Hiệu quả của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu thế so với kỹ thuật dựa trên mốc giải phẫu. Kỹ thuật này hoàn toàn có thể thực hiện bởi một bác sĩ được huấn luyện, tuy nhiên vẫn chưa được áp dụng rộng rãi. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Nguyễn Thị Thanh Trúc*, Phan Tơn Ngọc Vũ**, Nguyễn Thị Thanh*** TĨM TẮT Mở đầu - Mục tiêu: Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu so với kỹ thuật dựa mốc giải phẫu Kỹ thuật hồn tồn thực bác sĩ huấn luyện, nhiên chưa áp dụng rộng rãi Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang bệnh nhân có định đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh trước phẫu thuật chương trình bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Người thực bác sĩ nội trú năm ba sau huấn luyện Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh thực với siêu âm động kim mặt phẳng đầu dò Ghi nhận đặc điểm kỹ thuật, tỷ lệ thành cơng tai biến Kết quả: Có 70 bệnh nhân tham gia nghiên cứu đặt catheter tĩnh mạch cảnh từ 10/2014 đến 4/2015 Tỷ lệ thành công 98,6%; tai biến 2,8% Một trường hợp thất bại khối máu tụ da mà thay đổi cấu trúc giải phẫu Tỷ lệ thành công lần kim đầu 84,1% Số lần kim trung bình 1,2; thời gian thực trung bình 4,5 phút Phần lớn trường hợp, tĩnh mạch cảnh bên phải nằm hoàn toàn bên so với động mạch cảnh chung Kết luận: Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm người thực có kinh nghiệm cho tỷ lệ thành công cao tai biến thấp Từ khóa: đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF REAL-TIME ULTRASOUND-GUIDED CATHETERIZATION OF THE INTERNAL JUGULAR VEIN Nguyen Thi Thanh Truc, Phan Ton Ngoc Vu, Nguyen Thi Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 –Supplement of No - 2016: 246 - 252 Background - Objective: Central venous catheterization with ultrasound-guided shows many advantages compare with traditional procedure This procedure with ultrasound absolutely can be done by a doctor after training but not easy to broadly applied This study aims to evaluate the effectiveness of real-time ultrasoundguided catheterization of the internal jugular vein Methods: Cross-sectional study in patients who indicated for central line before elective surgeries at University Medical Centre Ho Chi Minh City The operator was a third year resident of anesthesiology after training The technique was with real-time ultrasound and out of plane access We analysed the incidence of successes, complications and properties of the technique Results: There were 70 patients in our study from 10/2014 to 4/2015 Success rate was 98.6%; 2.8% complications A case with anatomic changing due to hematoma was fail to cannulation First attempt success rate * BM Gây Mê Hồi Sức ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Cơ Sở *** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Ths BS Nguyễn Thị Thanh Trúc ĐT: 0984135416 Email: thanhtruc5416@gmail.com 246 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học was 84.1% The mean number of needle puncture was 1.2 and the mean time is 4.5 minutes In most cases, internal jugular veins were completely outside the common carotid arteries in right side Conclusion: Central venous catheterization with real-time ultrasound is an effective technique with high success rate and low complication rate especially in less experience operators Key word: Central venous catheterization with real-time ultrasound cứu thông qua Hội đồng duyệt đề ĐẶT VẤN ĐỀ cương, Hội đồng Y đức Đại học Y dược Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm thủ TP.HCM đồng ý bệnh nhân thuật thường thực khoa Gây mê Đối tượng Hồi sức Mỗi năm có khoảng triệu lượt đặt Dân số nghiên cứu trường hợp có catheter tĩnh mạch trung tâm Mỹ với tỷ lệ tai định đặt catheter tĩnh mạch cảnh Dân số biến xấp xỉ 12%(5) Tĩnh mạch cảnh thường chọn mẫu trường hợp có định đặt vị trí lựa chọn để đặt catheter tĩnh mạch catheter tĩnh mạch trung tâm trước phẫu trung tâm bệnh nhân có định Trước đây, thuật chương trình việc đặt catheter thực thông qua việc xác định mốc giải phẫu da cảm nhận mạch đập Tuy nhiên, phương pháp phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người thực giải phẫu học bệnh nhân Gần đây, việc ứng dụng siêu âm vào kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm giúp cải thiện tỷ lệ thành công, giảm thời gian thực giảm biến chứng đặc biệt người thực thiếu kinh nghiệm(4) Việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hướng dẫn siêu âm thực bác sĩ gây mê hồi sức sau huấn luyện Tuy nhiên, Việt Nam, việc ứng dụng siêu âm để tiếp cận mạch máu trung tâm để phổ biến rộng cần thêm nhiều nghiên cứu hiệu tính an tồn phương pháp Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân tình trạng: Sốc giảm thể tích, sốc nhiễm trùng, rối loạn đông máu (xét nghiệm trước phẫu thuật có INR > 1,5 đếm tiểu cầu < 150 000/mcL) Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ: n  Z12 /2 P(1  P) / d Dựa vào tỷ lệ thành công nghiên cứu Dodge KL, chọn P = 90,5%; sai số mong muốn d = 0,1; α = 0,05 có cỡ mẫu tương đương 35 bệnh nhân Nhân lực thực nghiên cứu Xác định tỷ lệ thực thành công tỷ lệ tai biến kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Bệnh nhân định đặt cathter tĩnh mạch trung tâm bác sĩ gây mê nghiên cứu viên trực tiếp đặt catheter Thủ thuật tiến hành giám sát bác sĩ gây mê Người thực có chứng siêu âm gây mê hồi sức, thực thành công 25 trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dụng cụ Phương pháp Máy siêu âm GE Venue 40, dầu dò mạch máu 7,5 MHz, gel siêu âm, bao đầu dò vô khuẩn (bao camera nội soi), kit đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Centra-Line Double Lumen Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thực bệnh viện Đại học Y dược Cơ sở 1- TP.HCM từ tháng 10/2014 đến 4/2015 Khi thực nghiên Phẫu Thuật Lồng Ngực – Tim – Mạch Máu 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Các bước thực hành cấy máu trung ương, máu ngoại biên đầu catheter Ghi nhận thời gian lưu catheter Bệnh nhân gây mê tồn diện kiểm sốt đường thở nội khí quản, thở máy áp lực dương chế độ kiểm sốt thể tích với thể tích khí lưu thông - ml/kg, tần số từ 10 - 14 lần/phút Bệnh nhân nằm ngửa, không kê gối, đầu thấp chân cao từ 100 đến 250 (nằm đầu có chống định), đầu xoay nhẹ bên đối diện với bên dự định đặt catheter Dùng siêu âm kiểm tra tình trạng động tĩnh mạch vùng cổ Xác định vị trí đỉnh tam giác Sedillot tạo thành xương đòn hai bó ức đòn chũm Đầu dò siêu âm đặt 900 vng góc mặt da, trục dài đầu dò vng góc mạch máu Trung điểm đầu dò đặt vào đỉnh tam giác Sedillot ghi nhận đường kính tĩnh mạch cảnh trong, khoảng cách da - tĩnh mạch cảnh trong, liên quan giải phẫu tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung Các thông số ghi nhận thở Trong trình thực đầu dò siêu âm giữ vơ khuẩn bao camera nội soi Thủ thuật thực hình ảnh trục ngắn tĩnh mạch cảnh Kim đẩy mặt phẳng vng góc với trục dọc đầu dò, tạo với da góc 300- 450 Hình ảnh đầu kim lòng tĩnh mạch mạch siêu âm rút ngược có máu đỏ thẫm khơng đập theo nhịp mạch xác định kim vào lòng tĩnh mạch Chụp X-quang ngực thẳng kiểm tra sau đặt catheter để xác định vị trí đầu tận catheter biến chứng tràn khí tràn máu màng phổi Bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng điều trị theo loại phẫu thuật Khi kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân theo dõi dấu hiệu tai biến đặt catheter tĩnh mạch cảnh qua dấu hiệu lâm sàng (đau ngực, khó thở, khối phồng vùng cổ) Nếu có nghi ngờ nhiễm trùng liên quan catheter (dấu hiệu nhiễm trùng chỗ sốt, bạch cầu tăng, CRP (C-reactive protein) tăng loại trừ nhiễm trùng từ nguồn khác); tiến 248 Thủ thuật bác sĩ gây mê giám sát định ngưng thủ thuật, thay đổi người thực thay đổi vị trí đặt catheter thấy bệnh nhân có nguy tai biến sau nhiều lần kim hình ảnh mạch máu vùng cổ thay đổi so với ban đầu Lúc thủ thuật đánh giá thất bại Phương pháp phân tích xử lý số liệu Định nghĩa biến số: Thành cơng: Có máu đỏ thẫm rút ngược dễ dàng qua tất nòng catheter sau đặt khơng có tiêu chuẩn thất bại nêu Số lần kim: Số lần kim qua da tiếp cận mạch máu Thời gian thực hiện: Tính từ lúc kim qua da đến luồn xong catheter Khoảng cách da-tĩnh mạch cảnh trong: Khoảng cách từ da đến điểm cao thành tĩnh mạch cảnh hình ảnh siêu âm Đường kính tĩnh mạch cảnh trong: Khoảng cách lớn theo phương ngang thành tĩnh mạch cảnh Liên quan giải phẫu động mạch cảnh chung tĩnh mạch cảnh trong: tĩnh mạch nằm hồn tồn phía ngồi, nằm chồng lên phần, nằm chồng lên hoàn toàn, hoàn toàn nằm phía trong, nằm phía sau Chọc vào động mạch: Khi có hình ảnh đầu kim nằm lòng động mạch có máu đỏ tươi ngược vào ống chích theo nhịp mạch Tràn khí màng phổi: Hút khí kim, hình ảnh tràn khí phim Xquang Chảy máu-tụ máu da: Có khối phồng vùng da vừa chích đường kính lớn centimet Nhiễm trùng có liên quan catheter: Có triệu chứng nhiễm trùng toàn thân chỗ cấy đầu catheter dương tính cấy máu dương tính với tác nhân Xử lý số liệu Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm Biến số định lượng trình bày dạng số trung bình độ lệch chuẩn phân phối chuẩn; trình bày dạng trung vị, giá trị lớn nhất, nhỏ Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phân phối chuẩn Các số trung bình so sánh phép kiểm t (t-Test), tỷ lệ so sánh phép kiểm  bình phương (chi-square) Số liệu thu thập xử lý máy vi tính với phần mềm EXCEL 2007 STATA 12 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10/2014 đến tháng 4/2015 bệnh viện Đại học Y dược Cơ Sở 1, tiến hành thực 70 trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Kết thu thập phân tích sau: Đặc điểm bệnh nhân Giới: nam chiếm 58,6% Tuổi: trung bình 53,1 ± 13,5 (thấp 18, cao 80) Chỉ số khối thể: Trung bình: 22,8 ± 3,7 (thấp 16,8; cao 36,1) Các yếu tố nguy cơ: tiền đặt catheter trước trường hợp (1,4%), bệnh lý mạch máu biết trường hợp (5,6%), béo phì chiếm 2,8% Loại phẫu thuật: phẫu thuật tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao 54,3%, thấp phẫu thuật tiết niệu chiếm 4,3% Đặc điểm thủ thuật Tỷ lệ thành công Tỷ lệ thành công: 69/70 = 98,6% Tỷ lệ thành công lần kim 58/69 = 84,1 % Khơng có khác biệt tỷ lệ thành cơng nhóm tuổi, nhóm số khối thể Tỷ lệ tai biến Chọc nhầm ĐM: 1/70 = 1,4% Tụ máu: 1/70 = 1,4% Số lần kim Trung bình 1,2 lần (Ít nhất: lần, nhiều nhất: lần) Phẫu Thuật Lồng Ngực – Tim – Mạch Máu Nghiên cứu Y học Thời gian thực Trung bình 4,5 phút (Ít phút, nhiều 25 phút) Đặc điểm tĩnh mạch cảnh bên phải Bảng 1: Đặc điểm tĩnh mạch cảnh bên phải Đặc điểm Trung bình Khoảng cách da-TMCT(mm) Đường kính TMCT (mm) 9,5 14,2 Độ lệch chuẩn 1,9 3,9 Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân theo liên quan giải phẫu TMCT ĐMCC Liên quan giải phẫu TMCT-ĐMCC Số lượng Phần trăm Hồn tồn phía ngồi ĐM 36 51,5 Chồng lên phần ĐM phía ngồi 33 47,1 Chồng lên phần ĐM phía 0 Hồn tồn chồng lên ĐM 1,4 Hồn tồn nằm phía ĐM 0 Nằm phía sau ĐM 0 Khơng có khác biệt thay đổi giải phẫu (liên quan vị trí tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung, đường kính tĩnh mạch cảnh trong, khoảng cách da - tĩnh mạch cảnh trong) nam nữ, nhóm tuổi BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh(11) Denys BG(2) tỷ lệ nữ tương đồng với nghiên cứu Leung J(7) Mey U(9) Các đặc điểm dự báo khó khăn thực thủ thuật có khơng đồng nghiên cứu về: số khối thể, cổ ngắnmốc giải phẫu không rõ, tiền sử đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong, sẹo vùng cổ, di động cổ khó khăn, khơng cố định tư đầu… điều bị ảnh hưởng hoàn cảnh thực hiện: khoa cấp cứu, hồi sức tích cực ung bướu Nghiên cứu khác với hầu hết nghiên cứu khác toàn bệnh nhân gây mê toàn diện đặt nội khí quản thơng khí nhân tạo Vì chúng tơi khơng gặp trở ngại 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 liên quan đến tuần hồn, hơ hấp lúc thực thủ thuật nghiên cứu khác khó thở, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ngưng tim ngưng thở Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công tai biến kỹ thuật (Trong nghiên cứu Dodge KL(3) có 27,3% thơng khí nhân tạo; 3,8% ngưng tim; Leung J(7) có 30,8% thơng khí nhân tạo) Các bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu đa số thực phẫu thuật tiêu hóa - gan mật thần kinh, 54,3% 27,1% Trên bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa - gan mật, định đặt thường thấy nuôi ăn tĩnh mạch sau phẫu thuật theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm phẫu thuật gan Đối với phẫu thuật thần kinh, catheter tĩnh mạch trung tâm cung cấp đường truyền lớn, chắn, ảnh hưởng tư phẫu thuật dài, nguy chảy máu cao Tỷ lệ thành công kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm theo nghiên cứu đạt 98,6% Tỷ lệ tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh(11) 96,6%, Cavanna L(1) 99,1% Denys BG(2) 100% cao so với nghiên cứu Dodge KL(3) với thành công 90,5% Dodge KL có định nghĩa thành cơng tương tự nghiên cứu chúng tơi, có máu đỏ thẫm rút ngược dễ dàng qua tất nòng catheter, người thực nội trú năm thứ hai, thực giám sát bác sĩ Tỷ lệ thành cơng thấp chúng tơi định nghĩa thất bại khơng đặt catheter sau ba lần kim Tỷ lệ thành cơng chúng tơi khơng có khác biệt nhóm tuổi, số khối thể hay tiền bệnh lý mạch máu; điều cỡ mẫu nhỏ Nguyên nhân thất bại Chúng có trường hợp thất bại khơng thấy hình ảnh tĩnh mạch siêu âm sau vài lần kim Trong nghiên cứu Cavanna L(1) thất bại chọc nhầm động 250 mạch, catheter vào trung thất, tĩnh mạch xẹp khơng có cửa sổ phản âm phù hợp Tỷ lệ thành công lần kim nghiên cứu 84,1% tương đồng với Denys BG Leung J(2,7); thấp so với nghiên cứu Cavanna L(1) Có thể nghiên cứu Cavanna L kỹ thuật thực với hai người, người cầm đầu dò người kim giúp việc xác định vị trí chích thuận lợi Số lần kim trung bình chúng tơi đạt 1,2 lần (1- 4) Tỷ lệ tương đồng với Mey U(9) với 1,2 lần với Nguyễn Thi Thanh(11) 1,31 lần (1- 4) Thời gian thực nghiên cứu chúng tơi có trung bình 4,5 ± 4,8 phút (trung vị 2, thấp phút, cao 25 phút) Kết tương tự Napolitano M (10) phút thấp so với Nguyễn Thị Thanh 10,76 ± 7,47 phút Dodge KL(3) 22 phút (4 - 122 phút) Thời gian thực nghiên cứu Dodge KL kéo dài thực nội trú năm năm hai, có 29% người thực chưa đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp thủ thuật bị kéo dài thời gian phải đè ép sau chọc nhầm động mạch, nghiên cứu Dodge KL có trường hợp thủ thuật bị gián đoạn bệnh nhân sốc cường phó giao cảm (vagal shock) tĩnh mạch cảnh xẹp Trong trình thực chúng tơi có trường hợp xảy tai biến: chọc vào động mạch tụ máu da tự giới hạn Trong trường hợp chọc vào động mạch khơng kiểm sốt tốt đầu kim hình ảnh siêu âm trục ngắn mạch máu Để kiểm soát tốt đầu kim nên giữ kim tạo góc 45o so với mặt da vng góc với đầu dò, khoảng cách từ kim đến đầu dò khoảng cách từ da đến tĩnh mạch Mặt khác, cần chọn góc để đặt đầu dò cho hình ảnh động mạch tĩnh mạch không chồng chồng lên tốt Khi có siêu Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 âm việc theo dõi kích thước mức độ đè ép khối máu tụ giúp người thực đưa định hợp lý việc can thiệp, chấm dứt thủ thuật đổi vị trí chích Trường hợp tụ máu sau làm thay đổi giải phẫu dẫn đến thủ thuật thất bại Đặc điểm giải phẫu mạch máu hình ảnh siêu âm Sự thành cơng kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh phụ thuộc vào đặc điểm giải phẫu hệ mạch máu vùng cổ Chúng ghi nhận số liệu giải phẫu học tĩnh mạch cảnh bên phải hình ảnh siêu âm trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh Khoảng cách da -tĩnh mạch cảnh đường kính tĩnh mạch cảnh bên phải nghiên cứu Bảng 3: Nghiên cứu Chúng (12) Xiao-hui QIN (8) Lorchirachoonkul Khoảng cách Đường kính tĩnh da-TMCT TMCT 9,5 ± 1,9 mm 14,2 ± 3,9 mm 9,4 ± 2,7 mm 10,9 ± 2,7 mm 13,9 ± 3,5 mm 12,9 ± 4,4 mm Khoảng cách da - tĩnh mạch cảnh trong nghiên cứu chúng tơi ngắn Lorchirachoonkul T khoảng cách da tĩnh mạch cảnh trong nghiên cứu tính từ mặt da đến điểm đường kính trước sau tĩnh mạch cảnh Đường kính nghiên cứu chúng tơi có khác biệt với hai nghiên cứu thời điểm ghi nhận hình ảnh siêu âm Trong nghiên cứu chúng tơi hình ảnh ghi nhận vào thở bệnh nhân thơng khí áp lực dương tăng làm tăng đường kính tĩnh mạch cảnh trong, yếu tố không đề cập hai nghiên cứu Liên quan giải phẫu tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung Hình ảnh siêu âm mạch máu 70 trường hợp nghiên cứu chúng tơi khơng có trường tĩnh mạch cảnh nằm Phẫu Thuật Lồng Ngực – Tim – Mạch Máu Nghiên cứu Y học nằm sau động mạch cảnh chung Các yếu tố giới, tuổi, số khối thể khơng ảnh hưởng đến liên quan vị trí tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung Karakitsos D(6) ghi nhận 16% nằm phía trước; 12,7% nằm phía trước bên trong; 3,8% hồn tồn nằm bên Tuy nhiên nghiên cứu không đề cập yếu tố tư bệnh nhân vị trí đặt đầu dò để ghi nhận hình ảnh Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp thất bại, trường hợp tai biến, tất trường hợp khơng có bất thường giải phẫu Trong nghiên cứu Mey U(9) trường hợp có tĩnh mạch đường kính nhỏ mm có tỷ lệ thất bại 14,9%; tỷ lệ tai biến 8,5% cao so với tỷ lệ chung Denys BG(2) có 20 bệnh nhân thất bại lần đầu với chích theo giải phẫu, trường hợp tĩnh mạch cảnh nhỏ khơng nhìn thấy khơng tăng kích thước với Valsava, 11 trường hợp tĩnh mạch cảnh nằm vị trí phía chồng lên động mạch cảnh chung nhiều KẾT LUẬN Qua thực 70 trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm, chúng tơi có kết luận sau: Tỷ lệ thực thành công kỹ thuật 98,6% Tỷ lệ tai biến kỹ thuật 2,8% Sự hướng dẫn siêu âm giúp nhìn thấy hình ảnh mạch máu, liên quan vị trí tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung, từ giúp tìm vị trí thuận lợi để tiếp cận mạch máu Tỷ lệ thành công tai biến khơng có khác biệt nhóm tuổi, nhóm số khối thể Kết mẫu nghiên cứu nhỏ, mặt khác siêu âm hạn chế khó khăn gây bệnh nhân có mốc giải phẫu khó xác định TÀI LIỆU THAM KHẢO Cavanna L, et al (2010), "Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: A 251 Nghiên cứu Y học 252 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations", World Journal of Surgical Oncology 8(91),pp.1-7 Denys BG, et al (1993), "Ultrasound-assisted cannulation of the internal jugular vein A prospective comparison to the external landmark-guided technique.", Circulation 87,pp.1557-1563 Dodge KL, et al (2012), "Use of Ultrasound Guidance Improves Central Venous Catheter Insertion Success Rates Among Junior Residents", Journal of Ultrasound in Medicine 31,pp.1519-1527 Feller-Kopman D (2007), "Ultrasound-Guided Internal Jugular Access: A Proposed Standardized Approach and Implications for Training and Practice", Chest Journal 132(1),pp.302-310 Gayle JA, et al (2012), "Ultrasound - Guided Central Vein Cannulation: Current Recommendayions and Guidelines", Anesthesiology News,pp.1-6 Karakitsos D, et al (2006), "Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein: a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients", Crit Care 10(6), pp.R162 Leung J, et al (2006), "Real-Time UltrasonographicallyGuided Internal Jugular Vein Catheterization in the Emergency Department Increases Success Rates and Reduces 10 11 12 Complications: A Randomized, Prospective Study", Annals of Emergency Medicine 48(5), pp.540-548 Lorchirachoonkul T, et al (2012), "Anatomical variations of the internal jugular vein: implications for successful cannulation and risk of carotid artery puncture", Singapore Medical Journal 53(5),pp.4 Mey U, et al (2003), "Evaluation of an ultrasound-guided technique for central venous access via the internal jugular vein in 493 patients", Support Care Cancer 11,pp.148-156 Napolitano M, et al (2013), "Ultrasonography-guided central venous catheterisation in haematological patients with severe thrombocytopenia", Blood Transfusion 11(4),pp.506-512 Nguyễn Thị Thanh (2013), "Đánh giá hiệu tính an tồn đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm", Y học TP HCM 17(6),tr.231-236 Qin XH, et al (2010), "Anatomic relationship of the internal jugular vein and the common carotid artery in Chinese people", Chin Med J (Engl) 123(22),pp.3226-3230 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... công tỷ lệ tai biến kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm Bệnh nhân định đặt cathter tĩnh mạch trung tâm bác sĩ gây mê nghiên cứu viên trực tiếp đặt catheter Thủ thuật tiến hành... hệ mạch máu vùng cổ Chúng ghi nhận số liệu giải phẫu học tĩnh mạch cảnh bên phải hình ảnh siêu âm trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh Khoảng cách da -tĩnh mạch cảnh đường kính tĩnh mạch cảnh. .. thuật thần kinh, catheter tĩnh mạch trung tâm cung cấp đường truyền lớn, chắn, ảnh hưởng tư phẫu thuật dài, nguy chảy máu cao Tỷ lệ thành công kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu