Biểu hiện tổn thương phổi trên cắt lớp vi tính ở những bệnh nhân nhiễm covid 19 giai đoạn sớm theo nhóm tuổi

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG PHỔI TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-19 GIAI ĐOẠN SỚM THEO NHÓM TUỔI Phạm Hồng Đức1,2,*, Đỗ Trường Giang1, Nguyễn Kim Sơn3 Đoàn Thị Giang1, Lương Minh Tuấn1 Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tiên du, Bắc Ninh Nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả đặc điểm mức độ tổn thương phổi theo nhóm tuổi (< 18; 18 - 59, ≥ 60 tuổi) 197 bệnh nhân nhiễm COVID-19 chẩn đốn dương tính phương pháp RT - PCR Độ tuổi mắc bệnh trung bình 38,7 ± 17,7 (từ - 94 tuổi) Trên cắt lớp vi tính, tổn thương thường gặp tổn thương kính mờ kính mờ kết hợp đơng đặc Các tổn thương gặp bao gồm dải xơ màng phổi, giãn mạch máu, khí phế đồ, dày thành phế quản, lát đá, dấu hiệu halo đảo ngược, tổn thương dạng hang Phân bố tổn thương chiếm chủ yếu ngoại vi phần sau, hai bên phổi Trung bình điểm mức độ nặng cắt lớp vi tính lồng ngực 4,68 So với nhóm trẻ tuổi, nhóm bệnh nhân lớn tuổi thường gặp tổn thương kính mờ tổn thương hai bên phổi, đồng thời điểm trung bình mức độ nặng cắt lớp vi tính cao Như vậy, chụp cắt lớp vi tính cần thiết để có thái độ xử trí kịp thời người lớn tuổi mắc Covid-19 có biểu triệu chứng giai đoạn sớm Từ khóa: Nhóm tuổi, COVID-19, cắt lớp vi tính, viêm phổi I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh COVID-19 bùng phát Vũ Hán từ cuối năm 2019 nhanh chóng lan rộng tồn giới, trở thành đại dịch toàn cầu Biến chủng Delta virus Sars-CoV-2 xuất khiến dịch bệnh thêm phức tạp lây lan rộng, khó kiểm sốt Chẩn đốn xác định nhiễm COVID-19 chủ yếu phụ thuộc vào việc phát thông qua phản ứng chỗi polymerase phiên mã ngược RT-PCR dịch mũi họng.1 Tuy nhiên hình ảnh cắt lớp vi tính phương tiện quan trọng để phát tổn thương phổi Trong bệnh cảnh nhiễm virus Sars-CoV-2, cắt lớp vi tính đóng vai trị khơng thể thay việc sàng lọc nhanh cho chẩn đoán Tác giả liên hệ: Phạm Hồng Đức xác định chẩn đoán phân biệt bệnh, phân loại lâm sàng, đánh giá tiến triển bệnh, phát biến chứng phổi theo dõi sau xuất viện.1,2,3 Bên cạnh số nghiên cứu so với người già trung niên, người trẻ có triệu chứng nhẹ hơn, dễ điều trị tiên lượng tốt hơn.2,4,5 Nhằm giúp bác sĩ lâm sàng, dịch tễ chẩn đốn hình ảnh có nhìn tổng quan đặc điểm mức độ tổn thương phổi Sars-CoV-2 nhóm tuổi, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên hệ nhóm tuổi mắc bệnh đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân mắc COVID-19 giai đoạn sớm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Đối tượng Email: phamhongduc@hmu.edu.vn Nghiên cứu gồm 197 bệnh nhân có đặc điểm sau: Ngày nhận: 25/05/2022 Ngày chấp nhận: 22/06/2022 TCNCYH 156 (8) - 2022 35 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (a) có biểu triệu chứng đường hô hấp nghi nhiễm Covid-19 gồm sốt, ho, sổ mũi, khó thở, đau ngực; (b) khẳng định dương tính với SarsCoV-2 phương pháp RT-PCR; (c) chưa tiêm vắc xin Covid trước đó; (d) chụp cắt lớp vi tính ngực không tiêm thuốc cản quang (2 dãy đầu thu, Somatom Spirit, Siemens) Hình ảnh Cắt lớp vi tính lưu trữ hệ thống PACS (Medsynapse PACS Software Solutions), từ ngày tháng đến ngày tháng năm 2021 Có hai nhóm bệnh nhân: có xét nghiệm dương tính theo dõi khu cách ly có biểu triệu chứng, hai bệnh nhân có biểu triệu chứng xét nghiệm có dương tính Hai nhóm chụp cắt lớp vi tính ngực vòng 1-2 ngày đầu nhập viện Thời gian trung bình từ bắt đầu triệu chứng đến chụp cắt lớp vi tính 4,2 ± 3,8 ngày (0 - 15 ngày) Phương pháp Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính Bệnh nhân đặt tư nằm ngửa, quét xoắn ốc hướng đầu chân Các thơng số chụp: điện áp 130 kVp; dịng điện 45 - 162 mA; độ dày lát cắt mm với Pitch 2; độ dài trường quét trung bình 351 ± 37cm; tốc độ qt giây/ vịng quay Tổng độ dài liều xạ DLP (dose length product) đạt liều thấp, trung bình 69,81 ± 14,75 mGy.cm Đánh giá cắt lớp vi tính ngực Hình thái tổn thương mô tả cách sử dụng danh pháp tiêu chuẩn quốc tế theo thuật ngữ Hiệp hội Fleischner tài liệu đánh giá bệnh viêm phổi virút, bao gồm: hình kính mờ (ground-glass) hình đơng đặc (consolidation) (Hình.1) Các tổn thương hình ảnh cắt lớp vi tính ngực đánh giá bao gồm: 36 (1) vị trí phổi trái (thuỳ trên, dưới), vị trí phổi phải (thuỳ trên, giữa, dưới); (2) phân bố (ưu trung tâm/ưu ngoại vi/ngẫu nhiên trước/sau/lan toả); (3) phạm vi tổn thương (thang điểm mức độ nặng cắt lớp vi tính); (4) tỷ trọng (kính mờ, đơng đặc, kính mờ đông đặc); (5) dấu hiệu khác (dạng lát đá (crazypaving pattern), dày vách gian tiểu thuỳ, khí phế quản đồ (tracheobronchogram), tăng kích thước mạch máu, giãn phế quản, dấu hiệu halo đảo ngược, dải xơ màng phổi) Ngồi cịn đánh giá tổn thương ngồi phổi như: hạch lớn trung thất (đường kính trục ngang > 10mm), dịch màng phổi (có/khơng) Đánh giá điểm nặng cắt lớp vi tính theo đề xuất tác giả Pan.1 Đánh giá mức độ tổn thương nhu mô thuỳ phổi hai bên cho điểm: - điểm khơng có tổn thương, - điểm tổn thương chiếm < 5% thuỳ phổi, - điểm tổn thương chiếm - 25% thuỳ phổi, - điểm tổn thương chiếm 26 - 49% thuỳ phổi, - điểm tổn thương chiếm 50 - 75% thuỳ phổi, - điểm tổn thương chiếm > 75% thuỳ phổi Điểm nặng cắt lớp vi tính tổng điểm thuỳ phổi Hình ảnh cắt lớp vi tính ngực hệ thống lữu trữ (PACS) ba bác sĩ kinh nghiệm chẩn đốn hình ảnh đọc bệnh nhân thống lại Một chuyên gia thứ tư (P.H.D) có 20 năm kinh nghiệm người định trường hợp chưa thống TCNCYH 156 (8) - 2022 Một bên bênHai Một bên bên Hai 85 29 (96,7%) 116 (85,3%)0,007 0,007 (40%) (60%)2 (40%) (60%) 85 16 (84,2%) (15,8%) 16 (84,2%) (15,8%) (3,3%) (3,3%) 20 (14,7%) 20 (14,7%) 29 (96,7%) 116 (85,3%) Điểm nặng Hai bên Hai bên Điểm nặng (40%)1±1,966 (40%) 85 (84,2%) (84,2%) (85,3%) 116 (85,3%)