Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc do ung thư thận sau 5 năm

Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt thận tận gốc do ung thư thận sau 5 năm, nhất là về phương diện điều trị ung thư học.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN TẬN GỐC DO UNG THƯ THẬN SAU NĂM Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Văn Ân*, Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Ngọc Châu* TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt thận tận gốc ung thư thận sau năm, phương diện điều trị ung thư học Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu báo cáo hàng loạt trường hợp bệnh Đối tượng gồm 41 bệnh nhân bị ung thư thận điều trị bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2009 đến tháng 06/2010 Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc ung thư thận Tái khám làm xét nghiệm để đánh giá tình trạng bệnh nhân sau năm phẫu thuật Kết quả: Có 7/41 TH PTNS cắt thận tận gốc phúc mạc 34/41 TH PTNS cắt thận tận gốc ngồi phúc mạc Trong lúc phẫu thuật có 6/41 TH lấy tuyến thượng thận ghi nhận giải phẫu bệnh sau mổ khơng có tế bào ung thư xâm lấn Kết giải phẫu bệnh: 32 TH loại tế bào sáng, TH loại nhú TH loại tế bào hạt (chromophobe) Thời gian theo dõi trung bình: 67,8 tháng (60 – 78 tháng) Tỷ lệ sống sót chung sau năm 87,8% sống khơng tái phát sau phẫu thuật 85,4% Trong trình theo dõi có 5/41 TH tái phát chiếm 12,2% Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận giai đoạn T1 – T2 bệnh viện Bình Dân cho kết dài hạn tốt mặt ung thư học chất lượng sống Từ khóa: Cắt thận tận gốc, phẫu thuật nội soi ABSTRACT THE LONG TERM RESULTS OF LAPAROSCOPIC RADICAL NEPHRECTOMY DUE TO RENAL CANCER AT BINHDAN HOSPITAL Vu Le Chuyen, Nguyen Van An, Vinh Tuan, Nguyen Ngoc Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 94 - 98 Objective: To evaluate the long term results of laparoscopic radical nephrectomy due to kidney cancer after years, especially in terms of oncology Materials and methods: Prospective cases study was realized on 41 cases of kidney cancer to treat at Binh Dan hospital from 01/2009 to 06/2010 Patients received laparoscopic radical nephrectomy We evaluate the long term results and follow – up the patients after years Results: There are 7/41 cases intraperitoneal and 34/41 cases extraperitoneal laparoscopic radical nephrectomy Only of 41 patients underwent concurrent ipsilateral adrenalectomy of which all were for benign lesions Pathological results: 32 cases with clear cell RCC, cases with papillary RCC and of chromophobe RCC The average time of follow – up: 67.8 months (60 – 78 months) After years follow – up, 36/41 cases were alive, overall survival: 87.8% with recurrent – free survival patients: 85.4%, 3/41 cases with distance metastasis There are 5/41 cases with cancer recurrent about 12.2% Conclusion: Laparoscopic radical nephrectomy at Binh Dan hospital, currently is a routine, effective * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.CKII Nguyễn Ngọc Châu 94 ĐT: 0903.858.423 Email: chaunguyentk2003@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học and efficacious treatment option for patients with T1 – T2 kidney tumor with good long term results in oncologic adequacy and quality of life Key words: Radical nephrectomy, laparoscopic surgery ĐẶTVẤNĐỀ Phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc Clayman cộng thực lần vào năm 1990 bệnh viện trường đại học Washington, Hoa Kỳ Phẫu thuật ngày phổ biến rộng rãi khắp giới, hoàn thiện thật mở cách mạng phẫu thuật thận xâm lấn ngày nay(4) Tại bệnh viện Bình Dân, phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận thực 10 năm qua, mặt kỹ thuật chúng tơi có nhiều báo cáo tổng kết đăng tạp chí y học Nhằm đánh giá xác mặt ung thư học phương pháp điều trị tiến hành nghiên cứu kết dài hạn phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận sau năm(8,9) ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP Chúng nghiên cứu tất bệnh nhân cắt thận tận gốc ung thư từ 01/2009 đến 06/2010 bệnh viện Bình Dân Thu thập liệu hồ sơ bệnh án tuổi bệnh nhân, kích thước giai đoạn ung thư, phương pháp phẫu thuật biến số khác Liên hệ mời bệnh nhân đến tái khám, làm xét nghiệm đánh giá kết điều trị mặt ung thư học đánh giá chất lượng sống tất bệnh nhân Cũng giống mổ mở, phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc thực qua ngả phúc mạc phúc mạc bảo đảm lấy toàn mỡ quanh thận, cân Gerota lấy tuyến thượng thận thành khối trường hợp có định bướu nằm cực thận có hình ảnh dính với tuyến thượng thận Đối với phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc theo ngả phúc mạc (hay nội soi hơng lưng), vị trí đặt trocar phổ biến đầu xương sườn 12, dùng bóng bơm để tạo khoang sau phúc mạc, sau đặt tiếp trocar để tiến hành phẫu thuật Còn phẫu thuật cắt thận tận gốc hay xuyên phúc mạc, bệnh nhân nằm ngửa trocar thường rốn vị trí ngang rốn cạnh bờ thẳng bụng kết hợp với trocar tạo thành tam giác hướng rốn thận cần phẫu thuật Trong phẫu thuật ghi nhận có hay khơng cắt tuyến thượng thận bên theo dõi kết giải phẫu bệnh tuyến thượng thận sau phẫu thuật KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Có 90 bệnh nhân PTNS cắt thận tận gốc khoảng 24 tháng, từ tháng 01/2009 đến tháng 06/2010, nhiên có 41 bệnh nhân tham gia tái khám sau năm phẫu thuật Trong thời gian đầu tiến hành phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc điều trị bướu thận thận trọng cân nhắc PTNS với bướu có kích thước cm, ngày mở rộng định bướu có kích thước lớn Và thực PTNS cắt thận số trường hợp bướu lớn 10 cm Bảng 1: Phân nhóm kích thước bướu thận nghiên cứu Kích thước Bướu < 50mm Bướu ≥ 50mm Số TH 32 Tỷ lệ 21,9% 77,1% Ghi nhận từ nghiên cứu kích thước bướu trung bình là: 49,5 mm Bướu nhỏ là: 10 mm bướu lớn là: 75 mm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Trong 32 trường hợp bướu thận có kích thước 50mm, có trường hợp bướu tái phát chỗ sau năm, chiếm tỷ lệ 12,5% Việc lựa chọn đường tiếp cận phúc mạc tùy vào thói quen lựa chọn phẫu thuật viên, có trường hợp PTNS cắt thận tận gốc phúc mạc, 34 trường hợp PTNS cắt thận tận gốc ngồi phúc mạc thận mà chúng tơi thực bệnh viện Bình Dân Đối với bướu có kích thước nhỏ 5cm đa phần cắt thận bán phần, trừ bướu vị trí khó cắt gần rốn thận hay bướu nằm hồn tồn chủ mơ thận Phân giai đoạn bướu theo TNM có 15 bệnh nhân giai đoạn T1N0M0 (chiếm 36,6%), 26 bệnh nhân giai đoạn T2N0M0 (chiếm 63,4%) Gill cộng báo cáo 100 trường hợp PTNS cắt thận tận gốc với kích thước bướu trung bình 51 mm với thời gian theo dõi trung bình 16,6 tháng ghi nhận khơng có trường hợp bướu tái phát, có trường hợp di trường hợp tử vong sau phẫu thuật 11 tháng Trong trình mổ có 6/41 trường hợp lấy tuyến thượng thận, 35/41 trường hợp không lấy tuyến thượng thận, trường hợp có lấy tuyến thượng thận khơng ghi nhận tế bào ung thư xâm lấn Tác giả Barett cộng báo cáo 66 trường hợp PTNS cắt thận tận gốc với kích thước bướu trung bình 45 mm với thời gian theo dõi trung bình 21,4 tháng có tỷ lệ tái phát 5% Kết giải phẫu bệnh sau mổ có 32 ung thư thận loại tế bào sáng, tế bào dạng nhú, ung thư thận loại tế bào hạt (chromophobe) Trong nghiên cứu chúng tôi, bướu thận giai đoạn T1 – T2N0M0 ghi nhận kết tốt, tỷ lệ sống sau năm tính riêng cho ung thư 90,2% Thời gian theo dõi trung bình nghiên cứu 67,8 tháng (60 – 78 tháng) Trong 41 bệnh nhân theo dõi sau năm Có bệnh nhân chết ung thư, trường hợp chết khơng ung thư, tỷ lệ sống chung sau năm 87,8%, tính riêng cho ung thư thận 90,2% Khơng có trường hợp tái phát vị trí đặt trocar, có trường hợp tái phát chỗ, trường hợp di xa, 35 bệnh nhân sống không tái phát sau phẫu thuật (chiếm 85,4%) Tỷ lệ ung thư thận tái phát tính chung 12,2% BÀNLUẬN Kích thước bướu trung bình nghiên cứu 49,5 mm (10 – 75 mm) Trong trường hợp bướu nhỏ 5cm có trường hợp bướu tái phát bệnh nhân sống Đối với bướu lớn 5cm có trường hợp bướu tái phát, chiếm tỷ lệ 9,8% Chúng tơi quan tâm đến kích thước bướu nghiên cứu liên quan đến phương pháp PTNS cắt phần thận, bảo tồn chức 96 Trong nghiên cứu hồi cứu 60 bệnh nhân Patel Leveillee tiên lượng bướu thận T1 T2 với kích thước bướu trung bình 46,8 mm, thời gian theo dõi trung bình 15,5 tháng ghi nhận khơng có trường hợp tái phát Nghiên cứu tương tự Harano cộng 96 trường hợp với thời gian theo dõi trung bình 25 tháng tỷ lệ sống tính riêng cho ung thư (cancer specific survival) 100%, tỷ lệ sống không bệnh sau năm 88% Tỷ lệ bướu tái phát bao gồm trường hợp tái phát chỗ, di hạch di xa, nghiên cứu 12,2% PTNS cắt thận tận gốc cho kết mặt ung thư học ngang với phẫu thuật mổ mở kinh điển tốt mổ mở hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục nhanh chóng tính thẩm mỹ cao Từ rút ngắn thời gian nằm viện chi phí phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi cắt thận có hai lựa chọn: ngả ngồi phúc mạc ngang (trong) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phúc mạc tùy vào kinh nghiệm thói quen phẫu thuật viên(8,9) Bảng 2: Tỷ lệ tái phát phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc ngả phúc mạc Tác giả Số BN Gill Cicco Makhoul U-Syn-Ha Chúng 47 50 39 108 34 Thời gian theo dõi (tháng) 23 25 40 35,6 60 Tái phát 4,2% 2,0% 5,6% 1,9% 9,8% Theo tác giả Goel, Yamada cộng sự: phẫu thuật nội soi cắt thận trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị, mang lại nhiều ưu điểm cho bệnh nhân: hậu phẫu dễ chịu hơn, thẩm mỹ hơn, thời gian hồi phục nhanh Tác giả nhận định PTNS cắt thận tận gốc sau phúc mạc máu hơn, biến chứng bệnh nhân mau hồi phục hơn(6,10) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp qua ngả ngang phúc mạc 34 trường hợp cắt thận ngả phúc mạc Trong trường hợp bướu tái phát: có trường hợp cắt thận theo ngả ngang phúc mạc, trường hợp theo ngả phúc mạc chiếm tỷ lệ 2,4% 9,8% Báo cáo năm 2010 tác giả U – Syn – Ha cộng sự, nghiên cứu đa trung tâm, 500 trường hợp, so sánh kết phẫu thuật nội soi cắt thận ung thư qua ngả phúc mạc, ghi nhận tỷ lệ sống sau năm tỷ lệ sống sau năm không tái phát PTNS phúc mạc 92,6% 92%, PTNS ngồi phúc mạc 94,5% 96,2%, báo cáo ghi nhận khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân Tỷ lệ tái phát nhóm ngồi phúc mạc 4,2% 1,9%(7) Có nhiều tác giả sử dụng PTNS cắt thận tận gốc kết hợp với hỗ trợ bàn tay (hand – assist) Theo tác giả Barett cộng nghiên cứu 66 trường hợp cắt thận qua ngả ngang phúc mạc ghi nhận tỷ lệ tái Nghiên cứu Y học phát 5% với thời gian theo dõi 21,4 tháng Tác giả Gill cộng báo cáo 47 trường hợp PTNS cắt thận tận gốc qua ngả sau phúc mạc ghi nhận tỷ lệ tái phát 4,7% với thời gian theo dõi 23 tháng(1) Vấn đề khác chúng tơi có quan tâm ghi nhận tái phát chỗ đặt trocar nội soi, nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tái phát bướu chỗ đặt trocar cho hai nhóm phúc mạc Về vấn đề tác giả Chen ghi nhận trường hợp bướu tái phát chỗ đặt trocar, trường hợp bướu có kích thước lớn 10 cm, phẫu thuật không dùng bao đựng bệnh phẩm Trong tác giả Dhobada cộng ghi nhận trường hợp tái phát chỗ đặt trocar sử dụng túi đựng bệnh phẩm, tác giả cho rò bướu từ túi bệnh phẩm(6,10) KẾTLUẬN Phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận bệnh viện Bình Dân cho kết tốt mặt ung thư học với tỷ lệ sống không tái phát sau phẫu thuật năm: 85,4% Là mạnh bệnh viện với số lượng bệnh nhân đông, theo dõi chặt chẽ sở để nghiên cứu đánh giá kết dài hạn phương pháp điều trị TÀILIỆUTHAMKHẢO Barrett PH, Fentie DD, Taranger LA (1998) Laparoscopic radical nephrectomy with morcellation for renal cell carcinoma: the Saskatoon experience Urology, 52, pp: 23 – Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ et al (1991).Laparoscopic nephrectomy: initial case report J Urol, 146 2, pp: 78 – 82 Dunn, Portis AJ, Shalhav AL et al (2000) Laparoscopic versus open radical nephrectomy: a – year experience J Urol, 164, pp: 1153 – 1159 Gill IS, Rassweiler JJ (1999) Retroperitoneoscopic renal surgery: our approach Urology 54, pp: 734 – 738 Gill IS, Schweizer D, Hobart MG, Klein EA, Novick AC (2000) Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: the Cleveland clinic experience J Urol 163, pp: 1665 – 1670 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 97 Nghiên cứu Y học 98 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Goel R, Modi P, Dodia S (2006) Retroperitoneoscopic pre – transplant native kidney nephrectomy International Journal of Urology 13, pp: 337 – 339 Ha US, Hwan TK et al (2010) Comparision oncological outcomes of transperitoneal and retroperitoneal radical nephrectomy for the management of clear – cell renal cell carcinoma at multi institutional study BJUI 107, pp: 1467 – 1472 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2010) Phẫu thuật nội soi cắt thận điều trị ung thư thận Y học thành phố Hồ Chí Minh, pp: – 16 Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Ngọc Châu, Vĩnh Tuấn, Vũ Lê Chuyên (2010) Phẫu thuật nội soi cắt thận – niệu quản để điều trị bướu niệu mạc đường niệu Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, trang 423 – 426 10 11 Ono Y, Kinukawa T, Hattori R, Yamada S, Nishiyama N, Mizutani K, et al (1999) Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a five – year experience Urology, 53, pp: 280 – 286 Patel VR, Leveillee RJ (2003) Hand – assisted laparoscopic nephrectomy for stage T1 and large stage T2 renal tumors J Endourol; 17, pp: 379 – 383 Ngày nhận báo: 17/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 ... bệnh phẩm(6,10) KẾTLUẬN Phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận bệnh viện Bình Dân cho kết tốt mặt ung thư học với tỷ lệ sống không tái phát sau phẫu thuật năm: 85, 4% Là mạnh bệnh... tạo thành tam giác hướng rốn thận cần phẫu thuật Trong phẫu thuật ghi nhận có hay khơng cắt tuyến thư ng thận bên theo dõi kết giải phẫu bệnh tuyến thư ng thận sau phẫu thuật KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Có... đăng tạp chí y học Nhằm đánh giá xác mặt ung thư học phương pháp điều trị tiến hành nghiên cứu kết dài hạn phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận sau năm( 8,9) ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP