Siêu âm được sử dụng ngày càng nhiều trong các kỹ thuật gây mê hồi sức. Dưới sự hướng dẫn của siêu âm, các kỹ thuật xâm lấn thực hiện an toàn và hiệu quả hơn. Tuy nhiên, việc triển khai thực hiện phải được tổ chức huấn luyện, nghiên cứu đánh giá hiệu quả và an toàn trước khi áp dụng trong thực hành lâm sàng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 MỘT SỐ KINH NGHIỆM TRONG TRIỂN KHAI CÁC KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Huỳnh Văn Bình*, Nguyễn Trung Cường*, Đinh Hữu Hào*, Huỳnh Vĩnh Phúc*, Nguyễn Thị Thanh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Siêu âm sử dụng ngày nhiều kỹ thuật gây mê hồi sức Dưới hướng dẫn siêu âm, kỹ thuật xâm lấn thực an toàn hiệu Tuy nhiên, việc triển khai thực phải tổ chức huấn luyện, nghiên cứu đánh giá hiệu an toàn trước áp dụng thực hành lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tơi có số kinh nghiệm tổ chức triển khai kỹ thuật gây mê hồi sức hướng dẫn siêu âm khoa Từ năm 2014 đến nay, tổ chức huấn luyện, áp dụng thực 1263 trường hợp ứng dụng siêu âm gây mê, hồi sức, giảm đau, chẩn đoán Kết quả: Gây tê thần kinh ngoại biên phẫu thuật chi chi 573 trường hợp Trong giảm đau sau mổ, tê mặt phẳng ngang bụng (TAP) 97 trường hợp; tê thần kinh đùi 54 trường hợp Trong hồi sức, đặt catheter tĩnh mạch cảnh 404 trường hợp, tĩnh mạch đùi 235 trường hợp Ngoài ra, siêu âm sử dụng siêu âm tim, siêu âm tổng quát, siêu âm định vị, đặt catheter động mạch trường hợp khó xác định động mạch Kết luận: Siêu âm kỹ thuật gây mê hồi sức làm tăng tỷ lệ thành cơng, hiệu quả, an tồn; rút ngắn thời gian thực Từ khóa: tê vùng, tê thần kinh ngoại biên, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, tê TAP, siêu âm gây mê hồi sức ABSTRACT SOME EXPERIENCES IN IMPLEMENTING ANESTHESIA TECHNIQUES UNDER ULTRASOUND GUIDANCE Huynh Van Binh, Nguyen Trung Cuong, Dinh Huu Hao, Huynh Vinh Phuc, Nguyen Thi Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 52 - 57 Background: The ultrasound is used increasingly in anesthesia techniques Under ultrasoundguidance, the invasive techniques are performed more safely and effectively However, the implementation must be conducted training, study the effectiveness and safety assessment before applying in clinical practice Materials and method: We have had some experiences in implementing anesthesia techniques under ultrasound guidance at the department From 2014 to present, we have conducted training, and performed 1263 cases of application ultrasound in anesthesia, resuscitation, analgesia, and diagnostics Results: The peripheral nerve block for under or uper extremity surgery are 573 cases In postoperative analgesia, TAP block are 97 cases, femoral nerve block are 54 cases In resuscitation, internal jugular venous catheterization are 404 cases, and femoral venous are 235 cases In addition, the ultrasound is also used in echocardiography, general ultrasonography, positional ultrasonography, and artery access in cases where arteries * Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ** Bộ môn Gây mê Hồi sức, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS CKII Huỳnh Văn Bình ĐT: 0918051820, 52 Email: bshuynhvanbinh@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học are difficult to determine Conclusions: the ultrasound in anesthesia techniques are increased susscess incidence, efficacy and safety, and duration perform is shorter Key words: local anesthesia, peripheral nerve block, center venous access, TAP block, ultrasound in anesthesia chọc mạch máu hướng dẫn siêu âm ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, siêu âm sử dụng dụng ngày nhiều gây mê hồi sức Các nghiên cứu chứng minh kỹ thuật gây mê hồi sức thực hướng dẫn siêu âm tăng hiệu quả, tỷ lệ thành công an toàn hơn(2,3,8,15) Một số kỹ thuật khuyến cáo thực hành hướng dẫn siêu âm gồm gây tê thần kinh ngoại biên để phẫu thuật điều trị đau; chọc mạch máu (tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đùi, động mạch ngoại biên) Ngồi ra, siêu âm giúp định hướng cho việc gây tê tuỷ sống ngồi màng cứng bệnh nhân béo phì Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Nhân dân Gia Định trang bị máy siêu âm từ năm 2011 Chúng triển khai ứng dụng siêu âm thực kỹ thuật gây mê hồi sức qua hai giai đoạn: Giai đoạn (từ 2011 – 2014): áp dụng siêu âm kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên, chọc mạch máu đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, catheter động mạch theo dõi huyết áp động mạch Giai đoạn (từ 2014 – 2015): ứng dụng siêu âm kỹ thuật giảm đau sau mổ Mỗi giai đoạn tiến hành qua bước: Bước 1: tổ chức huấn luyện, nghiên cứu đánh giá hiệu quả, an toàn kỹ thuật Bước 2: đăng ký kỹ thuật lâm sàng với Hội đồng khoa học bệnh viện triển khai áp dụng khoa Sau năm triển khai, chúng tơi có số kinh nghiệm sau đây: Giai đoạn 1: Gây tê thần kinh ngoại biên Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Về công tác huấn luyện Chúng tổ chức huấn luyện lý thuyết thực hành siêu âm, gây tê thần kinh ngoại biên chọc mạch máu hướng dẫn siêu âm cho tất bác sỹ gây mê hồi sức khoa Thời gian đào tạo 28 lý thuyết, 32 thực hành mơ hình, xác định hình ảnh cấu trúc thần kinh mạch máu người tình nguyện Giảng viên trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh, chủ nhiệm môn Gây mê hồi sức Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Ngồi ra, chúng tơi cử bác sĩ tham gia khóa đào tạo ngắn hạn gây tê vùng Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Hội Gây Mê Hồi Sức Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức Về nghiên cứu khoa học Sau hoàn thành huấn luyện, chúng tơi cử nhóm bác sĩ gây mê có năm kinh nghiệm tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu an toàn kỹ thuật hướng dẫn siêu âm Các đề tài chấp thuận Hội đồng khoa học Hội đồng đạo đức bệnh viện Từ năm 2011 – 2013, Nguyễn Thị Thanh et al mô tả 58 trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Thời gian thực thủ thuật trung bình 11 phút Số lần đâm kim trung bình 1,3 lần Tỷ lệ thành cơng 96,6% khơng có khác biệt thành cơng nhóm người thực có kinh nghiệm khác Hai trường hợp thất bại (3,4%) máu tụ sau chọc trúng động mạch Tỷ lệ chọc trúng động mạch cảnh 5,2%, tỷ lệ tràn khí màng phổi (13) 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 1,7%, trường hợp xử trí kịp thời khơng có trường hợp tử vong Từ năm 2011 – 2014, Huỳnh Văn Bình et al mô tả 84 trường hợp gây tê thần kinh ngoại biên hướng dẫn siêu âm Gây tê đám rối thần kinh cánh tay vị trí đòn 60 trường hợp (71%), liên thang trường hợp (8%), nách trường hợp (1%); gây tê thần kinh tọa 15 trường hợp (18%), thần kinh đùi trường hợp (1%) Thời gian thực trung bình 4,9 ± 2,7 phút Tỷ lệ thành công 100% Hiệu vơ cảm hồn tồn sau gây tê phút, 15 phút, 30 phút 67%, 98%, 100% Khơng có trường hợp bị tai biến chạm mạch máu, ngộ độc thuốc tê, tràn khí màng phổi Thời gian xuất cảm giác đau sau mổ trung bình 12,5 ± 5,6 Trong 24 đầu sau mổ có 77 trường hợp (92%) khơng u cầu thêm giảm đau, có trường hợp (8%) sử dụng thêm loại thuốc giảm đau paracetamol ketorolac Thời gian hồi phục cảm giác hồn tồn trung bình 21 ± giờ, có 17 trường hợp (20%) thời gian hồi phục 24 giờ, thời gian hồi phục lớn 30 (1 trường hợp), có trường hợp (2%) than phiền cảm giác tê kéo dài Mức độ hài lòng phẫu thuật viên hiệu vô cảm 100%, thời gian thực (98%) Mức độ hài lòng người bệnh hiệu vô cảm 100%, hiệu giảm đau sau mổ (92%), thời gian hồi phục (98%) (4) Qua hai nghiên cứu chứng minh ưu điểm, hiệu quả, tính an tồn kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên, đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Triển khai áp dụng Sau Hội đồng khoa học bệnh viện chấp thuận, triển khai áp dụng khoa Từ năm 2014 – 2016, tiến hành gây tê thần kinh ngoại biên 573 trường hợp Kết cho thấy, thời gian thực ngắn, tỷ lệ thành cơng cao, an tồn, có hiệu giảm đau sau mổ kéo dài Đặt catheter tĩnh mạch 54 trung tâm hướng dẫn siêu âm 639 trường hợp (47%) Kết thực cho thấy sử dụng siêu âm có thời gian thực ngắn, tỷ lệ thành cơng cao, an tồn Các kỹ thuật bác sĩ gây mê hồi sức huấn luyện thực Giai đoạn 2: Ứng dụng siêu âm kỹ thuật giảm đau sau mổ Về tổ chức huấn luyện Chúng tổ chức huấn luyện tê mặt phẳng ngang bụng (TAP) bệnh viện, có phối hợp với giảng viên nước ngồi (Đại học Indiana, Hoa Kỳ), mơn Gây mê hồi sức trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Ngoài ra, bác sĩ gây mê hồi sức tham gia lớp huấn luyện siêu âm tê vùng giảm đau sau mổ môn Gây mê hồi sức tổ chức Về nghiên cứu khoa học Từ 2014 – 2015, thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng Đây nghiên cứu chấp thuận Hội đồng khoa học Hội đồng đạo đức bệnh viện Huỳnh Vĩnh Phúc et al(6) nghiên cứu so sánh hiệu an toàn tê TAP giảm đau sau mổ cắt đại trực tràng nội soi Kết cho thấy nhóm tê TAP hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau sau mổ tốt, giảm liều morphine, khơng có trường hợp bị biến chứng Một nghiên cứu khác hiệu giảm đau sau mổ tê TAP thực Trương Sáng Kiến et al(16) so sánh hiệu tê TAP hướng dẫn siêu âm giảm đau sau mổ mở cắt tử cung Nhóm tê TAP đạt hiệu giảm sau mổ tốt, giảm 30% liều morphine 24 đầu sau mổ so với nhóm khơng tê TAP, khơng có trường hợp bị biến chứng Ngồi ra, Huỳnh Văn Bình et al(5) so sánh hiệu giảm đau sau mổ lấy thai nhóm có tê TAP với nhóm chứng (NTAP) Tổng liều Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 morphine 24 sau mổ nhóm TAP 1,6 (KTC 95% 0,3-2,9) mg thấp nhóm NTAP 7,3 (KTC 95% 5,1-9,5) mg, p < 0,001 Thời gian giảm đau hồn tồn nhóm TAP dài nhóm NTAP (339 ± 173 phút so với 185 ± 63 phút, p < 0,001) Cả nhóm có mức độ đau 24 sau mổ theo VAS ≤ 2, nhóm TAP có mức độ đau nghỉ vận động thấp nhóm NTAP, khác biệt có ý nghĩa thống kê Thời gian tê TAP trung bình ± phút, khơng có trường hợp bị tai biến kỹ thuật, khơng có trường hợp bị suy hơ hấp, an thần Sự khác biệt nôn buồn nơn sau mổ, ngứa nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Một nghiên cứu gây tê thần kinh đùi giảm đau sau mổ thực Nguyễn Nhựt Nam et al(12) nghiên cứu hiệu an toàn tê thần kinh đùi giảm đau sau mổ thay khớp háng So với nhóm chứng, tổng liều morphine 24 đầu sau mổ nhóm tê thần kinh đùi thấp (4,5 mg so với 8,4 mg), giảm 45% liều morphine Mức độ đau theo VAS nghỉ vận động thời điểm sau mổ nhóm tê thần kinh đùi thấp nhóm chứng (2,2 so với 4,3, so với 5,8) Nhóm tê thần kinh đùi sử dụng morrphine nên tỷ lệ buồn ngủ sau mổ thấp so với nhóm chứng (14,3% so 33,3%); khơng có trường hợp bị biến chứng Kết nghiên cứu cho thấy, tê vùng hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu điểm, hiệu giảm đau sau mổ tốt, an toàn Triển khai áp dụng Sau Hội đồng khoa học bệnh viện chấp thuận, triển khai áp dụng khoa từ 2016 đến Trong năm 2016, thực 97 trường hợp tê TAP hướng dẫn siêu âm Đây trường hợp giảm đau sau mổ lấy thai, mổ mở cắt tử cung, cắt đại tràng – trực tràng nội soi Kết cho thấy, thời gian thực ngắn, kỹ thuật đơn giản, xâm lấn, hiệu giảm đau sau mổ tốt, an toàn Ngoài ra, tê thần kinh đùi luồn catheter để Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học giảm đau liên tục sau mổ thay khớp háng 54 trường hợp (4%) Dưới hướng dẫn siêu âm, thời gian thực ngắn, tỷ lệ thành công cao, hiệu giảm đau sau mổ tốt, an tồn Tóm lại, chúng tơi thực 1263 trường hợp kỹ thuật gây mê hồi sức thực hướng dẫn siêu âm từ 2014 - 2016 Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ kỹ thuật thực hướng dẫn siêu âm (n = 1263) TAP (Tranversus abdominis plane) Nhận xét: Tê thần kinh ngoại biên (TKNB), đặt catheter tĩnh mạch cảnh kỹ thuật thực hướng dẫn siêu âm nhiều Ngoài kỹ thuật gây mê hồi sức, chúng tơi áp dụng siêu âm siêu âm tim, siêu âm tổng quát, siêu âm định vị, siêu âm can thiệp (chọc dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da, tán sỏi thận qua da) BÀN LUẬN Các kỹ thuật hướng dẫn siêu âm tê thần kinh ngoại biên, chọc tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đùi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, tê TAP tê thần kinh đùi giảm đau sau mổ Ngồi ra, siêu âm sử dụng xác định động mạch để đặt catheter động mạch xâm lấn trường hợp khó, siêu âm tổng quát, siêu âm tim giường, siêu âm định vị chọc dịch màng phổi, dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da, định vị tán sỏi thận qua da Qua nghiên cứu ứng dụng siêu âm khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, chứng minh siêu âm 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 làm tăng tỷ lệ thành cơng, hiệu an tồn gây mê hồi sức; thời gian thực kỹ thuật ngắn Kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên hướng dẫn siêu âm khuyến cáo thực nước phát triển giới(11) Gây tê thần kinh ngoại biên hướng dẫn siêu âm giúp người thực nhận biết rõ cấu trúc giải phẫu, giảm thời gian thực hiện, tăng tỷ lệ thành công, giảm liều thuốc tê vùng giảm biến chứng tổn thương thần kinh, chọc vào mạch máu(3,8) Ngoài ra, có hiệu kháng viêm, giảm đau sau mổ, giúp khả hồi phục sớm, rút ngắn thời gian nằm viện Kỹ thuật tê qua lớp cân bụng (gọi tê TAP) Rafi mô tả lần năm 2001, sau McDonnell et al phát triển vào năm 2007 Với phát triển siêu âm, kỹ thuật tê TAP thực dễ dàng, giảm thời gian thực sô lần đâm kim, tăng hiệu Nhiều nghiên cứu chứng minh tê TAP có hiệu giảm đau an toàn phẫu thuật vùng bụng dưới(2,9) Tê thần kinh đùi hướng dẫn siêu âm số nghiên cứu chứng minh có hiệu giảm đau gãy xương đùi, thay khớp gối(7,15) So với tê màng cứng, gây tê thần kinh đùi truyền thuốc tê liên tục qua catheter kết hợp với tê thần kinh bì đùi ngồi có hiệu tốt giảm đau mổ thay khớp háng, an toàn biến chứng Về tổ chức thực hiện, tổ chức huấn luyện kiến thức lý thuyết thực hành siêu âm mơ hình người tình nguyện cho bác sĩ gây mê hồi sức Bác sĩ thực thủ thuật qua huấn luyện có chứng nhận thực hành gây tê siêu âm Các kỹ thuật thực hướng dẫn siêu âm nghiên cứu hiệu quả, an toàn kỹ thuật Sau nghiên cứu hoàn thành, báo cáo kết quả, nghiệm thu đề tài, chấp thuận Hội đồng khoa học bệnh viện triển thực khoa 56 Hiện tại, gây tê thần kinh ngoại biên, đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong, tê TAP hướng dẫn siêu áp dụng thành quy trình kỹ thuật chuẩn khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chúng tiến gần sát với khuyến cáo thực hành Hội chuyên ngành gây mê hồi sức giảm đau Hoa Kỳ, Châu Âu(1,10,14) Một số ứng dụng siêu âm tiến hành nghiên cứu gồm tê cạnh cột sống hướng dẫn siêu âm mổ thận – niệu quản mở, siêu âm doppler xuyên sọ Trong năm gần đây, môn Gây mê hồi sức tổ chức thường xuyên lớp huấn luyện thực hành gây mê với ứng dụng siêu âm Và nội dung chương trình đào tạo bác sĩ gây mê hồi sức chuyên khoa cấp Việc giúp cho công tác triển khai áp dụng siêu âm gây mê hồi sức bệnh viện ngày nhiều KẾT LUẬN Ứng dụng siêu âm thực kỹ thuật gây mê hồi sức làm tăng tỷ lệ thành cơng, hiệu an tồn Việc áp dụng cần phải huấn luyện, nghiên cứu tình hình thực tiễn tổ chức hợp lý TÀI LIỆU TAM KHẢO American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous A, Rupp SM, Apfelbaum JL, et al (2012) Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access Anesthesiology, 116(3), 539-73 Costello JF, Moore AR, Wieczorek PM et al (2009) “The transversus abdominis plane block, when used as part of a multimodal regimen inclusive of intrathecal morphine, does not improve analgesia after cesarean delivery” Reg Anesth Pain Med.,34(6),586-589 Fredrickson MJ (2009) “Neurological complication analysis of 1000 ultrasound guided peripheral nerve blocks for elective orthopaedic surgery: a prospective study” Anaesthesia, 64, 836–884 Huỳnh Văn Bình, Nguyễn Thị Thanh et al (2015) “Đánh giá hiệu gây tê thần kinh ngoại vi phẫu thuật hướng dẫn siêu âm” Tạp chí y học TpHCM, Huỳnh Văn Bình,Đinh Hữu Hào et al (2015) “Hiệu an toàn kỹ thuật tê qua lớp cân bụng (TAP) giảm đau sau mổ lấy thai Tạp chí y học Tp HCM, Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 10 11 12 Huỳnh Vĩnh Phúc et al (2015) Hiệu TAP block giảm đau sau mổ cắt đại trực tràng nội soi Luận án chuyên khoa ngành Gây mê hồi sức Đại học Y Dược TPHCM Ilfeld BM, Mariano ER, Madison SJ et al (2011) “Continuous femoral versus posterior lumbar plexus nerve blocks for analgesia after hip arthroplasty: a randomized, controlled study” Anesth Analg, 113(4), 897-903 Kapral S (2008) “Ultrasonographic guidance improves the success rate of interscalene brachial plexus blockade” Reg Anesth Pain Med.,33(3),253-258 Mishriky BM, George RB, Habib AS (2012) “Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis” Can J Anaesth.,59(8),766-778 National Institute for Health and Care Excellence-Nice (2009) Ultrasound-guided regional nerve block NICE, IPG285 Neal JM et al (2010) “The ASRA Evidence-based medicine assessment of ultrasound-guided regional anesthesia and pain medicine: executive summary” RAPM, 35 (2), S1-S9 Nguyễn Nhựt Nam et al (2016) Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ gây tê thần kinh đùi phẫu thuật khớp háng Luận văn Bác sĩ nội trú ngành Gây mê hồi sức Đại học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Nguyễn Thị Thanh et al (2013) “Đánh giá hiệu tính an toàn kỹ thuật đặt dường truyền tĩnh mạch cảnh siêu âm” Tạp chí y học TpHCM, 17 (6),231-235 Sites BD, Chan VW, Neal JM et al (2009) The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine and the European Society Of Regional Anaesthesia and Pain Therapy Joint Committee recommendations for education and training in ultrasound-guided regional anesthesia Reg Anesth Pain Med, 34(1), 40-6 Thybo KH, Schmidt H & Hagi-Pedersen D (2016) “Effect of lateral femoral cutaneous nerve-block on pain after total hip arthroplasty: a randomised, blinded, placebo-controlled trial” BMC Anesthesiol, 16:21 Trương Sáng Kiến et al (2015) Hiệu giảm đau phong bế mặt phẳng ngang bụng hướng dẫn siêu âm sau phẫu thuật cắt tử cung Luận văn Bác sĩ nội trú ngành Gây mê hồi sức Đại học Y Dược TPHCM Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 57 ... tĩnh mạch cảnh kỹ thuật thực hướng dẫn siêu âm nhiều Ngoài kỹ thuật gây mê hồi sức, chúng tơi áp dụng siêu âm siêu âm tim, siêu âm tổng quát, siêu âm định vị, siêu âm can thiệp (chọc dẫn lưu túi... anesthesia chọc mạch máu hướng dẫn siêu âm ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, siêu âm sử dụng dụng ngày nhiều gây mê hồi sức Các nghiên cứu chứng minh kỹ thuật gây mê hồi sức thực hướng dẫn siêu âm tăng hiệu quả,... trường hợp kỹ thuật gây mê hồi sức thực hướng dẫn siêu âm từ 2014 - 2016 Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ kỹ thuật thực hướng dẫn siêu âm (n = 1263) TAP (Tranversus abdominis plane) Nhận xét: Tê thần kinh