tóm tắt luận án nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

Nhưng ngày nay, với thực trạng phát triển kinh tế và giao thông của thành phố Hồ Chí Minh cùng với các tỉnh lân cận, tỷ lệ tổn thương khí phế quản do chấn thương có khuynh hướng gia tăng

GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

1 Đặt vấn đề Tổn thương khí phế quản ( KPQ) do chấn thương là cấp

cứu ưu tiên hàng đầu ở bệnh nhân đa thương theo phân loại A (airway),

B, C nĩi chung, và là một trong những cấp cứu ngoại khoa nặng nĩi riêng Theo một số cơng trình của các tác giả trên thế giới bệnh chiếm

tỷ lệ thấp: Bertelsen 2,8 %, Kemmerer 1%, De La Roch 1,8 % và thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương như: chấn thương sọ não, chấn thương bụng, gãy xương chậu, gãy xương đùi, dập phổi…do đĩ sẽ làm tăng nguy cơ bỏ sĩt và mức độ nặng cho bệnh nhân Nhưng ngày nay, với thực trạng phát triển kinh tế và giao thông của thành phố Hồ Chí Minh cùng với các tỉnh lân cận, tỷ lệ tổn thương khí phế quản do chấn thương có khuynh hướng gia tăng nhiều hơn, đặc biệt gặp ở những bệnh nhân tuổi còn rất trẻ Nguyên nhân chủ yếu vẫn là do tai

nạn giao thông, tai nạn lao động và tai nạn xã hội Có hai nguyên

nhân chính gây nên tổn thương KPQ: vết thương xuyên thấu và chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ và ngực Vết thương xuyên thấu do vật sắc nhọn gây nên như: dao, cây nhọn, thanh kim loại, hoặc do thầy thuốc khi soi khí phế quản , thường gặp ở khí quản đoạn cổ chiếm tỷ lệ 70 % đối với loại vết thương xuyên thấu KPQ và có tỷ lệ tử vong 6- 18 % Tổn thương có thể rách đơn thuần khí phế quản hoặc xuyên thấu vào các cơ quan lân cận như: thực quản, tuyến giáp, bó mạch cảnh, thần kinh quặt ngược… Ngược lại, chấn thương kín thường gây nên tổn thương KPQ ở vùng sụn số 1, 2 hoặc sụn nhẫn nếu ở khí quản cổ và tổn thương khí phế quản xảy ra cách carina khoảng 2,5 cen-ti-met nếu ở trong ngực Theo Riyad Karmy- Jones và Douglas E Wood (2008) loại tổn thương KPQ trong ngực do chấn thương kín gây nên có tỷ lệ chết trước nhập viện trên Khi tổn thương khí phế quản xảy ra, sẽ

cĩ những hiện tượng: lưu lượng oxy mất qua vết thương KPQ, dịch máu chảy vào trong lịng KPQ, khơng khí từ trong lịng KPQ đi vào xoang màng phổi, trung thất, mơ dưới da… gây nên tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, hoặc dị vật và mơ xung quanh cĩ thể làm hẹp hoặc bít tắc đường thở qua vết thương KPQ.Từ đĩ cĩ thể gây tử vong cho bệnh nhân trong vài giờ hoặc một vài ngày đầu do suy hơ hấp cấp tính

nguy kịch Nếu bệnh nhân được xử trí với dẫn lưu màng phổi, thở máy

hỗ trợ…, thì cĩ thể tạm thời qua khỏi cơn suy hơ hấp, nhưng sau đĩ bệnh nhân cĩ nguy cơ viêm và nhiễm trùng trung thất rất cao vào ngày thứ 10- 14 Ở giai đoạn trễ hơn, từ 3- 4 tuần trở đi sẽ cĩ nguy cơ gây chít hẹp KPQ do tạo mơ hạt hoặc xơ sẹo nơi tổn thương, từ đĩ gây xẹp phổi và nhiễm trùng phổi mạn tính Mặt khác, KPQ cấu tạo chủ yếu bằng mơ sụn và được cung cấp máu nghèo nàn, do đĩ sự lành vết thương ở các miệng nối sẽ khĩ khăn hơn so với các cơ quan khác Vì thế, nếu thầy thuốc bỏ sĩt tổn thương, chẩn đốn chậm trễ, bĩc tách và khâu nối khơng đúng kỹ thuật đều làm tăng nguy cơ chít hẹp và bít tắc KPQ do sẹo hẹp hoặc do tăng sinh mơ hạt nơi tổn thương Khi đĩ việc

mổ tạo hình lại KPQ sẽ gặp rất nhiều khĩ khăn do phải nạo mơ hạt và cắt sẹo hẹp Với tất cả những lý do trên, việc cần chẩn đốn sớm đồng thời can thiệp phẫu thuật cấp cứu ngay có phải là hướng xử trí nhằm cứu sống hoặc tránh biến chứng sẹo hẹp khí phế quản gây xẹp phổi mạn tính cho bệnh nhân? Đĩ cũng là phương hướng chúng tơi muốn thực hiện nghiên cứu này.Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu của công trình khoa

học này là:

1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng có giá trị trong

chẩn đoán sớm tổn thương KPQ do chấn thương

2 Nghiên cứu ứng dụng những nguyên tắc phẫu thuật sớm và kỹ thuật khâu nối khí phế quản tránh suy hô hấp trong lúc mổ hoặc sẹo hẹp miệng nối KPQ sau mổ

2 Tính cấp thiết đề tài

Tổn thương KPQ do chấn thương là tình huống rất nặng trong cấp cứu ngoại Lồng ngực-Tim mạch Nếu không xử trí kịp thời biến chứng có thể gây tử vong (do hẹp tắc KPQ cấp tính) hoặc sẹo hẹp KPQ (làm xẹp phổi mạn tính hoặc mở KQ ra da vĩnh viễn) Vì thế, chẩn đoán và phẫu thuật sớm đồng thời khâu nối phục hồi KPQ đúng kỹ thuật sẽ tránh được các biến chứng nêu trên

3 Những đóng góp mới của luận án

Luận án đã tổng kết 132 trường hợp chấn thương KPQ Cơ chế chấn thương gồm vết thương xuyên thấu và chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ hoặc ngực Các triệu chứng lâm sàng gợi ý nhận biết sớm: Dấu hiệu phì phò qua vết thương cổ, nói khó hoặc thay đổi giọng nói,

tràn khí dưới da tiến triển, tràn khí màng phổi (TKMP) lượng nhiều và sau khi đặt dẫn lưu màng phổi bọt khí ra liên tục kèm X quang phổi biểu hiện phổi không nở Nội soi KPQ là phương tiện chẩn đoán xác định Luận án đã đưa ra chẩn đoán và phẫu thuật sớm đồng thời khâu nối KPQ đúng kỹ thuật sẽ tránh tử vong hoặc sẹo hẹp KPQ

4 Bố cục luận án:

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Lịch sử Vào khoảng giữa thập niên 1500, Pare là người đầu tiên

đã khâu nối hai trường hợp vết thương xuyên thấu KPQ Năm 1848, Webb đã mô tả một trường hợp tổn thương khí phế quản đầu tiên của người đi bộ bị xe ngựa chẹt, mà bệnh nhân vẫn còn sống sót Năm

1873 Seuvre phát hiện một trường hợp đã tử vong do tai nạn giao thông mà có rách phế quản chính Năm 1927, Krinitzki đã báo cáo một trường hợp rách phế quản chính phải ở phụ nữ 30 tuổi do thùng rượu đè trúng ngực Nhưng Krinitzki thấy không phải bất cứ trường hợp tổn thương khí phế quản nào cũng gây tử vong Ông còn khẳng định vết rách khí phế quản có khả năng tự lành vết thương Năm 1931, Nissen mô tả tổn thương sẹo hẹp phế quản chính ở vị trí bị rách và gây xẹp phổi mạn tính Sau đó ông đã mổ cắt bỏ toàn bộ bên phổi xẹp Năm 1945, Sanger thực hiện thành công khi khâu vết rách phế quản Hai năm sau (1947) Kinsella và Johnsrud cũng đã khâu tạo hình thành công vết rách phế quản do chấn thương kín Năm 1949, Griffith đã tiến hành cắt bỏ đoạn sẹo hẹp phế quản chính

do chấn thương, và nối trực tiếp hai đầu phế quản để phục hồi lại chức năng phổi Năm 1957, Beskin cũng đã khâu thành công vết rách khí quản cổ Theo Symbas đã báo cáo từ năm 1976- 1982 Trong 17 bệnh nhân

bị vết thương xuyên thấu KPQ tỷ lệ tử vong 6- 18% Có một trường hợp khàn giọng do tổn thương dây thần kinh quặt ngược và 1 trường hợp phải mở khí quản ra da vĩnh viễn do khâu nối KPQ thất bại Theo Edwards (1987), Flynn (1989), Symbas (1992) tỷ lệ tử vong của chấn thương KPQ từ 10- 25% S Gabor báo cáo tại hội nghị khoa học ở Frankfurt vào tháng 10 năm 2000 Từ năm 1975-2000 ông đã xử trí 31 trường hợp tổn thương khí KPQ, trong đó có 25 trường hợp được phẫu thuật khâu nối KPQ hồi phục tốt, 4 trường hợp tử vong nguyên nhân

do nhiễm trùng toàn thân gây suy đa cơ quan, 2 trường hợp điều trị bảo tồn và 1 trường hợp chết trong quá trình theo dõi do nhiều tổn thương phối hợp Nader Helmy và các cộng sự đã báo cáo ở tạp chí khoa học Châu Âu năm 2002 Từ năm 1993-2000 đã chẩn đoán và xử trí 6 trường hợp tổn thương phế quản do chấn thương ngực kín Có 4 trường hợp được khâu nối phế quản, trong đó 3 trường hợp hồi phục tốt và 1 trường hợp tử vong sau mổ do nhiều tổn thương phối hợp Hai trường hợp tử vong do suy hô hấp sau cắt phổi

1.2 Xuất độ tổn thương KPQ Gussack năm 1986 đã tính toán và đưa

ra tỷ lệ chung tổn thương KPQ ở bệnh nhân đa thương là 0.5% Theo Flynn và Lee (1997) vết thương xuyên thấu ở cổ gây tổn thương khí quản từ 3-6% Graham (1979) vết thương KPQ trong ngực ở bệnh nhân bị vết thương ngực khoảng 1% Theo báo cáo của Bertelsen và Howitz (1972) đã mổ tử thi 1178 bệnh nhân tử vong do đa chấn thương, có 33 bệnh nhân tổn thương khí phế quản tỷ lệ khoảng 2.8% Trong đó 80% tử vong ngay lúc xảy ra tai nạn hoặc trong 2 giờ sau nhập viện Kemmere và các cộng sự (1961) đã phát hiện trong 585 trường hợp tử vong do tai nạn giao thông có 5 trường hợp rách khí phế quản tương đương tỷ lệ 1%, trong đó 4 trường hợp chết vài giờ sau đó,

1 trường hợp sau khi nối khí phế quản gây hẹp khí quản và tử vong sau đó De La Roch và Kayler (1986) báo cáo đã thống kê được 6 bệnh nhân có tổn thương khí phế quản trong 327 bệnh nhân đa chấn thương đã bình phục xuất viện tỷ lệ 1.8% Ngược lại, ở một nghiên cứu khác Theo Angood và các cộng sự cho biết đã tìm thấy 9 bệnh nhân có tổn thương KPQ ở 2.000 bệnh nhân đa chấn thương, tỷ lệ khoảng 1% Nhìn chung tỷ lệ tổn thương khí phế quản do chấn thương kín khoảng từ 0.5-2% Theo Lynn (1972) hơn 80% vị trí tổn thương khí phế quản cách carina bán kính 2,5cm nguyên nhân do chấn thương kín, trong đó 22% rách khí quản đoạn ngực, 27% rách phế quản chính bên phải, 17% rách phế quản chính bên trái 8% rách phức tạp khí

quản đoạn ngực kèm phế quản chính và 16% rách phế quản thùy 1.3 Cấu trúc và vị trí Khí phế quản là một ống dẫn khí nằm ở cổ và

ngực Có thành phần chính được cấu tạo bởi sụn sợi Thứ tự từ trong ra

ngoài có các lớp: lớp niêm mạc, dưới niêm, sụn và bao mô liên kết Khí quản có dạng hình ống dài khoảng 12- 15 cm, bao gồm từ 16 đến

20 vòng sụn khí quản, đường kính khí quản ở người lớn khoảng 1.5- 2.5 cm Khí quản bắt đầu từ vòng sụn số 1 tiếp nối với sụn nhẫn, được cố định bằng dây chằng nhẫn khí quản và tận cùng ở chỗ chia thành hai phế quản chính Vòng sụn đầu tiên to và rộng hơn các vòng sụn trung tâm, vòng sụn cuối cùng ở carina cũng rộng và dày hơn các vòng sụn khác Giữa các vòng sụn được nối bởi cơ trơn bao gồm hai lớp: lớp

cơ dọc ở phía ngoài, và lớp cơ ngang mỏng hơn ở phía trong

Mạch máu nuôi khí phế quản

KPQ được cung cấp máu từ các nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, động mạch thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn, động mạch giáp trên, động mạch phế quản, động mạch ngực trong, động mạch cột sống

1.4 Lâm sàng

Tùy theo mức độ, vị trí tổn thương khí phế quản và các tổn thương đi kèm, hình ảnh lâm sàng biểu hiện khác nhau

Tri giác vật vã kích thích, tím môi và đầu chi

Khó thở và suy hô hấp xảy ra trong 76-100% trường hợp

Khàn giọng, thay đổi giọng nói trong 46% trường hợp

Tràn khí dưới da 35- 85% trường hợp, đầu tiên xuất hiện ở hố trên đòn lan dần lên cổ mặt và ngực Tràn khí màng phổi 20-90% trường hợp Với vết thương xuyên thấu khí quản đoạn cổ dấu hiệu phì phò qua vết thương 60% trường hợp Tổn thương khí quản đọan cổ do chấn thương kín chú ý dấu hiệu thở rít, ho ra máu 65% trường hợp

Tổn thương KQ ngực hoặc PQ chính, biểu hiện tràn khí màng phổi lượng nhiều, tràn khí trung thất 70% trường hợp Sau khi dẫn lưu màng phổi bọt khí tiếp tục thoát ra ống dẫn lưu và khi hút bình dẫn lưu màng phổi bệnh nhân cảm thấy đau ngực, khó thở 80% trường hợp Nếu tổn thương khí phế quản mà vết rách không dò vào xoang màng phổi, lúc này triệu chứng sẽ biểu hiện chủ yếu là dấu hiệu tràn khí dưới da và tràn khí trung thất

1.5 Nguyên tắc và phương pháp phẫu thuật

Với những trường hợp bệnh nhân có nhiều tổn thương phối hợp, khi phẫu thuật cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

Phải kiểm soát được hô hấp ở những bệnh nhân tổn thương KPQ Sau khi đã kiểm soát được hô hấp, nếu có vết thương mạch máu lớn, tim Sẽ ưu tiên xử trí những tổn thương mạch máu hoặc tim trước, sau đó xử trí tổn thương KPQ Những tổn thương khác sẽ xử trí sau cùng

1.5.1 Nguyên tắc của phương pháp gây mê

Vết thương khí quản cổ lớn có thể đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương Sau khi cho bệnh nhân mê, dưới sự kiểm soát của phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê có thể đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi Khi xác định vị trí vết thương khí quản, cần đặt ống nội khí quản sao cho bóng ở đầu ống NKQ nằm ở dưới vết thương Tổn thương phế quản chính hoặc phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản chính của phổi còn lại

1.5.2 Phương pháp mổ

Mở cổ đường ngang trên hõm ức khoảng 1- 2 cm nếu tổn thương KQ cổ Mở ngực phải qua liên sườn 4 hoặc 5 đường sau bên với tổn thương KQ ngực hoặc PQ phải Mở ngực trái ở liên sườn 4 hoặc 5 khi tổn thương PQ trái Mở xương ức có thể sử dụng máy tim phổi nhân tạo nếu tổn thương mạch máu lớn hoặc tổn thương tim

Khâu nối KPQ qua vòng sụn mỗi mũi khâu cách nhau 2- 4mm, miệng nối không quá căng Chỉ khâu miệng nối khí phế quản viscryl, PDS Tránh bóc tách KPQ quá nhiều sẽ gây nguy cơ thiếu máu nuôi miệng nối, từ đó đưa đến sự lành sẹo vết mổ không tốt

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh

Nghiên cứu từ 01-01-2002 đến 31-12-2010

Tất cả những bệnh nhân nhập bệnh viện Chợ Rẫy được chẩn đoán và phẫu thuật tổn thương khí phế quản do chấn thương qua các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học, nội soi khí phế quản

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân có kèm tổn thương thanh quản Những bệnh nhân tổn

thương KQ do phẫu thuật mở khí quản ra da

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo mô hình tiến cứu mô tả, đoàn hệ

n = cỡ mẫu, Z = trị số của phân bố chuẩn

α là xác suất sai lầm loại 1 = 0,05  Z (1- α/2) = Z (0,975) = 1,96

p = là tỉ lệ của những bệnh nhân cĩ biến cố xấu (sẹo hẹp, tử vong) sau can thiệp, theo những cơng trình được tiến hành trên thế giới những năm gần đây, tỷ lệ xẩy ra biến cố dao động trong khoảng 6-10% tùy vào báo cáo Xem xét trong hồn cảnh hiện tại về trang thiết bị kỹ thuật, con người, hệ thống y tế, đặc điểm tổn thương khí phế quản, chúng tơi ước tính p= 9%, d = sai số cho phép ( allowable error) từ 0,05- 0,1 Ở đây

05,0

91,009,096,1

2

x x

2.3.1 Triệu chứng

2.3.1.1 Lâm sàng

Tuổi, giới, cơ chế chấn thương Tổng trạng chung: tri giác, sinh hiệu, da niêm, các dấu hiệu khĩ thở

Các triệu chứng gợi ý cĩ chấn thương KPQ: phì phò qua vết thương, TKMP, TKDD, TK trung thất, bọt khí tiếp tục thoát ra ống dẫn lưu màng phổi, triệu chứng tràn khí dưới da không giảm, mà còn tăng thêm

2.3.1.2 Cận lâm sàng

Khí máu động mạch: Để đánh giá mức độ giảm PaO2 máu…

X quang ngực thẳng và X quang cổ thẳng nghiêng:Tràn khí khoang vùng cổ sâu, TK dưới da và trung thất TKMP lượng nhiều dạng phổi rơi Hình ảnh phổi không nở sau khi đặt dẫn lưu màng phổi

Chụp điện toán cắt lớp (CT Scan): Chủ yếu phát hiện trong tổn

thương KQ cổ và các tổn thương đi kèm TMMP, TKMP, dập phổi

Chụp điện toán tạo hình đa lớp cắt (MS CT Scan): phương tiện để tạo hình cây KPQ, được sử dụng nhiều trong thời gian gần đây Nội soi khí phế quản bằng ống mềm

Đây là phương tiện chẩn đoán xác định tổn thương KPQ trước mổ hay trong lúc mổ Chúng tôi nghiên cứu những hình ảnh nội soi KPQ

Chụp thực quản có cản quang

Khi nội soi thực quản chưa xác định rõ tổn thương, cần chụp thực quản có quang để chẩn đoán xác định

2.3.2 Thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện đến khi chẩn đoán xác định và đồng thời can thiệp phẫu thuật

Đây là khoảng thời gian quan trọng được ghi nhận, nhằm đưa ra thời gian “ vàng” để cứu sống bệnh nhân

2.3.3 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ

Thở oxy ẩm, đặt dẫn lưu màng phổi, mở KQ ra da Hội chẩn với bác

sĩ gây mê chiến lược phẫu thuật

Nguyên tắc của phương pháp gây mê

Vết thương KQ cổ có thể đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương Sau khi cho bệnh nhân mê, dưới sự kiểm soát của phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê có thể đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi Khi xác định vị trí vết thương KQ, cần đặt ống nội khí quản sao cho bóng ở đầu nằm ở dưới vết thương đó Tổn thương phế quản chính hoặc phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản chính của phổi còn lại

Kỹ thuật mổ

Đường mổ Tổn thương KQ đoạn cổ thực hiện rạch da đường ngang cổ vòng trên hõm ức khoảng 1- 2 cm Tổn thương KQ đoạn ngực, carina, phế quản chính hoặc PQ thùy bên phải, mở ngực phải qua liên sườn

IV hoặc V đường sau bên Tổn thương PQ chính hoặc PQ thùy phổi trái, mở ngực trái qua liên sườn IV hoặc V đường sau bên Tổn thương khí phế quản có kèm theo tổn thương trung thất như: mạch máu lớn, tim, cần thực hiện dùng chạy máy tim phổi nhân tạo, mở xương ức và có thể mở ngực phối hợp

Phương pháp khâu nối khí phế quản

Cắt lọc gọn miệng nối KPQ trước khi khâu Hai miệng nối khí phế quản không được quá căng Lớp niêm mạc của hai miệng nối khí phế quản phải tiếp xúc với nhau

Khâu kim qua vòng sụn mỗi đầu KPQ, mỗi mũi khâu cách nhau khoảng

2-4 mm, nơ buộc ở ngoài lòng KPQ Mũi khâu xuyên qua các lớp của thành KPQ, nhưng không xuyên qua lớp niêm mạc

Chỉ dùng trong phẫu thuật là prolen, vicryl hoặc PDS loại 3.0â và 4.0â Trong lúc mổ cần phối hợp chặt chẽ với bác sĩ gây mê:

Với vết thương xuyên thấu hai thành khí quản từ trước ra sau Tạm thời rút ống NKQ lên qua vết thương trong vài giây mỗi lần, thực hiện từng mũi khâu của vết thương thành sau khí quản trước, sau đó mới khâu vết thương thành trước, hoặc đặt ống nội khí quản nhỏ so với khẩu kính khí quản để vén ống nội khí quản về một bên để thực hiện khâu vết thương ở thành sau KQ

Những tổn thương KPQ trong lồng ngực, nếu đứt lìa phế quản chính hoặc PQ thùy, cắt lọc nối tận- tận trực tiếp hai đầu Nếu tổn thương ở

vị trí ngã ba chỗ chia phế quản thùy trên và trung gian, cắt lọc nối phế quản chính vào phế quản trung gian, cắm lại phế quản thùy trên vào phế quản chính

Kiểm tra sau khâu nối khí phế quản

Kết hợp với Bác sĩ gây mê bĩp mĩng, khi cho nươc muối sinh lý vào lồng ngực hoặc nội soi KPQ trên bàn mỗ

2.3.4 Điều trị và theo dõi sau phẫu thuật

Kháng sinh, thuốc giảm đau, bồi hoàn dịch truyền, thở máy hỗ trợ

Xử lý số liệu được thực hiện trên phần mềm thống kê SPSS 16.01 for Window:

Các biến số liên tục được biểu diễn dưới dạng trung bình ± độ lệch

chuẩn Các biến số định tính được ghi nhận bằng tỉ lệ phần trăm

Dùng t- test khơng ghép cặp cho các biến định lượng ở hai nhĩm điều trị gồm các cá nhân khác nhau cĩ phân phối bình thường và phương sai hai nhĩm đồng nhất So sánh 2 tỉ lệ bằng phép kiểm Z So sánh các biến định tính hoặc bán định lượng trong hai hay nhiều nhĩm điều trị gồm các cá nhân khác nhau bằng phép kiểm Chi bình phương Ngưỡng cĩ ý nghĩa thống kê là p < 0.05

2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

Hầu hết các bệnh nhân bị chấn thương KPQ nhập bệnh viện Chợ Rẫy cịn rất trẻ trước đĩ sinh hoạt cá nhân bình thường, khi bị chấn thương nhập viện thường biểu hiện tổn thương nặng xảy ra ở KPQ, các cơ quan khác tổn thương khơng đáng kể Vì vậy, khi đánh giá kết quả, chúng tơi dựa vào sự bình phục thể trạng bệnh nhân và sự lành miệng nối vết thương KPQ Đánh giá kết quả sau mổ ở bệnh nhân chấn thương KPQ chia làm 2 giai đoạn:

Giai đoạn I : Đánh giá bệnh nhân khi trước xuất theo bảng

Lâm sàng Sinh hoạt cá nhân

bình thường

Sinh hoạt cá nhân bình thường

Đã tử vong hoặc suy HH X-quang Phổi nở tốt Phổi xẹp một phần

khơng đáng kể Xẹp tồn bộ một bên phổi Nội soi Miệng nối thơng

thống

Hẹp một phần trong lịng KPQ

Bít tắc KPQ

Giai đoạn II : Hẹn kiểm tra tái khám theo dõi bệnh nhân từ 1 năm đến 6 năm ở

những bệnh nhân đã phẫu thuật

Lâm sàng Sinh hoạt cá nhân

bình thường

Sinh hoạt cá nhân bình thường

Khĩ thở, viêm phổi tái phát,

mở KQ ra da X-quang Phổi nở tốt Phổi xẹp một phần

khơng đáng kể Xẹp tồn bộ một bên phổi Nội soi Miệng nối thơng

thống

Hẹp một phần trong lịng KPQ

Bít tắc KPQ

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu 132 trường hợp tổn thương KPQ do chấn thương

3.1 Đặc điểm lâm sàng của nhĩm nghiên cứu

3.1.1 Tuổi: Trung bình

3.1.2 Giới nam 92,5%; nữ 7,5%

3.1.3 Cơ chế chấn thương : Chấn thương kín 57,5%, vết thương xuyên thấu 42,4%

3.1.4 Thời gian thiết lập chẩn đốn và phẫu thuật

Bảng 3.1: Bảng đánh giá thời gian thiết lập chẩn đốn

Cơ chế

Thời gian

VT Xuyên thấu ( n= 56) CT Kín ( n= 76)

Tổng số (n= 132)

+ KPQ trong ngực) 46/ 56 83,9 76/76 100 122/132 92,4

Ho, khạc ra máu ( KQ cổ

+ KPQ trong ngực) 33/ 56 58,9 55/76 72,4 88/132 66,7% Thay đổi giọng nĩi (KQ cổ) 48/ 52 92,3 40/40 100 88/92 95,7 Tiếng thở rít ( KQ cổ) 12/ 52 23,1 28/40 70 40/92 43,5 Dấu phì phị qua vết

3.1.5 Tràn khí màng phổi trong chấn thương KPQ

Bảng 3.3 Tràn khí màng phổi

Cơ chế

Lâm sàng

VT Xuyên thấu (n= 56)

CT Kín ( n= 76)

Tổng số

Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ %

TKMP/ KQ cổ 10/ 52 19,2 16/ 40 40 26/ 92 28,3 TKMP/ KPQ ngực 4/ 4 100 36/ 36 100 40/ 40 100 TKMP/ Tổng số 14/ 56 25 52/ 76 68,4 66/132 50

3.1.6 Tràn khí dưới da (TKDD) và tiến triển của TKDD

Bảng 3.4a: Tỷ lệ tràn khí dưới da

Cơ chế

Lâm sàng

VT Xuyên thấu (n= 56)

CT Kín (n= 76)

Tổng số

Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ %

TKDD/ KQ cổ 43/ 52 82,7 40/ 40 100 83/ 92 80,5 TKDD/ KPQ ngực 3/ 4 75 36/ 36 100 39/ 40 97,5 TKDD/ Tổng số 46/ 56 82,1 76/ 76 100 122/ 132 92,4

Bảng 3.4b: Tỷ lệ tràn khí dưới da tiến triển

Cơ chế CT

Lâm sàng

VT Xuyên thấu ( n= 56)

CT Kín ( n= 76)

Tổng số

Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ

%

TKDD tiến triển / KQ cổ 29/ 52 55,8 40/ 40 100 69/ 92 75 TKDD tiến triển / KPQ

3.1.8 Tổn thương thực quản đi kèm

Rách TQ 15/132 trường hợp (11,4%)

3.2 Đặc điểm cận lâm sàng của nhĩm nghiên cứu

3.2.1 X quang cổ thẳng nghiêng ở bệnh nhân chấn thương KQ cổ n= 92

Tràn khí khoang vùng cổ sâu: CT kín 35/40 (87,5%), VT xuyên thấu 25/52 (48%)

3.2.2 X quang phổi thẳng