Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị sớm chấn thương – vết thương động mạch ngoại vi tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình từ tháng 5 năm 2015 đến tháng 5 năm 2018

BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐỖ TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƯƠNG – VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Bình - 2018 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐỖ TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƯƠNG – VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 872010460.72.01.23 Thầy hướng dẫn: TS Phan Thanh Lương PGS.TS Vũ Sơn LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Bình - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Đỗ Tất Thành DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CT-VT Chấn thương – vết thương CT Computer tomography (Cắt lớp vi tính) ĐM Động mạch IPD Index de pression distale (chỉ số huyết áp động mạch phâǹ xa) KHX Kết hợp xương MRI Magnetic Resonance Imaging (cộng hưởng từ) MSCT Multi Slides Computer Tomography (Cắt lớp vi tính đa dãy) SA Siêu âm TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TTĐM Tổn thương động mạch XQ X-Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 3TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử điều trị tổn thương mạch máu [1], [12] 1.2 Giải phẫu hệ tuần hoàn ứng dụng .5 1.2.1 Giải phẫu động mạch chi [3], [21], [41], [50] 1.2.2 Giải phẫu mạch máu chi dưới 11 1.3 Giải phẫu - sinh lý bệnh [27], [20], [19], [14] .18 1.3.1 Cấu trúc vàchức bình thường thành ĐM: 18 1.3.2 Thương tổn đaịthể 19 1.3.3 Thương tổn vi thể [13], [16], [5], [30], [27] .23 1.3.4 Sinh lí bệnh [18], [4] 23 1.4 Chẩn đoán chấn thương, vết thương động mạch ngoại vi 26 1.4.1.Chẩn đoán lâm sàng [13], [18], [27], [29], [14] 27 1.4.2 Câṇ lâm sàng 30 1.5 Điều trị 33 1.5.1 Sơ cứu ban đầu: [49], [38], [14], [51, 68], [61] 34 1.5.2 Điều trị phẫu thuật [37], [54], [64], [49], [48], [62], 35 1.5.3 Điều trị hậu phẫu [15], [11], [18], 37 1.6 Biến chứng di chứng sau mổ nối mạch 38 1.6.1 Biến chứng: 38 1.6.2 Di chứng [57], [66], [46], [61] 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu .40 2.2.1 Phương pháp .40 2.2.2 Cách lấy mẫu 40 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 40 2.3 Các số nghiên cứu 41 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ học 41 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 42 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 2.3.4 Đặc điểm phẫu thuật 43 2.3.5 Kết sau mổ: Kết sớm: (Kết thời gian nằm viện) 50 2.3.6 Đánh giá kết chung: Chúng tạm chia làm mức [17] 51 2.4 Thu thập xử lý số liệu .51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng .56 3.3 Đặc điểm phẫu thuật .59 3.4 Kết điều trị sớm 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi 53 Bảng 3.2 Giới tính 53 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo nguyên nhân gây tổn thương mạch máu 54 Bảng 3.4 Phân bố địa dư 54 Bảng 3.5 Phân bố vị trí tổn thương mạch máu theo nguyên nhân .55 Bảng 3.6 Cơ chế tổn thương ĐM 56 Bảng 3.7 Phương pháp sơ cứu 56 Bảng 3.8 Thời gian từ bị tai nạn đến lúc phẫu thuật 56 Bảng 3.9 Vị trí Động mạch tổn thương 57 Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng chấn thương – vết thương mạch máu 58 Bảng 3.11 Phân bố thăm dò cận lâm sàng trước mổ: Siêu âm Doppler mạch, Chụp cắt lớp mạch chi 59 Bảng 3.12 Phân loại tổn thương giải phẫu ĐM, tổn thương TM- Thần kinh 59 Bảng 3.13 Phân bố kỹ thuật can thiệp tổn thương mạch máu 60 Bảng 3.15 Siêu âm sau mổ 61 Bảng 3.14 Bắt mạch ngoại vi sau mổ 61 Bảng 16 Biến chứng sớm sau mổ: 62 Bảng 3.17 Thời gian điều trị trung bình .62 Bảng 3.18 Đối chiếu chế tổn thương kết sớm 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 54 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải Phẫu ĐM cánh tay [21], [3] Hình 1.2: Đường vào động mạch nách [41] Hình 1.3: Đường vào động cánh tay [41] Hình 1.4: Giải phẫu vùng cằng tay (nhìn trước)[21], [3] 10 Hình 1.5: Đường vào động mạch quay- động mạch trụ [28], [41] .10 Hình 1.6 Động mạch đùi [21] 11 Hình 1.7: Đường vào ĐM đùi chung [41], [28] 12 Hình 1.8: Đường vào ĐM đùi nông [28], [41] 12 Hình 1.9: Động mạch khoeo[21] 13 Hình 1.10: Đương vào ĐM khoeo đoạn gối[28], [41] 13 Hình 1.11: Đường vào ĐM khoeo đoạn giữa[28], [41] 13 Hình 1.12: Đường vào ĐM khoe đoạn dưới gối [28], [41] 14 Hình 1.13: Bộc lộ ĐM Khoeo đường sau khoeo[28], [41] .14 Hình 1.14: Động mạch cẳng chân [3], [21] 15 Hình 1.15: Đường vào bộc lộ ĐM chày trước [28], [41] 16 Hình 1.16: Đường vào bộc lộ ĐM chày sau [41], [28] 17 Hình 1.17: Cấu tạo thành mạch máu [50] .18 Hình 1.18: Các hình thái tổn thương động mạch chấn thương[10], [18], [12] 21 Hình 1.19: Vết thương đứt rời vết thương bên đơngg̣ mạch 22 Hình 1.20: Các hình thái tổn thương đôngg̣ mạch vết thương [13] 22 Hình 1.21 Đường vào giải áp khoang cẳng chân [50] 37 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1: Hình ảnh đụng dâpg̣ mơṭđoaṇ macḥ má+u Huyết khối ởbên trong[5] 20 Ảnh 1.2 Hình ảnh CTĐM khoeo có đụng dập tụ máu vùng khoeo 28 Ảnh 1.3: Hình ảnh thiếu máu đứt ĐM khoeo 28 Ảnh 1.4: Hình ảnh Xquang gãy 1/3 xương chày xương mác gây đứt đôi ĐM chày trước bán phần ĐM chày sau 30 Ảnh 1.5: Hình ảnh Xquang sai khớp gối BN tổn thương đôngg̣ mạch khoeo[61], [7] 30 Ảnh 1.6: Hình ảnh siêu âm Doppler mạch [50] 31 Ảnh 1.7: Hình ảnh tắc đơngg̣ mạch khoeo chụp mạch 32 Ảnh 1.8: Hình ảnh tắc đoaṇ đôngg̣ mạch đùi chung- ĐM khoeo chấn thương mạch 33 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 96 trường hợp chấn thương- vết thương mạch máu ngoại vi Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ tháng 5/2015 đến tháng 5/2018, chúng tơi đưa kết luận sau: Đặc điểm dịch tê :hocc̣ , lâm sàng hình thái tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương vết thương động mạch ngoại vi Đa số bênḥ nhân nằm độ tuổi lao động tƣ,̀18-60 tuổi chiếm 82,3% Nguyên nhân gây vết thương mạch máu chủ yếu tai nạn sinh hoạt 38,5%, đo đâm chém 64% Bệnh nhân ch ủ yế u tuyến huyện 55,3%, gặp nam giới chiếm 72,9% nhóm không rõ nghềnghiêpg̣ nông dân chiếm tỷlê g̣chung 41,7% Thời gian bệnh nhân từ bị tai nạn đến phẫu thuật trước giờ 66% phương pháp sơ cứu ban đầu hay được áp dụng băng ép gạc để cầm máu 58,3% Triệu chứng lâm sàng bất thương mạch máu ngoại vi chiếm 79% chi trên, 100% chi dưới Hình thái tổn thương giải phâũ bênḥ hay gặp chủ yếu vết thương ĐM thương tổn đứt hoàn toàn ĐM chiếm 76,9%; chấn thương ĐM đụng dâpg̣ đoạn huyết khối Phương pháp phục hồi lưu thông m ạch chủy ếu khâu nối trưcg̣ ti ếp chiếm 78,0% Vết thương mạch máu, tỉ lệ tổn thương TM nông hay TM kèm tổn thương TK 63,7 % 29,6% Nhận xét kết điều trị sớm chấn thương - vết thương động mạch ngoại vi Kết bắt mạch ngoại vi rõ sau mổ phục hồi lưu thông mạch máu nghiên cứu cao chiếm 80,2% 84 Biến chứng hay gặp phù nề chi kéo dài nhiễm trùng vết mổ Có 01 trường hợp tắc mạch sau mổ phải chuyển tuyến mổ lại làm lại miệng nối Tất trường hợp nối mạch dùng TM hiển đảo chiều cho kết tốt sau mổ Số ngày nằm viện nhóm tổn thương ĐM chi dưới ( 10,29 ± 3,578) dài nhóm tổn thương ĐM chi ( 7,16 ±2,361) 85 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi thấy cơng tác sơ cứu, chẩn đốn xử trí thương tổn động mạch chi có kết tốt xong có số vấn đề cần quan tâm sau: - Về lâu dài, cần có chiến lược đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn đội ngũ phẫu thuật viên mạch máu bệnh tuyến y tế sở với mục tiêu: Phân loại đúng, phương pháp sơ cứu đúng chẩn đoán bênḥ nhân cónghi ng ờ tổn thương động mạch vềcác sở có khả phâũ thuâṭphục hồi lưu thông mạch máu, từ đó rút ngắn thời gian từ tai nạn đến bệnh viện tuyến chun khoa - Ln có phản xạ tìm thương tổn mạch máu có dấu hiệu điểm - Bệnh viện tăng cường số bác sỹ có khả siêu âm mạch máu buổi trực - Phối hợp chuyên khoa phẫu thuật mạch máu, chấn thương chỉnh hình, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp phục hồi chức sớm chi bị tổn thương cho bệnh nhân 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt 10 11 12 Đoàn Quốc Hưng, Lê Ngocg̣ Thành, Đặng Hanh Sơn cộng sư.g̣ (1996), " Vết thương mạch máu ngoại vi thời bình bênḥ viêṇ Viêṭ Đức (1/1990-6/1995)", Tạp chí ngoại khoa 26(4), pp tr 9-1 Nguyễn Trường Giang, Nguyễn Đình Phàn (2010), "Chỉ định lựu chọn đoạn ghép phẫu thuật ghép mạch điều trị tổn thương mạch máu ngoại vi", Y học việt nam 12 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phâũ người tâpp̣ I, Nhà xuất Y hocg̣, Hà Nội Trịnh Bỉnh Di (2006), Sinh lý tuần hoàn , Sinh lý hocp̣, Vol 1, Nhà xuất y hocg̣ Phan Văn Cương (2008), Nghiên cứu đăcp̣ điểm lâm sàng kết qu ả điều trị phẫu thuâṭ t ổn thương đôngp̣ mạch chi taị B ệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luâṇ văn t ốt nghiêpg̣ th ạc sỹY hocg̣ , Trường Đại hocg̣ Y Hà Nội Phạm Thọ Tuấn Anh (2008), ”Chấn thương mạch máu di chứng”, Điều trị học ngoại khoa lồng ngực – tim mạch, Nhà xuất Y học, tr.23-29 Nguyêñ Văn Đ ại, Đoàn Quốc Hưng (2015), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương - vết thương động mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010 - 2014, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Trường Giang, Nguyễn Đình Phàn (2005), "Nhận xét số trường hợp tổn thương động mạch ngoại vi kết hợp tổn thương xương phần mềm", Tạp chí y học thực hành 4, pp 62 -88 Nguyêñ Thái Hoàng (2013), Đánh giá kết phâũ thuâṭ ghép đo ạn mạch chi bằng tinh̃ m ạch hiển tron g cấp cứu chấn thương, vết thương mạch máu, Luâṇ văn thạc sỹy hoc,g̣ Trường Đại hocg̣ Y Hà Nội Nguyêñ Sinh Hiền (1999), Nghiên cứu chẩn đoán ều trị tổn thương mach máu ngoaị vi gãy xương , Luâṇ văn t ốt nghiêpg̣ bác sỹ nội trú bênḥ viên,g̣ Trường Đại hocg̣ Y Hà Hội Nguyêñ Hƣ8u Ước , Phạm Hƣ8u Lư (2013), Vết thương chấn thương động mạch chi, Bài giảng Bệnh hocg̣ Ngoaịkhoa , Nhà xuất y hocg̣, 269-279 Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa, Dương Đức Hùng, Đồn Quốc Hưng, Nguyễn Công Hựu, Phạm Hữu Lư, Đỗ Anh Tiến, Lê Ngọc 87 Thành (2007), "Đánh giá tính hình chấn thương- vết thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Việt Đức 2004 -2006", Ngoại Khoa 4, pp 13-19 13 Nguyêñ Hƣ8u Ước (2002), Vết thương chấn thương động mạch chi, Bài giảng sau đaịhocg̣ Bệnh hocg̣ vàĐiều trị học, Bộ môn Ngoại, Trường đại hocg̣ Y Hà Nội, Nhà xuất Y hocg̣, tr 34 - 39 14 Nguyễn Hữu Ước (2012), Vết thương chấn thương mạch máu, Bệnh học ngoại Y4, Nhà xuất Y học, 269 – 27 15 Nguyêñ Hải Thụy (2010), Đánh giá chẩn đoán điều tri p̣t ổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp t ại bênh viêṇ Viêṭ Đức 2007-2010, Luâṇ văn thạc sỹy hocg̣ Trường Đại hocg̣ Y Hà Nội 16 Nguyêñ Đình Cường (2008), Nghiên cứu đăcp̣ điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuâṭ t ổn thương đôngp̣ mach chi taị b ệnh viện Việt Đức, Luâṇ văn tốt nghiêpg̣ bác sỹnội trú, Trường Đại hocg̣ Y Hà Nội 17 Lương Tư H ải Thanh (1986), Môṭ sốnhâṇ xet qua vi ệc điều trị vết thương mach mau thơi bình taị b ệnh viện Việt Đức, Luâṇ văn t ốt nghiêpg̣ bác sỹnội trú bênḥ viên,g̣ Trường Đại hocg̣ Y Hà Nội 18 Lê Ngocg̣ Thành (2003), Vết thương mach mau ngoaị vi , Bài giảng ngoại khoa, Đại hocg̣ Y Hà Nội 19 Lê Minh Hoàng (2015), Nghiên cứu đăcp̣ điểm lâm sàng , câṇ lâm sàng ều trị tổn thương mach lớn gãy xương , sai khớp chi , Luâṇ án tiến sỹY hocg̣, Học viện Quân Y 20 Hoàng Kỷ (1993), Góp ph ần chẩn đoán theo dõi b ệnh mach máu ngoại vi b ằng siêu âm Doppler, Tóm tắt tập h ợp nhiều cơng trình dùng cho bảo vê g̣tương đương hocg̣ vi phọ́ti ến si 8khoa hoc,g̣ Trường Đại học Y Hà Nội 21 Frank H Netter (1997), Atlas, Nhà xuất Y học 22 Dương Xuân Phương (2013), Nghiên cứu đăcp̣ điểm lâm sàng kết điều trị sớm ch ấn thương , vết thương đôngp̣ mach chi , Luâṇ văn t ốt nghiêpg̣ bác si 8n ội trú bênḥ viêṇ, Trường Đại hocg̣ Y dư ợc- Đại hocg̣ Thái Nguyên 23 Dương Đức Hùng (2005), Tổn thương mạch máu gãy xương , , Cấp cứu ngoaịkhoa Tim macḥ L ồng ngưc,g̣ Trường Đại hocg̣ Y Hà N ội, Nhà xuất Y hocg̣, tr 104 – 114 24 Dương Đức Hùng (2012), “Tổn thương mạch máu gẫy xương”, Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 264-274 25 Đoàn Quốc Hưng (2005), Cấp cứu ngoại tim mạch lồng ngực, Nhà xuất Y hocg̣, Hà Nội 26 Đoàn Quốc Hưng (2012), “Vết thương mạch máu ngoại vi”, Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.234-245 ̃,̀ ́t́ ́t́ ́̀ ́t́ 88 27 28 29 30 31 Đặng Hanh Đệ (2006), “Triệu chứng học lồng ngực mạch máu”, Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr.28-62 Đặng Hanh Đệ (2011), ”Đường vào mạch máu ”, Phẫu thuật mạch máu nguyên tắc kỹ thuật, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.71110 Đặng Hanh Đệ (2011), Phâũ thuâṭ m ạch máu nguyên tắc kỹthuâṭ , Nhà xuất giáo dục Đặng Hanh Đệ (2012), ”Những điều cần biết phâu thuật mạch máu”, Cấp cứu ngoại khoa- tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.209-213 Chế Đình Nghiã (2007), Nghiên cứu đăcp̣ điểm ch ẩn đốn kết qu ả điều trị phẫu thuâṭ t ổn thương đôngp̣ mach chi dươi b ằng ghep tinh mạch tư thân b ệnh viện Việt Đức, Luâṇ văn th ạc sỹy hocg̣ , Trường Đại hocg̣ Y Hà Nội ́t́ ́t́ ́̃ Tiếng anh 32 33 34 35 36 37 38 39 Wahlgren, Carl Magnus and Riddez, Louis (2016), "Penetrating Vascular Trauma of the Upper and Lower Limbs", Current Trauma Reports 2(1), pp 11-20 Todd Rasmussen, Nigel Tai (2016), Rich's Vascular trauma, Third ed Edition, Elsevier Tanpowpong, T, Kitidumrongsook, P, and Patradul, A (2012), "The deleterious effects of exsanguination with a tight bandage on tourniquet tolerance in the upper arm", Journal of Hand Surgery (European Volume) 37(9), pp 839-841 Sriussadaporn, S (1997), "Arterial injuries of the lower extremity from blunt trauma", J Med Assoc Thai 80(2), pp 121-9 Spahn, D R., et al (2013), "Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline", Crit Care 17(2), p R76 Sobstyl, J., et al (2018), "Diagnosis and treatment of posttraumatic arteriovenous fistula in the lower leg - a case report", J Ultrason 18(73), pp 166-169 Sciarretta, J D., et al (2015), "Management of femoral vessel injuries: a 6-year single-center experience", Am Surg 81(1), pp 86-91 Scali, Salvatore T and Flynn, Timothy C (2012), "Managing Complications of Vascular Surgery and Endovascular Therapy", in Shrikhande, Gautam V and McKinsey, James F., Editors, Diabetes and 89 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Peripheral Vascular Disease: Diagnosis and Management, Humana Press, Totowa, NJ, pp 149-165 Sarfati, M R., et al (2002), "Common femoral artery injury secondary to bicycle handlebar trauma", J Vasc Surg 35(3), pp 589-91 Ricotta, Enrico AscherKeith CalligaroK Craig KentGregory L MonetaWilliam H PearceJohn J (2008), Haimovici’s vascular surgery, ed, Blackwell, 323-334 Pezeshki Rad, M., et al (2014), "Angiographic Findings of Patients with Blunt or Penetrating Extremity Injuries: Focus on Indications and Contraindications", Bull Emerg Trauma 2(1), pp 27-31 Passos, E., et al (2014), "Tourniquet use for peripheral vascular injuries in the civilian setting", Injury 45(3), pp 573-7 Natsuhara, K M., et al (2014), "What is the frequency of vascular injury after knee dislocation?", Clin Orthop Relat Res 472(9), pp 2615-20 Medina, O., et al (2014), "Vascular and nerve injury after knee dislocation: a systematic review", Clin Orthop Relat Res 472(9), pp 2621-9 McNamara, J H., et al (1973), "Vascular injury in Vietnam combat casualties: results of treatment at the 24th Evacuation Hospital July 1967 to 12 August 1969", Ann Surg 178(2), pp 143-7 Matas, R (1920), "Some experiences and observations in the treatment of arteriovenous aneurisms by the intrasaccular method of suture with special reference to the transvenous route", Ann Surg 71(4), pp 40327 Konstantinidis, A., et al (2011), "Vascular trauma in geriatric patients: a national trauma databank review", J Trauma 71(4), pp 909-16 Kim, J W., et al (2010), "Vascular injury associated with blunt trauma without dislocation of the knee", Yonsei Med J 51(5), pp 790-2 Jack L Cronenwett, K Wayne Johnston; associate editors, Richard Cambria … [et al.] (2010), Rutherford’s vascular surgery, ed, Vol 2, Elsevier Inaba, K., et al (2015), "Tourniquet use for civilian extremity trauma", J Trauma Acute Care Surg 79(2), pp 232-7;quiz 332-3 Inaba, K., et al (2011), "Prospective evaluation of multidetector computed tomography for extremity vascular trauma", J Trauma 70(4), pp 808-15 Inaba, K., et al (2016), "Multicenter evaluation of temporary intravascular shunt use in vascular trauma", J Trauma Acute Care Surg 80(3), pp 359-64; discussion 364-5 90 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Huynh, T T., et al (2006), "Management of distal femoral and popliteal arterial injuries: an update", Am J Surg 192(6), pp 773-8 Frykberg, E R., Pasquale, M D, and Tinkoff, G H (2006), "Management of complex extremity trauma", Bull Am Coll Surg 91(6), pp 36-8 Franz, R W., et al (2012), "A five-year review of management of upper-extremity arterial injuries at an urban level I trauma center", Ann Vasc Surg 26(5), pp 655-64 Desai, S S., et al (2014), "Outcomes after endovascular repair of arterial trauma", J Vasc Surg 60(5), pp 1309-1314 Alam, Hasan B and DiMusto, Paul D (2015), "Management of Lower Extremity Vascular Trauma", Current Trauma Reports 1(1), pp 61-68 Abouezzi, Z., et al (1998), "A critical reappraisal of indications for fasciotomy after extremity vascular trauma", Arch Surg 133(5), pp 547-51 Sandhu, Jaspreet, La Punzina, Charles, and Kothuru, Ravi (2018), "Triple vessel injury with single penetrating trauma to the lower extremity requiring popliteal to posterior tibial artery bypass", Trauma Case Reports 15, pp 32-35 Ngo Nonga, B, et al (2016), "Difficulties in the Management of Civilian Peripheral Vascular Trauma and their Complications at the University Teaching Hospital of Yaoundé, Cameroon", J Vasc Med Surg 4(292), p Lefort G.; De miscault G.; Gillier P et al (1986), Lésion artériels au cour des fractures suppracondyliennes de l'humérus chez l'enfant, Vol 27, Chir Pediatr, pp.100-02 Kerdiles Y (1988), Traumastismes vasculaires de membres, Les urgences en chirurgie vasculaire., Matson, pp 136-154 Katsamouris (1995), " Limb arterial injuries associated with limbfracture: clinical presentation, assessment and management.", Eur.J.Vasc Endovasc.Surg 9(1), pp 64-70 Hussain, Muhammad I, et al (2009), "Extremity vascular trauma", Saudi Med J 30(1), pp 50-55 Dueck A D., Kucey D.S (2003), The management of vascular injuries in extremity trauma, Vol 17, Current Ortho, pp 287 - 291 Cikrit D.F.; Dalsing M.C., Bryant B.J et al (1990), "An experience with upper extremity vascular trauma", Am-J-Surg; Aug, pp 160:229-33 91 68 69 Andreev, A., et al (1992), "Management of acute arterial trauma of the upper extremity", European Journal of Vascular Surgery 6(6), pp 593598 Wound, Elias P analysis of blunt and penetrating trauma mechanisms, Health Sci J, accessed 19 Aug-2017, from www.hsj.gr/abstract/Woundballistics-analysis-of-blunt-and-penetrating-trauma-mechanisms-3579 92 BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… Giới: Nam/Nữ Tuổi:…… Nghềnghiêp:g̣………………………………………………… Điạ chỉ: ………………………………… Liên ng̣ gười nhà: Thời gian: Tai nạn:………………… Vào viên:g̣…………………… Mổ lần 1:….giờ…./…./…./… Mổ lâǹ 2: ….giờ…./…./…/…… II TRƯỚC MỔ Nguyên nhân: Cơ chế: Giao thông □ Lao động □ Sinh hoạt □ Vết thương □ Xương □ Khớp □ Xương+Khớp □ Sơ cứu tuyến trước: Khơng làm □ Băng ép □ Ga rô (thời gian:… h) □ Kepg̣ mạch □ Mổ □ Uốn ván □ Kháng sinh □ Dịch □ Chống đơng □ Đa 8xử trí: …………………………………………… .… Vị trí tổn thương động mạch: Chi □ Chi dưới □ Dươi đòn □ Đùi chung □ ̃́ Nách □ Cánh tay Quay Trụ □ Khoeo Thân chày mác Chày sau □ □ Đùi nông Chày trươc □ □ □ □ □ ̃́ Vị trí khác:…………………………………………………………… Tổn thương tĩnh mạch:………………………………………………… 93 Triêụ chứng lâm sàng: Các dấu hiêụ đặc hiêu:c̣ a Vết thương chảy máu b Khối máu tụ đập, giañ nở c Mạch ngoại vi: Bình thường d Dấu hiêụ thiếu máu ngoại vi: □ □ □ Yếu □ Mất □ Chi nhợt lạnh □ Tuần hoàn mao mạch □ Vâṇ động: Giảm □ Mất □ Cảm giác: Tê bì giảm □ Mất □ Cứng khớp □ e Tiếng thổi tâm thu, rung miu tâm thu □ Các dấu hiêụ không đặc hiêụ i Chảy máu lúc đầu đa 8cầm □ j Khối máu tụ nhỏ, cố định □ k Tổn thương thần kinh chi □ (Quay- Trụ- Giƣ8a-Mũ – Bì cẳng tay – Bì cánh tay- Cơ bì –Đùi – Chày – Mác chung; Loại khác: ……… Hội chứng khoang:Vị trí: …………………………… Tổn thương phối hợp: (ghi rõ………) Phâǹ mêm:,̀ Nhẹ □ Vƣ,̀a □ Nặng □ Phâǹ khác:………… Toàn thân: Mạch: ….Huyết áp: …./… (mmHg) Câṇ lâm sàng Siêu âm Doppler: Có làm □ Khơng làm □ - Vị trí:……………………… Tín hiêu:g̣ Còn □ Yếu □ Mất □ - Máu cục: Có □ Khơng □ - Dịng chảy dưới tổn thương: Bình thường □ Giảm □ Khơng thấy □ Khơng đánh giá □ Chụp CT mạch: Có làm □ Không làm Dấu hiêụ rõ □ Tắc nghẽn □ Nghi ngờ: Khuyết cản quang □ Hepg̣ mạch □ Tinh8 mạch xuất hiêṇ sớm Thốt chất cản quang ngồi lịng mạch □ Thành mạch khơng □ Tuần hồn bên:……………………………… …………………… 94 Tai biến: ……………………………………………………………… Công thức máu HC:…… Hb:…………HT:……………Tc:………… Sinh hóa máu Ure :…… Crea:…….GOT:……GPT:… CPK:…….Lactat:… Đơng máu: Bình thường □ Rối loạn III TRONG MỔ: phâũ thuâṭviên:……………………………………… Động mạch - Đánh giá tổn thương: Vết thương bên □ Co thắt □ Đụng dâpg̣ □ Phồng □ Đứt đôi □ Thông động-tĩnh mạch □ Mất đoạn □ Chèn ép □ - Đầu ngoại vi (sau lấy huyết khối) Chảy tốt □ Trung bình □ Kém □ Khơng chảy □ - Trình tự xử lý tổn thương: Xương- Mạch máu □ ĐM-TM – Các tổn thương phối hợp □ Shun tạm thời □ Giải ép khoang - Phục hồi ĐM: Khâu □ Lấy huyết khối □ Nối □ Ghép: Tư g̣thân Vá □ Bóc+ Xylocain □ Tĩnh mạch(tùy hành) - Tổn thương: Đứt □ - Xử trí: Vá □ Dâpg̣ □ Nối □ VT bên □ Thắt □ Lấy huyết khối □ Thần kinh: Tổn thương:………………………………………………………… Xử trí:……………………………………………………………… Cân: Có mở cân □ Khơng mở cân □ Cơ : - Tổn thương - Xử trí: Đủche phủ mạch máu □ Khơng đủ□ Xương 95 - Kín □ Hở □ - Vị trí gãy:…………… - Gãy không di lêcḥ □ Gãy di lêcḥ nhiêù □ Gãy phức tạp □ Da: - Tổn thương - Xử trí: Đóng kín □ Đểhở □ Giảm đau mổ Toàn thân □ Tê Vùng □ Tại chỗ □ Kháng sinh Một loại □ Kết hợp □ Loại Thời gian Heparin Thời gian Trươc mổ ̃́ Trong mổ Sau mổ 10 Chống đông Trong mổ Sau mổ Heparin trọng lượng phân tử thấp □ Chống kết tâpg̣ tiểu cầu □ IV SAU MỔ Lâm sàng Lần 1(sau… giờ) Lần 2(sau…giờ) Lần 3(sau…giờ) Mạch ngoại vi TM ngoại vi Vâṇ động Cảm giác Siêu âm Doppler: Thơng □ Giảm dịng chảy □ Tắc □ Chụp mạch: có □ Khơng □ Bình thường □ Hepg̣ □ Tắc □ 96 Biến chứng:……………………………………………… Các biến chứng: Tại chỗ Điều trị nội Mổ lại Nhiêm8 trùng vết mổ Chảy máu Tắc mạch Hội chứng khoang Xử trí: Lấy máu cục □ Thắt □ Nối lại □ Mở cân □ Chuyển tuyến □ Cắt cụt chi □:thời gian cắt cụt sau mổ:….ngày Toàn thân: + Nhiêm8 trùng huyết □ + Suy gan, suy thâṇ □ + Tử vong (nguyên nhân) □ + Trụy tim mạch □ V Thời gian nằm viện:… .ngày Ngày tháng năm Ký tên 97 ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị sớm chấn thương – vết thương động mạch ngoại vi Bệnh vi? ??n Đa Khoa Tỉnh Thái Bình từ tháng năm 20 15 đến tháng năm 2018? ?? Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐỖ TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM CHẤN THƯƠNG – VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VI? ??N ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH... đặc điểm lâm sàng chấn thương – vết thương động mạch ngoại vi Bệnh vi? ??n Đa Khoa Tỉnh Thái Bình Đánh giá kết sớm phẫu thuật phục hồi lưu thơng dịng máu điều trị chấn thương – vết thương động mạch