NHậN XéT KếT QUả SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC DƯớI HƯớNG DẫN CHụP CắT LớP VI TíNH TổN THƯƠNG NốT Mờ PHổI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH TH HNG NHậN XéT KếT QUả SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC DƯớI HƯớNG DẫN CHụP CắT LớP VI TíNH TổN THƯƠNG NốT Mờ PHổI LUN VN CHUYấN KHOA CP Hà Nội - Năm 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ HƯƠNG NHËN XÐT KÕT QUả SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC DƯớI HƯớNG DẫN CHụP CắT LớP VI TíNH TổN THƯƠNG NốT Mờ PHổI Chuyờn ngành: Nội – Hô hấp Mã số: CK 62 72 20 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN THU PHƯƠNG Hà Nội - Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ tơi qúa trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi qúa trình học tập nghiên cứu Tôi xin đặc biệt bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Ngơ Q ChâuPhó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp, Trưởng môn Nội tổng hợp Đại học Y Hà Nội: người thầy hết lòng dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phan Thu Phương – Phó giám đốc Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, phó trưởng Bộ mơn Nội Tổng hợp Đại học Y Hà Nội: người thầy hết lịng dạy dỗ tơi, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến đồng nghiệp, bạn bè, gia đình, chồng tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ, cổ vũ động viên suốt thời gian qua Hà Nội, tháng 10-2018 Tác giả Trịnh Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Những số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn thu thập, xử lý cách khách quan khoa học, không chép lại tài liệu hay tác giả khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan không thật Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2018 Tác giả Trịnh Thị Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT: Cắt lớp vi tính NC : Nghiên cứu NSPQ : Nội soi phế quản RLTK : Rối loạn thông khí STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực TKMP : Tràn khí màng phổi TDMP : Tràn dịch màng phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nguyên nhân tổn thương nốt mờ phổi 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng khối u lành tính phổi 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi 1.3 Chẩn đốn hình ảnh chẩn đoán tổn thương nốt mờ phổi .11 1.3.1 Xquang phổi chuẩn .11 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 12 1.3.3 Chụp PET 14 1.4 Một số phương pháp xâm nhập để chẩn đoán tổn thương phổi 16 1.4.1 Nội soi phế quản 16 1.4.2 Nội soi phế quản siêu âm 17 1.4.3 Nội soi màng phổi sinh thiết phổi mở .18 1.4.4 Nội soi trung thất 19 1.5 Sinh thiết xuyên thành ngực 19 1.6 Kỹ thuật STXTN hướng dẫn chụp CLVT 21 1.6.1 Chỉ định kỹ thuật 21 1.6.2 Chống định kỹ thuật 21 1.6.3 Kim sinh thiết 22 1.6.4 Các bước tiến hành STXTN hướng dẫn CLVT 22 1.6.5 Ưu điểm hạn chế kỹ thuật STXTN hướng dẫn CLVT 23 1.6.6 Kết 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.3.1 Ghi nhận thông tin 28 2.3.2 Các bước tiến hành 28 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 34 3.1.2 Lí vào viện .37 3.1.3 Thời gian bị bệnh trước vào viện, thời gian nằm viện .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 38 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng .38 3.2.2 Đặc điểm tổn thương phim x quang phổi thẳng 40 3.2.3 Đặc điểm chụp CLVT lồng ngực 42 3.3 Kết chẩn đoán kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực .48 3.3.1 Số lượt sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT 48 3.3.2 Tư bệnh nhân, độ sâu kim chọc góc chọc 49 3.3.3 Hiệu lấy bệnh phẩm qua STXTN hướng dẫn CLVT .50 3.3.4 Kết chẩn đốn mơ bệnh học tế bào học STXTN hướng dẫn CLVT .51 3.3.5 Tai biến kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực xử trí 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung 57 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 57 4.1.2 Lí vào viện .59 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 60 4.1.4 Đặc điểm X quang tim phổi thẳng 61 4.1.5 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 62 4.2 Kết STXTN hướng dẫn chụp CLVT chẩn đoán nốt mờ phổi 66 4.2.1 Đặc điểm kỹ thuật 66 4.2.2 Hiệu lấy bệnh phẩm STXTN 69 4.2.3 Chẩn đoán tế bào học mô bệnh học 70 4.2.4 Tai biến sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cất lớp vi tính 74 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố tuổi – giới theo nguyên nhân ung thư hay khơng ung thư 36 Bảng 3.3 Lí vào viện 37 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng theo nguyên nhân 39 Bảng 3.6 Đặc điểm vị trí tổn thương thùy X quang phổi 40 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương X quang phổi theo nguyên nhân .41 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương CLVT .43 Bảng 3.9 Kích thước nốt mờ hạch trung thất CLVT lồng ngực 44 Bảng 3.10 Đặc điểm vị trí – kích thước nốt mờ theo nguyên nhân .45 Bảng 3.11 Xét nghiệm huyết học – sinh hóa 46 Bảng 3.12 Phân loại chức hô hấp .47 Bảng 3.13 Kết nội soi phế quản 47 Bảng 3.14 Kết xạ hình xương cộng hưởng từ sọ não .48 Bảng 3.15 Số lần STXTN hướng dẫn chụp CLVT lồng ngực 48 Bảng 3.16 Độ sâu – góc chọc kim sinh thiết .49 Bảng 3.17 Tư bệnh nhân, độ sâu làm STXTN 49 Bảng 3.18 Số mảnh bệnh phẩm sinh thiết làm mô bệnh học 51 Bảng 3.19 Kết giải phẫu bệnh .52 Bảng 3.20 Típ mơ bệnh học ung thư phổi 53 Bảng 3.21 Tai biến phương pháp xử trí kỹ thuật STXTN hướng dẫn chụp CLVT lần sinh thiết 54 Bảng 3.22 Liên quan chức hô hấp với tai biến STXTN 54 Bảng 3.23 Liên quan kích thước nốt mờ, độ sâu góc chọc kim sinh thiết, số mảnh bệnh phẩm với tai biến kỹ thuật STXTN 55 89 - Góc chọc kim sinh thiết trung bình 77,96 ± 16,44 độ - Tư bệnh nhân STXTN nằm sấp 59,8%; nằm ngửa 40,2% - STXTN hướng dẫn CLVT chẩn đoán: ung thư 44,9%; lao 27,2%, Sarcoidosis 0,7%, Harmatoma 1,5%, u nấm aspegillus 0,7%, viêm mạn tính 25% - Tai biến: tràn khí màng phổi 21,9%, dẫn lưu màng phổi 6,5% Ho máu 8,28%, mức độ nhẹ can thiệp - Khơng có biến chứng nặng hay tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Truong M.T., Ko J.P., Rossi S.E et al (2014) Update in the Evaluation of the Solitary Pulmonary Nodule RadioGraphics, 34(6), 1658–1679 MacMahon H., Naidich D.P., Goo J.M et al (2017) Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017 Radiology, 284(1), 228–243 Erasmus J.J., Connolly J.E., McAdams H.P et al (2000) Solitary Pulmonary Nodules: Part I Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions RadioGraphics, 20(1), 43–58 Miller D.L., Rowland C.M., Deschamps C et al (2002) Surgical treatment of non-small cell lung cancer cm or less in diameter The Annals of Thoracic Surgery, 73(5), 1545–1551 Kikano G.E., Fabien A., Schilz R (2015) Evaluation of the Solitary Pulmonary Nodule AFP, 92(12), 1084–1091 Henschke C.I., McCauley D.I., Yankelevitz D.F et al (1999) Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening The Lancet, 354(9173), 99–105 Callister M.E.J., Baldwin D.R., Akram A.R et al (2015) British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE Thorax, 70(Suppl 2), ii1–ii54 Saito H., Minamiya Y., Matsuzaki I et al (2002) Indication for preoperative localization of small peripheral pulmonary nodules in thoracoscopic surgery The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 124(6), 1198–1202 Tsukada H., Satou T., Iwashima A et al (2000) Diagnostic Accuracy of CT-Guided Automated Needle Biopsy of Lung Nodules American Journal of Roentgenology, 175(1), 239–243 10 Ohno Y., Hatabu H., Takenaka D et al (2003) CT-Guided Transthoracic Needle Aspiration Biopsy of Small (≤ 20 mm) Solitary Pulmonary Nodules American Journal of Roentgenology, 180(6), 1665–1669 11 Westcott J.L., Rao N., Colley D.P (1997) Transthoracic needle biopsy of small pulmonary nodules Radiology, 202(1), 97–103 12 Bùi Xuân Tám (1987) Quy trình sinh thiết phổi hút phổi cắt Quy trình kỹ thuật chuyên khoa nội - ngoại - cận lâm sàng Học viện Quân Y, 75–77 13 Đồng Khắc Hưng (1995), Nghiên cứu lâm sàng, X quang phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát, Luận án phó Tiến sĩ Khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội 14 Ngô Quý Châu (1992), Góp phần nghiên cứu giá trị chẩn đốn ung thư phổi sinh thiết hút kim nhỏ qua thành ngực, Luận án phó Tiến sĩ khoa học Y dược Đại học Y Hà Nội 15 Tạ Bá Thắng, Phạm Trường Sơn, CS (2001) Hiệu chọc hút kim nhỏ qua thành ngực cải tiến hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư phế quản Tạp chí y học quân sự, 27(2), 41–45 16 Lê Hồn, Ngơ Q Châu (2005) Nhận xét giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn đám mờ phổi khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/200531/07/2005 Tạp chí y học thực hành, 513, 230–235 17 Đoàn Thị Phương Lan (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương dạng u phổi, Luận án tiến sỹ, trường đại học Y Hà Nội 18 Borczuk A.C (2008) Benign Tumors and Tumorlike Conditions of the Lung Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 132(7), 1133– 1148 19 Otani Y., Yoshida I., Kawashima O et al (1997) Benign tumors of the lung: A 20-year surgical experience Surg Today, 27(4), 310–312 20 Bagheri R., Haghi S.Z., Dalouee M.N et al (2015) Evaluation of the results of surgery treatment in patients with benign lung tumors Lung India, 32(1), 29–33 21 Thomas J.W., Staerkel G.A., Whitman G.J (1999) Pulmonary hamartoma American Journal of Roentgenology, 172(6), 1643–1643 22 Parsons P.E Heffner J.E., btv (2006), Pulmonary/respiratory therapy secrets, Mosby Elsevier, Philadelphia, PA 23 Harzheim D., Eberhardt R., Hoffmann H et al (2015) The Solitary Pulmonary Nodule RES, 90(2), 160–172 24 Hirshberg B., Biran I., Glazer M et al (1997) Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital CHEST, 112(2), 440–444 25 Thân Trọng Hưng (2002), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ y học Trường ĐHY Hà Nội 26 Dương Xuân Hòa, (2004) Đặc điểm lâm sàng, nội soi phế quản, týp mô bệnh học theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới - 1999 bệnh nhân ung thư phổi điều trị khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí nội khoa, 1, 44–49 27 Ngô Quý Châu (2008), Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi, Ung thư phổi, nhà xuất y học 28 Piehler J.M., Pairolero P.C., Gracey D.R et al (1982) Unexplained diaphragmatic paralysis: a harbinger of malignant disease? J Thorac Cardiovasc Surg, 84(6), 861–864 29 Prakash U.B.S Reiman H.M (1985) Comparison of Needle Biopsy With Cytologic Analysis for the Evaluation of Pleural Effusion: Analysis of 414 Cases Mayo Clinic Proceedings, 60(3), 158–164 30 Eren S., Karaman A., Okur A (2006) The superior vena cava syndrome caused by malignant disease: Imaging with multi-detector row CT European Journal of Radiology, 59(1), 93–103 31 Hillers T.K., Sauve M.D., Guyatt G.H (1994) Analysis of published studies on the detection of extrathoracic metastases in patients presumed to have operable non-small cell lung cancer Thorax, 49(1), 14–19 32 Toloza E.M., Harpole L., McCrory D.C (2003) Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence Chest, 123(1 Suppl), 137S-146S 33 Mujoomdar A., Austin J.H.M., Malhotra R et al (2007) Clinical Predictors of Metastatic Disease to the Brain from Non–Small Cell Lung Carcinoma: Primary Tumor Size, Cell Type, and Lymph Node Metastases Radiology, 242(3), 882–888 34 Detterbeck F.C., DeCamp M.M., Kohman L.J et al (2003) Invasive Staging*: The Guidelines CHEST, 123(1), 167S-175S 35 Khan A.N., Al-Jahdali H.H., Irion K.L et al (2011) Solitary pulmonary nodule: A diagnostic algorithm in the light of current imaging technique Avicenna J Med, 1(2), 39–51 36 Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi cộng (2006), Các thăm dị chẩn đốn hình ảnh ung thư phổi, Ung thư phổi Nhà xuất y học, 59-77 37 Cung Văn Công (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu ngực chẩn đoán ung thư phổi người lớn, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 38 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2010), CT ngực, đại cương CT, Nhà xuất y học, 18-27 39 Lê Tiến Dũng (2000), Ung thư phế quản, số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp CLĐT chẩn đoán, Luận án Tiến Sĩ Y học Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 40 Swensen S.J., Viggiano R.W., Midthun D.E et al (2000) Lung Nodule Enhancement at CT: Multicenter Study Radiology, 214(1), 73–80 41 Yankelevitz D., Wisnivesky J.P., Henschke C.I Stage of Lung Cancer in Relation to Its Size 42 Hübner K.F., Buonocore E., Singh S.K et al (1995) Characterization of chest masses by FDG positron emission tomography Clin Nucl Med, 20(4), 293–298 43 Antoch G., Stattaus J., Nemat A.T et al (2003) Non–Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging Radiology, 229(2), 526–533 44 Ambrosini V., Nicolini S., Caroli P et al (2012) PET/CT imaging in different types of lung cancer: an overview Eur J Radiol, 81(5), 988– 1001 45 Adams L., Adler D.E., Agusti A et al (2016) Contributors Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine (Sixth Edition) W.B Saunders, Philadelphia, vi–xix 46 Prakash U.B.S (1999) Advances in Bronchoscopic Procedures CHEST, 116(5), 1403–1408 47 Wood R.E (1990) Pitfalls in the Use of the Flexible Bronchoscope in Pediatric Patients CHEST, 97(1), 199–203 48 Popovich J., Kvale P.A., Eichenhorn M.S et al (1982) Diagnostic Accuracy of Multiple Biopsies from Flexible Fiberoptic Bronchoscopy Am Rev Respir Dis, 125(5), 521–523 49 Schreiber G McCrory D.C (2003) Performance Characteristics of Different Modalities for Diagnosis of Suspected Lung Cancer*: Summary of Published Evidence CHEST, 123(1), 115S-128S 50 Almeida F.A (2012) Bronchoscopy and endobronchial ultrasound for diagnosis and staging of lung cancer Cleve Clin J Med, 79 Electronic Suppl 1, eS11-16 51 Colella S., Vilmann P., Konge L et al (2014) Endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of lung cancer Endosc Ultrasound, 3(4), 205– 212 52 Vilmann P Puri R (2007) The complete “‘medical’” mediastinoscopy (EUS-FNA + EBUS-TBNA) Minerva Med, 98(4), 331–338 53 Łochowski M.P Kozak J (2014) Video-assisted thoracic surgery complications Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 9(4), 495–500 54 Thurer R.L Video-assisted thoracic surgery 55 Chojniak R., Pinto P.N.V., Ting C.J et al (2011) Computed tomography-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules Radiologia Brasileira, 44(5), 315–320 56 Chockalingam A Hong K (2015) Transthoracic needle aspiration: the past, present and future J Thorac Dis, 7(Suppl 4), S292–S299 57 Arakawa H., Nakajima Y., Kurihara Y et al (1996) CT-guided transthoracic needle biopsy: a comparison between automated biopsy gun and fine needle aspiration Clin Radiol, 51(7), 503–506 58 Poulou L.S., Tsagouli P., Ziakas P.D et al (2013) Computed tomography-guided needle aspiration and biopsy of pulmonary lesions: a single-center experience in 1000 patients Acta Radiol, 54(6), 640–645 59 DiBardino D.M., Yarmus L.B., Semaan R.W (2015) Transthoracic needle biopsy of the lung J Thorac Dis, 7(Suppl 4), S304-316 60 Zhang H.-F., Zeng X.-T., Xing F et al (2016) The diagnostic accuracy of CT-guided percutaneous core needle biopsy and fine needle aspiration in pulmonary lesions: a meta-analysis Clinical Radiology, 71(1), e1– e10 61 Klein J.S., Johnson A., Watson E et al (2009) CT-guided Transthoracic Needle Biopsy in the Diagnosis of Sarcoidosis: Journal of Thoracic Imaging, 24(1), 23–30 62 Kallenberg M.H., Gill R.R., Factor R.E et al (2009) Diagnostic Efficacy and Safety of Computed Tomography-Guided Transthoracic Needle Biopsy in Patients with Hematologic Malignancies Academic Radiology, 16(11), 1408–1415 63 vanSonnenberg E., Casola G., Ho M et al (1988) Difficult thoracic lesions: CT-guided biopsy experience in 150 cases Radiology, 167(2), 457–461 64 Birchard K.R (2011) Transthoracic Needle Biopsy Semin Intervent Radiol, 28(1), 87–97 65 Tian P., Wang Y., Li L et al (2017) CT-guided transthoracic core needle biopsy for small pulmonary lesions: diagnostic performance and adequacy for molecular testing J Thorac Dis, 9(2), 333–343 66 Yang W., Sun W., Li Q et al (2015) Diagnostic Accuracy of CT-Guided Transthoracic Needle Biopsy for Solitary Pulmonary Nodules PLoS One, 10(6) 67 Xu C., Yuan Q., Chi C et al (2018) Computed tomography-guided percutaneous transthoracic needle biopsy for solitary pulmonary nodules in diameter less than 20 mm Medicine, 97(14), e0154 68 Nguyễn Việt Cồ, Phạm Thị Hoàng Anh CS (1996) Tổng kết nghiên cứu dịch tễ điều tra bệnh ung thư phổi nguyên phát Áp dụng phòng chống ung thư phổi Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam Hội lao bệnh phổi Hà Nội, 11–34 69 Đồng Đức Hưng (2014), Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 70 Kozielski J., Kaczmarczyk G., Porębska I et al (2012) Lung cancer in patients under the age of 40 years Contemp Oncol (Pozn), 16(5), 413– 415 71 Liu N.S., Spitz M.R., Kemp B.L et al (2000) Adenocarcinoma of the lung in young patients: the M D Anderson experience Cancer, 88(8), 1837–1841 72 Little A.G., Rusch V.W., Bonner J.A et al (2005) Patterns of Surgical Care of Lung Cancer Patients The Annals of Thoracic Surgery, 80(6), 2051–2056 73 Nguyễn Đình Hướng (2011) Chọc sinh thiết xuyên thành ngực khối u phổi hướng dẫn cắt lớp vi tính đa dãy: nhận xét qua 280 trường hợp bệnh viện Ung bướu Hà Nội Y học thực hành 773 (7), 41-43 74 Brown J.S., Eraut D., Trask C et al (1996) Age and the treatment of lung cancer Thorax, 51(6), 564–568 75 Quoix E (2012) Advanced non-small cell lung cancer in elderly patients Breathe, 9(1), 26–34 76 Liu M., Cai X., Yu W et al (2015) Clinical significance of age at diagnosis among young non-small cell lung cancer patients under 40 years old: a population-based study Oncotarget, 6(42), 44963–44970 77 Midthun D.E (2013) Early diagnosis of lung cancer F1000Prime Rep, 78 Gupta R.C., Purohit S.D., Sharma M.P et al (1998) Primary bronchogenic carcinoma: clinical profile of 279 cases from mid-west Rajasthan Indian J Chest Dis Allied Sci, 40(2), 109–116 79 Shetty C.M., Lakhkar B.N., Gangadhar V.S.S et al (2005) Changing pattern of bronchogenic carcinoma : A statistical variation or a reality? Indian Journal of Radiology and Imaging, 15(2), 233 80 Nguyễn Đình Tiến, Nguyễn Minh Hải (2013) Nghiên cứu đặc điểm X quang phổi 325 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 8(05/2013), pp 74-79 81 Saha A., Saha K., Ghosh S et al (2017) Chest X-ray of lung cancer: Association with pathological subtypes The Journal of Association of Chest Physicians, 5(2), 76 82 Ketai L., Malby M., Jordan K et al (2000) Small Nodules Detected on Chest Radiography: Does Size Predict Calcification? CHEST, 118(3), 610–614 83 Quekel L.G., Kessels A.G., Goei R et al (1999) Miss rate of lung cancer on the chest radiograph in clinical practice Chest, 115(3), 720– 724 84 Ciello A del (2012) Missed lung cancer at chest radiography: prevalence and radiographic lesion characteristics ESTI 2012, E0107 85 Horeweg N., van Rosmalen J., Heuvelmans M.A et al (2014) Lung cancer probability in patients with CT-detected pulmonary nodules: a prespecified analysis of data from the NELSON trial of low-dose CT screening Lancet Oncol, 15(12), 1332–1341 86 Xu C., Hao K., Song Y et al (2013) Early diagnosis of solitary pulmonary nodules J Thorac Dis, 5(6), 830–840 87 Ahn M.I., Gleeson T.G., Chan I.H et al (2010) Perifissural Nodules Seen at CT Screening for Lung Cancer Radiology, 254(3), 949–956 88 Azharuddin M., Adamo N., Malik A et al (2018) Evaluating pulmonary nodules to detect lung cancer: Does Fleischner criteria really work? Journal of Cancer Research and Practice, 5(1), 13–19 89 Yang F., Chen H., Xiang J et al (2010) Relationship between tumor size and disease stage in non-small cell lung cancer BMC Cancer, 10, 474 90 Choi J.W., Park C.M., Goo J.M et al (2012) C-arm cone-beam CTguided percutaneous transthoracic needle biopsy of small (≤ 20 mm) lung nodules: diagnostic accuracy and complications in 161 patients AJR Am J Roentgenol, 199(3), W322-330 91 McWilliams A., Tammemagi M.C., Mayo J.R et al (2013) Probability of Cancer in Pulmonary Nodules Detected on First Screening CT New England Journal of Medicine, 369(10), 910–919 92 Heerink W.J., de Bock G.H., de Jonge G.J et al (2017) Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy: meta-analysis Eur Radiol, 27(1), 138–148 93 Nguyễn Văn Dung, Trần Hồng (2009) Ứng dụng CT-Scanner sinh thiết xuyên thành ngực Y học Việt Nam tháng 2, 200-204 94 Lê Thượng Vũ (2007) Sử dụng kim Tru-cut sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi với kết nội soi phế quản sinh thiết âm tính Tạp chí Thơng tin y dược Số chuyên đề lao bệnh phổi, 376-380 95 Li H., Boiselle P.M., Shepard J.O et al (1996) Diagnostic accuracy and safety of CT-guided percutaneous needle aspiration biopsy of the lung: comparison of small and large pulmonary nodules American Journal of Roentgenology, 167(1), 105–109 96 Nema M Fadhil A.A (2012) Accuracy and safety of CT guided transthoracic needle biopsy J Fac Med Baghdad, 97 Bozbaş Ş.S., Akỗay ., Ergỹr F.ệ et al (2010) Transthoracic lung and mediastinal biopsies obtained with the Tru-Cut technique: 10 years’ experience Turk J Med Sci 40:495-501 98 Nguyễn Thanh Hồi (2010), Nghiên cứu chẩn đoán u trung thất sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính, luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 99 Hiraki T., Mimura H., Gobara H et al (2009) CT fluoroscopy-guided biopsy of 1,000 pulmonary lesions performed with 20-gauge coaxial cutting needles: diagnostic yield and risk factors for diagnostic failure Chest, 136(6), 1612–1617 100 Ngô Quý Châu (2006) Sinh thiết phổi với kimTru-cut xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn đám mờ phổi 265 bệnh nhân TCNCYH 46 (6): p 145-148 101 Bhatt M., Kant S., Bhaskar R (2012) Pulmonary tuberculosis as differential diagnosis of lung cancer South Asian J Cancer, 1(1), 36–42 102 Nguyễn Thị Vân Anh (2009), Dịch tể học phân tử bệnh Lao Việt Nam, Luận án tiến sỹ y tế công cộng, Viện dịch tễ Trung ương 103 Popper H.H (2016) Progression and metastasis of lung cancer Cancer Metastasis Rev, 35, 75–91 104 Geraghty P.R., Kee S.T., McFarlane G et al (2003) CT-guided Transthoracic Needle Aspiration Biopsy of Pulmonary Nodules: Needle Size and Pneumothorax Rate Radiology, 229(2), 475–481 105 Gupta S., Wallace M.J., Cardella J.F et al (2010) Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Needle Biopsy Journal of Vascular and Interventional Radiology, 21(7), 969–975 106 Wang Y., Jiang F., Tan X et al (2016) CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy for paramediastinal and nonparamediastinal lung lesions Medicine (Baltimore), 95(31) 107 Tomiyama N., Yasuhara Y., Nakajima Y et al (2006) CT-guided needle biopsy of lung lesions: a survey of severe complication based on 9783 biopsies in Japan Eur J Radiol, 59(1), 60–64 Mã bệnh án: Mã phiếu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………… Tuổi: Giới: 1.Nam Nữ: Nghề nghiệp: Trí thức Nông dân 3.Công nhân Buôn bán Khác Điện thoại liên hệ : Địa chỉ: Ngày vào viện .Ngày viện: II.LÝ DO VÀO VIỆN 2.1 Đau ngực 2.2 Ho khan 2.3 Ho máu 2.4 Ho khạc đờm có có có có không không không không 2.5 Sốt 2.6 Gầy sút cân 2.7 Khó thở 2.8 Khác có có có khơng khơng không III BỆNH SỬ Thời gian từ xuất triệu chứng đầu tiên:…… ngày IV TIỀN SỬ Hút thuốc có khơng Hút thuốc lào: có Khơng Tiền sử bệnh 3.1 Bệnh phổi: 3.2 Bệnh khác: V TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng 5.1 Đau ngực có 5.2 Ho khan có 5.3 Ho khạc đờm có 5.4 Ho máu có 5.5Thiếu máu có 5.6 Khó thở có không không không không không khơng Triệu chứng 5.8 Hạch ngoại biên có 5.9 Sốt có 5.10 Chán ăn có 5.11 Gầy sút cân có 5.12 HC giảm có 5.13 Ran ẩm, Ran có nổ 5.14 Khác không không không không không khơng 5.7 Mệt mỏi có khơng VI XÉT NGHIỆM X quang phổi: 1.bình thường bât thường 1.1 Vị trí: theo GP: Thùy phải: có khơngThùy có khơng Thùy phải có khơng Thùy trái: Có khơng Thùy trái: Có khơng 1.2 Tổn thương phổi kèm theo: Phim chụp cắt lớp vi tính ngực 1.1 Vị trí: Theo GP: Thùy phải: có khơngThùy có khơng Thùy phải có khơng Thùy trái: Có khơng Thùy trái: Có khơng 1.2 Kích thước tổn thương: Đường kính mm đường kính mm 1.3 Đặc điểm tổn thương:Ttrịn Bờ nhẵn: ; Bờ khơng nhẵn: ; Dạng múi 1.4 Số lượng nốt mờ: 1.4 Hạch trung thất: Có khơng Rốn phổi: Có khơng Kích thước: mm Trung thất bên: Có khơng Kích thước: mm Trung thất đối bên Có Khơng Kích thước: mm Hạch carina: Có Khơng Kích thước: .mm 1.5 Tổn thương khác kèm theo: Chức thơng khí: 3.1 VC: lít, %; 3.2 FVC: .lít; .%; 3.3 FEV1… lít; … %; 3.4 Tiffeneau …% Soi phế quản Có Khơng 4.1.Hình ảnh soi PQ bình thường 4.2Tổn thương lịng PQ: U sùi Chít hẹp Thâm nhiễm Phù nề Đè ép từ Cựa bè 4.1.1 Khí quản 4.1.2 Carina Phổi 4.1.3 Gốc 4.1.4 Trên phải 4.1.5 Giữa 4.1.6 Dưới Phổi 4.1.7 Gốc 4.1.8 Trên trái 4.1.9 Dưới 4.2 Chẩn đoán giải phẫu bệnh qua nội soi PQ: 1.có: khơng Kết quả: Công thức máu 5.1 Hồng cầu: T/lít Hb: .gam/lít Ht: % 5.2 Bạch cầu: G/lít Đa nhân: G/lít ( %), Lympho: G/lít ( %) 5.3 Tiểu cầu: G/lít 5.4 Tỷ lệ prothrombin: ... kết STXTN hướng dẫn chụp CLVT tổn thương dạng nốt mờ nhỏ với kích thước ≤ 3cm Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nhận xét kết sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính. .. tính tổn thương nốt mờ phổi? ?? nhằm mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương nốt mờ phổi 3 Nhận xét kết chẩn đoán kỹ thuật STXTN hướng dẫn chụp CLVT tổn thương nốt mờ phổi. .. XÐT KÕT QUả SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC DƯớI HƯớNG DẫN CHụP CắT LớP VI TíNH TổN THƯƠNG NốT Mờ PHổI Chuyờn ngành: Nội – Hô hấp Mã số: CK 62 72 20 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA