Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 3 0 tesla trong chẩn đoán tổn thương khớp vai do chấn thương

BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Đoàn HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Duy Dũng, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chun ngành Chẩn đốn Hình ảnh Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn khoa học PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Đoàn Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Lê Duy Dũng năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Chẩn đốn Hình ảnh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 đã tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình học tập, nghiên cứu Phó giáo sư, Tiến sĩ Lâm Khánh - Phó Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Văn Đoàn – Viện trưởng Viện chấn thương chỉnh hình 108- Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, Thầy đã hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ Đỗ Đức Cường – Chủ nhiệm khoa chẩn đốn hình ảnh tồn thể tập thể, đồng nghiệp Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho công việc trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đã đóng góp cho tơi ý kiến quý báu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, em, vợ yêu quý đã bên tơi q trình học tập, làm việc nghiên cứu Lê Duy Dũng MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp vai 1.1.1 Xương khớp vai 1.1.2 Sụn viền ổ chảo 1.1.3 Bao khớp 1.1.4 Dây chằng ổ chảo cánh tay 1.1.5 Nhóm chóp xoay liên quan 1.2 Chẩn đoán lâm sàng tổn thương khớp vai 1.3 Chẩn đốn hình ảnh khớp vai 11 1.3.1 Chụp X-quang 11 1.3.2 Siêu âm 14 1.3.3 Nội soi khớp vai 16 1.3.4 Chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang ổ khớp 16 1.3.5 Chụp cộng hưởng từ 16 1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ khớp vai 18 1.4.1 Tín hiệu chung hình ảnh cộng hưởng từ 18 1.4.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ khớp vai lát cắt .18 1.4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ xương khớp vai 19 1.4.4 Hình ảnh cộng hưởng từ sụn viền 20 1.4.5 Hình ảnh cộng hưởng từ gân xoay 20 1.4.6 Hình ảnh cộng hưởng từ dây chằng quạ cánh tay ổ chảo cánh tay 23 1.4.7 Hình ảnh cộng hưởng từ số gân khác 24 1.4.8 Hình ảnh cộng hưởng từ sụn khớp 25 1.5 Một số hình ảnh tổn thương khớp vai cộng hưởng từ .26 1.5.1 Tổn thương chóp xoay 26 1.5.2 Tổn thương sụn viền 28 1.5.3 Tổn thương phức hợp bờ ổ chảo (SLAP: Superior Labral Anterior to Posterior) 31 1.5.4 Tổn thương xương 32 1.5.5 Tổn thương dây chằng, bao khớp 34 1.5.6 Hình dạng mỏm vai 34 1.5.7 Các tổn thương khác khớp vai 36 1.6 Sơ lược phương pháp điều trị khớp vai 36 1.6.1 Điều trị bảo tồn 37 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 37 1.7 Tình hình nghiên cứu cộng hưởng từ khớp vai 38 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nước 388 1.7.2 Một số nghiên cứu đánh giá giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla……….39 1.7.3 Tình hình nghiên cứu nước 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 43 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 43 2.2.4 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp vai 44 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 47 2.2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 57 2.2.7 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 59 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 62 3.1.2 Phân bố theo tuổi 62 3.1.3 Phân bố theo vị trí 63 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 64 3.1.5 Thời gian chấn thương 64 3.1.6 Đặc điểm bệnh nhân với nhóm sai khớp 65 3.1.7 Các nghiệm pháp lâm sàng 66 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khớp vai chấn thương 66 3.2.1 Phân loại bệnh nhân tiêm khớp theo nhóm phẫu thuật khơng phẫu thuật 66 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ theo nhóm phẫu thuật nhóm khơng phẫu thuật 67 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân tiêm khớp 80 3.3 Giá trị cộng hưởng từ khảo sát tổn thương khớp vai chấn thương so sánh với phẫu thuật 84 3.3.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT so với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương gân chóp xoay 85 3.3.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền 86 3.3.3 Giá trị độ phù hợp chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương khớp vai chấn thương bệnh nhân có tiêm khớp 87 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 91 4.1.1 Phân bố theo giới vị trí 91 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân sai khớp 92 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 93 4.1.4 Thời gian chấn thương 93 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng với nhóm bệnh nhân có sai khớp 94 4.1.6 Các nghiệm pháp lâm sàng 95 4.2 Đặc điểm hình ảnh CHT khớp vai BN chấn thương .96 4.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương gân chóp xoay 96 4.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ thối hóa mỡ gân chóp xoay 102 4.2.3 Tổn thương viêm phù nề gân chóp xoay 104 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 104 4.2.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương SLAP 113 4.2.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác 114 4.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tiêm chất tương phản nội khớp 116 4.3.1 Tổn thương rách gân chóp xoay bệnh nhân tiêm khớp 117 4.3.2.Tổn thương viêm phù nề gân chóp xoay 118 4.3.3 Đặc điểm tổn thương rách bán phần gân chóp xoay theo vị trí, phân độ Ellman, Habermeyer bệnh nhân tiêm khớp 118 4.3.4 Tổn thương rách hoàn toàn gân chóp xoay BN tiêm khớp 119 4.3.5 Hình ảnh cộng hưởng từ thối hóa mỡ teo gân chóp xoay 120 4.3.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 122 4.3.7 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác 122 4.3.8 Đánh giá phù hợp chẩn đoán nhóm tiêm khơng tiêm khớp bệnh nhân phẫu thuật 123 4.4 Giá trị cộng hưởng từ khảo sát tổn thương khớp vai chấn thương đối chiếu với phẫu thuật 123 4.4.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT phẫu thuật chẩn đốn tổn thương gân chóp xoay 123 4.4.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền bao gồm tổn thương Bankart Hill-Sachs 125 4.4.3 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương SLAP 127 4.5 Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ đối chiếu phẫu thuật nhóm tiêm không tiêm 127 4.5.1 Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ so với phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm chẩn đốn tổn thương chóp xoay sụn viền nói chung 127 4.5.2 Giá trị đánh giá rách bán phần hồn tồn gân chóp xoay so sánh với phẫu thuật 129 4.5.3 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương Bankart, Hill-Sachs SLAP 130 4.5.4 Giá trị chẩn đoán CHT đối chiếu phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm chẩn đốn tổn thương hẹp khoang mỏm vai 131 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CTKV : Chấn thương khớp vai SKVTD : Sai khớp vai tái diễn CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh GCDG : Gân gai GCTG : Gân gai GCDV : Gân vai GCTB : Gân tròn be GCNĐ : Gân nhị đầu OCCT : Ổ chảo cánh tay GRE : Gradient- echo PT : Phẫu thuật SE : Spin-Echo MP : Mặt phẳng NC : Nghiên cứu STIR : Short time inversion recovery (chuỗi xung STIR) T1W : Time Weighted (chuỗi xung T1W) T2W : Time Weighted (chuỗi xung T2W) PD : Proton Density (chuỗi xung mật độ Proton) Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):…… Thomazeau (từ 1-3):……………………… …… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Rách hồn tồn: Co rút gân cơ: Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):…… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Viêm gân: - Vơi hóa gân: 3.3 Hẹp khoang mỏm vai: Có  Nguyên nhân (cụ thể):………………… ……………………… 3.4 Hình thái mỏm vai  Type Hướng: Nằm ngang 3.5 Tổn thương bao hoạt dịch: 1- Khoang mỏm vai delta: 2- Cạnh gân vai - ngách mỏm quạ: Có 3- Quanh đầu dài gân nhị đầu: 4- Bao hoạt dịch khớp khớp vai: 3.6 Tổn thương chỏm xương cánh tay: Vị trí: Phù xương:  Hình thành nang xương: Có Nhận xet khác:………………………………………………………… 3.7 Các tổn thương khác: Vỡ ổ chảo, củ lớn xương cánh tay Đụng dập xương Hill-Sachs Tổn thương sụn bề mặt khớp Tràn dịch khớp  Tổn thương dây chằng Sai khớp Viêm khớp vai đòn: IV PHẪU THUẬT Tổn thương Loại I Loại II Loại III Loại IV Phân theo vị trí: Tổn thương Bankart SLAP: - Bankart sụn: - Bankart xương: - Khuyết sụn viền: - Hố sụn viền: - Ngách sụn viền: - SLAP: 4.2 Tổn thương rách gân chóp xoay Tổn thương Gân gai Gân gai Gân vai Gân tròn be Đầu dài nhị đầu Lưu ý - Rách bán phần: Có Phân độ:  Theo Ellmans (từ 1-3):…………………………… Theo Habemayer (từ 1-3):……………….………… Vị trí: Rách mặt khớp:  Rách mặt hoạt dịch:  Rách trung tâm:  Rách mặt:  Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):…… Thomazeau (từ 1-3):………………… …… …… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Rách hồn tồn: Co rút gân cơ: Mức độ co rút: Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):… … Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Viêm gân: - Vơi hóa gân: 4.3 Hẹp khoang mỏm vai: Có Mức độ: Nguyên nhân (cụ thể):…………………………………………… 4.4 Hình thái mỏm vai  Type Hướng: Nằm ngang 4.5 Các tổn thương khác: Tổn thương chỏm xương cánh tay Tổn thương bao hoạt dịch Hill-Sachs Tổn thương sụn bề mặt khớp Tràn dịch khớp Tổn thương dây chằng Nhận xet khác:……………………………………………………… Người làm bệnh án Lê Duy Dũng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Nhóm chụp cộng hưởng từ có phẫu thuật: STT Họ Tên 01 Nguyễn Ngọc T 02 Lê Xuân T 03 Nguyễn Đức T 04 Nguyễn Thị Thu Ph 05 Lưu Đình V 06 Vũ Hồng Ch 07 Nông Văn Q 08 Dương Quốc B 09 Nguyễn Văn H 10 Đào Thị Th 11 Vũ Đình Q 12 Hoàng Mộng L 13 Lê Văn H 14 Lê Công Th 15 Lê Thị M 16 Nguyễn Xuân H 17 Phạm Thị L 18 Đoàn Văn Ph 19 Đào Quang T 20 Phùng Xuân Th 21 Vũ Thị Kh 22 Nguyễn Minh Ch 23 Đỗ Hữu S 24 Lý Bá B 25 Nguyễn Hải Q 26 Vũ Tiến Th 27 Nguyễn Thị Thanh M 28 Lê Ngh 29 Lý Mạnh H 30 Nguyễn Thị L 31 Đinh Thị T 32 Trần Thị Mai Ph 33 Nguyễn Đức H 34 Vũ Tuấn Ngh 35 Ngô Tiến D 36 Bùi Thị Hồng Th 37 Lê Khắc Nh 38 Nguyễn Văn Kh 39 Đặng Văn N 40 Nguyễn Thị T 41 Nguyễn Đức H 42 Nguyễn Phương Ch 43 Hoàng Ngọc Th 44 Lưu Đức Kh 45 Nguyễn Minh Th 46 Vương Toàn C 47 Bùi Kiều H 48 Nguyễn Đình Th 49 Ngơ Thị Mai A 50 Nguyễn Nam Ph 51 Trịnh Cơng Đ 52 Nguyễn Thị Bích Th 53 Nguyễn Duy T 54 Lê Doãn T 55 Phan Sỹ Ch 56 Đặng Minh T 57 Trần Hữu T 58 Nguyễn Văn T 59 Lê Văn Ng 60 Trần Đức M 61 Lê Viết C 62 Phạm Trọng Đ 63 Lê Ngọc Ch 64 Nguyễn Thị Bích M 65 Nguyễn Thị H 66 Trương Huy Đ 67 Phạm Trọng L 68 Nguyễn Ngọc T 69 Nguyễn Văn C 70 Phạm Thị Q 71 Trần Hữu T 72 Nguyễn Thị Th 73 Bùi Thị Kh 74 Nguyễn Văn Q 75 Tạ Thị Ch 76 Hoàng Thị Ph 77 Nguyễn Văn Ng 78 Đỗ Thái B 79 Ngô Hồng T 80 Vũ Văn N 81 Nguyễn Viết D 82 Hoàng Hữu Sỹ 83 Nguyễn Trường Th 84 Nguyễn Thị L 85 Nguyễn Thị Ph 86 Đặng Thị Hồng V 87 Nguyễn Đình D 88 Nguyễn Thị Bích L 89 Nguyễn Sỹ L 90 Nguyễn Xuân Q 91 Nguyễn Văn L 92 Hoàng Tiến Y 93 Phạm Thị V 94 Tạ Đức T 95 Đặng Thị Lệ Kh 96 Nguyễn Thị N 97 Nguyễn Thị B Nhóm bệnh nhân chụp cộng hưởng từ, không phẫu thuật STT Họ tên 98 Nguyễn Xuân Ng 99 Ngô Văn Th 100 Võ Văn S 101 Nguyễn Thị L 102 Nguyễn Văn D 103 Nguyễn Quốc Kh 104 Nguyễn Viết C 105 Nguyễn Tiến Nh 106 Phạm Thị Bích L 107 Dương Khắc H 108 Đỗ Duy Q 109 Cao Thị Hoa H 110 Nguyễn Đình Tr 111 Trịnh Thị Ng 112 Trịnh Đức Th 113 Đoàn Xuân H 114 Trần Thị Nh 115 Trần Văn Tr 116 Nguyễn Thị Ng 117 Phạm Văn H 118 Trần minh H 119 Lương Thị Đ 120 Nguyễn Trọng H 121 Mai Hoàng T 122 Nguyễn Thị C 123 Nguyễn Văn Đ 124 Phạm Thế T 125 Đặng Thị Ph 125 Hoàng Thủy L 127 Nguyễn Kim D 128 Đinh Trần Thế M 129 Nguyễn Thanh H 130 Vũ Đình B 131 Dương Thị H 132 Vy Thị Y 133 Hoàng Thị M 134 Lê Hùng M 135 Nguyễn Ngọc B 136 Lê Thái Ng 137 Trần Anh M 138 Nguyễn Thị T 139 Nguyễn Đăng Kh 140 Nguyễn Văn M 141 Lưu Thị M 142 Phạm Thị T 143 Nguyễn Quang T 144 Trần Văn Tr 145 Lê Nhật D 146 Đoàn Văn N 147 Hoàng Đ 148 Bùi Văn A 149 Chu Xuân B 150 Lê Bá D 151 Hoàng Thị H 152 Đặng Mạnh T 153 Nguyễn Quý V 154 Đào Thị Ngh Nghiên cứu sinh đã nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla chẩn đoán tổn thương khớp vai chấn thương” 154 bệnh nhân danh sách tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho Nghiên cứu sinh được sử dụng số liệu có liên quan hồ sơ bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2019 NGHIÊN CỨU SINH Lê Duy Dũng ... cao 3. 0 Tesla Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 3. 0 Tesla chẩn đoán tổn thương khớp vai chấn thương? ?? Với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng. .. xoay 104 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 104 4.2.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương SLAP 1 13 4.2.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác... ảnh cộng hưởng từ 3. 0 Tesla đánh giá số tổn thương khớp vai chấn thương Nhận xét giá trị cộng hưởng từ cộng hưởng từ tiêm chất tương phản nội khớp chẩn đoán tổn thương khớp vai chấn thương có