Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương trong lồng ngực.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN CÁC BỆNH LÝ HƠ HẤP Nguyễn Hải Cơng1, Hồng Thanh Tồn1, Nguyễn Thùy Minh1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính chẩn đốn số tổn thương lồng ngực Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết bị sinh thiết cắt với cỡ nòng kim dẫn đường từ 17-19G cỡ nòng kim cắt 18-20G sử dụng nghiên cứu (Stericut, TSK-Nhật Bản) Từ tháng 01/2013 đến 05/2014, sinh thiết 51 trường hợp có tổn thương phổi trung thất Bệnh viện 175 Kích thước tổn thương từ – 15cm (trung bình 4,6 ± 2,9cm) Kết quả: Số lần sinh thiết trung bình 1,1 lần/bệnh nhân Tất mảnh sinh thiết đáp ứng đủ điều kiện để chẩn đoán mô bệnh, thành công kỹ thuật 100% 36/51 trường hợp chẩn đoán xác định (70,6%), ung thư gặp 26 ca (58,9%) Tràn khí màng phổi gặp 27,5%, tự hấp thu không cần dẫn lưu màng phổi Kết luận: Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính kỹ thuật hiệu an tồn chẩn đốn tổn thương lồng ngực Từ khóa: Sinh thiết xuyên thành ngực, tổn thương lồng ngực STUDY ON EFFICIENCY OF CT-GUIDED TRANSTHORACIC BIOPSY FOR DIAGNOSIS OF RESPIRATORY DISEASES ABSTRACT: Background: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and safety of CT-guided transthoracic biopsy in diagnosis of intrathoracic lesions Methods: A cutting needle with a 17 – 19 gauge outer needle and a 18 – 20 gauge inner was used in all patients (Stericut, TSK-Japan) From January 2013 to May 2014, we performed 51 cases of CT-guided transthoracic biopsy for patients with intrathoBệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hải Công (nguyen_med@ymail.com) Ngày gửi bài: 02/4/2015; Ngày phản biện đánh giá: 10/4/2015 (1) 41 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 racic lesions in Hospital 175 Lesions varied in size from 1cm to 15cm (mean size 4,6 ± 2,9cm) Results: Average number of biopsies was 1,1/ patient All yielded specimens adequate for histopathologic evaluation, consistent with the successful rate of 100% 36 of 51 cases were with definite diagnosis (70,6%), malignancy was 26 cases (58,9%) Pneumothorax was 27,5%, without requiring thoracostomy tube placement Conclusion: The CT-guided transthoracic biopsy is an effective and safe technique for evaluation of undetermined intrathoracic lesions Key words: CT-guided transthoracic biopsy, intrathoracic lesion ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương dạng đông đặc lồng ngực phổ biến nhiều bệnh lý hô hấp khác Chiếm tỷ lệ cao khối u phổi ngoại vi, gặp khoảng 40 – 50 % trường hợp ung thư phổi Bên cạnh tổn thương đơng đặc viêm, u phổi lành tính, khối u trung thất gặp nhiều khó khăn chẩn đốn ngun nhân Với bệnh nhân có tổn thương phổi vùng ngoại vi, việc lấy bệnh phẩm từ tổ chức tổn thương phục vụ chẩn đốn gặp nhiều khó khăn, kể nội soi phế quản khó tiếp cận Việc tiếp cận tổn thương trực tiếp qua thành ngực đề cập áp dụng lâm sàng từ lâu Mẫu bệnh phẩm lấy kỹ thuật khác chọc hút tế bào kim nhỏ hay cắt tổn thương kim sinh thiết, bệnh phẩm xét nghiệm mô bệnh, tế bào vi sinh để chẩn đoán Các kỹ thuật thực hướng dẫn phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, hình tăng sáng, cắt lớp vi tính Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính phương pháp an tồn, dễ thực hiện, có độ xác cao, tiếp cận với hầu hết tổn thương vị trí khác phổi, trung thất lồng ngực Nghiên cứu 42 thực nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an toàn kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính chẩn đốn số bệnh lý hô hấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 51 bệnh nhân có tổn thương dạng khối u lồng ngực đông đặc nhu mô phổi chưa rõ chất điều trị nội trú khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 175 – Bộ quốc phòng thời gian từ tháng 01/2013 – 06/2014 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, can thiệp lâm sàng có đối chứng Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân có khối u > 1cm lồng ngực, đông đặc nhu mô phổi ≥ 2cm chưa rõ chất - Các xét nghiệm thông thường, bao gồm nội soi phế quản âm tính - Đồng ý thực kỹ thuật Tiêu chuẩn loại trừ: Có khí phế thủng bong bóng; Nghi ngờ u mạch máu; Đe dọa suy hơ hấp; Có rối loạn đơng máu; Khơng đồng ý thực kỹ thuật sinh thiết TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Đánh giá kết quả: - Thành công kỹ thuật: Mẫu sinh thiết lấy đủ tiêu chuẩn xét nghiệm mô bệnh - Chẩn đoán xác định sinh thiết xuyên thành: Mơ bệnh có tổn thương đặc hiệu, xét nghiệm PCR lao dương tính, ni cấy xác định chủng vi sinh - Chẩn đốn xác định bệnh: Kết mơ bệnh sau phẫu thuật sử dụng làm tiêu chuẩn để so sánh với kết chẩn đoán sinh thiết Thu thập xử lý số liệu: Tất bệnh nhân nghiên cứu thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống Số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 17.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân tổn thương: Tuổi giới : Bệnh nhân phân bố theo lứa tuổi Bệnh nhân 40 tuổi chiếm 21,6%, bệnh nhân 60 tuổi gặp với 37,3% Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu 53,7 ± 17,3 Tuổi trẻ 19, tuổi cao 88 Nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới Bảng Kích thước tổn thương Kích thước tổn thương (cm) 7 Tỷ lệ nam/nữ 1,8 Vị trí tổn thương: Tổn thương phổi chiếm đa số, phổi phải gặp với tỷ lệ cao (55%) Tổn thương thùy gặp 24 trường hợp, sinh thiết bệnh nhân thường khó khăn thành ngực phía trước có ngực lớn dày phía sau có che lấp xương bả vai Tổn thương phổi gặp 5,9%, trung thất gặp 7,8%, màng phổi 2% Khi sinh thiết tổn thương vị trí thùy giữa, thường thuận lợi thành ngực mỏng hơn, độ xác sinh thiết cao khoảng cách từ thành ngực vào đến tổn thương ngắn Hình thái tổn thương XQ ngực: Tổn thương dạng u tròn chiếm đa số 80,4% Các dạng tổn thương khác gồm viêm phổi, xẹp phổi, u trung thất Chúng thực sinh thiết bệnh nhân có hình ảnh tổn thương u nghi ngờ ác tính đơng đặc diện rộng, có kết nội soi phế quản xét nghiệm thông thường không định hướng chẩn đốn Các trường hợp đơng đặc nhu mơ rải rác tổn thương kẽ lan tỏa chưa đưa vào nghiên cứu Số lượng (n=51) 10 33 08 X ±SD Gặp nhiều tổn thương có kích thước từ – 7cm Chúng thực sinh thiết thành cơng 10 bệnh nhân có tổn thương kích thước 2cm, trường hợp khó, trước thường phải Tỷ lệ (%) 19,6 64,7 15,7 4,6 ± 2,9 cm Min: 1cm Max:15cm chẩn đoán giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Các tác giả trước khuyến cáo nên định sinh thiết cho tổn thương có kích thước 2cm độ sâu nhu mơ phổi lành 4cm để đảm bảo an tồn 43 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 sinh thiết Theo y văn kích thước khối u có giá trị gợi chất, khối u 3cm thường ác tính, nhiên chứng mô bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn Trong nghiên cứu,chúng tơi gặp trường hợp khối u 7cm, sinh thiết kết mô bệnh u lao sau điều trị kháng lao ổn định Bảng Độ sâu từ thành ngực vào tới tổn thương Độ sâu tổn thương Số lượng (n=51) Tỷ lệ (%) < 5cm 26 51 – 10cm 24 47 > 10cm 01 X ±SD Độ sâu từ thành ngực vào tới tổn thương 10cm 01 7,1 0 01 (2%) p 0,047 64,3% bệnh nhân có độ sâu tổn thương - 10cm % bệnh nhân có độ sâu từ – 10cm có tai tràn khí màng phổi Theo chúng tơi, với tổn thương sâu 10cm, nên thận trọng tiến hành sinh thiết Có thể thực kỹ thuật chọc hút kim nhỏ xuyên thành ngực để chẩn đốn 46 Khơng tràn khí màng phổi n % 22 59,5 Có tràn khí màng phổi n % 04 28,6 51 (100%) trước, sinh thiết nên thực sau chọc hút thất bại lựa chọn kim sinh thiết nhỏ, kích cỡ 20 – 22G Theo Rizzo S, Preda L (2011), độ sâu tổn thương kích thước tổn thương nhỏ yếu tố gây tăng nguy tràn khí màng phổi sinh thiết TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Kee-Min Yeow (2004), kích thước tổ thương < 2cm yếu tố liên quan đến tỷ lệ tràn khí ho máu cao sau sinh thiết Đồng thời , độ sâu nhu mô phổi lành 0,1 - 2cm gây nguy tràn khí cao lần so với tổn thương nằm sát màng phổi thành KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: - Số lần thực sinh thiết trung bình 1,1 lần/bệnh nhân: 46 bệnh nhân sinh thiết lần bệnh nhân sinh thiết lần - Hiệu chẩn đoán xác định kỹ thuật đạt 70,6% Ung thư chiếm tỷ lệ 58,9%, bệnh lý khác gặp với tỷ lệ thấp - Trong chẩn đoán ung thư phổi: Độ nhạy kỹ thuật 91% Độ đặc hiệu đạt 100% Giá trị dự báo dương 100%, dự báo âm tính 75% - Tai biến : Đau chỗ gặp hầu hết bệnh nhân sinh thiết Tràn khí màng phổi gặp 27,5%, mức độ tự hấp thu Tổn thương sâu 5cm yếu tố ảnh hưởng đến nguy tràn khí màng phổi - Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CTscaner kỹ thuật an tồn hiệu vượt trội chẩn đốn tổn thương dạng đông đặc lồng ngực Thực sinh thiết lấy mẫu xét nghiệm mô bệnh, tế bào vi sinh có giá trị cao chẩn đốn bệnh lý lành tính phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson JM, Murchison J, Patel D (2003), “CT-guided lung biopsy: factors influencing diagnostic yield and complication rate” Clin Radiol; 58: 791-7 Geraghty PR, Kee ST, McFarlane G, et al (2003), “CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of pulmonary nodules: needle size and pneumothorax rate” Radiology; 229: 475-81 Kee-Min Yeow, MD; I-Hao Su, MD; Kuang-Tse Pan,et al (2004), “Risk factors of pneumothorax and bleeding: Multivariate analysis of 660 CT-Guided coaxial cutting needle lung biopsies” CHEST; 126:748 –754 Laurent F, Latrabe V, Vergier B, et al (2000), “CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm: results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle” Clin Radiol; 55: 281-7 Priola AM, Priola SM, Cataldi A (2007), “Accuracy of CT-guided transthoracic needle biopsy of lung lesions: factors affecting diagnostic yield” Radiol Med; 112: 1142-59 Sean E.M, Kevin N.O, et al (2012), “Evaluation of the Efficacy and Safety of Percutaneous Biopsy of Lung” The Open Respiratory Medicine Journal, 2012, 6, 82-88 Yamagami T, Yoshimatsu R, et al (2012), “Diagnostic performance of percutaneous lung biopsy using automated biopsy needles under CT-fluoroscopic guidance for ground-glass opacity lesions” Br J Radiol 2013;86:20120447 47 ... lồng ngực Nghiên cứu 42 thực nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính chẩn đốn số bệnh lý hơ hấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... vi sinh để chẩn đốn Các kỹ thuật thực hướng dẫn phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, hình tăng sáng, cắt lớp vi tính Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính phương pháp an tồn,... tính cao đốn dựa vào PCR lao mẫu bệnh phẩm so với bệnh lý khác Đối với tổn sinh thiết dương tính Bảng Độ nhạy, độ đặc hiệu kỹ thuật chẩn đoán ung thư Chẩn đoán sau phẫu thuật Chẩn đoán sinh thiết