tiêu 1:

Có vấn đề về quan hệ đồng đẳng

Tỷ lệ %học sinh có vấn đề về quan hệ đồng đẳng

Có vấn đề về quan hệ xãhội

Tỷ lệ % học sinh có vấn đề về quan hệ xã hội

SKTT theo nghề của bốNghề nghiệp của mẹ Tỷ lệ % học sinh có vấn đề

SKTT theo nghề của mẹAnh/chị/em ruột Tỷ lệ % học sinh có vấn đề

SKTT theo việc có anh/chị/em ruột không

Sống cùng bố thường xuyên

Tỷ lệ % học sinh sống cùng bố thường xuyên

Sống cùng mẹ thường xuyên

Tỷ lệ % học sinh sống cùng mẹthường xuyên

Bố mẹ hay cãi nhau Tỷ lệ % học sinh có bố mẹ hay

cãi nhau

Bố mẹ hoặc người lớn

trong nhà hay đánh nhau

Tỷ lệ % học sinh có bố mẹ hoặc người lớn trong nhà hay đánh nhau

Có người say rượu/bia Tỷ lệ % học sinh trong nhà có

người say rượu/bia

Có người bị bệnh/tàn tật Tỷ lệ % học sinh trong nhà có

người bị bệnh/tàn tậtĐược người nhà yêu

Bị bố/mẹ mắng hoặc

phạt khi bị điểm kém

Tỷ lệ % học sinh bị bố/ mẹ mắng hoặc phạt khi bị điểm kém

thaoHọc thêm Tỷ lệ % học sinh có đi học

thêmTrường đẹp Tỷ lệ % học sinh thấy trường

mình đẹpHoạt động ngoại khóa