Hiệu quả của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu thế so với kỹ thuật dựa trên mốc giải phẫu. Kỹ thuật này hoàn toàn có thể thực hiện bởi một bác sĩ được huấn luyện, tuy nhiên vẫn chưa được áp dụng rộng rãi. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm.

HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM

Nguyễn Thị Thanh Trúc*, Phan Tôn Ngọc Vũ**, Nguyễn Thị Thanh***

TÓM TẮT

Mở đầu - Mục tiêu: Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu thế so với kỹ thuật dựa trên mốc giải phẫu Kỹ thuật này hoàn toàn có thể thực hiện bởi một bác sĩ được huấn luyện, tuy nhiên vẫn chưa được áp dụng rộng rãi Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên các bệnh nhân có chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh trong trước các phẫu thuật chương trình tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố

Hồ Chí Minh Người thực hiện là một bác sĩ nội trú năm ba sau khi được huấn luyện Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong được thực hiện với siêu âm động và đi kim ngoài mặt phẳng đầu dò Ghi nhận các đặc điểm của

kỹ thuật, tỷ lệ thành công và tai biến

Kết quả: Có 70 bệnh nhân tham gia nghiên cứu được đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong từ 10/2014 đến 4/2015 Tỷ lệ thành công 98,6%; tai biến 2,8% Một trường hợp thất bại do khối máu tụ dưới da mà thay đổi cấu trúc giải phẫu Tỷ lệ thành công trong lần đi kim đầu 84,1% Số lần đi kim trung bình 1,2; thời gian thực hiện trung bình 4,5 phút Phần lớn trường hợp, tĩnh mạch cảnh trong bên phải nằm hoàn toàn bên ngoài so với động mạch cảnh chung

Kết luận: Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm khi người thực hiện có ít kinh nghiệm cho tỷ lệ thành công cao và tai biến thấp

Từ khóa: đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

ABSTRACT

THE EFFECTIVENESS OF REAL-TIME ULTRASOUND-GUIDED CATHETERIZATION OF THE

INTERNAL JUGULAR VEIN

Nguyen Thi Thanh Truc, Phan Ton Ngoc Vu, Nguyen Thi Thanh

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 –Supplement of No 1 - 2016: 246 - 252

Background - Objective: Central venous catheterization with ultrasound-guided shows many advantages compare with traditional procedure This procedure with ultrasound absolutely can be done by a doctor after training but not easy to broadly applied This study aims to evaluate the effectiveness of real-time ultrasound- guided catheterization of the internal jugular vein

Methods: Cross-sectional study in patients who indicated for central line before elective surgeries at University Medical Centre Ho Chi Minh City The operator was a third year resident of anesthesiology after training The technique was with real-time ultrasound and out of plane access We analysed the incidence of successes, complications and properties of the technique

Results: There were 70 patients in our study from 10/2014 to 4/2015 Success rate was 98.6%; 2.8% complications A case with anatomic changing due to hematoma was fail to cannulation First attempt success rate

* BM Gây Mê Hồi Sức ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh

** Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Cơ Sở 1 *** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Tác giả liên lạc: Ths BS Nguyễn Thị Thanh Trúc ĐT: 0984135416 Email: thanhtruc5416@gmail.com

was 84.1% The mean number of needle puncture was 1.2 and the mean time is 4.5 minutes In most cases, internal jugular veins were completely outside the common carotid arteries in right side

Conclusion: Central venous catheterization with real-time ultrasound is an effective technique with high success rate and low complication rate especially in less experience operators

Key word: Central venous catheterization with real-time ultrasound

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm là thủ

thuật thường được thực hiện ở khoa Gây mê

Hồi sức Mỗi năm có khoảng 5 triệu lượt đặt

catheter tĩnh mạch trung tâm ở Mỹ với tỷ lệ tai

biến xấp xỉ 12%(5) Tĩnh mạch cảnh trong thường

là vị trí được lựa chọn để đặt catheter tĩnh mạch

trung tâm ở bệnh nhân có chỉ định Trước đây,

việc đặt catheter được thực hiện thông qua việc

xác định các mốc giải phẫu ngoài da và sự cảm

nhận mạch đập Tuy nhiên, phương pháp này

phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm của người

thực hiện và giải phẫu học của từng bệnh nhân

Gần đây, việc ứng dụng siêu âm vào kỹ thuật

đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đã giúp cải

thiện tỷ lệ thành công, giảm thời gian thực hiện

và giảm biến chứng đặc biệt khi người thực hiện

thiếu kinh nghiệm(4) Việc đặt catheter tĩnh mạch

trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm có thể được

thực hiện bởi một bác sĩ gây mê hồi sức sau khi

được huấn luyện Tuy nhiên, tại Việt Nam, việc

ứng dụng siêu âm để tiếp cận mạch máu trung

tâm còn khá mới và để phổ biến rộng cần thêm

nhiều nghiên cứu về hiệu quả và tính an toàn

của phương pháp này Vì vậy chúng tôi thực

hiện nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ

thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới

hướng dẫn của siêu âm

Mục tiêu nghiên cứu

Xác định tỷ lệ thực hiện thành công và tỷ

lệ tai biến của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch

cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp

Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thực hiện tại

bệnh viện Đại học Y dược Cơ sở 1- TP.HCM từ

tháng 10/2014 đến 4/2015 Khi thực hiện nghiên

cứu đã được thông qua Hội đồng duyệt đề cương, Hội đồng Y đức của Đại học Y dược TP.HCM và được sự đồng ý của các bệnh nhân

Đối tượng

Dân số nghiên cứu là các trường hợp có chỉ định đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong Dân số chọn mẫu là các trường hợp có chỉ định đặt catheter tĩnh mạch trung tâm trước các phẫu thuật chương trình

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân đang trong tình trạng: Sốc giảm thể tích, sốc nhiễm trùng, rối loạn đông máu (xét nghiệm trước phẫu thuật có INR > 1,5 hoặc đếm tiểu cầu < 150 000/mcL)

Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng

tỷ lệ: n  Z12/2P (1  P ) / d2

Dựa vào tỷ lệ thành công trong nghiên cứu của Dodge KL, chọn P = 90,5%; sai số mong muốn d = 0,1; α = 0,05 có cỡ mẫu tương đương

35 bệnh nhân

Nhân lực thực hiện nghiên cứu Bệnh nhân được chỉ định đặt cathter tĩnh mạch trung tâm bởi bác sĩ gây mê chính và nghiên cứu viên chính trực tiếp đặt catheter Thủ thuật được tiến hành dưới sự giám sát của bác sĩ gây mê chính Người thực hiện đã có chứng chỉ về siêu âm trong gây mê hồi sức, và

đã thực hiện thành công 25 trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

Dụng cụ

Máy siêu âm GE Venue 40, dầu dò mạch máu 7,5 MHz, gel siêu âm, bao đầu dò vô khuẩn (bao camera nội soi), bộ kit đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Centra-Line Double Lumen

Các bước thực hiện

Bệnh nhân được gây mê toàn diện kiểm soát

đường thở bằng nội khí quản, thở máy áp lực

dương chế độ kiểm soát thể tích với thể tích khí

lưu thông 6 - 8 ml/kg, tần số từ 10 - 14 lần/phút

Bệnh nhân nằm ngửa, không kê gối, đầu thấp

chân cao từ 100 đến 250 (nằm đầu bằng nếu có

chống chỉ định), đầu xoay nhẹ về bên đối diện

với bên dự định đặt catheter Dùng siêu âm

kiểm tra tình trạng động tĩnh mạch vùng cổ

Xác định vị trí đỉnh tam giác Sedillot được

tạo thành bởi xương đòn và hai bó của cơ ức

đòn chũm Đầu dò siêu âm được đặt 900 vuông

góc mặt da, trục dài đầu dò vuông góc mạch

máu Trung điểm của đầu dò đặt vào đỉnh tam

giác Sedillot và ghi nhận đường kính tĩnh mạch

cảnh trong, khoảng cách da - tĩnh mạch cảnh

trong, liên quan giải phẫu giữa tĩnh mạch cảnh

trong và động mạch cảnh chung Các thông số

đều được ghi nhận ở thì thở ra

Trong quá trình thực hiện đầu dò siêu âm

được giữ vô khuẩn bằng bao camera nội soi Thủ

thuật được thực hiện dưới hình ảnh trục ngắn

của tĩnh mạch cảnh trong Kim được đẩy trong

mặt phẳng vuông góc với trục dọc của đầu dò, và

tạo với da một góc 300- 450 Hình ảnh đầu kim

trong lòng tĩnh mạch mạch trên siêu âm và rút

ngược có máu đỏ thẫm không đập theo nhịp

mạch xác định kim đã vào lòng tĩnh mạch

Chụp X-quang ngực thẳng kiểm tra sau khi

đặt catheter để xác định vị trí đầu tận catheter

và các biến chứng tràn khí tràn máu màng phổi

Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự

phòng hoặc điều trị theo loại phẫu thuật

Khi kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân được

theo dõi các dấu hiệu tai biến do đặt catheter

tĩnh mạch cảnh trong qua dấu hiệu lâm sàng

(đau ngực, khó thở, khối phồng vùng cổ)

Nếu có nghi ngờ nhiễm trùng liên quan

catheter (dấu hiệu nhiễm trùng tại chỗ hoặc sốt,

bạch cầu tăng, CRP (C-reactive protein) tăng

loại trừ nhiễm trùng từ các nguồn khác); tiến

hành cấy máu trung ương, máu ngoại biên và đầu catheter Ghi nhận thời gian lưu catheter Thủ thuật được bác sĩ gây mê chính giám sát

và quyết định ngưng thủ thuật, thay đổi người thực hiện hoặc thay đổi vị trí đặt catheter nếu thấy bệnh nhân có nguy cơ tai biến sau nhiều lần đi kim hoặc hình ảnh mạch máu vùng cổ thay đổi so với ban đầu Lúc này thủ thuật được đánh giá là thất bại

Phương pháp phân tích xử lý số liệu

Định nghĩa biến số:

Thành công: Có máu đỏ thẫm rút ngược dễ dàng qua tất cả các nòng của catheter sau khi đặt và không có các tiêu chuẩn thất bại đã nêu

Số lần đi kim: Số lần kim qua da và tiếp cận mạch máu Thời gian thực hiện: Tính từ lúc kim qua da đến khi luồn xong catheter Khoảng cách da-tĩnh mạch cảnh trong: Khoảng cách từ da đến điểm cao nhất của thành tĩnh mạch cảnh trong trên hình ảnh siêu âm Đường kính tĩnh mạch cảnh trong: Khoảng cách lớn nhất theo phương ngang giữa 2 thành tĩnh mạch cảnh trong Liên quan giải phẫu giữa động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong: tĩnh mạch nằm hoàn toàn phía ngoài, nằm chồng lên một phần, nằm chồng lên hoàn toàn, hoàn toàn nằm phía trong, nằm phía sau Chọc vào động mạch: Khi có hình ảnh đầu kim nằm trong lòng động mạch hoặc có máu đỏ tươi phụt ngược vào ống chích theo nhịp mạch Tràn khí màng phổi: Hút

ra khí khi đi kim, hình ảnh tràn khí trên phim X-quang Chảy máu-tụ máu dưới da: Có khối phồng ở vùng da vừa chích đường kính lớn hơn hoặc bằng 3 centimet Nhiễm trùng có liên quan catheter: Có triệu chứng nhiễm trùng toàn thân hoặc tại chỗ và cấy đầu catheter dương tính và cấy máu dương tính với cùng tác nhân

Xử lý số liệu

Biến số định tính sẽ được trình bày dưới dạng tỷ lệ phần trăm Biến số định lượng sẽ được trình bày dưới dạng số trung bình và độ lệch chuẩn nếu là phân phối chuẩn; trình bày dưới dạng trung vị, giá trị lớn nhất, nhỏ nhất

nếu không phải phân phối chuẩn Các số trung

bình được so sánh bằng phép kiểm t (t-Test), các

tỷ lệ sẽ được so sánh bằng phép kiểm  bình

phương (chi-square) Số liệu thu thập được xử

lý bằng máy vi tính với phần mềm EXCEL 2007

và STATA 12

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Từ tháng 10/2014 đến tháng 4/2015 tại bệnh

viện Đại học Y dược Cơ Sở 1, chúng tôi đã tiến

hành thực hiện 70 trường hợp đặt catheter tĩnh

mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm Kết

quả thu thập và phân tích như sau:

Đặc điểm bệnh nhân

Giới: nam chiếm 58,6%

Tuổi: trung bình 53,1 ± 13,5 (thấp nhất 18,

cao nhất 80)

Chỉ số khối cơ thể: Trung bình: 22,8 ± 3,7

(thấp nhất 16,8; cao nhất 36,1)

Các yếu tố nguy cơ: tiền căn đặt catheter

trước đó 1 trường hợp (1,4%), bệnh lý mạch

máu đã biết 4 trường hợp (5,6%), béo phì chiếm

2,8%

Loại phẫu thuật: phẫu thuật tiêu hóa chiếm

tỷ lệ cao nhất 54,3%, thấp nhất là phẫu thuật tiết

niệu chiếm 4,3%

Đặc điểm của thủ thuật

Tỷ lệ thành công

Tỷ lệ thành công: 69/70 = 98,6%

Tỷ lệ thành công ở lần đi kim đầu tiên 58/69

= 84,1 %

Không có sự khác biệt về tỷ lệ thành công

giữa các nhóm tuổi, nhóm chỉ số khối cơ thể

Tỷ lệ tai biến

Chọc nhầm ĐM: 1/70 = 1,4%

Số lần đi kim

Trung bình 1,2 lần (Ít nhất: 1 lần, nhiều nhất:

4 lần)

Thời gian thực hiện

Trung bình 4,5 phút (Ít nhất 2 phút, nhiều nhất 25 phút)

Đặc điểm về tĩnh mạch cảnh trong bên phải

Bảng 1: Đặc điểm về tĩnh mạch cảnh trong bên phải

Đặc điểm Trung bình Độ lệch

chuẩn Khoảng cách da-TMCT(mm) 9,5 1,9 Đường kính TMCT (mm) 14,2 3,9

Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân theo liên quan giải phẫu giữa TMCT và ĐMCC

Liên quan giải phẫu TMCT-ĐMCC Số

lượng

Phần trăm Hoàn toàn phía ngoài ĐM 36 51,5 Chồng lên một phần ĐM phía ngoài 33 47,1 Chồng lên một phần ĐM phía trong 0 0 Hoàn toàn chồng lên ĐM 1 1,4 Hoàn toàn nằm phía trong ĐM 0 0 Nằm phía sau ĐM 0 0

Không có sự khác biệt về các thay đổi giải phẫu (liên quan vị trí giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh chung, đường kính tĩnh mạch cảnh trong, khoảng cách da - tĩnh mạch cảnh trong) giữa nam và nữ, giữa các nhóm tuổi

BÀN LUẬN

Tuổi trung bình của các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi khá tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh(11) và Denys BG(2)

và tỷ lệ nữ tương đồng với các nghiên cứu của Leung J(7) và Mey U(9) Các đặc điểm dự báo khó khăn khi thực hiện thủ thuật có sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu về: chỉ số khối cơ thể, cổ ngắn-mốc giải phẫu không rõ, tiền sử đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong, sẹo vùng cổ, di động cổ khó khăn, không cố định tư thế đầu… điều này có thể do bị ảnh hưởng bởi hoàn cảnh thực hiện: khoa cấp cứu, hồi sức tích cực hoặc ung bướu

Nghiên cứu của chúng tôi khác với hầu hết nghiên cứu khác là toàn bộ bệnh nhân được gây

mê toàn diện đặt nội khí quản và thông khí nhân tạo Vì vậy chúng tôi không gặp trở ngại

liên quan đến tuần hoàn, hô hấp trong lúc thực

hiện thủ thuật như các nghiên cứu khác như

khó thở, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ngưng

tim ngưng thở Các yếu tố này có thể ảnh hưởng

đến tỷ lệ thành công và tai biến của kỹ thuật

(Trong nghiên cứu của Dodge KL(3) có 27,3%

thông khí nhân tạo; 3,8% ngưng tim; Leung J(7)

có 30,8% thông khí nhân tạo)

Các bệnh nhân được chọn vào mẫu trong

nghiên cứu của chúng tôi đa số được thực hiện

các phẫu thuật tiêu hóa - gan mật và thần kinh,

lần lượt 54,3% và 27,1% Trên các bệnh nhân

phẫu thuật tiêu hóa - gan mật, chỉ định đặt

thường thấy là nuôi ăn tĩnh mạch sau phẫu

thuật và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm

trong phẫu thuật gan Đối với các phẫu thuật

thần kinh, catheter tĩnh mạch trung tâm cung

cấp một đường truyền lớn, chắc chắn, ít ảnh

hưởng bởi tư thế trong cuộc phẫu thuật dài,

nguy cơ chảy máu cao

Tỷ lệ thành công của kỹ thuật đặt catheter

tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm

theo nghiên cứu của chúng tôi đạt 98,6% Tỷ lệ

này là tương tự nghiên cứu của Nguyễn Thị

Thanh(11) 96,6%, Cavanna L(1) 99,1% và Denys

BG(2) 100% và cao hơn so với nghiên cứu của

Dodge KL(3) với thành công 90,5% Dodge KL có

định nghĩa về thành công tương tự nghiên cứu

của chúng tôi, là khi có máu đỏ thẫm rút ngược

dễ dàng qua tất cả các nòng của catheter, và

người thực hiện là nội trú năm thứ nhất và hai,

thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chính Tỷ

lệ thành công thấp hơn chúng tôi có thể do định

nghĩa thất bại khi không đặt được catheter sau

ba lần đi kim Tỷ lệ thành công của chúng tôi

không có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi, chỉ số

khối cơ thể hay tiền căn bệnh lý mạch máu; điều

này có thể do cỡ mẫu nhỏ

Nguyên nhân thất bại

Chúng tôi có 1 trường hợp thất bại do không

thấy được hình ảnh tĩnh mạch trên siêu âm sau

một vài lần đi kim Trong nghiên cứu của

Cavanna L(1) thất bại là do chọc nhầm động

mạch, catheter vào trung thất, tĩnh mạch xẹp và không có cửa sổ phản âm phù hợp

Tỷ lệ thành công ở lần đi kim đầu tiên trong nghiên cứu của chúng tôi là 84,1% tương đồng với Denys BG và Leung J(2,7); thấp hơn so với nghiên cứu của Cavanna L(1) Có thể do trong nghiên cứu Cavanna L kỹ thuật được thực hiện với hai người, một người cầm đầu dò và một người đi kim giúp việc xác định vị trí chích đầu tiên thuận lợi

Số lần đi kim trung bình của chúng tôi đạt 1,2 lần (1- 4) Tỷ lệ này của chúng tôi tương đồng với Mey U(9) với 1,2 lần và với Nguyễn Thi Thanh(11) 1,31 lần (1- 4)

Thời gian thực hiện trong nghiên cứu của chúng tôi có trung bình là 4,5 ± 4,8 phút (trung

vị là 2, thấp nhất 2 phút, cao nhất 25 phút) Kết quả này tương tự Napolitano M (10) là 4 phút và thấp hơn so với Nguyễn Thị Thanh 10,76 ± 7,47 phút và Dodge KL(3) là 22 phút (4 - 122 phút) Thời gian thực hiện trong nghiên cứu của Dodge KL kéo dài hơn có thể do thực hiện bởi các nội trú năm nhất và năm hai, trong đó có 29% người thực hiện chưa từng đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Trong nghiên cứu của chúng tôi, có một trường hợp thủ thuật bị kéo dài thời gian do phải đè ép sau khi chọc nhầm động mạch, nghiên cứu của Dodge KL có 7 trường hợp thủ thuật bị gián đoạn do bệnh nhân sốc do cường phó giao cảm (vagal shock) và tĩnh mạch cảnh trong xẹp

Trong quá trình thực hiện chúng tôi có 2 trường hợp xảy ra tai biến: 1 chọc vào động mạch và 1 tụ máu dưới da tự giới hạn Trong trường hợp chọc vào động mạch là do không kiểm soát tốt đầu kim trên hình ảnh siêu âm trục ngắn mạch máu Để kiểm soát tốt đầu kim nên giữ kim tạo một góc 45o so với mặt da và vuông góc với đầu dò, khoảng cách từ kim đến đầu dò bằng khoảng cách từ da đến tĩnh mạch Mặt khác, cần chọn góc để đặt đầu dò sao cho hình ảnh động mạch và tĩnh mạch không chồng hoặc chồng lên nhau càng ít càng tốt Khi có siêu

âm việc theo dõi kích thước và mức độ đè ép

của khối máu tụ giúp người thực hiện đưa ra

quyết định hợp lý trong việc can thiệp, chấm

dứt thủ thuật hoặc đổi vị trí chích Trường hợp

tụ máu sau đó làm thay đổi giải phẫu dẫn đến

thủ thuật thất bại

Đặc điểm về giải phẫu mạch máu trên hình

ảnh siêu âm

Sự thành công trong kĩ thuật đặt catheter

tĩnh mạch cảnh trong còn có thể phụ thuộc vào

các đặc điểm giải phẫu về hệ mạch máu vùng

cổ Chúng tôi đã ghi nhận các số liệu về giải

phẫu học tĩnh mạch cảnh trong bên phải trên

hình ảnh siêu âm trong các trường hợp được đặt

catheter tĩnh mạch cảnh trong

Khoảng cách da -tĩnh mạch cảnh trong và

đường kính tĩnh mạch cảnh trong bên phải

trong các nghiên cứu

Bảng 3:

Nghiên cứu Khoảng cách

da-TMCT

Đường kính tĩnh TMCT Chúng tôi 9,5 ± 1,9 mm 14,2 ± 3,9 mm

Xiao-hui QIN(12) 9,4 ± 2,7 mm 10,9 ± 2,7 mm

Lorchirachoonkul(8) 13,9 ± 3,5 mm 12,9 ± 4,4 mm

Khoảng cách da - tĩnh mạch cảnh trong

trong nghiên cứu của chúng tôi ngắn hơn

Lorchirachoonkul T có thể do khoảng cách da -

tĩnh mạch cảnh trong trong nghiên cứu này

được tính từ mặt da đến điểm giữa đường kính

trước sau tĩnh mạch cảnh trong Đường kính

trong nghiên cứu chúng tôi có sự khác biệt với

hai nghiên cứu trên có thể do thời điểm ghi

nhận hình ảnh trên siêu âm Trong nghiên cứu

của chúng tôi hình ảnh được ghi nhận vào thì

thở ra trên bệnh nhân thông khí áp lực dương

tăng làm tăng đường kính tĩnh mạch cảnh

trong, yếu tố này đã không được đề cập ở hai

nghiên cứu trên

Liên quan giải phẫu giữa tĩnh mạch cảnh

trong và động mạch cảnh chung

Hình ảnh siêu âm mạch máu của 70 trường

hợp trong nghiên cứu của chúng tôi không có

trường nào tĩnh mạch cảnh trong nằm trong

hoặc nằm sau động mạch cảnh chung Các yếu

tố như giới, tuổi, chỉ số khối cơ thể không ảnh hưởng đến liên quan vị trí giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh chung Karakitsos D(6) ghi nhận 16% nằm phía trước; 12,7% nằm phía trước bên trong; 3,8% hoàn toàn nằm bên trong Tuy nhiên nghiên cứu không đề cập các yếu tố

về tư thế bệnh nhân cũng như vị trí đặt đầu dò

để ghi nhận hình ảnh

Nghiên cứu của chúng tôi có 1 trường hợp thất bại, 2 trường hợp tai biến, tất cả trường hợp đều không có bất thường giải phẫu Trong nghiên cứu của Mey U(9) những trường hợp có tĩnh mạch đường kính nhỏ hơn 7 mm có tỷ lệ thất bại 14,9%; tỷ lệ tai biến 8,5% đều cao hơn so với tỷ lệ chung Denys BG(2) có 20 bệnh nhân thất bại lần đầu với chích theo giải phẫu, 9 trường hợp tĩnh mạch cảnh trong rất nhỏ không nhìn thấy và không tăng kích thước với Valsava,

11 trường hợp tĩnh mạch cảnh trong nằm ở vị trí

về phía trong và chồng lên động mạch cảnh chung nhiều

KẾT LUẬN

Qua thực hiện 70 trường hợp đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm, chúng tôi có các kết luận sau:

Tỷ lệ thực hiện thành công kỹ thuật là 98,6%

Tỷ lệ tai biến của kỹ thuật là 2,8%

Sự hướng dẫn của siêu âm giúp nhìn thấy hình ảnh mạch máu, liên quan vị trí giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh chung, từ

đó giúp tìm được vị trí thuận lợi để tiếp cận mạch máu Tỷ lệ thành công và tai biến không

có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi, nhóm chỉ số khối cơ thể Kết quả này có thể do mẫu nghiên cứu nhỏ, mặt khác có thể siêu âm đã hạn chế những khó khăn gây ra khi bệnh nhân có mốc giải phẫu khó xác định

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Cavanna L, et al (2010), "Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: A

prospective observational study of 1,978 consecutive

catheterizations", World Journal of Surgical Oncology

8(91),pp.1-7

2 Denys BG, et al (1993), "Ultrasound-assisted cannulation of

the internal jugular vein A prospective comparison to the

external landmark-guided technique.", Circulation

87,pp.1557-1563

3 Dodge KL, et al (2012), "Use of Ultrasound Guidance

Improves Central Venous Catheter Insertion Success Rates

Among Junior Residents", Journal of Ultrasound in Medicine

31,pp.1519-1527

4 Feller-Kopman D (2007), "Ultrasound-Guided Internal

Jugular Access: A Proposed Standardized Approach and

Implications for Training and Practice", Chest Journal

132(1),pp.302-310

5 Gayle JA, et al (2012), "Ultrasound - Guided Central Vein

Cannulation: Current Recommendayions and Guidelines",

Anesthesiology News,pp.1-6

6 Karakitsos D, et al (2006), "Real-time ultrasound-guided

catheterisation of the internal jugular vein: a prospective

comparison with the landmark technique in critical care

patients", Crit Care 10(6), pp.R162

7 Leung J, et al (2006), "Real-Time

Ultrasonographically-Guided Internal Jugular Vein Catheterization in the

Emergency Department Increases Success Rates and Reduces

Complications: A Randomized, Prospective Study", Annals of

Emergency Medicine 48(5), pp.540-548

8 Lorchirachoonkul T, et al (2012), "Anatomical variations of the internal jugular vein: implications for successful

cannulation and risk of carotid artery puncture", Singapore

Medical Journal 53(5),pp.4

9 Mey U, et al (2003), "Evaluation of an ultrasound-guided technique for central venous access via the internal jugular

vein in 493 patients", Support Care Cancer 11,pp.148-156

10 Napolitano M, et al (2013), "Ultrasonography-guided central venous catheterisation in haematological patients with severe

thrombocytopenia", Blood Transfusion 11(4),pp.506-512

11 Nguyễn Thị Thanh (2013), "Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng

dẫn siêu âm", Y học TP HCM 17(6),tr.231-236

12 Qin XH, et al (2010), "Anatomic relationship of the internal jugular vein and the common carotid artery in Chinese

people", Chin Med J (Engl) 123(22),pp.3226-3230

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015 Ngày bài báo được đăng: 15/02/2015