Kết quả sống thêm 5 năm sau điều trị triệt căn 158 ung thư biểu mô đại trực tràng xếp loại dukes B-C

Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: (1) đánh giá thời gian sống thêm 5 năm toàn bộ sau ñiều trị triệt căn ung thư biểu mô đại trực tràng Dukes B-C; (2) phân tích một số yếu tố ảnh hưởng thời gian sống thêm 5 năm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KẾT QUẢ SỐNG THÊM NĂM SAU ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN 158 UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRỰC TRÀNG XẾP LOẠI DUKES B - C Tô Quang Huy*, Nguyễn Đại Bình**, Bùi Diệu** TĨM TẮT Mục tiêu: (1) Đánh giá thời gian sống thêm năm toàn sau ñiều trị triệt ung thư biểu mô ñại trực tràng Dukes B-C (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng thời gian sống thêm năm Đối tượng, phương pháp: Qua 158 BN UTĐTT Dukes B-C ñược ñiều trị phẫu thuật triệt căn, 56/158 BN có hóa trị bổ trợ sau mổ, theo dõi thời gian sống thêm năm Thời gian sống thêm tính từ ngày phẫu thuật đến ngày chết có thơng tin cuối, phương pháp tính theo Kaplan-Meier Kết quả: Thời gian sống thêm năm toàn 158 BN UTĐTT xếp loại Dukes B-C 79,3% Thời gian sống thêm năm tồn ung thư đại tràng 77,4%, ung thư trực tràng 80,8%, chênh lệch ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Dukes B 107 BN chiếm 67,7%, Dukes C 51 BN chiếm 32,3% Yếu tố phân loại Dukes ảnh hưởng ñáng kể ñến thời gian sống thêm năm, Dukes B sống thêm 83,0%, Dukes C sống thêm 66,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Yếu tố phân loại Dukes ảnh hưởng ñáng kể ñến thời gian sống thêm năm, Dukes B sống thêm 83,0%, Dukes C sống thêm 66,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0.05) The year survival rate in patients with Dukes B 83,0 % meanwile patients with Dukes C was 66.2%, respectively (p0.05) The year survival rate in patients with Dukes B 83,0 % meanwile patients with Dukes C was 66.2%, respectively (p0,05 Chuyên ñề Ung Bướu 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Biểu ñồ Sống thêm năm theo phân loại Dukes B-C Nhận xét: DUKES B sống thêm năm 83,0% DUKES C sống thêm năm 66,2%, có ý nghĩa với p0,05 BÀN LUẬN Về thời gian sống thêm năm tồn Biểu đồ mơ tả thời gian sống thêm tồn 158 BN UTĐTT phẫu thuật triệt căn, có 102/158 BN khơng hóa trị bổ trợ, 56/158 bệnh nhân hóa trị sau mổ, tỷ lệ sống thêm toàn 79,3% Tỷ lệ sống thêm 80% cho thấy ñây loại UT ưu tiên cho phẫu thuật, sử dụng phẫu thuật ñể ñiều trị triệt ñạt ñược tỷ lệ sống lâu dài cao Điều có ý nghĩa BN nghèo, chi phí phẫu thuật tương đối thấp hóa trị chi phí cao Hơn nữa, BN chẩn đốn kịp thời phẫu thuật có ý nghĩa, kết cao, chi phí thấp, phù hợp với tình trạng tài ñại ña số BN Tham khảo, van Steenbergen CS năm 2010 thống kê 103744 BN UTĐTT Hà Lan nhận thấy việc ñiều trị cải tiến nhiều, chí bệnh nhân già 75 tuổi, bệnh nhân giai ñoạn III IV(6) Điều trị hóa chất giai đoạn III IV nâng thời gian sống thêm năm từ 52% lên ñến 58%, nghĩa Chuyên ñề Ung Bướu 268 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 cải thiện thêm BN tình đe doạn tử vong sớm(6) Ngồi ra, phẫu thuật tích cực hóa trị bổ trợ kéo dài thời gian sống thêm cho BN có di xa(6) Xem xét thời gian sống thêm năm tồn ung thư ñại tràng ung thư trực tràng Bảng cho thấy ung thư ñại tràng 103 BN, ung thư trực tràng 55 BN Biểu đồ mơ tả sống thêm năm tồn UT đại tràng 77,4% Sống thêm tồn năm ung thư trực tràng 80,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tuy nhiên, thực tế ung thư trực tràng dễ phát hơn, ñiều trị thuận lợi Thời gian sống ung thư trực tràng cao ung thư ñại tràng xét phương diện thống kê không ý nghĩa với p > 0,05, nghĩa ñược coi tương tự Tại hai UT lại có mức sống thêm năm tương tự vậy? Có lẽ chất bệnh, xâm lấn u, lan tràn ung thư tương tự nhau, cuối tính chất can thiệp điều trị tương tự Dù ung thư đại tràng hay trực tràng phẫu thuật phải triệt khối u triệt hạch mạc treo UT đại tràng đòi hỏi phương pháp cắt ½ đại tràng, cắt đoạn cắt rộng rãi mạc treo ñến tận gốc UT trực tràng cần cắt ñoạn trực tràng hay cắt cụt trực tràng qua đường bụng tầng sinh mơn, cắt mạc treo trực tràng ñến tận gốc ñộng mạch mạc treo sigma UT Dukes B khả di hạch Dukes B di hạch Vì vậy, việc cắt bỏ rộng rãi u nguyên phát với diện cắt ung thư quan trọng việc vét hạch quan trọng Về xếp loại mơ bệnh học, UT biểu mơ biệt hóa, UT chế nhầy loại có nguy cao di hạch, di phúc mạc di gan Ung thư di hạch, trẻ tuổi, CEA > ng/ml, biệt hóa vừa kém, mổ cấp cứu đề ưu tiên hóa trị bổ trợ sau mổ Hóa trị tồn thân nhằm mục đích quan trọng khống chế vi di căn, chống xuất tái phát di căn, làm chậm tái phát di Yếu tố ảnh hưởng ñến thời gian sống thêm năm Biểu đồ mơ tả khác thời gian sống thêm năm theo phân loại Dukes B - C Dukes B sống thêm năm toàn 83,0% Dukes C sống thêm năm toàn 66,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Dukes B Dukes C khác biệt ñáng kể thời gian sống thêm tất nhiên, tỷ lệ sống cho thấy ñiều trị tích cực phối hợp thái độ Dukes B, Dukes C Điều giúp cho BN tin cậy vào phương án điều trị tích cực thay nhiều bệnh nhân gia đình từ chối hóa trị bổ trợ biết thơng tin ung thư có di hạch Biểu ñồ cho thấy khác thời gian sống thêm năm bệnh nhân UTĐTT ñược phẫu thuật đơn hay phẫu thuật có hóa trị bổ trợ sau mổ Bảng cho thấy Dukes B có 107 BN, 74 BN phẫu thuật đơn thuần, 33 BN hóa trị bổ trợ sau mổ Dukes C có 51 BN, có 28 BN phẫu thuật ñơn (do già yếu từ chối ñiều trị), 23 BN hóa trị bổ trợ sau mổ Nhận xét thời gian sống thêm năm BN phẫu thuật đơn hay phẫu thuật có hóa trị bổ trợ có tính chất quan sát Khơng thể so sánh hai nhóm khác nhay nhiều, Dukes B Với BN Dukes B, phẫu thuật ñơn BN nguy thấp, ñịnh phẫu thuật phối hợp với hóa trị sau mổ BN có nguy di cao Phẫu thuật ñơn có thời gian sống thêm năm 84,5%, phẫu thuật có hóa trị bổ trợ (nguy cao) sống thêm 67,2%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 KẾT LUẬN Qua 158 BN UTĐTT Dukes B -C ñược ñiều trị phẫu thuật triệt căn, 56/158 BN có hóa trị bổ trợ sau mổ, theo dõi thời gian sống thêm năm, phân tích bàn luận, có kết luận sau đây: Thời gian sống thêm năm toàn 158 BN UTĐTT xếp loại Dukes B-C 79,3% Thời gian sống thêm năm tồn ung thư đại tràng 77,4%, ung thư trực tràng 80,8%, chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Phân loại Dukes 158 BN UTĐTT cho thấy Dukes B 107 BN chiếm 67,7%, Dukes C 51 BN chiếm 32,3% Yếu tố phân loại Dukes ảnh hưởng ñáng kể ñến thời gian sống thêm năm, Dukes B sống thêm 83,0%, Dukes C sống thêm 66,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p