ĐÁNH GIÁ kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC dưới HƯỚNG dẫn của CHỤP cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán BỆNH lý PHỔI PHẾ QUẢN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM VN HUY ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP SINH THIếT XUYÊN THàNH NGựC DƯớI HƯớNG DẫN CủA CHụP CắT LớP VI TíNH TRONG CHẩN ĐOáN BệNH Lý PHổI-PHế QUảN Chuyờn ngnh : Lao Mã số : NT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ NGỌC HƯNG BSCK II ĐẶNG VĂN KHIÊM HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN CLVT : Bệnh nhân : Chụp cắt lớp vi tính MBH : Mô bệnh học SPQ : Soi phế quản UTP : Ung thư phổi Tiếng Anh AJCC : American Joint Committee on Cancer TNM : Tumor(khối u), Node (hạch cổ), Metastatis (di xa) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lý phổi 1.1.1 Ung thư phổi 1.1.2 Lao phổi 10 1.1.3 Nấm phổi 11 1.2.Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh phổi 13 1.2.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh .13 1.2.2 Các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán khác 15 1.3 Kỹ thuật sinh thiết phổi xuyên thành ngực 17 1.3.1 Lược sử 17 1.3.2: Ưu điểm hạn chế 22 1.3.3 Kỹ thuật tiến hành 22 1.3.4 Chỉ định chống định nghiên cứu 23 1.3.5: Biến chứng: 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn : 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Thiết kế nghiên cứu 27 Nghiên cứu mô tả tiến cứu 27 2.5 Cỡ mẫu 27 2.6 Phương pháp chọn mẫu 28 2.7 Xử lý số liệu: 28 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối t ượng nghiên c ứu 30 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 30 3.1.2 Phân bố theo giới 30 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 31 3.2 Kết soi phế quản 32 3.3 Đặc điểm tổn thương phim chụp CLVT 33 3.4 STXTN hướng dẫn chụp CLVT 35 3.5 Tai biến kỹ thuật 37 Chương 39 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bơ theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng 31 Bảng 3.3: Vị trí tổn thương SPQ .32 Bảng 3.4 : Phân loại tổn thương SPQ 33 Bảng 3.5 : Kết giải phẫu bệnh qua SPQ .33 Bảng 3.6: Số lượng tổn thương 33 Bảng 3.7: Vị trí tổn thương 34 Bảng 3.8: Kích thước tổn thương 34 Bảng 3.9: Độ sâu tổn thương 34 Bảng 3.10: Số lần sinh thiết 35 Bảng 3.11: Kết giải phẫu bệnh bệnh phẩm STXTN .35 Bảng 3.12: Phân loại mô bệnh học bệnh phẩm STXTN .36 Bảng 3.13: Liên quan số lần sinh thiết với tai biến .37 Bảng 3.14: Liên quan kích thước tổn thương với tai biến 37 Bảng 3.15: Liên quan độ sâu tổn thương với tai biến 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới: 30 Biểu đồ 3.2: Lý vào viện 31 Biểu đồ 3.3: Kết SPQ 32 Biểu đồ 3.4: So sánh kết tế bào học với mô bệnh hoc 36 Biểu đồ 3.5: Tai biến kỹ thuật 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý hô hấp nói chung bệnh phổi nói riêng thường gặp thầy thuốc lâm sàng ngày gia tăng Việc xác định chất tổn thương đơi gây khó khăn cho việc điều trị ngun nhân tổn thương đa dạng, lành tính hay ác tính Với nguyên nhân gây bệnh, điều trị trường hợp khác tiên lượng bệnh nhân tùy thuộc chất bệnh lý Việc xác định chất tổn thương cách xác nhằm giúp cho hiệu điều trị cho kết khả quan Hiện có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh XQ phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính xét nghiệm máu, xét nghiệm đờm, soi phế quản chứng tỏ giá trị định chẩn đoán bệnh lý phổi, tồn nhiều hạn chế phương pháp Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao giúp kỹ thuật chuẩn đoán bệnh phổi dễ dàng xác hơn, đặc biệt kết hợp phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực Kỹ thuật STXTN kim thực từ cuối kỷ XIX Việc xác định vị trí chọc kim thành ngực dựa XQ phổi thẳng nghiêng chiếu XQ tim phổi Lúc đầu người ta sử dụng kỹ thuật chọc hút kim lớn Kỹ thuật khó sinh thiết trúng tổn thương có kích thước trung bình nhỏ, tỷ lệ tai biến cao Để giải vấn đề người ta dung kim nhỏ để sinh thiết Kỹ thuật có tên gọi sinh thiết hút kim nhỏ qua thành ngực Dưới hướng dẫn trực tiếp XQ với tăng sáng người ta sinh thiết tổn thương cỡ trung bình nhỏ Ở nước ta, Bùi Xuân Tám cộng bắt đầu thực kỹ thuật sinh thiết kim nhỏ từ năm đầu thập kỷ 80 [13] Kể từ có cơng trình nghiên cứu cách đầy đủ chi tiết Ngày nay, với việc sử dụng chụp CLVT,vị trí,kích thước tổn thương lồng ngực quan sát rõ rang,chính xác Ngồi phim chụp CLVT tổn thương phối hợp Chụp CLVT phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đốn cao, góp phần xác định ung thư phổi, tổn thương phổi khác Sinh thiết xuyên thành ngực kim hướng dẫn CT scanner kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm chẩn đoán tương đối Việt Nam, năm gần đây, có vài tài liệu báo cáo kỹ thuật với định, chống định, kỹ thuật tiến hành[2],[8],[18], nhiên nhìn chung báo cáo tập trung chủ yếu sinh thiết tổn thương phổi dạng u sát thành ngực, kích thước to > 3cm, sinh thiết hướng dẫn siêu âm hay huỳnh quang tăng sáng[2],[8],[18] Đối với tổn thương nhỏ hơn, tổn thương nằm vị trí gần ngoại vi, tổn thương nằm sâu kỹ thuật tiến hành, phương pháp lấy mẫu biến chứng, kết sinh thiết vị trí phổi chưa xem xét nghiên cứu Chúng tơi thực nghiên cứu với mong muốn tìm hiểu hiệu sinh thiết dạng tổn thương phổi đánh giá khả chẩn đốn xác chất loại mô học ung thư phổi ứng dụng cải tiến kỹ thuật cho việc lấy mẫu chẩn đoán đạt kết cao tai biến thấp vị trí tổn thương khác nhau, từ phổ biến kỹ thuật nhiều khu vực nước giúp chẩn đốn sớm, xác an toàn thương tổn phổi lồng ngực Nghiên cứu nhằm hai mục mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán bệnh phổiphế quản bệnh viện Phổi TW từ tháng 9/2017-3/2018 Nhận xét tai biến yếu tố nguy tiến hành phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh phổi-phế quản bệnh viện Phổi TW từ tháng 9/2017-3/2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lý phổi 1.1.1 Ung thư phổi 1.1.1.1 Dịch tễ Ung thư phổi (UTP) u ác tính phát sinh từ phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang từ tuyến phế quản Ung thư phổi xem bệnh ung thư phổ biến toàn giới, tỷ lệ mắc tử vong Tính toàn cầu, năm 2012, số bệnh nhân UTP mắc chiếm nhiều tổng số trường hợp mắc ung thư (1.350.000 trường hợp mắc mới, chiếm 12,4% tổng số trường hợp ung thư mắc mới) chiếm số tử vong ung thư nhiều (1.180.000 người chết 17,6% số người chết ung thư) [21] Tại Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế, UTP đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong loại ung thư hàng năm hai giới nam nữ Mỗi năm nước có 20.000 bệnh nhân UTP phát có tới 17.000 trường hợp tử vong Riêng Bệnh viện Phổi Trung ương, tính đến năm 2012, số người mắc bệnh đến khám điều trị lên tới 16.677 người.[4] 1.1.1.2 Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng đa dạng Ở giai đoạn sớm bệnh thường triệu chứng Có khoảng 5% -10% bệnh nhân UTP khơng có biểu triệu chứng lâm sàng, phát bệnh qua tình cờ chụp Xquang ngực [5] a Dấu hiệu toàn thân - Mệt mỏi, chán ăn, gầy sút cân - Sốt - Hạch ngoại vi: hay gặp hạch thượng địn, gặp di hạch góc hàm, hạch nách, hạch bẹn b Triệu chứng chỗ - Ho: triệu chứng hay gặp nhất, chiếm khoảng 50% số bệnh nhân - Ho máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu đỏ đen Ho máu số lương ít, kéo dài dai dẳng dấu hiệu có ý nghĩa cho chẩn đốn - Đau ngực: triệu chứng thường gặp, xảy bệnh nhân UTP giai đoạn sớm mà khơng có xâm lấn màng phổi, thành ngực trung thất Ở giai đoạn muộn triệu chứng đau ngực rõ rệt - Khó thở: khối u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim - Viêm phổi, áp xe phổi: xuất sau chỗ hẹp phế quản khối u chèn ép gây ứ đọng đờm c Triệu chứng lan tỏa vùng khối u - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: + Nhức đầu, khó ngủ, tím mặt, nửa người + Phù áo khốc: mặt to, cổ bạnh, hai hố thượng địn đầy + Tĩnh mạch cổ nổi, tĩnh mạch lưỡi nổi, tuần hoàn bàng hệ vùng cổ, ngực - Chèn ép thực quản: khó nuốt, nuốt đau - Chèn ép thần kinh + Chèn ép thần kinh quặt ngược: Nói khàn, giọng đơi, giọng + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: sụp mi mắt, đồng tử co nhỏ, gị má đỏ bên tổn thương, khơng có mồ hôi nửa mặt bên tổn thương ( Hội chứng Claude Bernard Horner ) + Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi bên 34 Bảng 3.7: Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi phải Thùy phổi trái Tổng số n % Bảng 3.8: Kích thước tổn thương Kích thước tổn thương n % (cm) 3 Tổng số Bảng 3.9: Độ sâu tổn thương Độ sâu tổn thương n % (cm) 5 Tổng số 3.4 STXTN hướng dẫn chụp CLVT Bảng 3.10: Số lần sinh thiết Số lần sinh thiết n % 35 Tổng số Bảng 3.11: Kết giải phẫu bệnh bệnh phẩm STXTN Kết giải phẫu n % bệnh Ung thư Lao Nấm Viêm mạn tính Tổng số Tế bào học Mơ bệnh học Ung thư Lao Nấm Viêm Biểu đồ 3.4: So sánh kết tế bào học với mô bệnh hoc Bảng 3.12: Phân loại mô bệnh học bệnh phẩm STXTN Tổn thương UTBMPQ típ tế bảo nhỏ n % 36 UTBMPQ típ tế bảo lớn UTBMPQ típ tế bảo vảy UTBMPQ típ biêu mơ tuyến UTBMPQ típ tế bảo thần kinh-nội tiết UTBMPQ khơng định típ Tổng số 37 3.5 Tai biến kỹ thuật Khơng có tai biến TKMP Ho máu Biểu đồ 3.5: Tai biến kỹ thuật Bảng 3.13: Liên quan số lần sinh thiết với tai biến Số lần sinh thiết Tổng số Có tai biến Khơng tai biến Tổng số Bảng 3.14: Liên quan kích thước tổn thương với tai biến Kích thước (cm) 3 Tổng số Có tai biến Không tai biến Tổng số Bảng 3.15: Liên quan độ sâu tổn thương với tai biến Độ sâu (cm) Có tai biến Khơng tai biến Tổng số 38 5 Tổng số Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 - Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu tuổi, giới, đặc điểm tổn thương phim chụp CLVT,kết soi phế quản… so sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu khác -Giá trị STXTN hướng dẫn chụp CLVT mặt: số lần sinh thiết,chẩn đoán tế bào học, mô bệnh học, so sánh tế bào học với mô bệnh học, hiệu chẩn đoán, phân loại typ ung thư -Tai biến kĩ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Vân Anh(2009) Dịch tể học phân tử bệnh Lao Việt Nam, Luận án Tiến sĩ y tế cơng cộng, tr.60 – 90 Nguyễn Hồng Bình, Nguyễn Văn Khôi, Nguyễn Đức Khuê, Vũ Hữu Vĩnh (2010).”Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi: định, kỹ thuật, kết quả”, Y học Tp.HCM 14(2), tr – Ngơ Q Châu(1992), Góp phần nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư phổi sinh thiết hút kim nhỏ qua thành ngực, Luận án phó Tiến sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội, tr 41- 80 Nguyễn Bá Đức, (2006) Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001 – 2004 qua ghi nhận ung thư năm tỉnh thành Việt Nam Bùi Cơng Tồn, (2008) Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học Lê Tiến Dũng(2000), Ung thư phế quản, số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp CLĐT chẩn đoán Luận án Tiến Sĩ Y học ĐHYD Tp.HCM, tr 67 – 82 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước(2010) CT ngực, đại cương CT Nhà xuất y học, tr 18-27 Lê Hồn, Ngơ Q Châu(2005), “Nhận xét giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn đám mờ phổi khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/0531/07/05”, Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ trường Y dược Việt Nam lần thứ VIII Nguyễn Đình Kim, (1996) Lao Bệnh phổi, Nhà xuất Y học 10 Mai Trọng Khoa (2014) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư, Nhà xuất y học 11 Bùi Chí Viết, Phó Đức Mẫn, Đoàn Hữu Nam cs(2001), “Sinh thiết bướu phổi bướu trung thất xuyên thành ngực kim định vị siêu âm”, Hội thảo khoa học lao bệnh phổi toàn quốc, tr 216-225 12 Bùi Xuân Tám(1987) Quy trình sinh thiết phổi hút phổi cắt Quy trình kỹ thuật chuyên khoa nội – ngoại – cận lâm sàng Học viện quân y, tr 75-77 13 Đặng Thị Kiều Trinh(2009) Đánh giá hiệu chọc hút so với sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi u trung thất Luận án thạc sĩ y học 2009, ĐHYD Tp HCM, tr 81-88 14 Bùi Diệu (2013) Thực hành điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Hoài Nam, Lê Phi Long(2008), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật - hóa trị ung thư phổi Bệnh viện Đại học Y Dược”, Tạp chí Y học thực hành 2/11, tr 491 – 496 16 Trần Văn Ngọc(2009), “Ung thư phổi”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, tr 317 – 332 17 Lê Hoàn (2006) Đánh giá hiệu sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chuẩn đốn đám mờ phổi khoa hơ hấp-bệnh viện Bạch Mai, khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa 18 Bùi Xuân Tám(1987) Quy trình sinh thiết phổi hút phổi cắt Quy trình kỹ thuật chuyên khoa nội – ngoại – cận lâm sàng Học viện quân y, tr 75-77 19 Vũ Văn Vũ, Bùi Chí Viết, (2004) Hóa trị ung thư phế quản phổi, Nhà xuất Y học 20 Bach PB, Mirkin JN, Oliver TK, Azzoli CG, Berry DA, Brawley OW, Byers T, Colditz GA, Gould MK, Jett JR, Sabichi AL, SmithBindman R, Wood DE, Qaseem A, Detterbeck FC (2012), “Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review”, JAMA 307, pp 2418–29 21 Jemal A, (2014) Cancer Statistics A Cancer Journal for Clinicians, 64(1), 9-29 22 Jernal A, Ward E, (2008) Cancer Statistics A Cancer Journal for Clinicians, 58(2), 71 – 96 23 Chiyo M, Hoshino H, K Yasufuku, (2005) Effective detection of bronchial preinvasive lesions by a new autofluorescence imaging bronchovideoscope system Lung Cancer, 48(3), 307-313 24 Fuso L, Boniello V, Trove' A, (2005) Autofluorescence bronchoscopy to identify pre-cancerous bronchial lesions Monaldi Arch Chest Dis, 63(3), 124-128 25 Hanibuchi M, Nishioka Y, Miyoshi T, (2007) Autofluorescence bronchoscopy, a novel modality for the early detection of bronchial premalignant and malignant lesions Journal Medcine Investment, 54(34), 261-266 26 Ikeda N, Hayashi A, Usuda J, (2006) Early detection of bronchial lesions using newly developed videoendoscopy-based autofluorescence bronchoscopy Lung Cancer, 52(1), 21-27 27 Travis WD, Müller - Hermlink HK, Harris CC, (2004) World Health Organization classification of tumours Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, thymus and heart IARC Press 28 William D Travis, Allen P Burke, (2014) WHO classification of tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart IARC Press 29 Jackman DM, Cioffredi LA, (2009) Impact of epidermal growth factor receptor and KRAS mutations on clinical outcomes in previously untreated non-small cell lung cancer patients: results of an online tumor registry of clinical trials Clinical Cancer, 15, 5267–5273 30.Horn L (2009) EML4-ALK: honing in on a new target in non-smallcell lung cancer Journal Clinical Oncology, 27, 4247–4253 31 Choi YL, Soda M, (2008) Identification of novel isoforms of the EML4ALK transforming gene in non-small cell lung cancer Cancer Respiratory, 68, 4971–4976 32 Adriano Massimiliano Priola, Sandro Massimo Priola, Aldo Cataldi, Marisa Difranco, Francesco Pazè, Valerio Marci & Alfredo Berru(2010), “Diagnostic accuracy and complication rate of CT-guided fine needle aspiration biopsy of lung lesions: A study based on the experience of the cytopathologist”, Acta Radiol(5), pp 528-533 33 Fraser R.S, Fraser R.G, Páre J.A.P, Genereux G.P (1989), „Neoplastic disease of the lung‟, Diagnosis of diseases of the chest,3rd Philadenphia: WB saunders, pp 1327-1389 34 Leyden H (1883), “On infectious pneumonia”, Dtsch Med Wochenschr 9, pp 52 -54 35 Martin HE, Ellis ER (1934), “Aspiration biopsy” Surg Gynecol Obstet 59, pp 578 36 Menetrier P (1886), “Cancer primitif du poumon”, Bull Soc Anat 11, pp 643 - 647 37 Sarker RN, Rabbi AF, Hossain A, Quddus MA, Chowuhery N, Sarker T, Kumu FK, Azad KAK (2011), “Computed Tomography Guided Transthoracic Fine Needle Aspiration Cytology In The Diagnosis Of Sonographically Non-Approachable Intrathoracic Masses – A Study Of 100 Cases”, J Dhaka Med Coll 20(1), pp 25-31 38 Ferrer MD, Pallardó Y, González MC, Laso MS, Gil J, Nogués E (1998), “Transthoracic needle aspiration biopsy The diagnostic accuracy of pulmonary lesions”, An Med Interna Article in Spanish Jan 15(1), pp 37 39 Haaga JR, Alfidi RJ (1976), “Precise biopsy localization by computer tomography” Radiology 118, pp 603–607 40 Mimi Gangopadhyay, Indranil Chakrabarti, Nilanjana Ghosh, Amita Giri (2011), “Computed tomography guided fine needle aspiration cytology of mass lesions of lung: Our experience”, Indian Journal of Medical Peadiatricc Oncology 32 Iss 4, pp 192-196 41 M Patricia Rivera, Atul C Mehta, Momen M Wahidi (2013), “Establishing the Diagnosis of Lung Cancer: Diagnosis and Management of Lung Cancer”, Chest 143(5_suppl), pp 142-165 42 Wender R, Fontham E, Barrera E, Colditz GA, Church TR, Ettinger DS, Etzioni R, Flowers CR, Scott Gazelle G, Kelsey DK, Lamonte SJ, Michaelson JS, Oeffinger KC, Shih YT, Sullivan DC, Travis W, Walter L, Wolf A, Brawley OW, Smith RA (2013), “American Cancer Society lung cancer screening guidelines” CA Cancer J Clin 63, pp 106–17 43 Igor Požek,Aleš Rozman (2010), “Lung cancer seeding along needle track after CT guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy - case report”, Zdrav Vestn september Letnik (79), pp 659 – 662 44 Kim JH, Kim YT, Lim HK, Kim YH, Sung SW (2003), “Management for chest wall implantation of non-small cell lung cancer after fine-needle aspiration biopsy”, Eur J Cardiothorac Surg 23, pp 828–32 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH: Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp Ngày vào viện Ngày viện LÝ DO VÀO VIỆN: Triệu chứng Đau ngực Ho khạc đờm Ho máu Có Khơng Triệu chứng 4.Khó thở 5.Sốt 6.khác Có Khơng Triêu chứng 6.Nuốt nghẹn 7.Gầy sút cân 8.Sốt 9.Khàn tiếng 10.Phù mặt Có Khơng BỆNH SỬ: Thời gian bắt đầu bị bệnh: Triệu chứng trước vào viện Triệu chứng 1.Đau ngực 2.Ho khạc đờm 3.Ho máu 4.Khoa thở 5.Nấc Có Khơng TIỀN SỬ BỆNH: Hút thuốc lá,thuốc lào Số bao-năm: Có Số năm hút: Khơng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng 1.Đau ngực 2.Ho khạc đờm 3.Ho máu 4.Khó thở 5.Nấc Có Khơng 6.Nuốt nghẹn 7.Hạch ngoại biên Triệu chứng 8.Gầy sút cân 9.Sốt 10.Khàn tiếng 11.HC giảm 12.HC pancoast Tobias 13.HC Piere Maire 14.HC chèn ép TMCT XÉT NGHIỆM: XN máu: Số lượng BC CRP Tìm VK lao Quantiferon AFB Bactec SOI PHẾ QUẢN Tổn thương long PQ: Có Loại tổn thương Vị trí Khí quản Carina Phổi phải Phổi trái U sùi Gốc Trên Giữa Dưới Gốc Trên Dưới Có Khơng GenXpert Thâm Phù nề nhiễm chit chit hẹp hẹp Khơng Đè ép từ ngồi vào Kết giải phẫu bệnh: GPB Có tổn thương ung thư Tổn thương viêm lao Tổn thương viêm mạn tính Tế bào Sinh thiết CT.SCAN Số lượng khối u Vị trí Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Kích thước khối u - Kích thước ngang - Kích thước dọc - Kích thước trung bình - Khoảng cách từ da đến tổn thương STXTN DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CT - Số mảnh sinh thiết: - Số lam Kết giải phẫu bệnh: GPB Tế bào: (mã:) Sinh thiết: (mã:) Có tổn thương ung thư Tổn thương viêm lao Tổn thương viêm mạn tính Típ ung thư: K tb nhỏ K tb lớn K tb vẩy K biểu mô tuyến K tb thần kinh nội tiết Tình trạng bệnh nhân sau sinh thiết: Bình thường Ho máu Tràn khí màng phổi Tắc mạch khí Xử trí: Có Khơng ... thương tổn phổi lồng ngực Nghiên cứu nhằm hai mục mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh phổiphế quản bệnh vi? ??n Phổi TW từ... hành phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh phổi- phế quản bệnh vi? ??n Phổi TW từ tháng 9/2017-3/2018 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lý phổi. .. 3.3: Kết SPQ Bảng 3.3: Vị trí tổn thương SPQ Vị trí tổn thương Phế quản bên phải Phế quản bên phải Phế quản bên trái Phế quản bên trái Phế quản bên phải Phế quản gốc phải Phế quản gốc trái Khí quản