ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI cắt THẬN và NIỆU QUẢN TRONG điều TRỊ u ĐƯỜNG bài XUẤT TIẾT NIỆU TRÊN

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ BÙI XUÂN CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN VÀ NIỆU QUẢN TRONG ĐIỀU TRỊ U ĐƯỜNG BÀI XUẤT TIẾT NIỆU TRÊN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ BÙI XUÂN CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN VÀ NIỆU QUẢN TRONG ĐIỀU TRỊ U ĐƯỜNG BÀI XUẤT TIẾT NIỆU TRÊN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân : BN Dẫn lưu bàng quang : DLBQ Magnetic Resonance Imaging : MRI Phẫu thuật nội soi : PTNS U đường xuất tiết niệu : UĐBXTNT Sau mổ : SM Tháng : th Tiền liệt tuyến : TLT Trực tràng : TT Tuyến tiền liệt : TTL Transitional Cell Carcinoma : TCC Động mạch thận : ĐMT Tĩnh mạch thận : TMT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U đường xuất tiết niệu (UĐBXTNT) bệnh lí ác tính, gặp 1-2 trường hợp/100.000 dân/năm Châu Âu dễ có nhiều khối u đường tiết niệu, dễ tái phát [2] Trong 30% trường hợp xuất lúc nhiều khối u đường tiết niệu Nguy có u bàng quang phối hợp đồng thời 13% u bàng quang tái phát sau điều trị u đường tiết niệu từ 15-35% [1] Các khối u đài bể thận nhiều gấp hai lần khối u niệu quản Đặc điểm khối u niệu quản tổn thương 1/3 niệu quản chiếm ưu (75% u niệu quản 1/3 dưới, 20% u niệu quản 1/3 giữa, 5% u niệu quản 1/3 trên) [1] Trước bệnh lí nhiều biến chứng, tiên lượng nặng, tỉ lệ tử vong cao chẩn đoán muộn, nhờ có phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại, tinh tế tỉ lệ bệnh nhân chẩn đốn sớm xác, tăng lượng bệnh nhân phẫu thuật sớm tỉ lệ sống thêm sau mổ [2] Các phương pháp phẫu thuật điều trị u đường xuất tiết niệu có thay đổi lịch sử Cùng phát triển khoa học công nghệ, phẫu thuật nội soi đời giúp giảm thời gian nằm viện, giảm biến chứng phẫu thuật, vết mổ nhỏ đảm bảo kết phẫu thuật phẫu thuật mở với phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Trong nhiều năm nay, khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức tiếp nhận phẫu thuật cho nhiều trường hợp UĐBXTNT đem lại nhiều kết khả quan Đã có vài nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật UĐBXTNT, chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt thận niệu quản qua nội soi điều trị UĐBXTNT Bệnh viện Việt đức Chính vậy, tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt thận niệu quản điều trị u đường xuất tiết niệu trên” nhằm hai mục tiêu: 1- Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u đường xuất tiết niệu 2- Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt thận niệu quản điều trị u đường xuất tiết niệu Bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.1.1.1 Vị trí hình thể ngồi Thận tạng đặc có hình hạt đậu, màu đỏ nâu, trơn láng nằm sâu bảo vệ tốt vùng sau phúc mạc, góc xương sườn XI cột sống, phía trước thắt lưng [3] Thận quan giàu mạch máu; thận nhận 1/5 toàn dung lượng tim điều kiện bình thường Nhu mơ thận dễ vỡ bọc bao thận mỏng dai cấu tạo tổ chức xơ đàn hồi [4] Hình 1.1 Hình thể ngồi thận Phải xoang thận (Nguồn: Trịnh Văn Minh [5]) Thận bình thường người trưởng thành có kích thước trung bình dọc 12cm, ngang 6cm chiều dày trước sau 3cm, cân nặng khoảng 150gram Mỗi thận có mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng Hai bờ bờ lồi bờ lõm Hai đầu cực cực Cực hai thận ngang mức với bờ xương sườn XI Thận phải thấp thận trái khoảng 1,25 2cm Cực ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng III cách mào chậu - 4cm Trục dọc thận theo chiều từ xuống chếch Do cực cách đường độ 3cm cực cách đường 5cm 1.1.1.2 Hình thể Thận bọc bao xơ mỏng, chắc, dễ bóc Ở số trường hợp, bao xơ dính chặt, khó bóc khỏi thận Gồm có xoang thận nhu mơ thận Xoang thận Xoang thận khoang rỗng lóm vào từ rốn thận, hẹp, dẹt theo chiều trước sau, lách sâu vào lòng thận mở thơng ngồi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong xoang thận có chứa phàn hệ thống đài bể thận, mạch máu, thần kinh mô liên kết mỡ [5] Nhu mô thận Nhu mô thận gồm vùng tuỷ thận vỏ thận Vùng tuỷ thận cấu tạo nên khối hình nón, màu tái có hình khía tia gọi tháp thận Malpighi Nền tháp có tia tủy (trước gọi tháp Ferrein) thn dần chạy phía bao xơ, đỉnh tập trung nhú thận xoang thận Trên nhú có diện sàng nơi tập trung lỗ đổ ống nhú Mỗi thận có từ - 12 tháp Malpighi xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận Vỏ thận nằm bao xơ, uốn cong tháp thận có 10 phần mở rộng vùng vỏ thận tháp thận gọi cột thận Bertin nơi mạch máu thận vào khỏi nhu mô thận [5] [6] Hình 1.2 Mặt cắt đứng ngang qua thận [6] 1.1.1.3 Liên quan thận Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota, lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di động Thận di động theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp hơn, thận hạ thấp, hon tư nằm khoảng - cm Phía trước Hai thận liên quan khác với tạng Thận phải: Phần lớn thận phía rễ mạch treo đại tràng ngang, liên quan với tuyến thượng thận phải, góc đại tràng phải ruột non với đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ Thận trái: Một phần nằm phần nằm rễ mạc treo đại tràng ngang Ở rễ mạc treo đại tràng ngang, thận trái liên quan với thân 19 1.2.1 Giải phẫu bệnh Với UĐBXTNT U biểu mơ ngun phát chiếm đại đa số tồn đường tiết niệu kể từ gai đài thận đến tận lỗ sáo qui đầu có cậu tạo chung biểu mơ tiết niệu Đứng thứ u nguyên phát không thuộc biểu mô u thứ phát 1.2.1.1 Đặc điểm đại thể U nhú (80%) u không nhú 1.2.1.2 Đặc điểm vi thể Theo Evan Winston [11] UĐBXTNT chia thành: * * * * Ung thư tế bào chuyển tiếp (Transitional Cell Carcinoma – TCC) Ung thư biểu mơ dạng biểu bì (Epiderrmoid) Ung thư tế bào tuyến (Adeno Carcinoma) Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa 1.2.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM Năm 1987, Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC - Union International Contre le Cancer) đưa tiêu chuẩn phân loại TNM: Phân loại TNM: Khối U nguyên phát (T) Tx: Không xác định u T0: Chưa có u nguyên phát Ta: U nhú chưa xâm lấn Tis: Ung thư biểu mô chỗ (in situ) T1: U xâm lấn qua màng đáy đến lớp đệm T2: U xâm lấn vào lớp đài bể thận niệu quản T3: U xâm lấn qua thành bể thận niệu quản 20 - Lan tới lớp mỡ quanh bể thận nhu mô thận - Ở niệu quản: u vượt qua lớp áo để lan tới lớp mỡ quanh niệu quản T4: U xâm lấn tạng gần kề tổn thương bể thận lan qua vỏ thận để tới lớp mỡ quanh thận Di hạch (N): Di hạch vùng hạch thực nằm bể thận, di xa hạch lại Nx: khơng xác định hạch vùng N0: Chưa có hạch di vùng N1: Di hạch đơn độc, đường kính ≤ cm N2 Di hạch đơn độc, đường kính > cm không cm N3: Di hạch đường kính > cm Di xa (M) Mx: Không xác định di tạng M0: Khơng có di tạng M1: Có di tạng 1.2.3 Theo độ biệt hóa (Grading) Theo ủy ban nghiên cứu ung thư Hoa Kỳ Hiệp hội Quốc tế chống ung thư: Độ biệt hóa X: Nếu số lượng ác hàng tế bào biểu mô lát tầng hàng (tầng) tế bào biệt hóa khơng xác định: U nhú thật Độ biệt hóa I: Nếu biểu mơ lát tầng có hàng tế bào, tế bào biệt hóa rõ: U biệt hóa Độ biệt hóa II: Nếu có số tế bào khơng điển hình, tế bào biệt hóa vừa phải: U biệt hóa trung bình 21 Độ biệt hóa III: Có nhiều tế bào khơng điển hình, tế bào biệt hóa khơng biệt hóa: U biệt hóa Độ biệt hóa IV: U khơng biệt hóa 1.3 CHẨN ĐOÁN U ĐƯỜNG BÀI XUẤT TIẾT NIỆU TRÊN Triệu chứng lâm sàng UĐBXTNT khơng điển hình, kể giai đoạn muộn khơng có tắc nghẽn đường niệu Chẩn đoán UĐBXTNT chủ yếu dựa vào X-quang, nội soi tìm tế bào ung thư nước tiểu 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng năng: - Đái máu: tồn bãi, đột ngột khơng có tiền triệu, tự khỏi hay tái - phát Cơn đau quặn thận: có tắc nghẽn đường tiết niệu (phù nề niêm - mạc, cục máu đông, tổ chức u bong di chuyển) Đái dắt, đái buốt Toàn thân: Mệt mỏi, sút cân, thiếu máu… Triệu chứng thực thể: - Nước tiểu có máu tồn bãi Thận to: nghiệm pháp chạm thận, bập bềnh thận Tam chứng cổ điển: Đái máu, khối u sườn hông đau thắt lưng 1.3.2 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng với UĐBXTNT * Siêu âm * Chụp hệ tiết niệu với tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch (UIV) * Chụp cắt lớp vi tính (CT-Scanner) * Chụp cộng hưởng từ (MRI- Magnetic Resonance Imaging) * Nội soi: 22 - Soi bàng quang - Nội soi niệu quản – bể thận ngược dòng * Chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị * Xét nghiệm tìm tế bào K nước tiểu 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt: - Sỏi đường tiết niệu - Cục máu đông - Ung thư thận tế bào sáng - Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UĐBXTNT 1.4.1 Phẫu thuật mở cắt bỏ triệt để thận – niệu quản 1.4.2 Phẫu thuật mở cắt thận bán phần 1.4.3 Phẫu thuật cắt bỏ triệt để thận – niệu quản qua nội soi ổ bụng 1.4.4 Phẫu thuật cắt bỏ triệt để thận – niệu quản qua nội soi sau phúc mạc 1.4.5 Nội soi ngược dòng 1.4.6 Nội soi qua da 1.4.7 Các phương pháp điều trị bổ trợ: * Liệu pháp tia X * Hóa trị liệu 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU UĐBXTNT TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 1.5.1 Tại Việt Nam - Năm 2001, Nguyễn Thế Trường [12] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đài bể thận điều trị Bệnh viện Hữu Nghị - Hà Nội từ 1996-2001 23 - Nguyễn Phương Hồng (2003) [13] nghiên cứu 114 bệnh nhân ung thư biểu mô nguyên phát đường tiết niệu Bệnh viện Việt Đức - Đinh Hữu Việt (2014) [15] đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô đường tiết niệu Bệnh Viện Việt Đức từ 2009-2014 1.5.2 Trên giới - Liang Y.Y cộng (2005) tiến hành nghiên cứu phân tích hồi cứu 123 trường hợp ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp đường tiết niệu trên, thấy: tỉ lệ chẩn đoán ung thư bể thận phương pháp chẩn đốn hình ảnh siêu âm, chụp niệu đồ tĩnh mạch chụp CLVT 82,1%, 37,1% 88,1% - Korkes F (2006) làm khảo sát với 33 bệnh nhân chẩn đoán ung thư bể thận niệu quản từ 1994 – 2004 thấy tỉ lệ nam/nữ 7/3, tuổi trung bình 65 tuổi, vị trí u: bể thận (58%), niệu quản (27%), vị trí (15%) - Djokic M (2006) nghiên cứu hồi cứu 12 bệnh nhân ung thư biểu mô bên đường tiết niệu cho thấy tỉ lệ sống năm 58,33% đưa kết luận thành công chủ yếu điều trị phụ thuộc vào giai đoạn cấp độ u, không phủ thuộc vào kiểu phẫu thuật điều trị bảo tồn - Holmang S cộng (2007) nghiên cứu 808 bệnh nhân chẩn đoán ung thư bể thận niệu quản rút kết luận tiên lượng ung thư biểu mô tế bào vảy kém, theo giai đoạn tiên lượng giwuax ung thư biểu mô tiết niệu ung thư biểu mơ tế bào vảy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê - Catto J.W cộng (2007) thực nghiên cứu 425 BN ung thư biểu mô tiết niệu đưa kết luận: Đa số BN tái phát vòng năm sau phẫu thuật cắt bỏ u phẫu thuật cắt bỏ u đường tiết niệu kỹ 24 thuật xâm hại tối thiểu bảo tồn nephron mà nhiều phẫu thuật viên sử dụng thay cho kỹ thuật cũ tỏ an toàn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU - Địa điểm: Khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Thời gian: dự kiến từ tháng 01 năm 2010 đến hết tháng năm 2018 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn + Bao gồm tất bệnh nhân UĐBXTNT phẫu thuật nội soi cắt thận niệu quản Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 01/2010 đến hết tháng 05/2018 + Các bệnh nhân có hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ nội dung nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Những bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn + Hồ sơ bệnh án không đầy đủ 2.2.3 Cỡ mẫu Sử dụng cỡ mẫu không xác suất (mẫu thuận tiện) bao gồm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu 25 - Hồi cứu bệnh án lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp - Hẹn bệnh nhân đến khám lại, trực tiếp hỏi bệnh, khám bệnh ghi chép thông tin vào bệnh án riêng chi tiết nghiên cứu - Gọi điện, gửi thư lấy thông tin ghi chép vào bệnh án nghiên cứu 2.3.1 Nội dung nghiên cứu 2.3.1.1 Đặc điểm lâm sàng * Tiền sử bệnh: * Lí vào viện: * Triệu chứng toàn thân: * Triệu chứng thực thể: 2.3.1.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng *Xét nghiệm huyết học: gồm xét nghiệm máu; số lượng hồng cầu, thể tích hồng cầu, bạch cầu, tốc độ máu lắng, đơng máu *Xét nghiệm sinh hố: đánh giá chức thận, chức gan, đường máu *Xét nghiệm cấy vi khuẩn nước tiểu trước mổ * Xét nghiệm tìm tế bào K nước tiểu 2.3.1.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh * Siêu âm * Chụp hệ tiết niệu với tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch (UIV) * Chụp cắt lớp vi tính (CT-Scanner) * Chụp cộng hưởng từ (MRI- Magnetic Resonance Imaging) * Nội soi: - Soi bàng quang - Soi niệu quản 2.3.1.4 Cách thức phẫu thuật 26 * Đường mổ, Vị trí đặt Trocar * Phương pháp mổ: Nội soi cắt thận niệu quản tổ chức quanh bàn quang (triệt để hay không triệt để) * Nạo vét hạch 2.3.1.5 Kết mổ Đánh giá kết phẫu thuật dựa vào thông số: * Thời gian phẫu thuật * Biến chứng phẫu thuật: + Chảy máu mổ + Biến chứng phẫu thuật 2.3.1.6 Điều trị sau mổ * Theo dõi lưu thông ống thông niệu đạo * Theo dõi dịch từ ống dẫn lưu ổ mổ * Điều trị chống nhiễm khuẩn kháng sinh * Rút ống thông niệu đạo sau mổ 2.2.1.7 Đánh giá kết phẫu thuật * Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật * Thời gian nằm viện * Thời gian đặt ống thông niệu đạo, dẫn lưu hố thận * Kết GPB đại thể, vi thể * Đánh giá kết sau mổ tháng Việc thăm khám bao gồm: * Tìm tế bào K nước tiểu, siêu âm, soi niệu đạo – bàng quang vào tháng thứ 3, tháng thứ 27 * Chụp CT-Scanner vùng bụng – ngực khối u PT3, PN+ 2.3.2 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học, sử dụng chương trình phần mềm SPSS 16.0 2.3.3 Khía cạnh đạo đức đề tài - Những bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu phải tự nguyện tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị bệnh, khơng phục vụ mục đích khác - Mọi thông tin bệnh nhân đảm bảo giữ bí mật - Quy trình phẫu thuật thơng qua hội đồng khoa học Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 28 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi, giới 3.1.2 Tiền sử 3.1.3 Lí vào viện 3.1.4 Bệnh lý kèm theo 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.2.1 Xét nghiệm tìm tế bào K nước tiểu 3.2.2 Kết hệ tiết niệu với tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch (UIV) 3.2.3 Kết chụp cắt lớp tỉ trọng 3.2.4 Kết chụp cộng hưởng từ 3.3 ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ 3.3.1 Phương pháp vô cảm 3.3.2 Phương pháp mổ 3.3.3 Thời gian mổ (phút) 3.3.4 Tai biến mổ 3.4 KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG 3.4.1 Thời gian nằm viện 3.4.2 Biến chứng sau mổ sớm, muộn 3.4.3 Kết giải phẫu bệnh 3.4.4 Kết tái khám sau 03 tháng 3.4.5 Kết tái khám sau 09 tháng 29 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận mục tiêu : Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u đường xuất tiết niệu Dự kiến bàn luận mục tiêu : Kết phẫu thuật nội soi cắt thận niệu quản điều trị u đường xuất tiết niệu Bệnh viện Việt Đức DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Phần hành Họ tên: ………… Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại Nghề nghiệp: Ngày vào viện: B Phần chuyên môn 1.Lý vào viện: Đái máu Đái dắt, đái buốt Khối u vùng sườn lưng Đau lưng Khác 4.Bệnh sử bệnh toàn thân kèm theo  Tim mạch  Đái tháo đường Bệnh lý hô hấp  Các bệnh khác 5.Tiền sử: Kết xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ - Xét nghiệm tế bào máu ngoại vị: RBC … (Hgb …), WBC …, PLT… - Xét nghiệm sinh hóa: Ure …; Creatinin …; Điện giải đồ: Na … K … Cl … - Xét nghiệm tìm tế bào K nước tiểu:  Có  Khơng Chẩn đốn hình ảnh: - Siêu âm ổ bụng: - UIV: - CT-Scanner: - MRI: 7.Điều trị phẫu thuật nội soi cắt thận niệu quản - Cách thức phẫu thuật: Triệt để  Có Khơng Cắt thận niệu quản qua nội soi sau phúc mạc Cắt thận niệu quản qua nội soi ổ bụng - Phải truyền máu mổ:  Có Khơng - Thời gian phẫu thuật: - Biến chứng phẫu thuật? …… 8.Giai đoạn sớm sau mổ:  Tụ máu sau mổ  Có nhiễm khuẩn vết mổ  Nhiễm khuẩn huyết  Nhiễm khuẩn tiết niệu 8.1.Rút sonde tiểu vào ngày thứ: 8.2.Rút sonde dẫn lưu vào ngày thứ: 9.1: Kết tái khám: Sau 03 tháng: U tái phát  có  khơng  có  không Sau 09 tháng: U tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học tiết niệu NXB Y học – Hà Nội, 2007 Nguyễn Phương Hồng (2014) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô nguyên phát đường tiết niệu : T/c Y học VN, tháng số 2, tập 429, 2015 Ngô Trung Dũng, Nguyễn Văn Huy, (2006) “Giải phẫu hệ tĩnh mạch nội thận” Tạp chí Yhọc Thực hành, 542 (5): 59 - 62 Nguyễn Lý Thịnh Trường, Nguyễn Văn Huy, (2006) “Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thuỳ đỉnh phân thuỳ thận” Tạp chí nghiên cứu Y học 41 (2): 9-12 Trịnh Văn Minh (2010) "Cơ quan tiết niệu Thận Niệu quản (Tuyến thượng thận" Giải phẫu người tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam: 500-557 M.R AGUR, F.DALLEY, Bùi Mỹ Hạnh (2014) "Tạng sau phúc mạc" Altas Giải phẫu người - Chú Giải Trắc nghiệm, NXB Y học: 109 - 113 Trịnh Xuân Đàn, Trịnh Văn Minh Lê Văn Minh, (1999) “Bước đầu nghiên cứu hệ thống đài bể thận phân thùy đài bể thận người Việt Nam” Hình thái học 1: 29 Frank H Netter, MD Atlas giải phẫu người - Vietnamese Edition NXB Y học 2009 Bagley DH (1993) “Intrarenal access with the flexible ureteropyeloscope: effects of active and passive tip deflection” J Endourol , 7, pp:221-224 10 Vũ Lê Chuyên (2013), "Bệnh lý khối u đường tiết niệu", NXB Y học 2013: p:160 - 229 11 Evan Winston R (1986), "Histological appearance of tumors", Ed Livingston Ltd Edinburgh and Lond, pp: 1173 12 Nguyễn Thế Trường, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2001), "Nhận xét lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư đài bể thận", Tóm tắc báo cáo Hội nghị khoa học nghiên cứu sinh, Trường Đại học Y Hà Nội, 151 13 Nguyễn Phương Hồng, Nguyễn Quang, Nguyễn Phúc Cương, Nguyễn Sỹ Lánh (2003) "Chẩn đoán xử trí ung thư biểu mơ đường tiết niệu (mổ bệnh viện Việt Đức thời gian năm (7/1996 - 8/2001), Ngoại khoa, số 4/2003, 18-24 14 Đinh Hữu Việt, Đỗ Trường Thành (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô đường tiết niệu BV Việt Đức giai đoạn 2009-2014, Luận văn Thạc sĩ Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Liang Y.Y; Dai Y.P; Huang Z.Y.; Zheng K.L; Mei H (2005) "Clinical analysis of 123 cases of transitional cell carcinoma (TCC) of upper urinary tract" Ai Zheng; 24(1): 91-94 16 Korkes F.; Silveira T.S.;Castro M.G; Cuck G.; Fernandes R.C.; Perez M.D (2006), Carcinoma of renal pelvis and ureter, Int Braz J Urol; 32(6): 648-653 17 Djokic M.; Dragecevic D.; Nicolic J.; Dragicovic S.; Radivojecvic D (2006), "Bilateral tumors of the upper urothetium", Srp Arch Celok Lek.; 134(11-12): 509-515 18 Holmang S.; Lele S.M.; Johansson S.L (2007), "Squamous cell carcinorma of the renal pelvis and ureter: incidence, symtopms, treatment and outcome",J.Urol.: 178(1): 51-56 19 Catto J.W; Yates D.R.; Rehman I.; Azzouzo A.R.; Patterson J.; Sibony M.;Cussenot O.; Hamdy F.C (2007), behavior of urothelial carcinoma with respect to atanomical location", J.Urol; 117(5): 1815-1720 ... ph u thuật nội soi cắt thận ni u quản đi u trị u đường xuất tiết ni u trên nhằm hai mục ti u: 1- Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u đường xuất tiết ni u 2- Đánh giá kết ph u thuật nội soi. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ BÙI XUÂN CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PH U THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN VÀ NI U QUẢN TRONG ĐI U TRỊ U ĐƯỜNG BÀI XUẤT TIẾT NI U TRÊN Chuyên... thận – ni u quản 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐI U TRỊ U BXTNT 1.4.1 Ph u thuật mở cắt bỏ triệt để thận – ni u quản 1.4.2 Ph u thuật mở cắt thận bán phần 1.4.3 Ph u thuật cắt bỏ triệt để thận – ni u quản