Vai trò của x quang cắt lớp vi tính trong chẩn đoán và hướng dẫn điều trị chấn thương thận

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ NGUYỄN TÂN CƯƠNG VAI TRỊ CỦA X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ NGUYỄN TÂN CƯƠNG LUẬN VĂN CAO HỌC VAI TRÒ CỦA X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN Chuyeân nghành: Ngoại khoa Mã số: 06.72.07 Hệ: Cao Học Người hướng dẫn: PGS TS TRẦN LÊ LINH PHƯƠNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục kí hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, hình vẽ, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 X quang cắt lớp vi tính 1.2 Đặc điểm giải phẫu học thận -6 1.3 Nguyên nhân – chế chấn thương 10 1.4 Giải phẫu bệnh -11 1.5 Chẩn đoán -14 1.6 Điều trị chấn thương thận -16 1.7 Biến chứng 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Chương 4: BÀN LUẬN 5.1 Chỉ định X quang cắt lớp vi tính chấn thương thận -38 5.2 Giá trị chẩn đoán tổn thương thận X quang cắt lớp tính -39 5.3 Phân độ chấn thương thận -52 5.3.1 Đánh giá lâm sàng -52 5.3.2 Phân loại theo giải phẫu bệnh 52 5.3.3 Phân loại dựa hình ảnh học 53 5.4 Vai trò X quang cắt lớp vi tính hướng dẫn điều trị chấn thương thận 56 5.4.1 Chấn thương thận nhẹ -58 5.4.2 Chấn thương thận độ III -58 5.4.3 Chấn thương thận độ IV -59 5.4.4 Chấn thương thận độ V 62 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT AAST Hoäi Ngoại Khoa Chấn Thương Hoa Kỳ BC bạch cầu BN bệnh nhân CLVT cắt lớp vi tính CTT chấn thương thận HA huyết áp HC: hồng cầu Hct dung tích hồng cầu NĐTM niệu đồ tĩnh mạch SHS số hồ sơ TPTNT tổng phân tích nước tiểu DANH MỤC CÁC BAÛNG Bảng 1.1: Phân loại chấn thương thận theo AAST 12 Bảng 2.2: Phân loại chấn thương thận dựa NĐTM 23 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo địa dư 26 Bảng 3.4: Tổn thương phối hợp 28 Bảng 3.5: Siêu âm – X quang CLVT 29 Bảng 3.6: X quang NĐTM – X quang CLVT 30 Bảng 3.7: X quang CLVT – Phẫu thuật -30 Bảng 3.8: Giá trị chẩn đoán X quang CLVT -31 Bảng 3.9: Dấu hiệu chấn thương thận X quang CLVT 31 Bảng 3.10: Thay đổi hình dáng thận -31 Bảng 3.11: Máu tụ quanh thận -32 Bảng 3.12: Máu đông đường tiết -32 Bảng 3.13: Đặc điểm chấn thương thận nhẹ 33 Bảng 3.14: Đặc điểm chấn thương thận độ -34 Bảng 3.15: Đặc điểm chấn thương thận độ -35 Bảng 3.16: Đặc điểm chấn thương thận độ -36 Bảng 3.17: Phân loại chấn thương thận bệnh lý 36 Bảng 3.18: Đặc điểm chấn thương thận bệnh lý -37 Bảng 4.19: Chỉ định X quang CLVT 39 Bảng 4.20: Điều trị chấn thương thận cĩ tổn thương phối hợp bụng -51 Bảng 4.21: Phân loại chấn thương thận theo Hội Ngoại Khoa Nhật 53 Bảng 4.22: Phân loại chấn thương thận dựa X quang CLVTï 55 Bảng 4.23: Điều trị chấn thương thận độ -58 Bảng 4.24: Điều trị chấn thương thận độ -60 Bảng 4.25: Biến chứng chấn thương thận độ -61 Bảng 4.26: Điều trị chấn thương thận độ -63 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phân thùy thận nhánh động mạch thận -7 Hình 1.2: Khoang sau phúc mạc -8 Hình 1.3: Liên quan mặt sau thận -9 Hình 1.4: Liên quan mặt trước thận 10 Hình 1.5: Phaân loại CTT theo Hội Ngoại Khoa Chấn Thương Hoa Kì -13 Hình 1.6 : Kỹ thuật cắt thận bán phần -18 Hình 1.7: Kỹ thuật khâu thận -19 Hình 4.8: Tổn thương dập thận -40 Hình 4.9: Đường vỡ thận sâu đến đài bể thận 41 Hình 4.10: Tụ máu bao 42 Hình 4.11: Khối máu tụ – nước tiểu quanh thận -43 Hình 4.12: Thốt cản quang thận từ nhóm đài -44 Hình 4.13: Vỡ thận sâu đến đài thận X quang CLVT đa mặt cắt 45 Hình 4.14: Máu đông bể thận 46 Hình 4.15: Thuốc cản quang khối máu tụ pha mạch máu -47 Hình 4.16: Tắc nhánh động mạch thận 48 Hình 4.17: Huyết khối động mạch thận trái 48 Hình 4.18: Tổn thương niệu quản 49 Hình 4.19: Chấn thương thận thận ứ nước sỏi niệu quản đoạn chậu -50 Hình 4.20: Túi phình động mạch thận sau chấn thương 61 Hình 4.21: Túi phình động mạch thận – X quang động mạch thận chọn lọc 61 Hình 4.22: Tụ nước tiểu lượng lớn khoang sau phúc mạc 62 Hình 4.21: Huyết khối động mạch thận trước sau phẫu thuật 94 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 25 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 26 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân chấn thương -27 Biểu đồ 3.4: Thời điểm nhập viện 27 Biểu đồ 3.5: Thời gian nằm viện -28 Biểu đồ 3.7: Phân độ chấn thương thận X quang CLVT 29 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có tác giả cơng bố thức sách báo Y khoa cơng trình khác Người viết Nguyễn Tân Cương DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số HS Họ tên Tuổi Địa 03000506 Nguyễn Thị Kim P 24 Tiền Giang 03001126 Lê Thị P 39 Tiền Giang 03002338 Trần Quang T 22 Bình Thuận 03002936 Nguyễn Văn Đ 20 Long An 03002945 Hứa Thanh S 30 TPHCM 03003820 Châu Đức T 28 Đồng Nai 03004220 Phan Văn L 35 Đồng Tháp 03004976 Trang Sĩ Phi P 22 TPHCM 03007319 Thế Văn G 27 TPHCM 10 03007890 Huỳnh Thị T 34 TPHCM 11 03010404 Huỳnh Văn Đ 35 Long An 12 03010675 Trần Minh T 22 TPHCM 13 03011974 Hồ Ngọc Đ 22 TPHCM 14 03014225 Huỳnh Tấn H 34 TPHCM 15 03023214 Phạm Văn B 54 TPHCM 16 03023747 Tô Minh T 21 Long An 17 03024631 Bùi Nguyễn Thanh N 19 TPHCM 18 03025111 Nguyễn S 47 TPHCM 19 03027671 Đặng Thái B 25 TPHCM 20 03028350 Nguyễn Viết D 37 Bình Thuận 21 03028667 Quách Anh K 21 Đồng Nai 22 03029101 Kiều Văn Đ 28 Vũng Tàu 23 03030147 Nguyễn Đăng T 18 Đăc Nông 24 03030205 Bành Tiến D 28 Kiên Giang 25 03030256 Nguyễn Văn E 40 TPHCM 26 03030303 Cao Công T 38 Long An 27 03030859 Nguyễn Anh T 29 TPHCM 28 03032829 Đàm Chí B 40 TPHCM 29 03033311 Phan Đức H 19 Khánh Hòa 30 03035285 Phạm Đức H 35 Lâm Đồng 31 03039517 Trần Quý C 25 Đồng Nai 32 03039629 Trần Hoàng H 24 Tiền Giang 33 03039686 Lê Thanh T 31 Ninh Thuận 34 03039697 Lê V 47 Bình Dương 35 03040718 Huỳnh Văn N 67 Tiền Giang 36 03041243 Trần Thị Thanh T 10 Tiền Giang 37 03041483 Nguyễn Thanh V 21 Kiên Giang 38 04041579 Trần Đức H 20 TPHCM 39 04042698 Trần Phước H 46 TPHCM 40 04042935 Nguyễn Thị Mỹ H 41 TPHCM 41 04043271 Huỳnh Văn Q 33 Bến Tre 42 04047172 Hồ Ngọc Đ 22 Đồng Nai 43 04047941 Thuận Thị H 70 Bình Thuận 44 04048329 Dương Văn T 25 TPHCM 45 04048762 Châu Văn H 35 Kiên Giang 46 04049080 Nguyễn Thanh H 24 Vũng Tàu 47 04049678 Nguyễn Thị P 21 Long An 48 04049743 Phan Hùng A 37 Kiên Giang 49 04051509 Nguyễn Thị L 10 Bình Dương 50 04052123 Phạm Minh T 24 Long An 51 04052506 Đặng Ngọc H 18 Bình Dương 52 04053839 Đàm Văn T 35 Vũng Tàu 53 04054346 Lê Hải Y 16 TPHCM 54 04054841 Hồ Sĩ Thanh Q 31 Cần Thơ 55 04056154 Nguyễn Văn T 45 Bến Tre 56 04056596 Nguyễn Hoàng L 29 Vĩnh Long 57 04056622 Phan Hùng Đ 44 An Giang 58 04057181 Trần Mạnh B 41 TPHCM 59 04057549 Đào Ngọc T 35 Tiền Giang 60 04059110 Dương Thị D 19 Tiền Giang 61 04059840 Bùi Văn K 47 Long An 62 04063101 Lê Thị Hồng A 38 Long An 63 04064230 Văn Minh Anh V 27 Đồng Tháp 64 04066398 Bùi H 49 Đồng Nai 65 04066432 Nguyễn Văn T 37 Dak Lak 66 04066795 Nguyễn Thị Tuyết N 20 TPHCM 67 04067281 Nguyễn Văn B 26 TPHCM 68 04067767 Phạm Đức T 24 Đồng Nai 69 04069119 Phan Thanh P 18 TPHCM 70 04070135 Châu Nữ Bích L 16 Ninh Thuận 71 04070411 Nguyễn Văn Bé N 42 Bến Tre 72 04070597 Trần Văn T 20 Bến Tre 73 04070812 Nguyễn Thành C 43 TPHCM 74 04070958 Đoàn Văn Đ 18 Tây Ninh 75 04071071 Trần Minh H 19 TPHCM 76 04073179 Lưu Xuân T 28 TPHCM 77 04073582 Kim Văn T 27 Bến Tre 78 04074635 Nguyễn Trạng N 22 Tiền Giang 79 04074674 Kiều Hạnh N 19 TPHCM 80 04074905 Nguyễn Thị N 63 TPHCM 81 04074985 Trần Ngọc Q 55 Tiền Giang 82 04075176 Lê Thị Mỹ T 22 Tiền Giang 83 04075543 Phạm Vũ Khánh Q 17 TPHCM 84 04079129 Trần Văn V 23 TPHCM 85 04080669 Trần Minh C 21 Bình Thuận 86 04081549 Trần Bá L 40 Dak Lak 87 05024746 Đặng Tất H 59 TPHCM 88 05025638 Lê Duy T 23 Đồng Tháp 89 05027185 Vũ văn T 23 TPHCM 90 05028102 Đặng Thị Minh T 22 Đồng Nai 91 05029588 Nguyễn Ngọc M 35 Bình Phước 92 05030562 Trần Văn B 53 Cà Mau 93 05031421 Nguyễn Văn T 39 TPHCM 94 05031927 Nguyễn Thị Như N 23 Ninh Thuận 95 05032415 Tang Huệ P 21 Vũng tàu 96 05035678 Phạm Xuân T 44 Vũng tàu 97 05038365 Lê Vân T 33 Bình Dương 98 05038392 Ngơ Nhật B 17 Cần Thơ 99 05040570 Nguyễn Thị B 25 Bình Phước 100 05043809 Nguyễn Ngọc C 53 An Giang 101 05043811 Nguyễn Văn T 56 Bình Thuận 102 05044213 Nguyễn Đình C 26 Quảng Nam 103 05046664 Nguyễn Quốc V 34 Đồng Nai 104 05049323 Dương Văn C 42 Long An 105 05051533 Thạch Du Đ 21 Trà Vinh 106 05054110 Dương Văn S 22 Lâm Đồng 107 05061442 Đào Duy Q 24 TPHCM 108 05062954 Nguyễn Thị T 18 TPHCM 109 05064795 Lê văn M 45 Long An 110 05065469 Trương Thị T 34 An Giang 111 05069838 Hùynh văn V 25 Kiên Giang 112 05071312 Phan Vaên C 32 Kiên Giang 113 05077483 Đinh Khắc Đ 27 Sóc Trăng 114 05077891 Trần Thị M 22 TPHCM 115 05079770 Nguyễn Tiến T 28 Bình Thuận 116 05080650 Phan Văn T 67 Lâm Đồng 117 05081994 Lê Long H 34 Lâm Đồng 118 05082093 Nguyễn Thị Thảo N 24 TPHCM 119 05089752 Hùynh Văn C 60 Lâm Đồng 120 05089757 Nhữ Văn Đ 55 Hải Dương 121 06001866 Nguyễn Hồng L 41 An Giang 122 06002574 Tăng Đức T 22 TPHCM 123 06004115 Nguyễn K 78 TPHCM 124 06004890 Phạm Trung V 45 TPHCM 125 06007424 Lê Quốc T 43 TPHCM 126 06008294 Lâm Tuấn N 23 Thái Bình 127 06008320 Vũ Sơn Di H 14 Lâm Đồng 128 06008398 Phạm Văn T 31 Bình Dương 129 06009120 Phạm Thị T 37 Khánh Hòa 130 06009138 Lê Văn B 21 Trà Vinh 131 06010296 Đặng Ngọc H 42 TPHCM 132 06010310 Lưu văn T 27 TPHCM 133 06010314 Lê Văn G 32 Long An 134 06012440 Nguyễn ngọc T 26 An Giang 135 06013225 Hồ Đ 70 Vũng Tàu 136 06013248 Nguyễn Thanh T 32 Lâm Đồng 137 06015091 Nguyễn Phước K 23 Dak Lak 138 06019701 Nguyễn Văn P 22 Cần Thơ 139 06021750 Lê Minh T 53 Bình Dương 140 06025137 Nguyễn Phong P 20 Bình Phước 141 06026649 Hùynh Thị Thùy L 17 Ninh Thuận 142 06026890 Ngô Thái M 35 Đồng Tháp 143 06027209 Ngô Thị D 32 Tây Ninh 144 06027955 Ngô Văn V 32 TPHCM 145 06028185 Võ Văn T 37 Bình Phước 146 06029687 Vũ Thị D 31 TPHCM 147 06029692 Phạm Văn C 52 Long An 148 06029713 Hà Quang L 28 TPHCM 149 06031602 Nguyễn Thành T 31 Phú Yên 150 06033552 Nuyễn Thành L 20 Vũng Tàu 151 06033731 Nguyễn Văn N 46 TPHCM 152 06033733 Nguyễn Hữu B 35 Long An 153 06037526 Vịng Thị P 43 Bình Phước 154 06040602 Dương Thị Kim N 28 Khánh Hòa 155 06042335 Hùynh Thị Cẩm T 44 An Giang 156 06042337 Vũ Xuân D 47 TPHCM 157 06042733 Vũ văn T 42 TPHCM 158 06044098 Hòang Văn N 50 Vũng Tàu 159 06044100 Võ Văn U 45 TPHCM 160 06044123 Nguyễn Thái H 29 Bến Tre 161 06044909 Nguyễn Thái S 22 Bình Phước ... LUẬN VĂN CAO HỌC VAI TRÒ CỦA X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN Chuyeân nghành: Ngoại khoa Mã số: 06.72.07 Hệ: Cao Học Người hướng dẫn: PGS TS TRẦN... 53 5.4 Vai trò X quang cắt lớp vi tính hướng dẫn điều trị chấn thương thận 56 5.4.1 Chấn thương thận nhẹ -58 5.4.2 Chấn thương thận độ III ... đánh giá vai trị X quang CLVT chẩn đoán điều trị CTT − Vai trị X quang CLVT chẩn đốn CTT  X? ?c định dấu hiệu tổn thương thận hình ảnh X quang CLVT  Phân loại CTT theo Hội Phẫu Thuật Chấn Thương