Ung thư phổi hay ung thư phế quản trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng là một bệnh ung thư rất phổ biến. Ung thư phế quản là loại ung thư gây tử vong hàng đầu trên thế giới. Hiện nay, tỉ lệ mắc bệnh tăng nhanh đặc biệt ở những nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam Theo Globocan 2008, toàn thế giới có khoảng 1,6 triệu người mới mắc ung thư phổi và khoảng 1,3 triệu người chết vì căn bệnh này. Tại Mỹ năm 2011 ước tính có khoảng 221.000 ca mới mắc ung thư phổi (115.000 ở nam và 106.000 ở nữ) và 159.000 người chết vì ung thư phổi (85.600 ở nam và 71.300 ở nữ). Ở Việt Nam, cũng theo Globocan 2008 nước ta có 20659 người mới mắc ung thư phổi chiếm 18,5% tổng số ca mới mắc ung thư và 17583 người chết vì ung thư phổi chiếm 21,4%. Theo ghi nhận ung thư tại Hà Nội giai đoạn 2006 2007 ung thư phổi chiếm vị trí thứ nhất ở nam giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 39,9100.000 và vị trí thứ tư ở nữ giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 13,2100.000. Ung thư phế quản là ung thư có độ ác tính cao, tiến triển nhanh, tiên lượng xấu. Các triệu chứng lâm sàng của ung thư phế quản giai đoạn đầu nghèo nàn, khi các triệu chứng rõ ràng thì bệnh đã ở giai đoạn muộn. Mặt khác, một số triệu chứng không đặc hiệu dễ nhầm với các triệu chứng của các bệnh khác của phế quản. Vì vậy, việc chẩn đoán sớm ung thư phế quản để điều trị sớm gặp rất nhiều khó khăn Trong ung thư phế quản có nhiều loại tế bào khác nhau, mỗi loại có phương pháp điều trị riêng. Tiên lượng của bệnh nhân ung thư phế quản phụ thuộc chính vào giai đoạn bệnh và mô bệnh học. Vì vậy việc chẩn đoán xác định và phân loại type mô bệnh học ung thư phế quản là điều rất cần thiết. Kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim đã được thực hiện từ cuối thế kỷ XIX. Việc xác định vị trí chọc kim trên thành ngực dựa trên phim Xquang phổi thẳng nghiêng hoặc chiếu Xquang tim phổi. Lúc đầu người ta sử dụng kỹ thuật chọc hút bằng kim lớn. Kỹ thuật này khó sinh thiết trúng những tổn thương có kích thước trung bình và nhỏ, tỷ lệ tai biến cao. Để giải quyết vấn đề này người ta dùng kim nhỏ để sinh thiết. Dưới hướng dẫn của Xquang với màn tăng sáng có thể sinh thiết được các tổn thương trung bình và nhỏ. Ngày nay, với việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính, vị trí, kích thước các tổn thương trong lồng ngực được quan sát rõ ràng, chính xác hơn và cho biết cấu trúc và tỷ trọng của tổn thương, cắt lớp vi tính còn chỉ ra các tổn thương phối hợp. Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị chẩn đoán cao, góp phần chẩn đoán xác định ung thư phổi, cũng như các tổn thương khác ở phổi. Kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim Tru cut dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính đã được thực hiện ở Việt Nam. Kỹ thuật giúp cho thầy thuốc thực hiện được với những tổn thương ở sâu, kích thước nhỏ, ở những vị trí nguy hiểm (trung thất, sát tim và các mạch máu lớn) với độ an toàn, chính xác cao. Sau khi tiến hành thủ thuật người ta có thể kiểm tra ngay các tai biến nếu có. Sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính còn có thể thực hiện được ở những bệnh nhân thể trạng yếu không có khả năng soi phế quản, hay hỗ trợ chẩn đoán cho những trường hợp khối u ở ngoại biên khi soi phế quản khó tiếp cận. Ở nước ta máy chụp cắt lớp vi tính ngày càng phổ biến, đó là một yếu tố rất thuận lợi để tiến hành kỹ thuật này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này tại Bệnh viện Ung bướu Hà Nội với mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính của bệnh nhân ung thư phổi theo phân loại TNM năm 2010 2. Đánh giá hiệu quả và tai biến của kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim Tru cut dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư phổi.
1 T VN Ung th phi hay ung th ph qun trờn th gii núi chung v Vit Nam núi riờng l mt bnh ung th rt ph bin Ung th ph qun l loi ung th gõy t vong hng u trờn th gii Hin nay, t l mc bnh tng nhanh c bit nhng nc ang phỏt trin, ú cú Vit Nam Theo Globocan 2008, ton th gii cú khong 1,6 triu ngi mi mc ung th phi v khong 1,3 triu ngi cht vỡ cn bnh ny Ti M nm 2011 c tớnh cú khong 221.000 ca mi mc ung th phi (115.000 nam v 106.000 n) v 159.000 ngi cht vỡ ung th phi (85.600 nam v 71.300 n) Vit Nam, cng theo Globocan 2008 nc ta cú 20659 ngi mi mc ung th phi chim 18,5% tng s ca mi mc ung th v 17583 ngi cht vỡ ung th phi chim 21,4% Theo ghi nhn ung th ti H Ni giai on 2006 - 2007 ung th phi chim v trớ th nht nam gii, t l mc chun theo tui 39,9/100.000 v v trớ th t n gii, t l mc chun theo tui 13,2/100.000 Ung th ph qun l ung th cú ỏc tớnh cao, tin trin nhanh, tiờn lng xu Cỏc triu chng lõm sng ca ung th ph qun giai on u nghốo nn, cỏc triu chng rừ rng thỡ bnh ó giai on mun Mt khỏc, mt s triu chng khụng c hiu d nhm vi cỏc triu chng ca cỏc bnh khỏc ca ph qun Vỡ vy, vic chn oỏn sm ung th ph qun iu tr sm gp rt nhiu khú khn Trong ung th ph qun cú nhiu loi t bo khỏc nhau, mi loi cú phng phỏp iu tr riờng Tiờn lng ca bnh nhõn ung th ph qun ph thuc chớnh vo giai on bnh v mụ bnh hc Vỡ vy vic chn oỏn xỏc nh v phõn loi type mụ bnh hc ung th ph qun l iu rt cn thit K thut sinh thit xuyờn thnh ngc bng kim ó c thc hin t cui th k XIX Vic xỏc nh v trớ chc kim trờn thnh ngc da trờn phim Xquang phi thng nghiờng hoc chiu Xquang tim phi Lỳc u ngi ta s dng k thut chc hỳt bng kim ln K thut ny khú sinh thit trỳng nhng tn thng cú kớch thc trung bỡnh v nh, t l tai bin cao gii quyt ny ngi ta dựng kim nh sinh thit Di hng dn ca Xquang vi mn tng sỏng cú th sinh thit c cỏc tn thng trung bỡnh v nh Ngy nay, vi vic s dng chp ct lp vi tớnh, v trớ, kớch thc cỏc tn thng lng ngc c quan sỏt rừ rng, chớnh xỏc hn v cho bit cu trỳc v t trng ca tn thng, ct lp vi tớnh cũn ch cỏc tn thng phi hp Chp ct lp vi tớnh l phng phỏp chn oỏn hỡnh nh cú giỏ tr chn oỏn cao, gúp phn chn oỏn xỏc nh ung th phi, cng nh cỏc tn thng khỏc phi K thut sinh thit xuyờn thnh ngc bng kim Tru - cut di hng dn ca chp ct lp vi tớnh ó c thc hin Vit Nam K thut giỳp cho thy thuc thc hin c vi nhng tn thng sõu, kớch thc nh, nhng v trớ nguy him (trung tht, sỏt tim v cỏc mch mỏu ln) vi an ton, chớnh xỏc cao Sau tin hnh th thut ngi ta cú th kim tra cỏc tai bin nu cú Sinh thit xuyờn thnh ngc di hng dn ca ct lp vi tớnh cũn cú th thc hin c nhng bnh nhõn th trng yu khụng cú kh nng soi ph qun, hay h tr chn oỏn cho nhng trng hp u ngoi biờn soi ph qun khú tip cn nc ta mỏy chp ct lp vi tớnh ngy cng ph bin, ú l mt yu t rt thun li tin hnh k thut ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny ti Bnh vin Ung bu H Ni vi mc tiờu sau: Nhn xột mt s c im lõm sng, ct lp vi tớnh ca bnh nhõn ung th phi theo phõn loi TNM nm 2010 ỏnh giỏ hiu qu v tai bin ca k thut sinh thit xuyờn thnh ngc bng kim Tru - cut di hng dn ca chp ct lp vi tớnh chn oỏn ung th phi CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Dch t hc v nguyờn nhõn 1.1.1 Dch t hoc Ung ph qun phi l nguyờn nhõn gõy t vong hng u nam gii ti cỏc nc phỏt trin v ang phỏt trin Trong nm 2002, trờn th gii cú khong 1.400.000 ca mi mc UTP chim 12,5% tng s cỏc ca mi mc ung th, nam mc nhiu hn n vi t l mc chun theo tui (ASR) nam l 30,9/100.000 dõn v n gii ASR l 12,6/100.000 dõn Trung bỡnh mi nm trờn th gii cú gn triu ca mi mc nam v 400.000 ca mi mc n, trờn triu ngi cht UTP ú 48% cỏc nc ang phỏt trin Ti M nm 2003 cú khong 155.000 trng hp t vong Nm 1950, UTP ch chim 3% tng s cỏc trng hp cht ph n nhng n nm 2000 s ny lờn n 25% Theo s liu ca cỏc ghi nhn ung th trờn th gii t l mc UTP nam gii cao hn n gii, xột riờng v yu t gõy UTP l thuc lỏ thỡ phi nhim vi yu t ny ca nam v n cng rt khỏc nhau, nam gii cú t l hỳt v nghin thuc lỏ cao hn n gii, nhiờn nhng nm gn õy t l hỳt thuc n cú xu hng gia tng vỡ vy lm thay i t l mi mc ung th [22] M nm 2011 c tớnh cú khong 221.000 ca mi mc UTP (115.000 nam v 106.000 n) v 159.000 ngi cht vỡ UTP (85.600 nam v 71.300 n) Trờn th gii, nam gii cú t l mi mc UTP cao nht l vựng Bc M v Chõu u c bit l vựng Trung ụng, n gii cú t l mc cao nht l vựng Bc M, ụng , Bc u v mt s nc nh Trung Quc, Nht Bn, Singapore, Anh Quc Ti Vit Nam, cỏc c gng tỡm hiu tỡnh hỡnh UTP núi riờng v ung th núi chung ó cú t nhng nm 50 ca th k trc, kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi u cú chung mt nhn nh nhng loi ung th hay gp nht nam gii l UTP, d dy, ganGhi nhn ung th ti thnh ph H Chớ Minh giai on 1995 - 1998, t l mc UTP chun theo tui nam l 26,9/100000 dõn v n l 7,5/100.000 dõn Ti H Ni, t l mc chun theo tui ca UTP ó tng t 34/100.000 dõn (1998) lờn 39,5/100.000 dõn (2001 2004) nam v 8,6 (1998) lờn 10,5/100.000 dõn (2001 2004) n [1], [7], [8], [12], [18] Ti H Ni, TP H Chớ Minh v mt s tnh thnh phớa Bc, UTP ng hng u nam v ng hng th ba n c hai gii, t l mi mc UTP bt u tng nhiu la tui sau 40, nam tng nhiu hn n Ti H Ni, nam gii nhúm tui 65-69 cú t l mi mc UTP lờn n 320/100.000 [22] Bng 1.1 T l mc v t vong UTPQ trờn ton th gii nm 2008 Nam N C hai gii Mc T Mc T Mc T c tớnh s (x 1000) bnh vong bnh vong bnh vong Th gii 1092 948 515 427 1607 1375 Cỏc nc phỏt trin 479 410 243 188 722 598 Cỏc nc kộm phỏt trin 612 538 272 239 884 777 Chõu Phi 12 11 4 16 15 Chõu M 172 144 134 101 306 245 a Trung Hi 21 19 26 23 Chõu u 310 276 107 91 417 367 ụng Nam 108 97 42 37 150 134 Khu vc Tõy Thỏi Bỡnh Dng 465 397 222 187 687 584 Thnh viờn IARC (22 nc) 469 399 237 182 706 581 Hoa Kỡ 114 90 100 71 214 161 Trung Quc 351 304 170 148 521 452 n 47 41 11 10 58 51 Liờn minh chõu u (EU-27) 206 182 82 71 288 253 1.1.2 Cỏc yu t nguy c gõy ung th Cỏc nguyờn nhõn chớnh ca UTPQ hin cha hon ton bit rừ, nhng cú th nờu lờn nhiu yu t nguy c chớnh lm phỏt sinh UTPQ: - Thuc lỏ ó c TCYTTG xỏc nhn l cú liờn quan n t l mc UTPQ [1] Thuc lỏ l nguyờn nhõn quan trng nht chim 90% nhng nguyờn nhõn gõy UTPQ, khúi thuc lỏ cú cỏc cht hydrocacbon thm, c bit l cht 3-4 benzopyren (0,5 mcg/iu) gõy ung th trờn thc nghim, ch yu l UTBM vy v tuyn [11] Qua thng kờ cho thy ngi hỳt thuc lỏ cú nguy c mc UTPQ gp 10 ln ngi khụng hỳt, nu nghin nng trờn 20 iu/l ngy cú t 15 n 20 ln nguy c cao hn ngi khụng hỳt Hỳt thuc lỏ tui cng tr cng cú nguy c cao [2] - Mụi trng sng: UTPQ cú mi quan h mt thit vi nhng yu t ca ngoi cnh vỡ ng th trc tip mụi trng bờn ngoi UTPQ phỏt sinh nhiu hom nhng nc cú cụng nghip v giao thụng ti phỏt trin, v tng nc, t l UTPQ thnh th cao hn nụng thụn [35] Trong khớ quyn cỏc thnh ph cụng nghip cú nhiu cht gõy ung th nh carbonhydro nhiu vũng cú khớ thi xe c v t nh mỏy [11] - Ngh nghip: Nhng ngi lm ngh cú tip xỳc nhiu vi cỏc cht phúng x, niken, amiant cú nguy c ung th cao ú cú UTPQ Theo Doll cú mt s cht gõy UTPQ ngh nghip ú l cỏc cht phúng x, niken, amiant v cỏc cht phỏt sinh chng ct hc ớn Doll nhn thy t nm 1936 - 1956 cú 26% cỏc trng hp t vong ca cụng nhõn lm vic cụng nghip niken l UTPQ, cao hn ln t l cỏc cụng nhõn lm vic khu vc khỏc [1] - Di truyn: Nghiờn cu di truyn phõn t, ngi ta thy cỏc t bo UTPQ cú mt s tn thng di truyn m cỏc cht sinh ung th c bit l khúi thuc lỏ l nguyờn nhõn ch yu ca cỏc bin c di truyn S mt on nhim sc th thng xy cỏc nhim sc th 3p, 5p, 17p vi UTBM t bo nh v 3p, 9p, 17p vi cỏc UTBM khụng t bo nh ti cỏc v trớ c cho l cú kim soỏt ung th [61] t bin gen p53 hay gp nht UTPQ, t bin gen p52 hay xy nhng v trớ 157 - 248 - 273, nht l v trớ 157 cp G:C m ch yu t G:C sang T:A S t bin gen p53 liờn quan nhiu n hỳt thuc lỏ t bin gen p53 gp 40% - 70% UTBM t bo nh, gp 40% - 60% ung th khụng t bo nh [23] [59] Ngoi cũn nhiu s t bin cỏc gen khỏc nh gen K-ras, gen Rb, [52][56] - Cỏc bnh ph qun phi: + So c di tớch ca cỏc ngoi vt phi, so ca nhi mỏu phi + Lao phi phi hp vi ung th: ngi ta cho rng lao phi lm gim dch, cú mt s tỏc gi cho rng mt s thuc chng lao v thc nghim cú th gõy ung th nhng trờn ngi thỡ cha c chng minh [7] 1.2 Triu chng lõm sng S phỏt trin ca t bo ung th núi chung v UTPQ núi riờng qua giai on: - Giai on tin lõm sng - Giai on lõm sng 1.2.1 Giai on tin lõm sng õy l giai on u thng kộo di, chim 75% thi gian phỏt trin ca bnh T t bo ban u, tri qua 30 ln nhõn ụi, u cú kớch thc khong lcm3, lỳc ny trờn lõm sng mi phỏt hin c bnh [27] Thi gian nhõn ụi ca t bo khỏc tng loi UTPQ, UTBM t bo nh cú thi gian nhõn ụi ngn nht (khong thỏng), UTBM t bo vy v UTBM t bo ln cú thi gian nhõn ụi khong thỏng, UTBM tuyn cú thi gian nhõn ụi khong thỏng [43] Giai on ny hon ton khụng cú triu chng lõm sng, vic phỏt hin bnh ch yu da vo cỏc xột nghim cn lõm sng nh xột nghim dch, dch sinh húa, 1.2.2 Giai on lõm sng i a s cỏc ung th phi c phỏt hin giai on mun vi cỏc biu hin lõm sng phong phỳ v c chia thnh loi: * Cỏc triu chng s phỏt trin ti ch, ti vựng ca u: - Cỏc u trung tõm thng gõy ho, ho mỏu, cỏc triu chng bớt tc ph qun v gõy viờm ph qun tc nghn - Cỏc u ngoi vi thng khụng biu hin triu chng lõm sng cũn nh Khi u ln thng cú biu hin ho, au ngc viờm phi bi nhim - Cỏc triu chng u xõm ln vo trung tht: au xõm ln mng phi hoc lng ngc: au dai dng v c nh mt vựng thnh ngc Khn ting hoc ging ụi khi u xõm ln vo dõy thn kinh qut ngc Nc, khú th tn thng dõy thn kinh ph v v dõy thn kinh honh Khú nut u chốn ộp xõm ln thc qun Phự c mt hoc phự ỏo khoỏc u chốn ộp tnh mch ch trờn (bờn phi) hoc thõn tnh mch cỏnh tay u (bờn trỏi) gõy phự h thng ũn trỏi - Hi chng Pancoast - Tobias: au vai v cỏnh tay cựng bờn vi d cm vựng da chi phi bi t sng c (C7) v ngc (D1) u xõm ln nh phi, phỏ hy xng sn I gõy chốn ộp ỏm ri thn kinh cỏnh tay - Hi chng Claude-Bernard-Horner: sp mi, co ng t, lỏc ngoi, au vai gỏy u nh phi xõm ln hch thn kinh giao cm v ỏm ri thn kinh vựng c - au v tiờu xng sn ung th xõm ln - Trn dch mng phi ỏc tớnh * Cỏc hi chng cn u: - Cỏc hi chng ni tit: Hi chng tit hormon chng bi niu khụng phự hp ADH (SIADH): gõy h natri huyt thanh, cú th dn n lỳ ln, ng lm hay co git Hi chng tng tit ACTH: sỳt cõn, tng huyt ỏp, phự, gim kali huyt, ACTH huyt cao Tng calci huyt Hi chng tng sn sinh HCG: biu hin lõm sng l chng vỳ to nam gii v dy thỡ sm n gii Tng sn sinh cỏc hormon khỏc: calcitonin, prolactin, serotonin, insulin - Cỏc hi chng thn kinh: Hi chng Lambert - Eaton (hi chng nhc c gi): viờm a dõy thn kinh dn n nhc c, yu c gc chi v mt mi Bnh thn kinh cm giỏc bỏn cp tớnh - Hi chng Pierre Marie: to u chi, au nhc phỡ i xng khp - Cỏc hi chng cn u biu hin da: viờm c da, dy lp gai, chai hoc a sng hoỏ lũng bn tay v gút chõn - Cỏc biu hin tim mch, huyt hc: viờm ni tõm mc, huyt tc khụng nhim khun, huyt tc xa, tỡnh trng mỏu nhanh ụng chim 10 15% S lng tiu cu tng, tng sinh si huyt 54% cỏc trng hp - Cỏc biu hin thn: viờm cu thn mng v cỏc hi chng v thn * Cỏc triu chng di cn: UTPKTBN cú th di cn ti bt kỡ v trớ no trờn c th nhng ph bin nht l di cn nóo, xng, gan - au u v cỏc hi chng thn kinh tu theo v trớ di cn nóo - au xng di cn xng - au vựng bng trờn, vng da, suy kit di cn gan * Cỏc triu chng ton thõn: - Chỏn n, gy sỳt cõn l triu chng ph bin - Thiu mỏu, st Tuy nhiờn, cỏc triu chng lõm sng ca UTPKTBN thng khụng c hiu nờn ch cú ý ngha gi ý cho chn oỏn [7][11][16][22] 1.3 Cn lõm sng 1.3.1 Cỏc phng phỏp CHA 1.3.1.1 Chp X-Quang phi thng quy Chp phi chun cú th phỏt hin mt tn thng cú ng kớnh khong lcm tr lờn Tuy nhiờn vi nhng u di lcm l khú nhn thy Xỏc nh xp phi, viờm phi, ỏp xe, viờm ph qun kt hp, tỡnh trng u xõm ln hoc di cn xng sn gõy tiờu xng, TDMP, cỏc di cn hch trung tht v xỏc 10 nh UTPQ nguyờn phỏt Vic phỏt hin cỏc hch vựng rn phi v vựng trung tht l khú khn, tr tn thng di cn rừ rt X-quang phi cho giỏ tr chn oỏn thp vic xỏc nh cỏc di cn hch trung tht, nhy xp x 60% [35] - Cỏc cỏch chp x-quang phi: chp thng, chp nghiờng, chp chch + Cú th thy hỡnh nh xp phi mt phn hay ton b + Búng m rn phi rng + Khi u hoc nt phi, c bit cú vụi húa + Thõm nhim phi kộo di + Dón rng trung tht + Phỡ i rn phi + TDMP - Cỏc du hiu gi ý chn oỏn UTPQ trờn phim x-quang phi thng (5 du hiu): + Búng m nham nh nhiu tia + Búng m cú nhng b cong to thnh nhiu vũng cung + Búng m trũn, b rừ + Hỡnh nh hoi t u + Kt hp búng m nhiu vũng cung v nham nh nhiu tia - Chp ph qun sau bm thuục cn quang (lipiodol) thy: + Ph qun b hp li + Ph qun b ct + Ph qun b y TI LIU THAM KHO Nguyn Hi Anh (2001) Lao phi Ti liu o to mt s chuyờn hụ hp JICA: 44- 63 Phm Hong Anh v cng s (1991) "T l mc ung th ca ngi H Ni c tớnh qua nm thc hin ghi nhn" Y hc Vit Nam, 158: 13-16 Hong ỡnh Cu (1987) Ung th ph qun - phi nguyờn phỏt Bỏch khoa th bnh hc, NXB Y hc, Tp l: 294-304 Ngụ Quý Chõu (1992) "Gúp phn nghiờn cu giỏ tr chn oỏn ung th phi ca sinh thit hỳt kim nh qua thnh ngc" Lun ỏn phú Tin s khoa hc Y dc, i hc Y H Ni Nguyn Vit C, Nguyn Vit Nhung, Nguyn Th Minh (1991) Tỡnh hỡnh ung th phi Vit Nam Y hc Vit Nam, 150:29- 34 Tụ Kiu Dung (1995) "i chiu lõm sng, Xquang phi vi cỏc type mụ bnh hc v giai on ca ung th ph qun nguyờn phỏt nhng bnh nhõn ó phu thut" Lun ỏn phú Tin s Khoa hc Y dc, i hc Y H Ni Lờ Tin Dng (2000) "Ung th ph qun: Mt s c im lõm sng v vai trũ chp ct lp in toỏn chn oỏn" Lun ỏn tin s Y hc, trng i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh ng Khc Hng (1995) "Nghiờn cu v lõm sng, Xquang phi chun v mt s k thut xõm nhp chn oỏn ung th phi nguyờn phỏt" Lun ỏn phú Tin s Khoa hc Y dc, i hc Y H Ni Nguyn ỡnh Hng (1991) Bnh lao Bỏch khoa th bnh hc, NXB Y hc, Tp 1: 45-48 10 on Th Phng Lan (2002) "Bc u nghiờn cu ỏp dng sinh thit xuyờn thnh ngc di hng dn ca chp ct lp vi tớnh chn oỏn ỏm m phi" Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, i hc Y H Ni 11 Nguyn Chi Lng (1992) "Gúp phn nghiờn cu chn oỏn ung th ph qun bng soi ph qun ng mm, sinh thit xuyờn thnh ph qun v chi ph qun" Lun ỏn phú Tin s khoa hc Y dc, i hc Y H Ni 12 Nguyn Th Minh (1991) Tỡnh hỡnh ung th phi iu tr ti cỏc khoa ni vin lao v bnh phi Ni san lao v bnh phi" H Ni, 9: 108-110 13 Nguyn Vit Nhung, Nguyn vit C (1996) Tng kt nghiờn cu dch t v iu tra bnh ung th phi nguyờn phỏt Ni san lao v bnh phi, Tp 7:11-33 14 Bựi Xuõn Tỏm (1987) Quy trỡnh sinh thit phi hỳt v phi ct Quy trỡnh k thut chuyờn khoa ni - ngoi - cn lõm sng NXB Hc vin Quõn y: 75-77 15 Bựi Xuõn Tỏm (2000) Bnh nm phi Bnh hụ hp, NXB Y hc: 421-439 16 Bựi Xuõn Tỏm, Tụ Kiu Dung, ng Khc Hng (1996) "Tng kt nghiờn cu v lõm sng, Xquang phi chun v cỏc k thut xõm nhp chn oỏn mụ bnh - t bo bnh nhõn ung th ph qun phi nguyờn phỏt p dng khoa hc k thut phũng chng ung th phi Vit Nam, Tng hi y dc hc Vit Nam, Hi lao v bnh phi, Vin lao v bnh phi: 43-80 17 T Bỏ Thng, Phm Trng Sn, v cng s (2001) Hiu qu có chc hỳt kim nh qua thnh ngc ci tin di hng dn ca CLVT chn oỏn ung th ph qun Tp y hc quõn s, 27,2: 41-45 18 Lng Tn Trung, Ngụ Minh Sn, Phm Duy Tin (1973) Bnh ung th Min Bc Vit Nam t 1967-1971 trờn 5482 trng hp Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Y dc 1972, NXB Y Hc: 10 19 Nguyn Vng v cng s (1979) Tỡnh hỡnh t vong ung th trung tõm y t Bch Mai Cụng trỡnh NCKH, BV Bch Mai, Tp 4:44-76 20 Albert H Niden, Frank Salem (1997) A safe hing - yield techniqey for cutting needle biopsy of the lung in patents with diffse lung disease Chest, 111:1615-1621 21 Albert A Moss, et al (1992): Interventional techniques Computed tomography of the body with magnetic resonance imaging: 325-334 22 Arakawa H , Nakajima y , et al (1996): CT-guided transthoracic needle biopsy: a comparison between automated biopsy gun and fine needle aspiration Clin Radiol, 51: 503 23 Babak Mokhlesi, Imraan Ansaarie, et (2002): Coronary Artery Air Embolism Complicating a CT-Guided Transthoracic Needle Biopsy of the Lung, Chest, 121: 993- 996 24 Berger J., Traill z (1998): Incidence of pneumothorax on chest radiographs aớter CT- guided lung biopsy Br J Radiol, 71: 84 25 Carney D.N (2001): Lung cancer-Time to move on from Chemotheraphy The new England Joumal of Medicine, 346: 126-128 26 Carol L Collings, Westcott J.L., et al (1999): Pneumothorax and dependent versus nondependent patient position after needle biopsy of the lung Radiology, 210: 59-64 27 Choi C.M., et al (2004): Incidence and risk factors of delayed pneumothorax after transthoracic needle biopsy of the lung Chest, 126(5): 1516-21 28 Costa F., et al (2003): Ct- guided transthoracic biopsy: a study of 102 biopsies Rev Port Pneumol, IX(5 Suppl 1): 39-40 29 Cynthia H Goralnik; Debbie M o Conell; et al (1988): CT- Guided cutting-needle biopsies of selected chest lesions AJR 151: 903-906 30 David T Carr, Paul Y Holoye (1994): Bronchogenic Carcinoma Textbook of Respiratory madicine, Vol2: 1528-1529 31 Erich K Lang, Richard Ghavami, et al (2000): Autologous blood clot seal to prevent pneumothoax at CT-guided lung biopsy Radiology, 216: 93-96 32 Fink I., Gamsu G., Harter L.P (1982): CT-guided aspiation biopsy of the thorax J Comput Assist Tomography, 6: 958 33 Fukuda H , et al (2004): CT-guided transthoracic core biopsy for pulmonary tuberculosis: diagnostic value of the histopathological findings in the specimen Cardiovasc Intervent Radiol, 27(3): 226-30 34 Francisco Garcớa-Rýo, Jose M Pino, et al (1996): Use of spirometry to predict risk of pneumothorax in CT- guided needle biopsy of the lung J Comput Assist Tomography, 20,1: 20-23 35 Geraghty P.R , et al (2003): CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of pulmonary nodules: needle size and pneumothorax rate Radiology, 229(2): 475-81 36 Iaramati L.B (2002): What constitutes effective management of pneiumothorax after CT-guided biopsy of the lung" Chest, 121,4: 10131015 37 Hisashi Saji, Haruhiko Nakamura, et al (2002): The Incidence and the Risk of Pneumothorax and Chest Tube Placement After Percutaneous CT-Guided Lung Biopsy Chest, 121:1521-1526 38 Hix W.R , Aaron B.L (1990): Needle aspiation in lung cancer: risk of tumour implantation is not negligible Chest, 97: 516 39 Huangi Li, Phillip M Boiselle, et al (1996): Diagnostic accuracy and safety of CT- guided percutaneous needle aspiation biopsy of the lung: Comparision of small and large pulmonary nodules American Roentgen Ray society, 167:105-109 40 John H Stanley, George D Fish, Joseph G Aldriole (1987): Lung lesions: Cytologic diagnosis by Fine-needle biopsy Radiology, 190: 389- 391 41 Kthryn E, Virginia L, Piero M, et al (2000): Epidemiology of lung cancer Text book of respiratory medicine, 3", vol 2,1394 - 1396 42 Lacasse Y , et al (2003): Transthoracic needle biopsy in the diagnoss of solitary pulmonary nodules: a survey of Canadian physicians J Thorac Cardiovasc Surg, 126(3): 761-768 43 Linda B Haramati (1995): CT- guided automated needle biopsy of the chest AJR, 165: 53-55 44 Manhier A , et (2003): Guidelines for radiologically guided lung biopsy Thorax, 58: 920-936 45 Michael s Levine, et al (2003): Transthoracic needle aspiration biopsy following negative fiberoptic broncoscopy in solitary pulmonary nodules., Chest, 93/6: 1152-1155 46 Mohammad G Mostafa (2000): Computed Tomography Guided Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Thoracic Lesions JIMA-Issue, vol 8,3: 224 47 Mohammad G Mostafa (2001): Computed Tomography Guided Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Thoracic Lesions JIMA-Issue, Vol 99 No 10 48 Mullan C.P., et al (2004): CT-guided fine-needle aspiration of lung nodules: effect on outcome of using coaxial technique and immediate cytological evaluation Ulster Med J; 73(l):32-36 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Natisha P Busick, Peter C Fretz, et al (2001): Role of Computer guided percutaneous transthoracic needle lung biopsy in the diagnois of peripheral pulmonary mass lesion Joumal of college of physicians and surgeons Pakistan, 11,8 Osseiran K., et al (2005): CT-Guided transthoracic aspiration of peripheral pulmonary Philip C Hopewell, Barry R Bloom (2000): Tuberculosis and other mycobacterial diseases, Textbook of Respiratory madicine: 1043-1107 Rolf P Gobien (1981): CT- assisted Fluoroscopically Guided aspiration Biopsy of Central Hilar and mediastinal Masses, Radiology, 141: 443-447 Silvermal I (1938): A new biopsy needle, Am J Surg, 40: 725- 729 Takashi Hirose, Kiyoshi Mori, et al (2000): Computed tomographic Fluoroscopy- guided Transthoracic Needle Biopsy for Diagnosis of Pulmonary Nodules Japanese Joumal of Clinical Oncology, 30,6: 259-262 Takuji Yamagami, Toshiyuki Nakamura, et al (2002): Management of pneumothorax after percutaneous CT-guided lung biopsy. Chest, 121,4:1152-1155 Topal u., Ediz B (2003): Transthoracic needle biopsy: factors effecting risk of pneumothorax Eur J Radiol; 48(3): 263-7 Toyohiko Sakai, Nobushige Hayashi, et al (1994): CT- guided biopsy of the chest: usefulness of Fine-needle core biopsy combined with frozen-section pathologic diagnosis Radiology, 190: 243-246 Vansonnenberg E , et al (1988): Difficult thoracic lesions: CT- guided biopsy experience in 150 cases , Radiology, 167: 457-461 Wei-Yu Liao, et al (2000): US- guided Transthoracic Cutting Biopsy for Peripheral Thoracic Lesions Less than cm in Diameter Radiology; 217: 685-691 Yamura H , et al (2000): Massive intrathoracic heamorrage after CTguided lung biopsy British Journal of Radiology, 73: 1105-1107 Mó BA: BNH N NGHIấN CU I HNH CHNH H v tờn: Tui Gii: Nam ; N Ngh nghip: a ch: Ngy vo vin II Lí DO VO VIN Triu chng au ngc Ngy vin Khú th Ho khc m St Ho mỏu Triu chng khỏc III BNH S: Thi gian bt u b bnh: Triu chng trc vo vin: au ngc Khú th Ho khc m St Ho mỏu Nc Nut nghn Khn ting Phự mt Gõy sỳt cõn IV TIU S BNH Hỳt thuc lỏ, thuc lo S bao: S nm hỳt: V TRIU CHNG LM SNG au ngc Khú th Ho khc m St Ho mỏu Nc Nut nghn Khn ting Gõy sỳt cõn Hch ngoi biờn HC gim HC Pancoast Tobias HC Piere Marie HC chốn ộp TMCT V XẫT NGHIM: XN mỏu: S lng BC: Tỡm VK lao: Mantoux AFB: VI SOI PH QUN Tn thng lũng PQ Cú Mỏu lng PCR BK: Khụng Loi tn thng: V trớ U sựi Thõm nhim chớt hp Phự n chớt hp ố ộp t ngoi vo Khớ qun Carina Phi phi Phi trỏi Gc Trờn Gia Di Gc Trờn Di Kt qu Gii phu bnh: GPB T bo Sinh thit Cú tn thng ung th Tn thng viờm lao Tn thng viờm mn tớnh VII CT SCAN S lng u V trớ Thựy trờn phi phi Thựy gia phi phi Thựy di phi phi Thựy trờn phi trỏi Thựy di phi trỏi Kớch thc u - Kớch thc ngang - Kớch thc dc - Kớch thc trung bỡnh - Khong cỏch t da n tn thng VIII STXTN DI HNG DN CA CT - S mnh sinh thit - S lam: Kt qu gii phu bnh: Cú tn thng ung th GPB Tn thng viờm lao Tn thng viờm mn tớnh T bo: (mó: ) Sinh thit: (mó: ) Tớp ung th: Khụng t bo nh K TB vy K t bo ln K biu mụ tuyn K t bo thn kinh ni tit Tỡnh trng bnh nhõn sau sinh thit: Bỡnh thng Ho mỏu Trn khớ mng phi Tc mch khớ X trớ: Cú Khụng B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN VN TUN NHậN XéT hiệu sinh thiết xuyên thành ngực kim tru-cut dới hớng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung th phổi bệnh viện ung bớu hà nội CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2014 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN TUN NHậN XéT hiệu sinh thiết xuyên thành ngực kim tru-cut dới hớng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung th phổi bệnh viện ung bớu hà nội Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Lờ Chớnh i H NI - 2014 MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Dch t hc v nguyờn nhõn .3 1.1.1 Dch t hoc 1.1.2 Cỏc yu t nguy c gõy ung th 1.2 Triu chng lõm sng 1.2.1 Giai on tin lõm sng .6 1.2.2 Giai on lõm sng 1.3 Cn lõm sng .9 1.3.1 Cỏc phng phỏp CHA 1.3.2 Cỏc k thut xõm nhp 14 1.4 K thut sinh thit phi xuyờn qua thnh ngc .16 1.4.1 S lc lch s k thut STXTN di hng dn ca CLVT 16 1.4.2 Vn la chn bnh nhõn 18 1.4.3 Nhng xột nghim cn thit trc sinh tht 18 1.4.4 Kim sinh thit 19 1.4.5 K thut STXTN di hng dn ca CLVT .19 1.4.6 Sinh thit phi ct v sinh thit phi hỳt di hng dn ca CLVT 20 1.4.7 u im v hn ch ca k thut 21 1.4.8 Giỏ tr chn oỏn ca k thut sinh thit xuyờn thnh ngc 22 1.4.9 Tai bin ca k thut 22 1.4.10 Theo dừi bnh nhõn sau th thut 25 CHNG 30 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.1 i tng nghiờn cu .30 2.1.1 S lng bnh nhõn 30 2.1.2 Tiờu chun chn bnh nhõn 30 2.1.3 Tiờu chun loi tr 30 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .31 2.2.1 Thit k nghiờn cu 31 2.2.2 Phng phỏp tin hnh 31 2.3 X lý s liu .35 2.4 o c nghiờn cu 35 CHNG 37 D KIN KT QU NGHIấN CU .37 3.1 Triu chng lõm sng v cn lõm sng 37 3.1.1 Phõn b BN theo tui v gii 37 3.1.2 Tin s hỳt thuc .37 3.1.3 Triu chng lõm sng .38 3.1.4 Triu chng cn lõm sng 39 3.2 STXTN di hng dn ca chp CLVT 41 3.2.1 S ln sinh thit .41 3.2.2 Kt qu gii phu bnh bnh phm STXTN .41 3.3 Tai bin ca k thut .42 CHNG 45 D KIN BN LUN 45 D KIN KT LUN 46 DANH MC BNG Bng 1.1 T l mc v t vong UTPQ trờn ton th gii nm 2008 Bng 1.2: Phõn loi mụ bnh hc 26 Bng 1.3: ỏnh giỏ giai on bnh 29 Bng 3.1 Loi thuc v thi gian hỳt thuc 37 Bng 3.2 Lý vo vin 38 Bng 3.3 Thi gian xut hin triu chng u tiờn n nhp vin .38 Bng 3.4 Cỏc triu chng lõm sng thng gp 38 Bng 3.5 V trớ tn thng trờn phim chp Xquang phi 39 Bng 3.6 S lng tn thng .40 Bng 3.7 V trớ tn thng 40 Bng 3.8 Kớch thc tn thng 40 Bng 3.9 sõu ca tn thng 40 Bng 3.10 S ln sinh thit 41 Bng 3.11 Kt qu gii phu bnh 41 Bng 3.12 Phõn loi mụ bnh hc bnh phm STXTN 42 Bng 3.13 Liờn quan gia s ln sinh thit vi tai bin .44 Bng 3.14 Liờn quan gia kớch thc tn thng vi tai bin 44 Bng 3.15 Liờn quan gia sõu ca tn thng vi tai bin .44 DANH MC CH VIT TT BN Bnh nhõn CLVT Ct lp vi tớnh GPB Gii phu bnh PET/CT Chp ct lp bng bc x positron kt hp vi chp ct lp vi tớnh SPECT X hỡnh SPQ Soi ph qun STXTN Sinh thit xuyờn thnh ngc TCYTTG T chc Y t th gii TDMP Trn dch mng phi TKMP Trn khớ mng phi UTBM Ung th biu mụ UTP Ung th phi UTPKTBN Ung th phi khụng t bo nh UTPQ Ung th ph qun ... pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị chẩn đoán cao, góp phần chẩn đoán xác định ung thư phổi, tổn thư ng khác phổi Kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực kim Tru - cut hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính. .. tính bệnh nhân ung thư phổi theo phân loại TNM năm 2010 Đánh giá hiệu tai biến kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực kim Tru - cut hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư phổi 3 CHƯƠNG... chụp cắt lớp vi tính ngày phổ biến, yếu tố thuận lợi để tiến hành kỹ thuật Vì tiến hành nghiên cứu Bệnh vi n Ung bướu Hà Nội với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính bệnh