1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THÀNH LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG VÀ VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG CAO TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2016-2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THÀNH LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG VÀ VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG CAO TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2016-2018 Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : CK62720750 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS KIM VĂN VỤ HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Liên hiệp Ủy ban ung thư Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân CEA : Carcinoembroyonic Antigen CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTBC : Cơng thức bạch cầu GPB : Giải phẫu bệnh GTV : Thể tích khối u thơ (Gross Tumor Volume) HXT : Hóa xạ trị IARC : Trung tâm nghiên cứu ung thư quốc tế (International Agency for Research on Cancer) MBH : Mô bệnh học MRI : Cộng hưởng từ PT : Phẫu thuật RHM : Rìa hậu mơn UICC : Hiệp hội chống ung thư quốc tế (Union for International Cancer Control) UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng XT : Xạ trị MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh ung thư đường tiêu hoá thường gặp, chiếm gần 1/3 bệnh lý ung thư đại trực tràng (UTĐTT) Tỷ lệ mắc bệnh tử vong UTĐTT giới ngày có xu hướng gia tăng Theo tổ chức Y tế giới, năm 2018 toàn giới UTĐTT đứng thứ nam thứ nữ, có 1,8 triệu trường hợp mắc gần 861.000 trường hợp tử vong bệnh Tỷ lệ mắc cao Úc New Zealand, Châu Âu Bắc Mỹ với tỉ lệ mắc 30-40/100.000 dân tỉ lệ tử vong 10-15/100.000 dân, tỷ lệ thấp tìm thấy Châu Phi Nam Trung Á [1],[2] Theo Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ công bố năm 2019, năm 2018 có 46.912 trường hợp mắc ung thư trực tràng chiếm 2,912% đứng thứ 13 có 10.678 trường hợp ung thư trực tràng tử vong chiếm 1,92% đứng thứ 16 Tại Việt Nam năm 2018 có 8.815 trường hợp mắc ung thư trực tràng chiếm 5,77% đứng thứ có 4.673 trường hợp ung thư trực tràng tử vong chiếm 4,33% đứng thứ [1] Hiện điều trị ung thư trực tràng có nhiều tiến điều trị theo đa mô thức: phẫu thuật, hố chất, xạ trị đích làm tăng thời gian sống thêm giảm tỷ lệ tái phát, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng định Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở kinh điển điều trị ngoại khoa ung thư trực tràng Năm 1992, Sackier J.M áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt cụt trực tràng ngày phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng áp dụng rộng rãi với ưu điểm giảm đau sau mổ tốt hơn, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, rút ngắn thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh hơn, tính thẩm mỹ cao phương pháp phẫu thuật nội soi cho phép tiếp cận vùng tiểu khung dễ dàng so với phẫu thuật mở [3] Sau thời gian, hầu hết báo cáo cho tất kỹ thuật phẫu thuật điều trị UTTT tiến hành qua nội soi đảm bảo ung thư học [4],[5], [6] Cùng với phát triển PTNS loại máy khâu nối ngày cải tiến thể ưu điểm dễ thực hiện, rút ngắn thời gian phẫu thuật, đặc biệt miệng nối thấp Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng năm 2000, thực số bệnh viện lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh Huế, cho kết khả quan Tuy nhiên, việc đề định lựa chọn phương pháp phẫu thuật ung thư trực tràng chủ yếu dựa vào giai đoạn bệnh vị trí khối u Đối với ung thư trực tràng cao vấn đề đặt lựa chọn phương pháp vừa đảm bảo hiệu điều trị, chất lượng sống đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật ung thư vấn đề đặt cho phẫu thuật viên Tại bệnh viện K phẫu thuật nội soi triển khai từ năm 2006 áp dụng phát triển lĩnh vực ung thư, đến năm 2012 ứng dụng điều trị UTTT vị trí giai đoạn bệnh khác Tuy nhiên chưa có nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng cao điều trị ung thư trực tràng cao Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài để đánh giá kết nhằm hoàn thiện kỹ thuật nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng vét hạch điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng cao bệnh viện K năm 2016 -2018” với hai mục tiêu: Mô tả định phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng vét hạch điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng cao bệnh viện K năm 2016 - 2018 Đánh giá kết điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trực tràng 1.1.1 Trên giới Theo tổ chức Y tế giới, năm 2018 toàn giới UTĐTT đứng thứ nam thứ 2, có 1,8 triệu trường hợp mắc gần 861.000 trường hợp tử vong bệnh Tỷ lệ mắc cao Úc New Zealand, Châu Âu Bắc Mỹ với tỉ lệ mắc 30-40/100.000 dân tỉ lệ tử vong 10-15/100.000 dân tỷ lệ thấp tìm thấy Châu Phi Nam Trung Á [1],[2] Theo quan nghiên cứu Ung thư Quốc tế công bố Mỹ năm 2018 có 46.912 trường hợp mắc ung thư trực tràng chiếm 2,912% đứng thứ 13 có 10.678 trường hợp ung thư trực tràng tử vong chiếm 1,92% đứng thứ 16 [7],[8],[9] Tại Anh năm 2018 có 15.134 trường hợp mắc ung thư trực tràng chiếm 3,95% đứng thứ có 8.678 trường hợp ung thư trực tràng tử vong chiếm 5,33% đứng thứ [1],[10] Tại Úc năm 2018 có 5.283 trường hợp mắc ung thư trực tràng chiếm 3,98% đứng thứ có 4.002 trường hợp ung thư trực tràng tử vong chiếm 8,94% đứng thứ [1],[7] 1.1.2 Việt Nam Tại Việt Nam, năm 2010 tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong bệnh UTĐTT 10,1/100.000 dân 7,1/100.000 dân đến năm 2018 tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong bệnh UTĐTT 13,4/100.000 dân 7,0/100.000 dân có 8.815 trường hợp mắc ung thư trực tràng chiếm 5,77% đứng thứ có 4.673 trường hợp ung thư trực tràng tử vong chiếm 4,33% đứng thứ [7],[11] Do vậy, tỉ lệ UTTT Việt Nam ngày gia tăng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J, Shin H.R, Bray F, et al (2019) Estimates of worldwide burden of cancer in 2018: GLOBOCAN 2018 Int J Cancer 127(12), 2893-2917 Rebecca L, Miller K.D, Jemal A (2019) Cancer statistics CA Cancer J Clin 66(1), 7-30 https://doi.org/10.3322/caac.21551 Sackier J.M (1993) Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum Br J Surg 80(10), 1349., Nguyễn Minh An (2013) Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân Y Phạm Văn Bình (2013) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp Luận án tiến sỹ khoa học – Học Viện Quân Y Phạm Đức Huấn (2007) Kết điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi Tạp chí Y học Việt Nam 337(2), 5-8 The Global Cancer Observatory (2018) , accessed: 05/02/2019 Finlay A, Richard M, David S et al (2019) Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors, and protective factors UpToDate Terms of Use ©2019 UpToDate, Inc Wolf A.M.D., Fontham E.T.H., Church T.R., et al (2018) Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society: ACS Colorectal Cancer Screening Guideline CA Cancer J Clin, 68(4), 250–281 10 Cronin K.A., Lake A.J., Scott S., et al (2018) Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part I: National cancer statistics Cancer, 124(13), 2785–2800 11 Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn cs (2010),” Tình hình mắc ung thư Việt Nam năm 2010 qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004-2008”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 1- 2010, tr 73- 80 12 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh cs (2012), “ Báo cáo ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh năm 2009”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 2-2012, tr 26-30 13 Nguyễn Đình Hối (2002) Giải phẫu hậu mơn trực tràng –Ung thư hậu môn trực tràng Hậu môn trực tràng học, nhà xuất Y học, tr.1 - 21, 237 - 253 14 Trịnh Văn Minh (2007) Giải phẫu ngực bụng Giải phẫu người, tập II, NXB Hà Nội, tr.452 - 468 15 Frank H Netter (2004) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr.367 - 374 16 De Calan L, Gayet B, Bourlier P (2004) Cancer du rectum: Anatomie chirurgicale, préparation l’intervention, installation du patient EMCChirurgie 1(3), 275-292 17 Lee J.M and Kim N.K (2018) Essential Anatomy of the Anorectum for Colorectal Surgeons Focused on the Gross Anatomy and Histologic Findings Ann Coloproctology, 34(2), 59 18 Kim NK, ( 2005), “ Anatomic basis of sharp pelvic dissection for curative resection of rectal cancer”, Yonsei Medical Journal, Vol 46(6), pp 737- 749 19 Morgan C.N (1936) The Surgical Anatomy of the Anal Canal and Rectum Postgrad Med J, 12(130), 287–314 20 Heald R, Husband E, Ryall R (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence? Br J Surg, (69), pp 613 - 616, 21 Kulaylat M.N (2015) Mesorectal excision: Surgical anatomy of the rectum, mesorectum, and pelvic fascia and nerves and clinical relevance World J Surg Proced, 5(1), 27–40 22 Wang Y.H.W and Wiseman J (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Rectum StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 23 Slawomir Marecik, John Park, and Leela M (2018) Rectal Anatomy: Clinical Perspective Prasad © Springer International Publishing AG 2018 G.J Chang (ed.), Rectal Cancer, DOI 10.1007/978-3-319-16384-01 24 Nguyễn Anh Tuấn (2011), “Nghiên cứu định kỹ thuật bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chí Y học Việt Nam, 377(1), tr.:55 - 59 25 Nguyễn Minh An (2012) Nghiên cứu tai biến biến chứng sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp Bệnh viện TƯQĐ 108 Tạp chí Y học Quân 37(7), 120-125 26 Kim H, Jen J, Vogelstein B, Hamilton SR (1994) Clinical and pathological characteristics of sporadic colon carcinomas with DNA replication errors in microsatellite sequences , Am J Pathol, 145:148 27 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư đại trực tràng, Ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Phạm Đức Huấn (2006) Ung thư trực tràng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, tr 317 – 325 29 Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002) Ung thư trực tràng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 291 – 295 30 Nguyễn Văn Hiếu (2002) Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng, Luận văn Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Thuý Oanh, Lê Quang Nghĩa (2003) Kết chẩn đoán 176 trường hợp ung thư qua nội soi đại tràng ống soi mềm Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), tr 148 - 154 32 Đặng Thị Kim Phượng (2004) Nhật xét số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng Bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 33 Đinh Quý Minh (2012), “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ hình ảnh nội soi ung thư đại trực tràng bệnh viện hữu nghị” Y học thực hành, (1), tr 16-19 34 Nguyễn Văn Hiếu (2002), Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng, Luận văn Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Đỗ Trường Khanh, Võ Tấn Long, Trần Minh Thông cs ( 2008), “ Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng”, Y học TP Hồ chí Minh, 12(1), tr1-6 36 Burdan F., Sudoł-Szopińska I., Staroslawska E., et al (2015) Magnetic resonance imaging and endorectal ultrasound for diagnosis of rectal lesions Eur J Med Res, 20, 37 Mashhour A.N., Marzouk A.M., Gamal A., et al (2015) Comparative Study Between the Role of Trans rectal Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging in Preoperative Staging of Rectal Carcinoma Arch Med, 7(5) 38 Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Hoàng Minh, Nguyễn Duy Huề (2012) Đánh giá độ xâm lấn chỗ di hạch tiểu khung ung thư biểu mô tuyến trực tràng qua chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla Tạp chí Ung thư học Việt nam 2, 135-138 39 Raman S.P., Chen Y., and Fishman E.K (2015) Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET J Gastrointest Oncol, 6(2), 172-184–184 40 Nguyễn Hoàng Minh (2017) Đánh giá di hạch ung thư trực tràng qua phẫu thuật đối chiếu với mô bệnh học cộng hưởng từ Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Nguyễn Thi Minh (2008), Bước đầu Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn ung thư trực tràng, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 42 Gina Brown, Shwetal Dighe, and Fiona Taylor, (2010) Clinical Staging: CT and MRI, Rectal cancer, International Perspective on Multimodality Management, Human Press, Springer, 21-35 43 Schirru F (2017) MRI evaluation of rectal anatomy , accessed: 05/09/2019 44 Torkzad M.R., Påhlman L., and Glimelius B (2010) Magnetic resonance imaging (MRI) in rectal cancer: a comprehensive review Insights Imaging, 1(4), 245–267 45 Saklani A.P., Bae S.U., Clayton A., et al (2014) Magnetic resonance imaging in rectal cancer: A surgeon’s perspective World J Gastroenterol WJG, 20(8), 2030–2041 46 Bordeianou L., Uppot R., Miller J., et al (2017) Role of MRI for Staging Rectal Cancer Radiol Rounds, (8) 47 Mai Trọng Khoa, (2013) Ứng dụng kỹ thuật PET/CT ung thư, Nhà xuất Y học 48 Ignatov V., Kolev N., Tonev A., et al (2014) Diagnostic Modalities in Colorectal Cancer –Endoscopy, Ct and Pet Scanning, Magnetic Resonance Imaging (Mri), Endoluminal Ultrasound and Intraoperative Ultrasound Colorectal Cancer - Surg Diagn Treat 49 Kumarch J.B., Chanham A( 2006), “Positron emission tomography: Clinical application in oncology”, Part 2- Expert Rev Anticancer Ther.6(4), pp 625-640 50 Buijsen J, J van den Bogaard, M.H Janssen, et al., (2011) FDG-PET provides the best correlation with the tumor specimen compared to MRI and CT in rectal cancer, Radiother Oncol, 98, 2, 270-6 51 Tarantino I., Warschkow R., Worni M., et al (2012) Elevated preoperative CEA is associated with worse survival in stage I–III rectal cancer patients Br J Cancer, 107(2), 266–274 52 Cho W.K., Choi D.H., Park H.C., et al (2017) Elevated CEA is associated with worse survival in recurrent rectal cancer Oncotarget, 8(62), 105936–105941 53 Phạm Đức Lộc, Nguyễn Danh Thanh (2011), ”Nghiên cứu biến đổi nồng độ CEA bệnh nhân ung thư đại trực tràng sau phẫu thuật húa xạ trị bổ trợ”, Tạp chí Y dược học quân sự, (15), tr 224 - 226 54 Konishi T., Shimada Y., Hsu M., et al (2018) Association of Preoperative and Postoperative Serum Carcinoembryonic Antigen and Coloretal Cancer Outcome JAMA Oncol, 4(3), 309–315 55 Bosman F, Carneiro F, Hruban R (2010), “Tumours of the Colon and Rectum”, World Health Organization Classification of Tumours of the Digestive Systemp, 4th Edition, pp.131 - 181 56 Jernman J., Välimäki M.J., Louhimo J., et al (2012) The Novel WHO 2010 Classification for Gastrointestinal Neuroendocrine Tumours Correlates Well with the Metastatic Potential of Rectal Neuroendocrine Tumours Neuroendocrinology, 95(4), 317–324 57 Day W., Lau P., Li K et al (2011), “Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong”, Hong Kong Med J, 17(1), pp.26 - 32 58 TNM staging of colorectal carcinoma (AJCC 8th edition) , accessed: 06/17/2019 59 Weiser M.R (2018) AJCC 8th Edition: Colorectal Cancer Ann Surg Oncol, 25(6), 1454–1455 60 Chang G.J AJCC Cancer Staging 8th Edition 20 61 Nguyễn Văn Hiếu (2010) Ung thư đại trực tràng, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 269-283 62 Nguyễn Trọng Hòe (2009), Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng, Học viện Quân Y, Hà Nội 63 Kim N.K., Sugihara K., and Liang J.-T (2018), Surgical Treatment of Colorectal Cancer: Asian Perspectives on Optimization and Standardization, Springer 64 Benitez Majano S., Di Girolamo C., Rachet B., et al (2019) Surgical treatment and survival from colorectal cancer in Denmark, England, Norway, and Sweden: a population-based study Lancet Oncol, 20(1), 74–87 65 Al-Hawary M.M., Arain M.A., and Cooper H.S (2019) NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion Rectal Cancer, 165 66 Trần Tuấn Thành (2014) Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy ung thư trực tràng đoạn giữa” Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 67 Wolff B, Fleshman J, Wexner S (2009) Surgical Treatment of Rectal Cancer The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp.413 - 436, 68 Zollinger R (2011) “Rectal Resection” Aslas of surgical operations 9th Edition, pp.180 - 191 69 Mai Đình Điểu (2014) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế 70 Nguyễn Công Huy (2017) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt cụt ung thư trực tràng thấp hoá xạ trị trước mổ bệnh viện K Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 71 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Đỗ Đức Hiền cộng (2006) Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp Tạp chí Y học Việt Nam 39, 131-138 72 Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Đại Bình cộng (2016), Ung thư trực tràng, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 73 Võ Quốc Hưng, (2004) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết đáp ứng xạ trị trước mổ ung thư trực tràng Bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 74 Võ Văn Xuân, Nguyễn Đại Bình, Ngơ Vĩ Dung cộng (2012) Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật xạ trị gia tốc tăng phân liều tiền phẫu kết hợp với phẫu thuật ung thư trực tràng Tạp chí Ung thư học Việt nam 2, 57-66 75 Trần Hoàng Điệp (2017) Đánh giá kết hóa- xạ trị đồng thời sau phẫu thuật ung thư trực tràng giai đoạn T3,T4N0M0, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 76 Peeters M, Oliner K.S, Price T.J, et al (2015) Analysis of KRAS/NRAS Mutations in a Phase III Study of Panitumumab with FOLFIRI Compared with FOLFIRI Alone as Second-line Treatment for Metastatic Colorectal Cancer Clin Cancer Res 21(24), 5469-5479 77 Sauer R, Liersch T, Merkel S, et al (2012) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years J Clin Oncol 30(16), 1926-1933 78 Wong R, Cunningham D, Chua I (2010), Chemotherapy: Adjuvant and Neoadjuvant Approaches, Rectal cancer: International Perspective on Multimodality Management, Springer, London 79 Triệu Triều Dương (2008), “Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện trung ương quân đội 108”, Tạp chí Y học quân sự, số 1, tr.121-125 80 Nguyễn Văn Hiếu, Lê Văn Quảng, Đào Tiến Lục cộng (2016), Nghiên cứu ứng dụng số kỹ thuật tiên tiến điều trị ung thu đại trực tràng, Bệnh viện K, Hà Nội 81 Phạm Như Hiệp, Phạm Văn Lình, Lê Lộc (2008) Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Bệnh Viện Trung ương Huế Tạp chí Y học thực hành 5, 13-16 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ bệnh án: PHẦN A: TRƯỚC MỔ I Hành Họ tên: 2.Tuổi Giới: nam (1)… nữ (2)… Nghề nghiệp: cán (1) ; làm ruộng (2) ; cán hưu (3) ; nội trợ (4) ; khác (5) Địa liên lạc: Điện thoại: Ngày vào viện Ngày viện II Hỏi bệnh Lý vào viện:……………………………………………… Triệu chứng: Đại tiện phân có nhầy máu Đau tức hậu mơn Cảm giác mót rặn, Nổi u vùng bụng Đau hạ vị Đại tiện phân lỏng, ngồi khơng hết phân Khn phân nhỏ, dẹt sống phân 10 Táo bón Bán tắc ruột Sút cân kg/tháng Tắc ruột Số lần ngồi trung bình ngày: …… lần Thời gian từ có triệu chứng đến bệnh nhân vào viện: ……….tuần…….tháng……… năm……… không rõ Tiền sử 5.1 Bản thân: 1: có; 2: không Uống rượu Hút thuốc Bệnh lý khác: 5.2 Gia đình ; năm Viêm đại tràng mạn tính ; ; năm Polyp đại trực tràng 1;2 ; năm Ung thư khác 1;2 Có người bị ung thư đại trực tràng 1;2 Polyp đại trực tràng 1;2 Các bệnh ung thư khác 1;2 năm năm năm III Khám bệnh Toàn thân Thể trạng:…………Chiều cao………….Cân nặng……… kg Gày sút kg tháng 1: có 2: khơng Ghi Hội chứng thiếu máu: Hạch ngoại vi: Phù: Gầy sút: Bộ phận Hình vẽ Thăm trực tràng + nội soi trước điều trị Khối u cách rìa hậu mơn .cm Hình dạng: Sùi Sùi+loét Mật độ: Mềm Ranh giới Rõ Kích thước u: ……… ……… 1 cm loét Thâm nhiễm cứng không rõ 2 * Thể tích khối u so với chu vi trực tràng Khơng thấy u lòng trực tràng Khối u chiếm đến 1/4 chu vi Khối u chiếm đến 1/2 chu vi Khối u chiếm đến 3/4 chu vi Khối u chiếm đến 4/4 chu vi * Đánh giá mức độ xâm lấn u theo phân loại Y Mason: u di động so với thành trực tràng u di động so với tổ chức xung quanh u di động hạn chế u cố định Các quan khác:…………………………………………………… IV Cận lâm sàng: Giải phẫu bệnh:(qua sinh thiết nội soi):……………… ………………………………………… Độ mô học ………………………… Cộng hưởng từ, CT ổ bụng, tiểu khung: 1: có 2: khơng Ghi Xâm lấn quan xung quanh Hạch to ổ bụng Di gan Dịch ổ bụng Công thức máu: Thời gian Ngày HC Trước mổ Sau mổ Sinh hoá, miễn dịch máu: Thời gian Ngày Urê Trước mổ Sau mổ Siêu âm ổ bụng: HST(g/l) TC SGOT SGPT Creatinin 1: có BC BC hạt Glucose 2: không CEA Ghi Phát u trực tràng Hạch to ổ bụng Di gan Dịch ổ bụng XQ phổi thẳng: Có di Không di PHẦN B: TRONG MỔ Phương pháp gây mê: Cách thức phẫu thuật: HMNT: Có Khơng Máy cắt nối sử dụng phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Ngày mổ: / / Thời gian mổ: phút Đánh giá TNM mổ: Tai biến mổ Tai biến 1: có 2: không Ghi Tử vong Chảy máu Tỏn thương bàng quang Tổn thương niệu đạo sau Tổn thương niệu quản Tai biến khác PHẦN C: SAU MỔ Thời gian trung tiện sau mổ Hai ngày Ba ngày Năm ngày Sáu ngày Thời gian đại tiện lần đầu sau mổ Hai ngày Năm ngày Thời gian rút sonde tiểu Ba ngày Sáu ngày Bốn ngày Bốn ngày Bảy ngày Hai ngày Ba ngày Năm ngày Sáu ngày Thời gian nằm viện hậu phẫu: ngày Bốn ngày Bảy ngày Rối loạn chức bàng quang: Có Khơng Đại tiện khó Khơng Có Biến chứng sau mổ Tai biến Tử vong Chảy máu ổ bụng Chảy máu miệng nối Xì miệng nối khu trú (khơng mổ lại) 1: có 2: khơng Ghi Xì miệng nối gây viêm phúc mạc phải mổ lại Tắc ruột Tiểu không tự chủ (phải đặt lại sonde tiểu) Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng toàn thân khác Truyền máu sau mổ: 1: có 2: khơng Giải phẫu bệnh Phẫu tích bệnh phẩm Kết (n) Số hạch nao vét Số hạch nao vét dương tính Đại thể Hình dạng Thể sùi Thể loét Thể thâm nhiễm 4.Thể sùi loét Kích thước u: ………………………………………………… Diện cắt cách u:……… cm Diện cắt cách u:……… cm Độ mô học Biệt hóa cao Loại mơ học Biệt hóa vừa Biệt hóa Ung thư biểu mơ tuyến Ung thư biểu mô tuyến chế nhày Xét nghiệm diện cắt trực tràng tế bào ung thư Xếp loại TNM: khơng tế bào ung thư T…N…M…, giai đoạn …… Điều trị sau mổ Hóa trị: Phác đồ: số đợt: Xạ trị: Phác đồ: số đợt: ... hoàn thiện k thuật nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân: Đánh giá k t phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng vét hạch điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng cao bệnh viện K năm 2016 -2018 với... với hai mục tiêu: Mô tả định phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng vét hạch điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng cao bệnh viện K năm 2016 - 2018 Đánh giá k t điều trị nhóm bệnh nhân nghiên... HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THÀNH LONG ĐÁNH GIÁ K T QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG VÀ VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG CAO TẠI BỆNH VIỆN K NĂM