y học thực hành (762) - số 4/2011 56 Western. Đại hội lần thứ 2 Hội nghị khoa học Sinh Y Dợc năm 2001, trang 125-129 . 5. Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2003). Sử dụng kháng nguyên tái tổ hợp HP1125 để chẩn đoán nhiễm khuẩn Helicobacter pylori. Những vấn đề nghiên cứu cơ bản trong khoa học sự sống. Báo cáo khoa học. Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật. Hà Nội 2003. Tr. 889-991. 6. Trần Công Tớc., Trần Quỳnh Hoa., Nguyễn Thị Hồng Hạnh., Nguyễn Vân Phủng và Bùi Phơng Thuân (2000). Sự có mặt của vi khuẩn Helicobacter pylori mang CagA+ trong các sinh thiết dạ dày của ngời Việt Nam. Tạp chí Sinh học 23 (2) : 51-54. 7. Nguyễn Thị Hồng Hạnh và Nguyễn Thị Thanh Lợi (2001). Sự tồn tại của các chủng Helicobacter pylori khiếm khuyết gene urease B ở các bệnh nhân viêm loét và ung th dạ dày Việt Nam. Đại hội lần thứ hai hội nghị khoa học hoá sinh y dợc năm 2001- Các báo cáo khoa học. Trang106 -113. KếT QUả BƯớC ĐầU SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC TRONG CHẩN ĐOáN ĐáM Mờ ở PHổI DƯớI HƯớNG DẫN CủA CHụP CắT LớP VI TíNH TạI BệNH VIệN HữU NGHị TRịNH MạNH HùNG Đặt vấn đề Ung th phi l mt trong nhng bnh thng gp, cú t l mc v t vong ng u trong cỏc bnh v ung th. Vic chn oỏn mụ bnh hc cú ngha vụ cựng quan trng trong vic iu tr v tiờn lng bnh. Soi ph qun (SPQ) l mt phng phỏp hu ớch khi nhỡn thy c tn thng ly bnh phm lm xột nghim. Tuy nhiờn rt nhiu trng hp SPQ khụng gúp phn vo vic chn oỏn bnh, lỳc ny sinh thit xuyờn thnh ngc (STXTN) l mt bin phỏp lớ tng trong vic tip cn khi u. STXTN ó c tin hnh nhiu nc trờn th gii v th hin c nhiu u im. Ti bnh vin Hu ngh H Ni, k thut ny c trin khai t nm 2006 bng kim Chiba, sau ú t nm 2008 bng kim Tro-cut cú kh nng ly mnh t chc rt tt. Sau 1 nm nghiờn cu chỳng tụi thc hin ti ny vi mc tiờu sau: - ỏnh giỏ kt qu bc u ca STXTN trong chn oỏn ỏm m phi di hng dn ca chp ct lp vi tớnh (CLVT). - Xõy dng quy trỡnh k thut. I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU: 1. i tng nghiờn cu: 30 ngi bnh c iu tr ti Bnh vin Hu ngh cú chn oỏn ỏm m phi trờn ct lp vi tớnh. 1.1. Tiờu chun chn ngi bnh : - Cú tn thng hỡnh ỏm m ngoi vi trờn phim chp CLVT. - Tt c tn thng hỡnh ỏm m khỏc trờn CLVT m SPQ khụng thy khi u trong lũng ph qun, xột nghim gii phu bnh qua SPQ khụng giỳp ớch cho chn oỏn. - Ngi khụng cú chng ch nh vi STXTN. 1.2. Tiờu chun loi tr bnh nhõn: Ri lon ụng cm mỏu. iu tr chng ụng.Tng ỏp lc ng mch phi nng. Suy hụ hp, suy tim, ang th mỏy. Kộn khớ ln cnh khi u. Ct thựy phi bờn i din khi u. Nghi tn thng u mch. Nghi ng nang nc. Ngi bnh khụng kt hp. 2. Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t, tin cu 3. Phng phỏp tiờn hnh: 3.1. Chun b ngi bnh : - Gii thớch cho ngi bnh v gia ỡnh ngi bnh v s cn thit tin hnh k thut ng thi kớ vo giy ng ý lm th thut. - Trc khi tin hnh k thut phi cú phim chp phi thng nghiờng, phim chp CLVT, xột nghim cụng thc mỏu, ụng mỏu c bn. - K thut c tin hnh ti phũng chp CLVT. - Ngi bnh c nm sp, nghiờng hay nga tựy thuc vo v trớ khi u hay l s thun li i vi th thut viờn. 3.2. Chun b dng c: - Kim sinh thit. - Dao phu thut. - Kim tiờm cỏc loi, bm tiờm 50ml. - L ng bnh phm, lam kớnh. - Sng cú l v khụng l, bong cn, gc, ỏo th thut, m, khu trang. - Thuc gõy tờ ti ch: Lidocain hoc Novocain. 3.3. Phng phỏp tin hnh: nh v v trớ chc trờn CLVT, o khong cỏch t khi u n mt da, o gúc to bi gia mt phng ngang v hng kim. Sỏt khun v trớ chc khong 20 cm. Tri sng cú l lờn v trớ sinh thit. Gõy tờ ti ch. Tin hnh sinh thit: Chc kim sinh thit vo v trớ ó c nh v: sõu, gúc. Chp CLVT li xỏc nh v trớ u kim sinh thit. Khi u kim sinh thit vo v trớ khi u, tin hnh sinh thit ly 1-2 mnh t chc. Hỡnh nh tin hnh sinh thit 3.4. Theo dừi v x trớ tai bin: - Khi sinh thit xong chp CLVT li mt ln na kim tra tai bin sau quỏ trỡnh sinh thit: chy mỏu, trn khớ mng phi. - Sau 4h cn chp phim X quang thng kim tra li tai bin mt ln na. - Ngi bnh cn thit phi c theo dừi trong 24h phỏt hin kp thi nhng tai bin mun cú th xy ra. y học thực hành (762) - số 4/2011 57 KT QU NGHIấN CU V BN LUN: - Phõn b ngi bnh theo tui: Bng 1 Tui S lng T l % 50 59 5 16,6 60 69 8 26,6 70 79 15 50 80 2 6,8 Tng s 30 100 Tui cao nht: 82, tui thp nht: 54 Trong 30 trng hp cú ỏm m trờn CLVT, la tui chỳng tụi hay gp nht tui t 60-79, õy l im c trng ca Bnh vin Hu ngh a phn iu tr cho ngời bnh cao tui. 1. Phõn b ngi bnh theo gii: 90% 10% Nam N Ngoi c im v tui, chỳng tụi thy trong nhúm nghiờn cu cú s chờnh lch rừ rt gia nam v n trong ú nam gii chim 90%. 2. S lng ỏm m trờn phim: Bng 2 S lng ỏm m trờn phim S ngi bnh T l % 1 21 70 2 3 5 16,7 3 4 13,3 Tng 30 100 a phn cỏc ngi bnh trong nhúm nghiờn cu cú tn thng 1 ỏm m trờn CLVT (chim 70%), tn thng trờn 3 ỏm m ch chim 13.3%. 3. Khong cỏch t tn thng n mt da: Bng 3 Khong cỏch nh nht Khong cỏch ln nht 3 cm 8 cm c im v kớch thc khi u: Kớch thc Nh nht Ln nht Kớch thc ngang 10 mm 5cm Kớch thc dc 10 mm 6 cm Kớch thc ỏm m ln nht: 6 x 6cm. Kớch thc ỏm m nh nht: 10 x 10cm. T kt qu trờn cho thy STXT cú kh nng thm dũ ỏm m phi cũn rt nh phỏt hin sm cỏc bnh lớ c bit ung th phi khi khi u cũn cha xõm ln ra cỏc tng xung quanh. 4. Kt qu t bo hc: Bng 4 Tn thng S lng T l % Viờm mn tớnh 27 90 Ung th 2 17 Nm 1 3 Lao 0 0 Tng 30 100 Kt qu t bo hc cho thy viờm mn tớnh chim t l ln nht 90%, tỡm thy t bo ung th 2 ca, chim 17%, 1 ca phỏt hin ra nm. 5. Kt qu mụ bnh hc: Bng 5 Tn thng S lng T l % Ung th 18 60 Viờm mn tớnh 9 30 Lao 2 6.7 Nm 1 3,3 Tng s 30 100 Kt qu mụ bnh hc phỏt hin 18 ca ung th chim 60% trong nhúm nghiờn cu, trong khi ú t l viờm mn tớnh ch chim 30%, lao 6,7% v nm 3,3%. 6. Phõn loi typ ung th: Bng 6 Typ S lng T l % K biu mụ tuyn 8 44,4 K t bo vy 7 38,8 K t bo nh 2 11,1 K t bo sang 1 5,5 Tng s 18 100 Kt qu mụ bnh hc cho thy K biu mụ tuyn vn chim hng u trong K phi vi 44,4% trong nhúm nghiờn cu, K t bo vy chim t l 38,8%, K t bo nh chim 11,1%. Kt qu ny ca chỳng tụi cng phự hp vi kt qu nghiờn cu ca Ngụ Qỳy Chõu Bnh vin Bch mai. 7. Tai bin: Bng 7 Tai bin S lng T l % Trn khớ mng phi 7 87,5 Ho ra mỏu 1 12,5 Tng s 8 100 Tai bin gp nhiu nht l trn khớ mng phi chim t l 87,5%, ho ra mỏu l 12,5%. Trong 8 ca tai bin khụng phi x trớ ca no, iu ny cho thy STXT l mt k thut tng i an ton. KT LUN - Trong 30 ca cú tn thng ỏm m trờn CLVT, tin hnh STXTN cho kt qu chn oỏn c hiu l 70%, trong ú ung th phi l 18 ca, 2 ca lao phi v 1 ca nm phi. - T l tai bin l 26% (8/30), trong ú 7 ca trn khớ mng phi, 1 ca ho ra mỏu sau ú bnh nhõn n nh. - õy l 1 k thut ly bnh phm nhanh, chớnh xỏc, tng i an ton, c bit hiu qu chn oỏn cao. - K thut ny cú th thc hin c i vi nhng tn thng nh, v trớ nguy him v bnh nhõn th trang yu. - Tai bin thng l nh. - K thut ny ch nờn thc hin nhng c s y t chuyờn sõu. ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH HạT CƠM LòNG BàN CHÂN TạI BệNH VIệN 103 (10/2006 đến 6/2007) Lơng Đức Diễn, Phạm Hoàng Khâm TểM TT T thỏng 10/2006 n thỏng 6/2007, 104 bnh nhõn Ht cm lũng bn chõn c iu tr ti Vin 103. Kt qu cho thy: - iu tr Ht cm lũng bn chõn: Kt qu tt bng Laser CO2: 78,4%, bng Siờu cao tn: 43,4%. Mc bnh cng nh thỡ hiu qu iu tr bnh cng cao. Nhúm Laser CO2, th nh kt qu tt l 90,5%; th va kt qu tt l 76,9%; th nng kt qu tt l 20%; v hiu qu ngay sau 1 ln iu tr l 70,6%; khi bnh tun th 2 l 64,7%. Kt qu khi bnh sau tun iu tr th 2 ca nhúm Laser CO2 l 64,7%;siờu cao tn l 28,3%. - iu tr bng Laser CO2 cú tỏc dng ph ớt hn . KếT QUả BƯớC ĐầU SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC TRONG CHẩN ĐOáN ĐáM Mờ ở PHổI DƯớI HƯớNG DẫN CủA CHụP CắT LớP VI TíNH TạI BệNH VI N HữU NGHị TRịNH MạNH HùNG Đặt vấn đề Ung th phi l mt trong. (2001). Sự tồn tại của các chủng Helicobacter pylori khiếm khuyết gene urease B ở các bệnh nhân vi m loét và ung th dạ dày Vi t Nam. Đại hội lần thứ hai hội nghị khoa học hoá sinh y dợc năm. Vân Phủng và Bùi Phơng Thuân (2000). Sự có mặt của vi khuẩn Helicobacter pylori mang CagA+ trong các sinh thiết dạ dày của ngời Vi t Nam. Tạp chí Sinh học 23 (2) : 51-54. 7. Nguyễn Thị Hồng