Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát một số đặc điểm hình ảnh siêu âm hướng đến tính chất ác tính và giá trị của chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm (IG – FNA) các khối bất thường tuyến giáp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KHẢO SÁT HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT TẾ BÀO KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM CÁC KHỐI BẤT THƯỜNG TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Văn Tuấn*, Nguyễn Đình Tùng** TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát số đặc điểm hình ảnh siêu âm hướng đến tính chất ác tính giá trị chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm (IG – FNA) khối bất thường tuyến giáp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 54 bệnh nhân ñược chẩn đốn có khối bất thường phát siêu âm hay khám lâm sàng, có khơng có triệu chứng, nhập viện ñiều trị từ tháng 1/2010 ñến tháng 8/2010 Các bệnh nhân ñược tiến hành khảo sát siêu âm B mode, Doppler mode, IG – FNA, sinh thiết mơ bệnh học khoa Thăm dò chức - siêu âm Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung ương Huế (BVTW Huế) Kết quả: Trong 54 bệnh nhân làm GPB có trường hợp chẩn đốn ác tính, 46 bệnh nhân chẩn đốn lành tính Kết luận: Các dấu hiệu gợi ý ác tính siêu âm là: Giảm hồi âm, tổn thương ñơn ñộc, giới hạn không rõ, tăng sinh mạch bên Sự kết hợp siêu âm IG – FNA có giá trị chẩn đốn thương tổn khối bất thường tuyến giáp Từ khóa: Hình ảnh siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm, khối bất thường tuyến giáp ABSTRACT OBSERVATION ON THE ULTRASOUND IMAGES AND FINE NEEDLE ASPIRATION OF THYROID GLAND NODULES AT HUE CENTRAL HOSPITAL Tran Van Tuan, Nguyen Dinh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 518 - 521 Purpose: To study ultrasound images of thyroid gland nodules and the value of IG – FNA Material and method: 54 patients was diagnosed as thyroid nodules at Hue Central Hospital from Jan to August 2010 The clinical examination and ultrasound was assessed, the IG – FNA has been done and comparation with the result of pathology Result: In study, the suspicious malignant imaging finding are hypoecho, solitary nodule, unclear in borderline and growth of vascular structure inside The combination between ultrasound and IG – FNA increased significally of diagnotic ability in thyroid nodules Key words: Ultrasound images and fine needle aspiration, thyroid gland nodules MỞ ĐẦU Tuyến giáp tuyến nội tiết quan trọng thể, tiết Thyroxin (T4), Triodothyroxin (T3), có vai trò điều hòa hoạt ñộng quan, thúc ñẩy phát triển tế bào, kiểm soát sử dụng lượng Bệnh lí tuyến giáp có đặc điểm đa dạng biểu lâm sàng muộn, triệu chứng không rầm rộ nên dễ bị bỏ sót Bệnh lí tuyến giáp lành tính bướu giáp nhân, nang, lan tỏa ác tính ung thư giáp Một số tổn thương nằm vị trí khó tiếp cận hay kích thước nhỏ nhiều gây khó khăn cho chẩn đốn Trên giới, số nghiên cứu ghi nhận ung thư giáp chiếm tỉ lệ 0,5 – 1,3% tất loại ung thư Tại Mỹ, có 13.900 trường hợp ung thư giáp tổng số 1.250.000 ca ung thư ñược phát năm 1995 Ở Việt Nam, theo ghi nhận Trung tâm ung bướu thành phố Hồ Chí Minh (1995) cho thấy ung thư giáp chiếm tỉ lệ 2,1% loại ung thư ước tính có khoảng triệu người có bướu giáp Tại Huế, nghiên cứu tác giả Nguyễn Đình Tùng (2008) cho thấy tần suất mắc ung thư giáp 2,06/100.000 dân Siêu âm FNA hạn chế ñánh giá chất thương tổn tuyến giáp Về mặt hình * Trường Đại học Y Dược Huế ** Bệnh viện Trung ương Huế Địa liên lạc: BS Nguyễn Dình Tùng ĐT: 913 426 510 Email: tung.phd@gmail.com Chuyên ñề Ung Bướu 518 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ảnh, siêu âm chưa đủ để nói lên tổn thương ác hay lành tính phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan kinh nghiệm người khảo sát, ñộ phân giải máy Về mặt tế bào học, FNA bỏ sót tổn thương nhỏ, đa thương tổn, vị trí nghi ngờ, vị trí khó tiếp cận Kết hợp siêu âm FNA giúp bổ sung cho nhau, phần tránh ñược hạn chế phương pháp riêng rẽ Có thể ví FNA cánh tay siêu âm, ngược lại siêu âm mắt đường cho FNA Ngồi việc kết hợp có nhiều ưu điểm đơn giản, thuận tiện, xâm nhập tối thiểu, tốn kém, triển khai sở tuyến Vì chúng tơi sử dụng hai phương pháp nghiên cứu nhằm khảo sát giá trị kết hợp việc ñánh giá tổn thương khối tuyến giáp ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân có thương tổn dạng nốt, khối tuyến giáp ñược phát khám lâm sàng hay siêu âm khoa Ung bướu khoa Thăm dò chức Bệnh viện Trung ương Huế Chúng tơi loại trừ bệnh nhân có bệnh lí lan tỏa, lớn teo nhỏ toàn tuyến giáp Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Các bệnh nhân ñược tiến hành làm siêu âm 2D, Doppler, IG – FNA, GPB BVTW Huế từ 1/2010 ñến 8/2010 KẾT QUẢ 25 20 18-45 15 45-60 10 60 Biểu ñồ Tuổi Nhận xét: Tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 45 – 60 Bảng Đặc ñiểm siêu âm Nhóm ác tính Dấu hiệu siêu âm n=8 % Hỗn hợp Độ hồi âm Giảm âm 100 Tăng âm Đường bờ Giới hạn Cấu trúc âm Tính chất vơi hóa Tăng sinh mạch Nhóm lành tính n = 46 % 17,39 23 50 15 32,61 Đều 75 40 86,95 Không 25 13,05 Rõ 12,5 40 86,9 Không 87,5 13,1* Đồng 87,5 26 56,5 Không 12,5 20 43,3 15 32,6 Lớn Vi vơi hóa 0,25 8,69 Bên 100 4,3* Bên ngồi Chun đề Ung Bướu 519 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Cả hai Số lượng thương tổn Đơn ñộc 100 >1 17,3* 38 82,7 * p < 0,01 Nhận xét: Có khác biệt tổn thương lành tính ác tính độ hồi âm, giới hạn, tăng sinh mạch số lượng tổn thương Bảng Đặc ñiểm IG - FNA FNA N Tỷ lệ % Lành tính 41 75,93 Ác tính 10 18,52 Khơng xác định 03 05,55 Tổng cộng 54 100,00 Bảng Đặc điểm mơ bệnh học Mơ bệnh học N Tỷ lệ % Lành tính 46 85,18 Ác tính 08 14,82 54 100,00 Tổng cộng Bảng Đối chiếu siêu âm với kết mô bệnh học Siêu âm Mơ bệnh học Ác tính Lành tính Ác tính 06 02 Lành tính 07 39 Độ nhạy: 75% Độ ñặc hiệu: 84,78% Bảng Đối chiếu IG - FNA với kết mơ bệnh học Ác tính Lành tính Ác tính 05 01 Lành tính 03 43 IG-FNA Mơ bệnh học Độ nhạy: 83,3% Độ dặc hiệu: 93,47% BÀN LUẬN Nhóm dấu hiệu gợi ý ác tính chúng tơi là: giảm hồi âm, thương tổn đơn độc, tăng sinh mạch giới hạn không rõ Trong nghiên cứu, dấu hiệu giảm âm chiếm 100% thương tổn ác tính, tỉ lệ có cao số tác giả khác, số tác giả cho ñây dấu hiệu có giá trị chẩn đốn ác tính Trong vài trường hợp chúng tơi gặp cần phải chẩn đốn phân biệt với nang giáp có cấu trúc âm siêu âm giống tổn thương đặc, khơng thấy tăng âm sau cấu trúc nang bình thường Điều dễ gây chẩn đốn nhầm siêu âm 2D, nhiên với siêu âm Doppler khơng có tăng sinh mạch FNA rút ñược chất dịch keo giáp giúp xác ñịnh, loại trừ thương tổn ác tính Điều nói lên vai trò IG - FNA, nhờ tránh cho bệnh nhân phải làm sinh thiết mẫu bệnh phẩm Dấu hiệu giới hạn không rõ thương tổn ác tính nghiên cứu có tỉ lệ cao (87,5%) có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm lành tính Tỉ lệ gần tương tự với nghiên cứu tác giả Chuyên ñề Ung Bướu 520 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Lê Hồng Cúc Chúng tơi nhận thấy khó xác định rõ giới hạn siêu âm, khơng rạch ròi đâu vùng lành tính, vùng chuyển tiếp, vùng ác tính xung quanh tổn thương Mặt khác ñánh giá siêu âm lại thấy ña số có ñường bờ ñều rõ, hay ñúng hình dạng thương tổn tròn Điều theo chúng tơi độ phân giải máy cảm nhận chủ quan người làm Điều gây đánh giá sai siêu âm 2D kích thước lan tỏa thương tổn ác tính Có thể vùng chuyển tiếp xung quanh tổn thương lớn rộng hình ảnh siêu âm, chúng tơi đề nghị nên chọc sinh thiết vùng xung quanh thương tổn nghi ngờ Ngoài dấu hiệu như: Tăng sinh mạch bên tổn thương giáp, thương tổn ñơn ñộc có ý nghĩa gợi ý ác tính cao Chúng tơi gặp trường hợp khám lâm sàng, làm sinh thiết kim nhỏ khơng có hướng dẫn siêu âm, thực tế bỏ sót thương tổn Có thương tổn nhiều nốt, có nốt nằm vị trí sâu, khám lâm sàng chọc kim nhỏ chủ quan bỏ sót Điều nói lên vai trò siêu âm việc hướng dẫn làm FNA xác, giảm thiểu nguy bỏ sót thương tổn Trong nghiên cứu chúng tơi độ nhạy ñộ ñặc hiệu phương pháp siêu âm thấp, IG – FNA có cao có giá trị chẩn đốn bệnh lí khối tuyến giáp Về phương diện hai phương pháp bổ sung cho việc hạn chế bỏ sót nhầm lẫn chẩn đốn kết hợp với Trong nhóm mẫu bệnh tỉ lệ nữ chiếm 100% nhóm tuổi nữ trẻ chiếm đa số, gần hồn tồn Đây điều đáng lưu ý, kết tương tự với kết nhóm tác giả khác Vì nhóm mẫu n chúng tơi ít, thời gian ngắn nên khó co thể đánh giá xác đặc điểm KẾT LUẬN Kĩ thuật IG – FNA có giá trị việc góp phần chẩn đốn chất thương tổn tuyến giáp Việc kết hợp siêu âm IG – FNA nên ñược tiến hành thường qui việc khám khảo sát thuơng tổn nghi ngờg TÀI LIỆU THAM KHẢO Baloch ZW, Tam D, Langer J, Mandel S, Livosi VA, Gupta PK (2000), “Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of the thyroid role of on - site assessement and multiple cytologic preparation” Diagn Cytopathol, 23, pp 425 - 429 Brigitt Franc et al (2000), “Cytologie du nodule thyroidien”, Endocrinologi, vol no 2, mars - avril, pp 102 - 109 Hoàng Minh Lợi, Nguyễn Cơng Quỳnh, Hồ Văn Phúc (2005), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh bệnh lí tổn thương tuyến giáp dạng nốt siêu âm 2D Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Huế”, Y học thực hành, 521, Bộ Y tế xuất bản, tr 94 - 99 Lê Hồng Cúc (2005), Siêu âm tuyến giáp, Trung tâm ung bướu - Medicon, khoa Chẩn đốn hình ảnh, Thành phố Hồ Chí Minh Lê Hồng Cúc, (2005), Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp chọc hút tế bào kim nhỏ, Trung tâm ung bướu Medicon, TP Hồ Chí Minh, tr 1- 11 Nguyễn Đình Tùng (2010), Cancer incidence in the population of Thua Thien Hue Province, VN, 2001 – 2009, Tạp chí khoa học Đại học Huế 27/61, tr 499 – 509 Nguyễn Văn Mão (2005), “Tìm hiểu giá trị chẩn đốn tế bào học nhân giáp bình giáp qua đối chiếu với mơ bệnh học”, Y học thực hành, 4, tr 35 - 41 Nguyễn Vượng (1983), Chẩn đốn tế bào học số bệnh tuyến giáp qua chọc hút thương tổn kim nhỏ, Luận án phó tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội, Thư viện Đại học Y Hà Nội Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm, Nguyễn Tiến Lãng (2004), “Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng ñiều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp Bệnh viện nội tiết Trung Ương”, Kỉ yếu ñề tài nghiên cứu khoa học, Hội nghị nội tiết ñái tháo ñường Miền trung mở rộng lần IV, tr 510 - 520 Chuyên ñề Ung Bướu 521 ... điểm hình ảnh bệnh lí tổn thương tuyến giáp dạng nốt siêu âm 2D Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Huế , Y học thực hành, 521, Bộ Y tế xuất bản, tr 94 - 99 Lê Hồng Cúc (2005), Siêu âm tuyến giáp, Trung. .. nghiên cứu: Các bệnh nhân có thương tổn dạng nốt, khối tuyến giáp ñược phát khám lâm sàng hay siêu âm khoa Ung bướu khoa Thăm dò chức Bệnh viện Trung ương Huế Chúng tơi loại trừ bệnh nhân có bệnh lí... giáp, Trung tâm ung bướu - Medicon, khoa Chẩn đốn hình ảnh, Thành phố Hồ Chí Minh Lê Hồng Cúc, (2005), Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp chọc hút tế bào kim nhỏ, Trung tâm ung bướu Medicon,