GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG DỰ BÁO TỔN THƢƠNG ĐƢỜNG MẬT TRONG GAN DO CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG DỰ BÁO TỔN THƢƠNG ĐƢỜNG MẬT TRONG GAN DO CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN Hoàng Bùi Thu Hiền1, Trần Thị Mai Thùy2,Đỗ Hải Thanh Anh2,Võ Tấn Đức2, Nguyễn Trí Dũng3 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương đường mật gan (TTĐMTG) sau chấn thương bụng kín (CTBK) biến chứng gặp (2,8-7,4%), hình ảnh triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu nên dễ bị bỏ sót, khơng chẩn đốn sớm, có nguy cao nhiễm trùng, chậm lành tổn thương gan, kéo dài thời gian nằm viện gia tăng gánh nặng kinh tế Do đó, cần có cơng cụ hình ảnh nhanh chóng gợi ý nguy TTĐMTG để bác sĩ lâm sàng đưa định sớm xác định có hay khơng TTĐMTG Ngày nay, chụp cắt lớp vi tính (CLVT) định thường quy cấp cứu, đưa ý tưởng giá trị dự đoán chụp CLVT dự báo TTĐMTG sau CTBK Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh đặc điểm chấn thương bụng kín dự báo tổn thương đường mật gan Giá trị chụp cắt lớp vi tính dự báo tổn thương đường mật gan chấn thương bụng kín Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 65 bệnh nhân (BN) chấn thương bụng kín có chụp CLVT bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2017 – 5/2021, gồm 34 BN TTĐMTG 31 BN không TTĐMTG Các đặc điểm chụp CLVT gồm: rách gan, vỡ gan, tụ máu gan, tụ máu bao gan, dịch tự ổ bụng phân độ chấn thương gan theo AAST 2018 Kết quả: Nghiên cứu gồm 65 BN (52 nam, 13 nữ), tuổi trung bình 33,38 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 4:1 Các đặc điểm hình ảnh có ý nghĩa dự báo TTĐMTG là: rách gan, với kiểu rách phức tạp sâu, độ sâu rách gan, khoảng cách ngắn (KCNN) rách gan đến khoảng cửa tĩnh mạch chủ (TMCD) với điểm cắt ≥5,30 cm, ≤1,45 cm, ≤0,95 cm, số hạ phân thùy gan rách với điểm cắt ≥4, vị trí vỡ gan hỗn hợp trung tâm; vỡ gan, diện tích vỡ gan > 75%, với chiều ngang lớn nhất, KCNN vỡ gan đến khoảng cửa TMCD với điểm cắt ≥11,25, ≤1,15, ≤0,45 cm; tụ máu gan, nhiều ổ; chấn thương gan độ cao Trong rách gan, chấn thương gan độ nặng đặc điểm quan trọng với độ nhạy cao 97,06% 94,12% Các đặc điểm: rách gan, rách gan phức tạp, rách gan sâu, KCNN đến TMCD với điểm cắt ≤0,95 cm, chấn thương gan độ nặng có giá trị tiên đoán âm cao từ 89-100% Kết luận: Chụp CLVT có vai trị dự báo TTĐMTG chấn thương bụng kín (CTBK) TTĐMTG khơng có đặc điểm hình ảnh trực tiếp CLVT, nhiên đặc điểm gián tiếp sau dự báo rách gan, với rách gan phức tạp sâu, gần khoảng cửa TMCD; vỡ gan với chiều ngang vỡ gan lớn, diện tích vỡ gan >75% diện tích thùy gan, KCNN vỡ gan đến khoảng cửa TMCD ngắn; tụ máu gan, nhiều ổ; chấn thương gan phân độ nặng (AAST 2018) Từ khóa: tổn thương đường mật gan, chấn thương bụng kín, chụp cắt lớp vi tính Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, BV Chợ Rẫy 3Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, BV Chợ Rẫy Bộ môn CĐHA, Đại học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BSCKII Hồng Bùi Thu Hiền ĐT: 0384782036 Email: tabecudi@gmail.com 60 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 ABSTRACT VALUE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN PREDICTING INTRAHEPATIC BILE DUCT INJURY DUE TO BLUNT ABDOMINAL TRAUMA Hoang Bui Thu Hien, Tran Thi Mai Thuy,Do Hai Thanh Anh, Vo Tan Duc, Nguyen Tri Dung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No 2- 2022: 60 - 66 Background: Intrahepatic bile duct (IBD) injury after blunt abdominal trauma (BAT) is a rare complication (2.8-7.4%), the images and clinical symptoms are not specific, so it is easy to miss, are not diagnosed early, but there is a high risk of infection, delayed healing of liver damage, prolonged hospital stay, and increased economic burden Therefore, there is a need for an imaging tool that rapidly predicts the risk of IBD injury so that clinicians can make an early indication Today, computed tomography (CT) is a routine emergency indication, giving an idea of the value of a CT scan in predicting IBD injury after BAT Objective: Describe imaging features of blunt abdominal trauma features predicting intrahepatic bile duct injury Value of computed tomography for predicting intrahepatic bile duct injury due to blunt abdominal trauma Methods: We conducted a retrospective study in 65 patients with blunt abdominal trauma with computed tomography at Cho Ray hospital from January 2017 to May 2021, including 34 patients with intrahepatic bile duct injury and 31 patients without an intrahepatic bile duct Features on CT scan include laceration liver, liver disruption, intrahepatic hematoma, subcapsular hematoma, free intra-abdominal fluid and grade of liver injury according to AAST 2018 Results: The study included 65 patients (52 men, 13 women), mean age of 33.38 years The male/female ratio is 4:1 We recorded the significant imaging features in predicting intrahepatic bile duct (IBD) injury are liver laceration, complex and deep liver laceration, the shortest distance of liver laceration to portal space, and inferior vena cava (IVC) with a cut-off point of ≥5.30 cm, ≤1.45 cm, ≤0.95 cm, respectively, the number of segments of the liver laceration with a cut-off point of ≥4, mixed and center liver disruption; liver disruption area > 75%, with the largest width, the shortest distance of liver disruption to the portal space and IVC with cut-off points of ≥11.25, ≤1.15, ≤0.45 cm, respectively; intrahepatic hematoma, many foci; severe liver injury classification In which liver laceration, severe liver injury is an important feature with high sensitivity of 97.06% and 94.12% The characteristics: liver laceration, complicated liver laceration, deep liver laceration, the shortest distance of liver laceration to TMCD with cut-off point ≤0.95 cm, severe liver injury classification all have high negative predictive value from 89-100% Conclusions: Computer tomography has a role in predicting IBD injury due to blunt abdominal trauma IBD injury does not have direct imaging features on CT, but the following indirect features can be predictive such as liver laceration, with complex and deep liver laceration, closer to the portal space and IVC; liver disruption with large transverse liver rupture, liver disruption area > 75% of liver lobe area, the distance of disruption to the portal space and IVC short; intrahepatic hematoma; Severe liver injury (AAST 2018) Keywords: intrahepatic bile duct injury, blunt abdominal trauma, computer tomography bối cảnh chấn thương gan với huyết ĐẶT VẤN ĐỀ động ổn định phần lớn điều trị bảo tồn(2) Tổn thương đường mật gan Hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu nên (TTĐMTG) sau chấn thương bụng kín (CTBK) TTĐMTG dễ bị bỏ sót, khơng chẩn biến chứng gặp, chiếm khoảng 2,8đoán sớm, lại mang đến nguy cao 7,4%(1), lại thách thức lớn với nhiễm trùng, gây trở ngại cho trình lành tổn bác sĩ lâm sàng hình ảnh học, đặc biệt Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 thương gan, kéo dài thời gian nằm viện gia tăng gánh nặng kinh tế(3,4,5) Trong nghiên cứu Flemming KW(4), bệnh nhân sau chấn thương mà có mật tự vào khoang phúc mạc gia tăng số lần khảo sát hình ảnh học, thủ thuật, thời gian nằm viện kéo dài bệnh nhân sau chấn thương mà khơng có tổn thương đường mật có mật khu trú(6) Mặc dù có tầm quan trọng lâm sàng cao, suất độ mắc tổn thương đường mật bối cảnh chấn thương hầu hết cịn khó xác định(7) Do đó, địi hỏi cần có cơng cụ hình ảnh nhanh chóng, đưa gợi ý nguy TTĐMTG để bác sĩ lâm sàng đưa định sớm xác định có TTĐMTG hay khơng Ngày nay, chụp cắt lớp vi tính (CLVT) định thường quy phịng cấp cứu có chấn thương bụng, đưa ý tưởng vai trò, giá trị dự đoán chụp CLVT phát TTĐMTG sau CTBK ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân (BN) chẩn đốn có TTĐMTG sau CTBK dựa kết tường trình phẫu thuật, có chụp CLVT bụng chậu cấp cứu trước phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2017 đến tháng 05/2021 Tiêu chí chọn vào Các bệnh nhân nhập viện Chợ Rẫy với chẩn đoán nhập viện chấn thương bụng kín, khảo sát CLVT bụng-chậu cấp cứu trước phẫu thuật phẫu thuật BV Chợ Rẫy có kết xác định có TTĐMTG hay không bơm xanh methylen phẫu thuật: có TTĐMTGcó xanh methylen khỏi lịng đường mật Bảng 6: Các đặc điểm rách gan Có rách gan Rách gan phức tạp Sâu (>3 cm) Độ sâu lớn Chiều ngang lớn KCNN đến khoảng cửa 62 Nghiên cứu Y học gan; Khơng TTĐMTG: khơng xanh methylen Tiêu chí loại trừ Các BN có kèm theo bệnh lý u gan, can thiệp thuyên tắc mạch gan trước Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả loạt ca Biến số nghiên cứu Rách gan, vỡ gan với độ sâu, chiều ngang, khoảng cách ngắn đến khoảng cửa tĩnh mạch chủ dưới, vị trí Tụ máu gan Tụ máu bao gan Dịch tự ổ bụng Tổn thương mạch máu gan Phân độ nặng chấn thương gan theo AAST 2018 Phương pháp thống kê Xử lý số liệu phần mềm Excell 2016, SPSS R Các biến số định tính mơ tả tần số, tỷ lệ phần trăm Các biến số định lượng mơ tả số trung bình trung vị Các tỷ lệ so sánh phép kiểm ChiSquare phép kiểm Fisher Các giá trị trung bình so sánh phép kiểm t-test Wilcoxon – Mann – Whitney KẾT QUẢ Từ 01/2017 - 05/2021, chúng tơi ghi nhận 65 trường hợp CTBK, có 34 BN TTĐMTG 31 BN khơng TTĐMTG; tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 33,38 tuổi, 52 nam (80%) 13 nữ (20%) Khơng có khác biệt tuổi hai nhóm có khơng TTĐMTG; bệnh nhân nam nhiều nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p