Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu bệnh của ung thư biểu mô đại trực tràng qua phẫu thuật tại bệnh viện hữu nghị

1 T VN Ung th i - trc trng thng c hiu l carcinoma tuyn vỡ cú hn 95% ung th i - trc trng thuc loi ny [1] Trong s nhng ung th thng gp, ung th i - trc trng ng hng th t c hai gii sau cỏc ung th vỳ, tin lit tuyn, phi; ng hng u cỏc ung th ng tiờu húa, v l bnh ph bin ti cỏc nc phng Tõy [2] Theo ghi nhn ca T chc Y t Th gii (WHO), ung th i trc trng ng hng th ba cỏc bnh ung th nam gii v ng hng th hai n gii, trờn 50% s ú l ung th trc trng [3] Tn sut xut hin ca bnh tng ỏng k sau 40 tui [4] Theo Hip hi Phũng chng Ung th Quc t (Union for International Cancer Control - UICC) c tớnh mi nm trờn th gii cú khong 1.200.000 ngi mc ung th i trc trng [5] Cng theo SEER, c tớnh riờng nm 2015 cú khong 132,700 trng hp ung th i trc trng mi mc, ú cú khong 49,700 trng hp t vong [6] Ch n nhiu m ng vt, tht , ớt cht x s lm tng nguy c Hin nay, t l mc ung th i trc trng ang cú xu hng tng cao mt s nc chõu nh Nht Bn v Singapore Ti Vit Nam, nm 2010, c nc cú khong 5434 ngi mi mc, ú t l mc ca nam v n tng ng l 19,0 v 14,7/100.000 dõn [7] Trờn th gii, c bit l cỏc nc ang phỏt trin ó cú rt nhiu nghiờn cu v ung th i trc trng tớnh thi s ca bnh Trong ú, vic chn oỏn sm v kt qu iu tr c c bit quan tõm T chc Y t Th gii (WHO) ó xp bnh ny vo mt bnh sng lc v iu tr sm mang li kt qu tt [8] Tuy nhiờn, thc trng ỏng lo ngi l hu ht cỏc bnh nhõn ung th i trc trng u n mun nờn vic iu tr gp nhiu khú khn v thi gian sng thờm cũn hn ch Chn oỏn ung th i trc trng ch yu da vo lõm sng, ni soi i trng, sinh thit chn oỏn mụ bnh hc Trong ú, sinh thit chn oỏn mụ bnh hc cú ý ngha quyt nh vic xỏc nh chn oỏn, phõn loi mụ hc, ỏnh giỏ giai on giỳp cỏc nh lõm sng cú thỏi ỳng n x trớ v tiờn lng bnh chớnh xỏc hn Do tớnh ph bin v tn sut mc bnh ngy cng tng, trờn th gii cng nh Vit Nam ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v ung th i - trc trng Cỏc nghiờn cu cp ti nhiu lnh vc t dch t, lõm sng, bnh hc, iu tr [9], [10], [11] Hng nm, khoa ngoi Bnh vin Hu Ngh tin hnh m trung bỡnh t 50-60 trng hp ung th i - trc trng Vỡ vy, nhm gúp phn tỡm hiu rừ hn v c im hỡnh thỏi cỏc tn thng ca ung th biu mụ i trc trng, chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu mt s c im gii phu bnh ca ung th biu mụ i trc trng qua phu thut ti Bnh vin Hu Ngh vi hai mc tiờu sau: Nhn xột mt s c im lõm sng, i th ca ung th i - trc trng ỏnh giỏ s phõn b cỏc typ mụ bnh hc, tỡnh trng xõm ln v di cn hch ca ung th biu mụ i - trc trng CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc v gii phu v mụ hc ca i - trc trng 1.1.1 Gii phu i - trc trng l phn cui cựng ca ng tiờu húa i trng (T) tip theo hi trng gúc hi manh trng i ti trc trng i trng di trung bỡnh khong 1.5 m, dao ng t 1.4 - 1.8 m, thay i tựy theo tui, cỏ th, chng tc Ton b i trng to thnh khung hỡnh ch U ngc, quay quanh tiu trng, bao gm: manh trng (MT) vi rut tha, i trng lờn (TL), i trng ngang (TN), i trng xung (TX), i trng sigma (TSM) Trong ú, c chia thnh hai phn chớnh: i trng trỏi (TT) v i trng phi (TP) ng kớnh i trng ln hn nhiu so vi tiu trng, rng nht l manh trng v gim dn theo khung i trng n i trng sigma, hp nht on tip giỏp búng trc trng Mt ngoi ca i trng cú cỏc di c dc, cỏc bu v bm m Tng ng vi cỏc bu l cỏc búng phỡnh ngn cỏch bi np ngang Cỏc on di ng ca i trng bao gm: manh trng, i trng ngang, i trng sigma Cỏc on c nh vo thnh bng sau ca i trng l i trng lờn v i trng xung [12] Vic chuyn t i trng sigma sang trc trng c ỏnh du bng s hp nht di c dc TSM sang c vũng dc sau ca trc trng Trc trng (TT) l on cui ca i trng ni tip vi i trng sigma t t sng cựng ti hu mụn, di 12-15 cm Gm phn: búng trc trng nm chu hụng bộ, cú chc nng cha phõn; ng hu mụn nm tng sinh mụn, hp v ngn, ch di 2-3 cm, cú chc nng gi phõn v thỏo phõn Trc trng khụng cú cỏc bu, cỏc tỳi tha mc ni hoc mc treo Cỏc di sỏn to nờn hai di c rng i xung trờn cỏc thnh trc v sau ca trc trng Trong lũng trc trng, niờm mc b cỏc th c vũng i lờn to thnh cỏc np ngang trc trng cú hỡnh lim: np trờn, u trờn trc trng; np gia, nm trờn búng trc trng; np di, di np gia khong 2,5 cm Cú hai c tht hu mụn: c tht l c trn, c tht ngoi l c võn [13] Hỡnh 1.1: Gii phu niờm mc v c ca i trng (Trớch Atlas Gii phu ngi ca Frank H Netter) 1.1.2 Cu to mụ hc Thnh i- trc trng gm cú lp, i t ngoi vo [14]: Lp mc: ngoi cựng, vi i trng, lp mc l lỏ tng ca phỳc mc bao quanh i trng, dớnh vi lp c bi t chc liờn kt di mc Vi trc trng, phỳc mc ch ph phớa trờn cũn phớa di v phớa sau c bao bc bng t chc liờn kt bao gm cỏc si c, thn kinh v mch mỏu Lp c: cú hai loi si + Si dc: t thnh di c dc chy theo chiu di ca i trng, n trc trng, nú ta thnh cỏc di nh, phõn b u n trờn b mt trc trng + Si vũng: bao quanh i trng nhng mng hn, xung n trc trng, cỏc th c cng dy hn v ti phn ng hu mụn thỡ to thnh c tht trn hu mụn nm phớa c tht võn hu mụn Lp di niờm mc: l lp liờn kt cha nhiu mch mỏu, thn kinh v cỏc nang bch huyt Lp niờm mc: + i trng: gm cỏc t bo biu mụ tr n ch tit nhy to nờn cỏc tuyn Liberkuhn + trc trng: gm nhiu np va chy dc, va chy ngang Biu mụ ph b mt: l mt lp biu mụ ba loi t bo to thnh: t bo hỡnh i ch nhy, t bo mõm khớa v t bo a bc 1.1.3 Mch mỏu i trng c nuụi bi hai ng mch mc treo trng trờn v mc treo trng di ng mch mc treo trng trờn cp mỏu cho rut tha, manh trng, i trng lờn v na phi i trng ngang ng mch mc treo trng di cp mỏu cho na trỏi i trng ngang, i trng gúc lỏch, i trng xung v i trng sigma Tt c cỏc nhỏnh i trng ti gn rut u chia nhỏnh lờn v xung tip ni vi to thnh cung ng mch dc b i trng gi l cung vin [14] Trc trng c nuụi dng bng bú mch: ng mch trc trng trờn xut phỏt t ng mch mc treo trng trờn, cp mỏu cho phn trc trng cao v trung bỡnh; ng mch trc trng gia xut phỏt t ng mch chu trong, cp mỏu cho phn gia v di ca búng trc trng; ng mch trc trng di xut phỏt t ng mch thn trong, nhỏnh ca ng mch chu trong, cp mỏu cho vựng hu mụn v da quanh hu mụn [13] Cỏc tnh mch ca ton b i trng v tnh mch trc trng trờn c vo tnh mch mc treo trng trờn v tnh mch mc treo trng di, cui cựng v tnh mch ca [14] Cũn tnh mch trc trng gia v di v tnh mch chu ri v tnh mch ch di [13] 1.1.4 Dn lu bch huyt Cỏc ng bch huyt ca i - trc trng phõn chia thnh hai h thng: mt thnh i - trc trng v mt ngoi thnh i - trc trng H thng thnh i - trc trng: trờn thnh i - trc trng cỏc ng bch huyt i t b t n b mc treo, dc theo cỏc cung vin to thnh chui hch cnh i trng v chui hch cnh trc trng H thng ngoi thnh i - trc trng: t cỏc chui hch cnh i trng, trc trng, bch mch i n cỏc hch ch phõn nhỏnh ca ng mch, gi l hch trung gian Ri t cỏc hch ny, cỏc ng bch huyt i n cỏc hch nm cnh ng mch ch bng, ni xut phỏt ca ng mch mch treo trng trờn v di, gi l hch trung tõm Quỏ trỡnh di chuyn ca hch ung th nhỡn chung theo th t cỏc chng hch nhng ụi cú trng hp nhy cúc 1.1.5 Thn kinh chi phi Thn kinh thc vt giao cm v phú giao cm chi phi i trng xut phỏt t ỏm ri mch mc treo trng trờn v mch mc treo trng di Chi phi cm giỏc y búng trc trng v cm giỏc mút rng l cỏc nhỏnh cm giỏc t ch t ỏm ri h v ng thi, cỏc nhỏnh giao cm v phú giao cm t ỏm ri h v ny cng chi phi c tht C tht ngoi v c nõng hu mụn l nhỏnh ca ỏm ri thn chi phi [14] 1.2 Gii phu bnh ung th i - trc trng 1.2.1 i th Th sựi: u li vo lũng rut Mt u khụng u, cú th chia thnh thựy, mỳi Mu sc loang l, trng ln tớm Mt mn, b d chy mỏu, u phỏt trin mnh, cú th cú hoi t trung tõm, to gi mc, lừm xung thnh loột Hay gp i trng phi, ớt gõy hp, ớt di cn hn cỏc th khỏc [15], [16], [17] Th loột: u l mt loột trũn hay bu dc Mt u lừm sõu vo thnh rut, mu thm hoc cú gi mc hoi t, thnh loột dc v nhn B loột phỏt trin g gh, cú th sn sựi, ỏy thng mn, b, ranh gii u rừ rng, ton b u quan sỏt ging hỡnh mt nỳi la Th loột thng gp i trng trỏi nhiu hn, u ch yu phỏt trin sõu vo lp thnh rut v theo chu vi rut, xõm ln cỏc c quan khỏc, t l di cn hch bch huyt kốm theo cao [15], [16], [18] Th u thõm nhim: Tn thng lan ta, khụng ranh gii Mt tn thng hi lừm, cú nhng nt sn nh, lp niờm mc bc mu, mt búng Khi m, thng thy thnh rut chc, cng, , mc sn Khi u dng ny thng phỏt trin nhanh theo chiu dc, chiu dy v theo chu vi, nhiu u phỏt trin thnh mt on cng trũn nh mt on ng [15], [17] Th u chớt hp, nght: Thng na trỏi i trng, nht l on i trng Sigma, mt u ging th loột, phỏt trin trờn ton chu vi lm nght khu kớnh i - trc trng, gõy tc rut, thng gõy di cn hch sm [15], [19] U di niờm mc: U i niờm mc i - trc trng phng lờn, niờm mc trờn bỡnh thng Vi th thng l sarcoma c trn hoc u lympho ỏc tớnh, hay gp manh trng hoc trc trng [15] 1.2.2 Vi th Phõn loi typ mụ bnh hc: cho n ny ó cú nhiu bng phõn loi UTTT c ỏp dng v hon thin dn qua thi gian Nm 2002, T chc y t th gii (TCYTTG) ó a mt bng phõn loi khỏ y v hin c nhiu tỏc gi ỏp dng Trong ú, ung th biu mụ chim 97-99% v ung th biu mụ (UTBM) tuyn l th hay gp nht, chim khong 95% tng s cỏc ung th i trc trng [20] Bng 1.1 Phõn loi ung th biu mụ i - trc trng ca T chc y t th gii (2002) Ung th biu mụ tuyn (Adenocarcinoma) Ung th biu mụ tuyn nhy (Mucinous adenocarcinoma) Ung th biu mụ t bo nhn (Signet - ring cell carcinoma) Ung th biu mụ t bo vy (Squamous cell carcinoma) Ung th biu mụ tuyn vy (Adenoquamuos carcinoma) Ung th biu mụ t bo nh (Small cell carcinoma) 8140/ 8480/ 8490/ 8070/ 8560/ 8041/ Ung th biu mụ khụng bit húa (Undiferentiated carcinoma) Ung th biu mụ ty (Medullary carcinoma) 8020/ 8510/ 1.2.3 c im gii phu bnh ca mt s typ ung th biu mụ i - trc trng hay gp 1.2.3.1 Ung th biu mụ tuyn UTBM tuyn c to thnh bi cỏc t bo biu mụ dng tr hoc dng ct vi s bit húa cỏc mc khỏc Cỏc t bo ung th b bin dng, sm mu hn, kớch thc thay i Nhõn t bo tng sc, nhiu phõn bo v cú nhng phõn bo bt thng Nhiu ht nhõn khụng u, thay i hỡnh thỏi v s lng ca nhim sc th, bo tng a base Cỏc t bo ung th phỏ v mng ỏy, xõm nhp mụ m, xõm ln vo thnh i trc trng, xõm nhp c vo h bch huyt, ụi vo mch mỏu [21], [22] Cỏc mc bit húa theo TCYTTG [15]: 1: U bit húa cao: cu trỳc tuyn trn, dy c, nhõn ca cỏc t bo gn vi nhõn bỡnh thng, ớt cú xu hng xõm nhp vo mụ xung quanh v s nhõn chia ớt 2: U bit húa va: trung gian gia v Khi u gi c cu trỳc tuyn n nhng tha tht Nhõn t bo bin i rừ rt, khuynh hng xõm ln v xut hin nhiu nhõn chia 3: U bit húa thp: cu trỳc tuyn n hu nh khụng cũn, cỏc t bo hp dng chc hoc xp dng tuyn kộp S phõn cc t bo rt nhiu, xõm ln lan trn v rt nhiu nhõn chia 1.2.3.2 Ung th biu mụ tuyn nhy L mt ung th biu mụ vi lng cht nhy nm ngoi t bo chim > 50% tng s lng cht nhy ca ton b u UTBM 10 tuyn nhy thng gp ngi tr, lan trn vo t chc xung quanh v di cn hch nhiu hn so vi cỏc loi ung th biu mụ tuyn khỏc 1.2.3.3 Ung th biu mụ t bo nhn L mt UTBM vi thnh phn ni bt (> 50%) gm nhng t bo ỏc tớnh n c cha y cht nhy bo tng, y nhõn chu vi, nờn to hỡnh nhn 1.2.3.4 Ung th biu mụ khụng bit húa Cỏc t bo v mụ ung th cú c im rt thay i, khụng cú cu trỳc v s bit húa v hỡnh thỏi hc hay nhng c im xỏc nh mt s bit húa rừ rt nh cỏc th trờn 1.3 Chn oỏn ung th i - trc trng 1.3.1 Lõm sng 1.3.1.1 Triu chng c nng Vi ung th i trng: Ri lon tiờu húa: thay i thúi quen i tin, ri lon tiờu húa, a mỏu Trong ú, ri lon tiờu húa hay gp u TP, thay i thúi quen i tin hay gp u TT [23] au bng: l triu chng thng gp, khụng c hiu, giai on u giai on mun, au khu trỳ, cú au qun, trung tin hoc i tin c thỡ au Vi ung th TP, au bng thng õm , m h, khụng rừ nguyờn nhõn Cũn ung th TT, au bng thng qun tng cn, tỏo bún, au d di hn u thng gõy tc nghn [23] i ngoi mỏu: thng u ti v trớ xut tit, chy mỏu, thng l phõn nhy mỏu Vi ung th trc trng: 42 [43] õy l yu t tiờn lng cú ý ngha i vi s di cn hch ung th i - trc trng KT LUN Qua nghiờn cu 106 trng hp ung th biu mụ i trc trng ti Bnh vin Hu Ngh, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: S phõn b ca ung th theo tui, gii, kớch thc, v trớ, hỡnh thỏi i th ca u UTBMTT nam nhiu hn n, t l nam/n l 3,07 Bnh thng gp ngi trờn 60 tui (chim 87,7%) Tui mc bnh trung bỡnh l 71,10 10,97 tui V trớ u: gim dn theo th t: vựng manh trng v i trng (36,8%), trc trng (30,2%), i trng sigma (22,6%), i trng xung (5,7%), i trng ngang (4,7%) Kớch thc u: kớch thc u ln nht l 20cm, nh nht l 0,5 cm, trung bỡnh l 4,88 2,99 cm Hu ht cỏc u cú kớch thc t 2-7 cm (chim 86,8%) c im i th: th sựi chim t l cao nht (71,7%), th thõm nhim (19,8%) Th ớt nht l loột n thun, chim 8,5% ỏnh giỏ s phõn b cỏc typ mụ bnh hc, tỡnh trng xõm ln v di cn hch ca ung th biu mụ i trc trng Typ mụ bnh hc: hu ht l UTBM tuyn (84%), tip n l UTBM tuyn nhy (13,2%) UTBM t bo nhn v khụng bit húa chim t l rt nh (1,9% v 0,9%) Cỏc typ khỏc khụng thy gp Phn ln cỏc u ó xõm nhp n lp mc (45,3%), n lp c, thp hn (41,5%) Mụ u cũn gii hn lp niờm mc chim t l thp (1,9%) 43 a s cỏc trng hp UTBM tuyn cú bit húa va (79,8%) Mc bit húa cao chim 6,7%, kộm bit húa l 13,5% T l di cn hch l khỏ cao 47,2% Cỏc typ mụ bnh hc cú t l di cn hch gim dn, ln lt l: UTBM tuyn nhy, UTBM t bo nhn, UTBM khụng bit húa v UTBM tuyn Mc bit húa ca UTBM tuyn cng thp thỡ t l di cn hch cng cao Theo b dy ca thnh i trng, s xõm ln u cng sõu thỡ t l di cn hch cng cao TI LIU THAM KHO on Hu Ngh, Nguyn Hng Tun, T Vn T (2005) Nghiờn cu ỏnh giỏ bilan lan trn cỏc ung th biu mụ i trc trng ti bnh vin K H Ni Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, s c bit chuyờn ung th, thỏng 9/2005, 91-95 UICC - Bnh vin K H Ni (2008) Ung th hc lõm sng Nh xut bn Y hc, H Ni, 390-404 GLOBOCAN project- statistics of colorectal cancer 2008, IARC - International Agency for Research on Cancer Amyl N, Noffsinger G (2008) Gastrointestinal Pathology, 3th edition, Lippincott William and Willkins, 551-559 Parkin DM, Bray F, Ferlay J (2012) Estimated age Standardised incidence and mortality rate both sex (update 13/5/2013) Globocan (2008), 161-193 SEER (2015) SEER Stat Fact Sheet: Colon and Rectum Nguyn Bỏ c (2010) Bỏo cỏo s b kt qu thc hin d ỏn quc gia v phũng chng ung th giai on 2008-2010 Tp ung th hc Vit Nam, Hi tho quc gia phũng chng ung th ln th XV, 21-26 Nguyn Vng (1991) Phỏt hin v chn oỏn ung th Bỏch khoa th bnh hc tp, 201-209 ng Th Cn (2001) Cỏc phng phỏp chn oỏn ung th Hng dn thc hnh chn oỏn v iu tr Ung th, Nh xut bn Y hc, Hc vin quõn y 10 Nguyn Vn Chng (1994) Ni soi i trng v trc trng Tp Y hc, Trng i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh, 250-253 11 Nguyn Bỏ c, Nguyn Chn Hựng (1999) Chng trỡnh phỏt trin mng li phũng chng ung th ti Vit Nam 1999-2000 v 2000-2005 Tp thụng tin y dc, s c bit chuyờn ung th H Ni, 1-6 12 DeVita, Vincent T (2008) Colon cancer Principle & Practice of oncology, 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Section 12, 1233 -1284 13 Nguyn c C (1994) Gii phu trc trng Bi ging gii phu 2, B mụn Gii phu trng i hc Y H Ni, 202204 14 Xuõn Hp (1977) Gii phu bng Nh xut bn Y hc, 206-353 15 Lờ ỡnh Roanh, Ngụ Thu Thoa v cng s (1999) Nghiờn cu hỡnh thỏi hc ung th i trc trng gp ti vin K t 19941997 Tp thụng tin y hc, s c bit chuyờn ung th, 66-77 16 Marvin L Corman (1989) Chap 10, Carcinoma of Colon Colon and Rectal Surgery, J.B Lippincott company, Philadelphia, 267-238 17 Stanley M Goldgerg, Santhat Nivatvongs, David A Rothenberger (1989) Colon Rectum, and Anus Principles of Surgery, 5th Edition, Mc Graw Hill Book Company, New York, 226-314 18 William G Stetler Stevenson, David E Kleiner, Jr (2001) Chapter 8: Molecular Biology of cancer: Invasion and Metastaes Cancer : Principles and practice of Oncology, 6th Edition, Lippincott William & Wilkin, CD Rom 19 Speight V.O (1991) Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations South Med J, 575 578 20 Mai Liờn (2010) ỏnh giỏ kt qu iu tr húa cht b tr ung th i trng giai on mun ti Bnh vin K, Lun thc s y hc, 13-22 21 Cooper G.S Yuan Z, Veril L and Stange K.C (1999) Colorectal carcinoma screening attitude and practices among primary care physicians in countries at extremes of either high or low cancer case fatality Cancer, 1669-1674 22 Schwartz M.R (2001) Large bowel, Gastrointestinal cancer, cancer of the gastrointestinenal tract Clinical cytopathology and aspiration biopsy, 292-294 23 Nguyn Th Thu Hng (2010) ỏnh giỏ c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr phu thut kt hp vi húa cht ung th i trng di cn hch ti Bnh vin K, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, 55-65 24 Nguyn Vn Hiu (2001) Ung th i trc trng Bi ging ung th hc, Nh xut bn Y hc, Trng i hc Y H Ni, 188-195 25 c Võn (1993) Ung th trc trng Bnh hc ngoi khoa, Nh xut bn Y hc, 144-158 26 Goodman D, Irvin TT (1993) Delay in diagnosis and prognosis of carcinoma of the right colon Br J Surg 1993 Oct, 80 (10), 1327-1329 27 Mayer R.J (1998) Gastointestinal tract cancer Harissons Principles of Internal Medicine, 14th Edition, Vol 1, Mc GrawHill, 568-578 28 Carolyn C.C (2008) Colon cancer Abeloffs Clinical Oncology, 4th Edition, Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier, chapter 81 29 Nguyn Bỏ c (2000) Ung th i trng - trc trng Húa cht iu tr bnh ung th, Nh xut bn Y hc, H Ni, 87-94 30 AJCC (2010) Colon and Rectum Cancer staging handbook, part III Digestive system, 173-206 31 Loygue J et Gallot D (1976) Tumeur maligues, du rectum encycl Med Chir Paris, 9048 A, 10-18 32 Nguyn Hng Tun (1992) c im lõm sng, mc xõm ln, di cn trờn tn thng phu thut v mụ bnh hc ca ung th biu mụ tuyn trc trng, Lun thc s y hc 33 Bianchi PP, Ceriani C, Rottoli M (2005) Endoscopic Ultrasonography and Magnetic Resonance in Preoperative Staging of Rectal Cancer: Comparrison with histologic Findings J Gastrointest Surgery, 1222-1228 34 Fuchsjager MH, Maier AG, Schima W (2008) Comparison of transrectal sonography and double contrast MR imaging when staging rectal cancer AJR Am Jroentgenol, 421 35 Phm c Hun (2002) Ung th i trng Bnh hc ngoi, Nh xut bn Y hc, H Ni, 197-206 36 Lehnert T, Herfarth C (1996) Principles and value of lymph node excision in colorectal carcinoma Chirung, 889-899 37 Nakafusa Y (2004) Comparision of multivisceral resection and standard operation for locally advance colorectal cancer : analysis of prognotic factors for short-term and long-term outcome Dis colon Rectum, 2004 Dec, 47(12), 2055-2063 38 Hong Vn Dng, Nguyn Quc Dng (2010) Chn oỏn v iu tr phu thut ung th i trc trng ti bnh vin Hu Ngh giai on 2008 - 2009 Tp Y hc Thc hnh, 7, nm 2010 39 Trn Thng (2003) ỏnh giỏ kt qu húa tr liu ung th biu mụ tuyn i trc trng ti bnh vin K t 1997 n 2002, Lun thc s y hc, H Ni 40 Nguyn Th Kim Anh (2013) ỏnh giỏ kt qu iu tr ung th i trc trng tin trin bng phỏc Folfox ti bnh vin E, Lun thc s y hc, H Ni 41 Nguyn Thu Hng (2008) ỏnh giỏ hiu qu phỏc Folfox iu tr ung th i trc trng giai on mun ti bnh vin K, Lun ỏn tin s y hc, H Ni 42 Nguyn Thanh Tõm (2009) Mt s c im v tui, gii v v trớ ca u bnh lý ung th i trc trng Tp y hc thc hnh, 686 (11), 2009 43 Lờ Huy Hũa (2006) Nghiờn cu s di cn hch ca ung th i trc trng Tp Ngoi khoa, 56 (3), 2006 44 Phan Vn Hnh (2004) Nhn xột tn thng ung th i trc trng qua ni soi ng mm i chiu vi lõm sng v gii phu bnh ti bnh vin K t 2000 n 2004, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, H Ni 45 Trn Thng (2012) Nghiờn cu ỏp dng húa tr b tr phỏc FUFA iu tr ung th biu mụ tuyn i trng, Lun ỏn tin s y hc, trng i hc Y H Ni 46 Nguyn Thanh Tõm (2010) Nghiờn cu tn thng hch ung th biu mụ tuyn i trc trng c phu thut trit cn Túm tt lun ỏn tin s y hc, 10-17 47 Nguyn Thu Hng, Lờ Vn Qung v cng s (2015) Phõn tớch cỏc yu t cú liờn quan n di cn hch ung th i trng Tp Y hc Vit Nam, thỏng 3, 428 (2), 2015 48 Masaki T, Sugiyama M.Afonai Y (2001) The indication of local excision for T2 rectal carcinomas 181, 133- 137 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** NGUYN TH THY NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM GIảI PHẫU BệNH CủA UNG THƯ BIểU MÔ ĐạI TrựC TRàNG QUA PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN HữU NGHị KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS Trn c Hng H NI 2016 LI CM N u tiờn, tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn Gii phu bnh trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin tụi cú th lm khúa lun tt nghip ca mỡnh Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin gi li cm n chõn thnh ti ThS Trn c Hng - ging viờn b mụn Gii phu bnh trng i hc Y H Ni, ngi thy ó dỡu dt, ch bo tn tỡnh, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v thc hin khúa lun ny Tụi xin chõn thnh cm n cỏc bỏc s, k thut viờn, nhõn viờn khoa Gii phu bnh - T bo bnh vin Hu Ngh, cỏc thy, cụ b mụn Gii phu bnh trng i hc Y H Ni, cỏn b th vin trng i hc Y H Ni, ó to mi iu kin giỳp tụi hon thnh lun Cm n Gia ỡnh vỡ ó dnh cho nhng iu kin tt nht cú th yờn tõm hc sut nhng nm thỏng qua Cm n anh, Lờ Duy Bỡnh, vỡ ó v s luụn kiờn trỡ bờn em, h tr, ng viờn em sut thi gian va qua v c sp ti Cm n nhng a em cựng phũng 405 KTX E1, nhng ngi bn t 11 YC khúa 2010-2016 vỡ nhng gỡ ó cựng tri qua nm y gian nan, vt v nhng cng tht khú quờn Cui cựng, tụi xin c bit cm n Ts Hong Trung Kiờn, Ban t chc T ng, ngi thy, ngi anh ó h tr nhit tỡnh, ch bo tn tõm, luụn mong nhng iu tt p nht n vi hc trũ Nguyn Th Thy LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, khúa lun hay ti liu tham kho no khỏc H Ni, ngy 03 thỏng 06 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Th Thy MC LC PH LC DANH MC CC CH VIT TT T TL TN TP TSM TT TX MT TCYTTG TNM TT TH UTBM UTBMTT UTT UTTT UTTT : : : : : : : : : : : : : : : : : i trng i trng lờn i trng ngang i trng phi i trng sigma i trng trỏi i trng xung Manh trng T chc y t th gii Tumor - Node - Metastasis Trc trng Trng hp Ung th biu mụ Ung th biu mụ i - trc trng Ung th i trng Ung th i - trc trng Ung th trc trng DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU DANH MC CC HèNH NH