tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu cột sống cổ đoạn c3 - c7, ứng dụng trong phẫu thuật cột sống cổ thấp do chấn thương

ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị ngoại khoa gãy cột sống cổ thấp do chấn thương có nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau. Để vào được cột sống cổ có hai đường vào là đường cổ trước và đường cổ sau. Các nghiên cứu cho thấy có thể làm cứng cột sống cổ bằng cách bắt nẹp vít vào thân đốt sống, khối bên hay cuống. Hiện nay trên thế giới vẫn còn nhiều quan điểm khác nhau và các phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau. Phẫu thuật theo đường cổ sau: Tác giả Roy - Cammile R. và Magerl F. sử dụng phương pháp bắt vít vào khối bên. Năm 1994 Abumi K. báo cáo phương pháp bắt vít vào cuống của đốt sống cổ thấp. Ngoài ra việc sử dụng các loại vít, chiều dài của vít, vị trí, góc bắt vít, bắt vít qua một vỏ xương hay hai vỏ xương đối với các tác giả cũng khác nhau. Phẫu thuật theo đường cổ trước: Năm 1958 phẫu thuật này được Cloward tiến hành và lần đầu tiên được báo cáo trên y văn [41]. Kỹ thuật này bao gồm việc cắt bỏ thân đốt sống bị vỡ, chèn vào tủy sống. Thay thế vào đó là mảnh xương ghép lấy từ xương chậu. Lúc bấy giờ nẹp vít cột sống cổ chưa được sử dụng, sau mổ bệnh nhân cần mang nẹp cổ trong thời gian ba tháng. Ở Việt Nam, nghiên cứu giải phẫu cột sống cổ ứng dụng trong lâm sàng chưa nhiều. Các mốc giải phẫu của cột sống cổ, chiều dài của vít, hướng đi của vít đều dựa vào các tài liệu nghiên cứu trên người châu Âu. Điều này không phù hợp trên người Việt Nam. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu cột sống cổ đoạn C3 - C7, ứng dụng trong phẫu thuật cột sống cổ thấp do chấn thương” với hai mục tiêu: - Xác định kích thước các đốt sống cổ thấp (từ C3 đến C7) ở người Việt Nam trên xác và trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính - Đánh giá khả năng ứng dụng trong phẫu thuật cột sống cổ thấp bằng nẹp vít qua đường cổ trước, đường cổ sau. 1 * Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài: Đề tài có những đóng góp đối với chuyên ngành Giải phẫu lâm sàng và Ngoại Thần kinh sọ não, góp phần nâng cao chất lượng phẫu thuật cột sống cổ thấp qua đường cổ trước, cổ sau. * Cấu trúc của luận án: Luận án có 110 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị, luận án có 4 chương gồm: chương 1 tổng quan 31 trang, chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17 trang, chương 3 kết quả nghiên cứu 31 trang và chương 4 bàn luận 26 trang. Luận án có 22 biểu đồ, 57 bảng, 77 hình ảnh và 120 tài liệu tham khảo (16 Tiếng Việt, 104 Tiếng Anh). CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý cột sống và tủy sống Cột sống chạy dài từ mặt dưới xương chẩm đến hết xương cụt. Cột sống có từ 33 đến 35 đốt sống: đoạn cổ; đoạn ngực; đoạn thắt lưng; đoạn cùng và đoạn cụt 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu chung các đốt sống Mỗi đốt sống gồm có 1 lỗ và 3 phần chính: Thân, cung và lỗ đốt sống 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu cột sống đoạn cổ Đoạn cổ có 7 đốt sống, trong đó có 3 đốt đặc biệt: Đốt cổ 1 không có mỏm gai, đốt cổ 2 có mỏm răng, đốt sống cổ 7: Mỏm gai dài nhất 1.2. Chấn thương cột sống cổ thấp và điều trị 1.2.1. Giải phẫu bệnh chấn thương cột sống cổ Chấn thương tủy gây ra tam chứng: xuất huyết, phù, thiếu máu. 1.2.2. Điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ - Phẫu thuật điều trị gãy cột sống chia thành hai nhóm: * Phẫu thuật qua đường cổ sau: Dùng chỉ thép, nẹp vít. 2 *Phẫu thuật qua đường cổ trước: Kỹ thuật giải ép cột sống cổ, bắt vít vào thân đốt sống. - Tình hình nghiên cứu trong nước: Một số nghiên cứu đã được thực hiện tại các bệnh viện: - Bệnh viện Việt Đức 1964-1972: 30 trường hợp vết thương cột sống do hoả khí. Hà Kim Trung (1998) báo cáo “điều trị chấn thương cột sống cổ dưới qua đường mổ trước. Dương Chạm Uyên, Hà Kim Trung (1999) báo cáo tại hội nghị ngoại thần kinh Việt Úc “Điều trị phẫu thuật cột sống cổ bằng đường mổ trước”. - Khoa Cột sống Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh từ 1992-1998: 30 trường hợp gãy trật C3-C7. - Bệnh viện 103 - Học viện Quân y: Vũ Hùng Liên đã thực hiện phẫu thuật đường trước: cắt thân sống - ghép xương - Nẹp vít 11 trường hợp gãy cột sống cổ thấp. - Bệnh viện Chợ Rẫy: Năm 1982 có 121 trường hợp chấn thương cột sống cổ. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện trên hai nhóm đối tượng: 2.1.1 Nhóm 1: 44 xác ướp người trưởng thành tại Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh. Trong đó có 20 nam và 24 nữ, tuổi từ 23 đến 93 tuổi. 2.1.2 Nhóm 2: 142 người không có bệnh lý cột sống cổ đồng ý cho chụp cột sống cổ bằng máy chụp cắt lớp vi tính 128 lát cắt. Trong đó có 72 nam và 70 nữ, tuổi từ 18 đến 91 tuổi. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả có phân tích 3 2.2.2. Chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu - Chọn mẫu ở nhóm 1: 44 xác ướp người Việt Nam trưởng thành tại Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh. Tiến hành phẫu tích cột sống cổ theo đường cổ trước và đường cổ sau. Quá trình phẫu tích được thực hiện trong 2 năm từ 2010 đến năm 2011. Tiêu chuẩn lựa chọn: Các xác phải có giải phẫu phần cổ còn nguyên vẹn, có cấu trúc vùng cổ nằm trong giới hạn bình thường Tiêu chuẩn loại trừ: các xác trong quá trình phẫu tích phát hiện có dị dạng, có bệnh lý vùng cổ sẽ được loại trừ ra khỏi nhóm nghiên cứu. - Chọn mẫu ở nhóm 2: 142 người đến khám sức khỏe tổng quát tại bệnh viện Đồng Nai từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 6 năm 2011. Các người này không có triệu chứng lâm sàng của bệnh lý cột sống cổ; không có chấn thương, phẫu thuật cột sống cổ. Các đối tượng nghiên cứu được giải thích và đồng ý cho chụp cột sống cổ bằng máy chụp cắt lớp vi tính 128 lát cắt, không bơm thuốc cản quang. Tiêu chuẩn loại trừ: các hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cột sống cổ có biểu hiện bệnh lý, dị dạng sẽ được loại trừ ra khỏi nhóm nghiên cứu. 2.2.3. Phương pháp nghiên cứu 2.2.3.1. Phương pháp nghiên cứu trên xác (nhóm 1) - Đo kích thước thân đốt sống: * CL (Corpus length): Đường kính trước sau thân đốt sống. * CW (Corpus with): Chiều rộng thân đốt sống. * CHa (Corpus anterior heigh): Chiều cao thân đốt sống đo ở mặt trước * CHp (Corpus posterior heigh): Chiều cao thân sống đo ở mặt sau. - Đo kích thước đĩa đệm: * DHa (anteror dics height): đo chiều cao đĩa đệm cổ ở mặt trước * DHp (posterior dics heigh): đo chiều cao đĩa đệm cổ ở mặt sau - Đo kích thước khối bên: * H (Height of lateral mass): Chiều cao khối bên. 4 * W (With of lateral mass): Chiều rộng khối bên. * T (Thickness of lateral mass): Chiều dày khối bên. - Nghiên cứu cuống: Dựa theo thiết kế nghiên cứu của tác giả Ugur Hasan (2000) [108] Thực hiện đo các chỉ số: * PH (Pedicle height): Chiều cao cuống * PW (Pedicle width): Chiều ngang cuống * PL (Pedicle length): Chiều dài cuống * MAP(A) (Mean angle of the pedicle (Axial)): Góc ngang của cuống. * MAP (S) (Mean angle of pedicle (Sagittal)): Góc dọc của cuống. * IPD (Interpedicular distance): Khoảng cách giữa hai cuống. * PIRD (Pedicle inferior nerve root distance): Khoảng cách giữa cuống và rễ thần kinh phía dưới. * PSRD (Pedicle superior nerve root distance): Khoảng cách giữa cuống và rễ thần kinh phía trên. * REA (Root exit angle): Đo góc ra của rễ thần kinh * NRD (Nerve root diameter): Đo đường kính rễ thần kinh 2.2.3.2. Phương pháp nghiên cứu trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (nhóm 2) Các hình ảnh chụp cắt lớp vi tính này được lưu lại trên máy. Khảo sát về góc bắt vít an toàn và chiều dài vít an toàn theo phương pháp của Roy Camille R., Magerl f Tiến hành đo các chỉ số: * Đo góc bắt vít vào khối bên : - Góc α : góc nhỏ nhất để tránh tổn động mạch đốt sống. α1: theo Roy - Camille R.; α2: theo Magerl F. - Góc β : góc lớn nhất đảm bảo vít qua hai vỏ xương của khối bên. β1: theo Roy - Camille R.; β2: theo Magerl F. - Chiều dài d: chiều dài từ mặt sau của khối bên đến bờ sau của lỗ ngang. - Chiều dài t: chiều dài tối thiểu để vít qua hai vỏ xương. 5 * Đo các chỉ số thân đốt sống: - CL (Corpus length): Đường kính trước sau thân đốt sống cổ - CD (Canal diameter): Đường kính ống sống. - Chỉ số Torg (Torg ratio ) = CD / CL * Đo kích thước khối bên: (Lateral mass) - W (With of lateral mass): Chiều rộng khối bên - T (Thickness of lateral mass): Chiều dày khối bên - H (Height of lateral mass): Chiều cao khối bên * Đo góc mặt khớp.(facet articulaire) 2.2.4. Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu được thu thập và xử lý trên phần mềm thống kê SPSS 18.0 để đưa ra kết quả. 2.2.5.Thiết kế mẫu nghiên cứu Bảng 2.1 Thiết kế mẫu nghiên cứu Nhóm 1 (n=44) Nhóm 2 (n=142) Phẫu tích xác: Đo các chỉ số: Chụp cắt lớp vi tính: Đo các chỉ số: Thân đốt sống: CL,CW,CHa,CHp Thân đốt sống: CL, CD, chỉ số Torg Đĩa đệm: Dha, DHp d1, d2, t1, t2, α1, α2, β1, β2 Khối bên : H,W,L Khối bên: H, W, L. Cuống : PW, PH, PL, IPD, PSRD, PIRD, REA, NRD, MAP(A), MAP(S) Góc mặt khớp. Ứng dụng trong phẫu thuật Ứng dụng trong phẫu thuật CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Nhóm 1: Thực hiện phẫu tích vùng cổ trên 44 xác tại Khoa Y Trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. - Nhóm 2: Thực hiện chụp CT Scan vùng cổ trên 142 bệnh nhân không có biểu hiện bệnh lý vùng cổ. 6 3.1. Đặc điểm tuổi, giới của hai nhóm nghiên cứu 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới của nhóm 1 (phẫu tích trên xác) 3.1.1.1. Đặc điểm tuổi Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi của nhóm 1 Tuổi 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90 Số lượng 1 0 4 8 10 11 9 1 Nhận xét: Tuổi trung bình 68,09 ± 14,46 3.1.1.2. Đặc điểm về giới Giới Nam Nữ Số lượng 20 24 Nhận xét: Tỉ lệ nam và nữ tương đương nhau: nam 20 và nữ 24. 3.1.2. Đặc điểm tuổi, giới của nhóm 2 (chụp MSCT) 3.1.2.1. Đặc điểm tuổi Tuổi 18- 20 21- 30 31- 40 41- 50 51- 60 61- 70 71- 80 81- 90 >90 Số lượng 08 28 29 27 22 16 06 05 1 Nhận xét: Tuổi trung bình là 44,44 ± 17,48 3.1.2.2. Đặc điểm giới Bảng 3.4. Đặc điểm về giới của nhóm nghiên cứu thứ 2 Giới Nam Nữ Số lượng 72 70 Nhận xét: Tỉ lệ nam, nữ tương đương nhau: nam 70, nữ 72 7 3.2. Nghiên cứu giải phẫu cuống đốt sống cổ thấp 3.2.1. Chiều ngang, chiều cao, chiều dài cuống Bảng 3.5. Chiều ngang, chiều cao và chiều cuống (PW) Đốt sống cổ (C) n Chiều ngang (mm) Chiều cao (mm) Chiều dài (mm) C3 44 3,6±0,5 5,6±0,5 7,4±0,5 C4 44 3,7±0.6 5,9±0,8 7,5±0,5 C5 44 3,8±0.6 5,9±0,7 7,4±0,5 C6 44 4,0±0.7 6,3±0,7 7,5±0,5 C7 44 4,0±0.7 6,4±0,7 7,5±0,5 Nhận xét: Chiều ngang, chiều cao, chiều dài cuống của C3, C4, C5 nhỏ hơn chiều ngang, cao, dài cuống của C6, C7. 3.2.2. Khoảng cách giữa hai cuống (IPD) Bảng 3.8. Khoảng cách giữa hai cuống (IPD) Đốt sống cổ (C) n Nam (mm) Nữ (mm) Chung (mm) C3 44 17,5 ± 0,8 16,75±0,7 17,1 ± 0,8 C4 44 17,5 ± 0,8 16,8 ± 0,7 17,1 ± 0,8 C5 44 17,4 ± 0,7 16,7 ± 0,7 17,1 ± 0,8 C6 44 17,5 ± 0,8 16,9 ± 0,6 17,2 ± 0,8 C7 44 17,5± 0,8 16,9 ± 0,7 17,2 ± 0,8 Nhận xét: Khoảng cách này tương đối đồng đều ở các đốt sống cổ từ C3 đến C7. 8 3.2.3. Khoảng cách giữa cuống và rễ thần kinh phía dưới (PIRD), rễ thần kinh phía trên (PSRD) Bảng 3.9. Khoảng cách giữa cuống và rễ thần kinh phía dưới Đốt sống cổ (C) n PIRD PSRD C3 44 1,5±0,5 0 C4 44 1,5±0,5 0 C5 44 1,5±0,5 0 C6 44 1,4±0,5 0 C7 44 1,4±0,5 0 Nhận xét: Khoảng cách giữa cuống và rễ thần kinh phía dưới tương đối đồng đều ở C3, C4, C5 là 1,48mm và ở C6,C7 là 1,41mm. Không có khoảng cách giữa cuống và rễ thần kinh phía trên. 3.2.5. Đường kính rễ thần kinh (NRD), Góc đi ra của rễ thần kinh (REA), Bảng 3.10. NRD, REA Đốt sống cổ (C) n NRD (mm) REA (độ) C3 4 4 2,6±0,5 86,9 ± 1,9 C4 4 4 2,7±0,5 86,9 ± 1,8 C5 4 4 3,2±0,4 84,8 ± 1,4 C6 4 4 3,4±0,5 81,4 ± 2,5 C7 4 4 3,3±0,5 80,3 ± 1,7 9 Đường kính rễ thần kinh tăng dần từ C3 đến C7. Góc đi ra của rễ thần kinh giảm dần từ C3 đến C7. 3.2.7. Góc ngang cuống MAP(A ), góc dọc cuống MAP(S ) Bảng 3.12. MAP(A), MAP(S) Đốt sống cổ (C) n MAP(A)(độ) MAP(S) C3 4 4 39,5 ± 2,8 8,1 ± 2,8 C4 4 4 40,2 ± 2,7 4,8 ± 2,7 C5 4 4 41,1 ± 2,7 -2,7 ± 0,1 C6 4 4 41,7 ± 2,5 -5,2 ± 1,3 C7 4 4 42,1 ± 2,2 Góc ngang của cuống tăng dần từ C3 đến C7, lớn nhất ở C7 (42 0 ) nhỏ nhất ở C3 (39,5 0 ) . Góc dọc của cuống: có sự khác nhau giữa hai nhóm: góc cuống C3, C4 (góc dương) hướng lên trên, góc C5, C6, C7 (góc âm) hướng xuống dưới. 3.2.9. Đường kính trước sau, chiều rộng thân đốt sống Bảng 3.14. Đường kính trước sau, chiều rộng thân đốt sống Đốt sống cổ (C) n Đường kính trước sau (mm) Chiều rộng (mm) 10 [...]... mm ở C3, C4, C5 4.3.2 Trong phẫu thuật qua đường cổ trước Chiều dài của vít bắt vào thân đốt sống được lựa chọn từ 14mm KẾT LUẬN 1 Một số đặc điểm giải phẫu cột sống cổ đoạn từ C3 đến C7 - Đường kính trước sau của thân đốt sống của C3 - C7 có trị số trung bình là 15mm - Kích thước khối bên: (đơn vị: mm) Chiều dày khối bên từ C3 - C7 là: 12,30; 11,32; 11,43; 11,57; 8,20 Chiều rộng khối bên từ C3 đến... kinh phía trên = 0 2 Ứng dụng trong phẫu thuật gãy cột sống cổ thấp do chấn thương 2.1 Ứng dụng trong phẫu thuật qua đường cổ trước: Đề nghị chọn chiều dài trung bình của vít là 14mm đến 15mm 2.2 Ứng dụng trong phẫu thuật cột sống cổ thấp bằng nẹp vít qua đường cổ trước, cổ sau Phương pháp bắt vít vào khối bên: Phương pháp Roy - Camille R biến đổi * Điểm bắt vít: trung tâm của khối bên * Hướng: thẳng... mạch đốt sống 4.1.14 Đường kính trước sau ống sống Đường kính trước sau ống sống cổ thấp từ 13,87 đến 14,38.Phù hợp với kết quả nghiên cứu của Trần Ngọc Anh, Nguyễn Văn Công 4.1.15 Chỉ số Torg Chỉ số Torg từ 0,93 đến 0,97 Nghiên cứu này của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Trần Ngọc Anh, Nguyễn Văn Công Ứng dụng trong phẫu thuật: khi có hẹp ống sống cổ, nên cắt bỏ mảnh (lamina) để giải phóng... 4.2.9 So sánh chiều dày khối bên và chiều dài Chiều dài từ mặt sau khối bên đến bờ sau lỗ ngang lớn hơn chiều dày khối bên Như vậy khi vít qua hai vỏ xương của khối bên vẫn chưa phạm vào động mạch đốt sống 4.3 Ứng dụng phẫu thuật chấn thương đốt sống cổ thấp 4.3.1 Trong phẫu thuật qua đường sau 4.3.1.1 Ứng dụng trong phẫu thuật bắt vít qua khối bên Góc bắt vít vào khối bên: Trong phương pháp Roy - Camille... tuổi So sánh với số liệu nghiên cứu của Nishinome Masahiro (2011) nghiên cứu 7 xác nam và 6 xác nữ, độ tuổi từ 64 đến 85 tuổi 4.1.1.2 Đặc điểm tuổi, giới của nhóm 2 72 nam và 70 nữ, trung bình 44 tuổi So sánh với Cho J.I., Kim D.H chụp CT- Scan trên 20 nam và 10 nữ, tuổi từ 16 đến 48 So sánh với Trần Ngọc Anh nghiên cứu cột sống cổ ở 165 người bình thường không có bệnh lý cột sống tủy cổ: tuổi từ 25... dày khối bên Đốt sống C3 đo trên xác và đo trên CT- Scan Xác (n=44) CT-Scan (n=142) 12,3±1,1 11,2±0,8 p >0,05 17 C4 11,3±1,1 C5 11,4±1,1 C6 11,5±1,1 C7 8,2±0,7 Chiều dày khối bên đo trên xác và đo 11,2±0,8 >0,05 11,2±0,8 >0,05 11,2±0,7 >0,05 8,2±0,8 >0,05 trên CT - Scan khác nhau không có ý nghĩa thống kê CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm cột sống cổ thấp ở ngừơi Việt Nam 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới... thân đốt sống Đường kính trước sau thân đốt sống cổ đo trên xác trung bình từ 14,7 đến 16,11 Đường kính trước sau thân đốt sống cổ đo trên CTScan từ 14,85 đến 15,36 Sự khác nhau giữa hai phương pháp không có ý nghĩa thống kê Ứng dụng trong phẫu thuật: Đường kính trước sau là căn cứ để chọn chiều dài của vít bắt vào thân đốt sống, nếu quá ngắn sẽ không vững, nếu dài quá sẽ gây thương tổn tủy sống, động... nghiên cứu 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi, giới của nhóm 1 Giới: số lượng nam (20) tương đương với số lựơng nữ (24) Tuổi: tuổi từ 23 đến 93 tuổi Tuổi trung bình từ 60 đến 70 tuổi Đặc điểm của các xác được nghiên cứu là xác được hiến sau khi chết vì vậy tuổi trung bình trong nhóm 1 tương đối cao So sánh với số liệu nghiên cứu của Ugur Hasan nghiên cứu trên 14 xác nam và 6 xác nữ, tuổi từ 24 đến 72 tuổi So sánh... từ C3 đến C7 Kết quả của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của Ugur Hasan (từ 2,7 đến 3,8mm) 4.1.10 Chiều rộng của thân đốt sống (CW) 20 Chiều rộng thân sống tăng dần từ C3 (19.81mm) đến C7 (22.11mm) Ứng dụng chiều rộng thân sống để chọn chiều rộng của xương ghép thay thế đốt sống bị vỡ 4.1.11 Chiều cao thân đốt sống đo ở phía trước (CHa) Chiều cao thân sống đo ở phía trước từ 12,41 đến 13,07mm Số. .. Góc hướng xuống dưới khoảng 60 ở C5, C6, C7 KIẾN NGHỊ Đề tài cần được nghiên cứu trên mẫu lớn hơn, để tìm ra các chỉ số cột sống cổ đặc trưng cho người Việt trưởng thành Rất mong các nhà lâm sàng tham khảo kết quả trên trong quá trình phẫu thuật điều trị gãy cột sống cổ thấp do chấn thương . đoạn cụt 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu chung các đốt sống Mỗi đốt sống gồm có 1 lỗ và 3 phần chính: Thân, cung và lỗ đốt sống 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu cột sống đoạn cổ Đoạn cổ có 7 đốt sống, trong. QUAN 1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý cột sống và tủy sống Cột sống chạy dài từ mặt dưới xương chẩm đến hết xương cụt. Cột sống có từ 33 đến 35 đốt sống: đoạn cổ; đoạn ngực; đoạn thắt lưng; đoạn. đốt đặc biệt: Đốt cổ 1 không có mỏm gai, đốt cổ 2 có mỏm răng, đốt sống cổ 7: Mỏm gai dài nhất 1.2. Chấn thương cột sống cổ thấp và điều trị 1.2.1. Giải phẫu bệnh chấn thương cột sống cổ Chấn