Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt thực quản điều trị ung thư thực quản 2 phần 3 dưới

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) bệnh gặp Trên giới có khoảng 400.000 bệnh nhân ung thư thực quản chẩn đoán năm [34] Tại Việt Nam, ung thư thực quản nằm số 10 loại ung thư thường gặp nam giới, đứng hàng thứ ung thư đường tiêu hóa (GLOBOCAN 2012) Ung thư biểu mô tế bào gai dạng phổ biến ung thư thực quản toàn giới Tuy nhiên số quốc gia phát triển, ung thư biểu mô tuyến thực quản chiếm ưu [112], [137] Ung thư thực quản ung thư có tiên lượng xấu, dù có nhiều tiến điều trị tỉ lệ sống năm từ 15% đến 25% [96] Trong phương pháp điều trị, phẫu thuật cắt thực quản đóng vai trò chủ yếu, hóa xạ trị có vai trò hỗ trợ Một số tác giả gần trọng đến điều trị hóa xạ trị trước mổ nhằm giúp làm tăng khả cắt phẫu thuật cải thiện tỉ lệ sống thêm bệnh nhân [18], [66] Điều trị hỗ trợ sau mổ hóa và/hoặc xạ trị chưa cho thấy lợi ích rõ ràng Theo hướng dẫn Hội Thực quản Nhật [85], hóa xạ trị sau mổ nên định cho bệnh nhân có kết di hạch sau phẫu thuật bệnh nhân có khả phẫu thuật không lấy hết mô u Lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho ung thư thực quản nhiều tranh luận y văn Phẫu thuật kinh điển cắt thực quản với nạo hạch ba trường mổ cổ ngực bụng phẫu thuật có tính triệt để, nhiên tỉ lệ tai biến, biến chứng sau mổ cao đặc biệt biến chứng liên quan đến hô hấp, vết mổ lớn đau sau mổ Phẫu thuật nội soi xem có triển vọng tốt phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi lồng ngực ổ bụng gây sang chấn, vết mổ nhỏ, biến chứng hô hấp giúp phẫu tích thực quản lồng ngực dễ dàng Tuy nhiên, vấn đề phẫu thuật nội soi cắt thực quản có thật an toàn cho kết ung thư học tương tự hay tốt mổ mở hay không? Có nhiều nghiên cứu giới thực cắt thực quản hoàn toàn nội soi qua đường ngực bụng, đó, nghiên cứu tác giả Luketich [96] có số lượng bệnh lớn tới năm 2012, thực 1.011 trường hợp cắt thực quản qua nội soi, đó, có 481 trường hợp cắt thực quản nội soi với miệng nối thực quản dày cổ Kết khả quan: tỉ lệ tử vong sau mổ phẫu thuật 2,5%, xì miệng nối cần phẫu thuật lại 5%; thời gian nằm đơn vị săn sóc đặc biệt ngày; thời gian nằm viện trung vị ngày, số hạch nạo trung vị 19 hạch Tại Việt Nam, từ năm 2003 có số trung tâm tiến hành phẫu thuật nội soi cắt thực quản bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Trung ương quân đội 108, bệnh viện Trung ương Huế, bệnh viện Bình Dân, bệnh viện Quân y 103,… chưa nói nhiều khả nạo hạch, tai biến, biến chứng thời gian sống sau mổ Để làm rõ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt thực quản nội soi đường ngực bụng điều trị ung thư thực quản ngực Đánh giá khả nạo hạch phẫu thuật cắt thực quản nội soi đường ngực bụng điều trị ung thư thực quản ngực Đánh giá khả sống thêm bệnh nhân ung thư thực quản ngực sau phẫu thuật nội soi cắt thực quản đường ngực bụng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC THỰC QUẢN 1.1.1 Phân đoạn thực quản Thực quản cấu trúc hình ống nằm hầu chỗ nối thực quảndạ dày Theo Ủy ban liên kết ung thư Hoa Kỳ, thực quản chia thành đoạn [15], [16], [115]: - Thực quản cổ: bắt đầu bờ sụn nhẫn kết thúc lỗ lồng ngực ngang mức hõm ức Thực quản cổ nằm cạnh khí quản, bao cảnh cột sống Chiều dài thực quản cổ khác theo thể trạng thể, giới tính tuổi; nội soi, thực quản cổ tính cách cung từ 15 cm đến