Não úng thủy được định nghĩa là một tình trạng bệnh lý của hệ thần kinh trung ương, là kết quả của sự gián đoạn, mất cân bằng giữa sự hình thành, lưu thông dòng chảy hoặc hấp thu dịch não - tủy. Nói cách khác, đó là tình trạng tích tụ quá nhiều dịch não tủy trong não thất do rối loạn các quá trình sản xuất, lưu thông và hấp thụ.
TNU Journal of Science and Technology 226(05): 202 - 207 SOME CLINICAL FEATURES AND RESULTS OF THORACIC ULTRASOUND OF HYDROCEPHALUS ENCEPHALOPATHY AT THAI NGUYEN NATIONAL HOSPITAL IN THE PERIOD OF 2018-2020 Nguyen Thu Hien1*, Do Ha Thanh2 1TNU - University of Medicine and Pharmacy,2Thai Nguyen National Hospital ARTICLE INFO Received: 10/3/2021 Revised: 26/4/2021 Published: 29/4/2021 KEYWORDS Hydrocephalus Thoracic Ventricular ultrasound Cerebral bleeding Meningitis ABSTRACT Hydrocephalus is defined as a pathological condition of the central nervous system that results from an disruption or imbalance between the formation, flow or absorption of cerebrospinal fluid In other words, it is an accumulation of too much cerebrospinal fluid in the ventricles due to a disorder of production, circulation and absorption In the past, the diagnosis of hydrocephalus was often based on clinical symptoms, but to identify Image of brain damage by thoracic ultrasound: Tapered ultrasound has a sensitivity and specificity (compared with computer tomography) of 100% The disease early, diagnose the cause and extent of damage it is necessary to have additional subclinical methods Conducted a study on 28 patients diagnosed with hydrocephalus at Thai Nguyen Central Hospital in the period of 2018-2020 by using thoracic ultrasound The results are as follows: The cause of congenital cause is 57% predominated compared with the acquired cause 43% Clinical features: Head circumference is larger than 2SD accounting for 53.7%; signs of sunset accounted for 21% and 28.6% of children with broad posterior fontanelle Image of brain damage by thoracic ultraso Image of brain damage by thoracic ultrasound: Tapered ultrasound has a sensitivity and specificity (compared with computer tomography) of 100% MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SIÊU ÂM QUA THĨP SO VỚI CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH NÃO ÚNG THỦY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2018-2020 Nguyễn Thu Hiền1*, Đỗ Hà Thanh2 1Trường Đại học Y Dược – ĐH Thái Nguyên, 2Bệnh viện Trung Uơng Thái Nguyên THÔNG TIN BÀI BÁO Ngày nhận bài: 10/3/2021 Ngày hoàn thiện: 26/4/2021 Ngày đăng: 29/4/2021 TỪ KHĨA Não úng thủy Siêu âm qua thóp Não thất Chảy máu não Viêm màng não * TÓM TẮT Não úng thủy định nghĩa tình trạng bệnh lý hệ thần kinh trung ương, kết gián đoạn, cân hình thành, lưu thơng dịng chảy hấp thu dịch não - tủy Nói cách khác, tình trạng tích tụ nhiều dịch não tủy não thất rối loạn trình sản xuất, lưu thơng hấp thụ Để chẩn đốn não úng thủy trước thường dựa vào triệu chứng lâm sàng, nhiên để xác định bệnh sớm, chẩn đoán nguyên nhân mức độ tổn thương cần có phương pháp cận lâm sàng bổ trợ Chúng tiến hành nghiên cứu 28 bệnh nhân chẩn đoán xác định não úng thủy bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2018-2020 siêu âm qua thóp Kết thu sau: Nguyên nhân bẩm sinh 57% chiếm ưu so với nguyên nhân mắc phải 43% Đặc điểm lâm sàng: Kích thước vịng đầu lớn 2SD chiếm tỷ lệ 53,7%; dấu hiệu mặt trời lặn chiếm 21% 28,6% số trẻ có thóp sau rộng Hình ảnh tổn thương não siêu âm qua thóp: Siêu âm qua thóp có độ nhạy độ đặc hiệu (so với chụp cắt lớp vi tính) 100% Corresponding author Email: thuhien.yktn@yahoo.com.vn http://jst.tnu.edu.vn 202 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(05): 202 - 207 Đặt vấn đề Não úng thủy bệnh lý mô tả sớm từ kỷ thứ V trước công nguyên, bệnh thường gặp hệ thống bệnh lý hệ thống thần kinh trung ương [1 Bệnh gặp dân tộc lứa tuổi hai nhóm nguyên bẩm sinh mắc phải [2] Tần số mắc khoảng 0,5 – 0,8/1000 [4] Hiện trẻ em mắc não úng thủy hầu hết điều trị phẫu thuật đặt ống dẫn lưu não thất nội soi thông sàn não thất III Não úng thủy trẻ em khơng chẩn đốn điều trị kịp thời gây tử vong tàn phế, ngược lại chẩn đoán điều trị kịp thời làm giảm tỷ lệ tử vong từ 54% xuống 5% giảm tỷ lệ chậm phát triển trí tuệ từ 62% xuống 5% [3] Trước để chẩn đoán não úng thủy thường dựa vào triệu chứng lâm sàng, nhiên để xác định bệnh sớm, chẩn đoán nguyên nhân mức độ tổn thương cần có phương pháp cận lâm sàng bổ trợ [4] Cho đến chưa có nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng giá trị siêu âm qua thóp chẩn đốn bệnh lý não úng thủy Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả số đặc điểm lâm sàng đánh giá giá trị siêu âm qua thóp so với chụp cắt lớp vi tính bệnh lý não úng thủy trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 28 bệnh nhân chẩn đoán xác định não úng thủy bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2018-2020 siêu âm qua thóp + Tiêu chuẩn lựa chọn: Gồm trẻ em đến khám siêu âm qua thóp, chụp cắt lớp vi tính Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên + Tiêu chuẩn loại trừ: Các trẻ đến khám khơng có định siêu âm qua thóp + Tiêu chuẩn chẩn đốn não úng thủy: Lâm sàng; siêu âm qua thóp; chụp cắt lớp vi tính 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu kết hợp với khai thác tiền sử thai sản 2.2.1 Các tiêu nghiên cứu: - Mô tả nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng đánh giá giá trị siêu âm qua thóp chẩn đốn bệnh lý não úng thủy so với chụp cắt lớp vi tính - Tiêu chuẩn chẩn đoán não úng thủy: “Tiêu chuẩn vàng” chụp cắt lớp vi tính đo kích thước hệ thống não thất, dấu hiệu cận lâm sàng thu thập qua hình ảnh cắt lớp vi tính số đo kích thước hệ thống não thất đánh giá tổn thương khác não Hệ thống não thất giãn rộng kích thước đường kính ngang não thất bên trẻ em bình thường khoảng 10 12 mm [5], số đo vượt 15 mm gọi có giãn rộng não thất bên Sự giãn rộng não thất bên chia thành ba mức độ: giãn nhẹ kích thước đo khoảng từ 15 - 25 mm; giãn trung bình từ 26 – 35 mm giãn rộng 35 mm Não thất III, não thất IV (mm) có hai giá trị bình thường rộng Tổn thương nhu mô não kèm theo ghi nhận hai hình thức có khơng có tổn thương Kết hợp mơ tả chi tiết hình thái tổn thương não kèm theo qua cắt lớp vi tính, đồng thời tiến hành siêu âm qua thóp đánh giá giá trị tương ứng với cắt lớp vi tính so sánh kết hai phương pháp 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: Máy siêu âm Samsung HS40 có đầu dị chun dụng để siêu âm qua thóp; máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy hãng Siemens 2.2.3 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu hoàn toàn phục vụ cho mục đích khoa học, kết nghiên cứu đảm bảo bảo mật thông tin bệnh nhi Người dám hộ giải thích, tư vấn kỹ đầy đủ người định có tham gia nghiên cứu hay không Kết nghiên cứu bàn luận http://jst.tnu.edu.vn 203 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(05): 202 - 207 3.1 Khai thác tiền sử bệnh nhi trước, sinh Bảng Tiền sử trước sinh bệnh nhi Số lượng bệnh nhân 10 28 Yếu tố tiền sử Nhiễm khuẩn tháng đầu Tiếp xúc hóa chất mang thai Mổ đẻ Đẻ ngạt Chuyển kéo dài Bình thường Tổng Tỷ lệ % 10,7 7,1 35,8 10,7 7,1 28,6 100 Các yếu tố tiền sử bệnh nhi trước sinh liên quan đến bệnh não úng thủy thể qua bảng Có trường hợp mẹ nhiễm khuẩn mang thai ba tháng đầu (10,7%), trường hợp mẹ có tiếp xúc với hóa chất (7,1%) Trẻ bị ngạt sau đẻ chiếm 10,7% chuyển kéo dài có trường hợp (7,1%) Bảng Kết siêu âm thời kỳ thai nghén Số lượng 12 4 28 Kết siêu âm mang thai Thai bình thường Phát thai bất thường tháng đầu Phát thai bất thường tháng Phát bất thường tháng cuối Tổng Tỷ lệ % 42,8 14,3 14,3 28,6 100 Có thể thấy, kỹ thuật siêu âm thai nhi từ tháng thứ ba trở phát sớm dị tật não bẩm sinh, kể bệnh não úng thủy [2 ] Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bà mẹ siêu âm thai thường xuyên, phát thai bất thường qua siêu âm 57,2% chủ yếu tháng cuối chiếm 28,6% Có 16 trường hợp não úng thủy bẩm sinh phát thời kỳ bào thai Kết thể bảng 3.2 Nguyên nhân gây bệnh não úng thủy Bảng Nguyên nhân bẩm sinh Số lượng 2 16 Nguyên nhân Hẹp cống não Hội chứng Dany - Walker Thoát vị màng não - tủy Nang dịch hố sau Hội chứng Amold - Chiari Không rõ nguyên nhân Tổng Tỷ lệ % 28,5 7,1 7,1 3,6 7,1 3,6 57,0 Trong 16 trẻ nhóm não úng thủy bẩm sinh, nguyên nhân hẹp cống não chiếm 28,5%; hội chứng Dandy - Walker thoát vị màng não - tủy chiếm 7,1%; hội chứng nang dịch hố sau chiếm 3,6%, có trường hợp khơng rõ nguyên nhân chiếm 3,6% kết thể bảng Bảng Nguyên nhân mắc phải Số lượng 5 12 Nguyên nhân Chảy máu não Viêm màng não Không rõ nguyên nhân Tổng http://jst.tnu.edu.vn 204 Tỷ lệ % 17,9 17,9 7,2 43 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(05): 202 - 207 Tại bảng cho thấy,12 trẻ nhóm mắc phải chảy máu não viêm màng não chiếm tỷ lệ 17,9% Có trường hợp não úng thủy không rõ nguyên chiếm 3,6% Như vậy, qua kết cho thấy, não úng thủy có nguyên nhân bẩm sinh cao (57%) so với nguyên nhân mắc phải (43%) Kết hoàn toàn phù hợp có nhiều biện pháp phịng ngừa trước sinh [8] 3.3 Các dấu hiệu lâm sàng Bảng Lý vào viện Số lượng bệnh nhi 20 28 Lý vào viện Đầu to Co giật Chậm phát triển - vận động Li bì nơn Tổng Tỷ lệ % 71,4 17,9 7,1 3,6 100 Bảng Biểu biến đổi hộp sọ bệnh nhi Triệu chứng (n= 28) Kích thước vịng đầu >1SD đến SD >2 SD đến 3SD >3SD Thóp trước rộng Tĩnh mạch da đầu rõ Đường khớp dãn rộng Dấu hiệu “mặt trời lặn” Thóp sau rộng Số lượng bệnh nhi Tỷ lệ % 15 16 17 10 21 17,9 53,7 17,9 57,1 60,7 35,7 75 28,6 Bảng Hình ảnh tổn thương siêu âm qua thóp Tổn thương não Não thất bên Giãn nhẹ Giãn trung bình Giãn rộng Não thất III Bình thường Giãn rộng Não thất IV Bình thường Giãn rộng Đường Cân đối Bị đẩy lệch Tiểu não Bình thường Thiểu sản thùy giun Số lượng bệnh nhi Tỷ lệ % 14 10 14,3 50 35,7 11 17 39,3 60,7 21 75 25 20 71,4 28,6 19 67,9 32,1 Kết bảng cho thấy, lý vào viện trẻ não úng chủ yếu đầu trẻ to chiếm 71,4%; co giật chiếm 17,9%; chậm phát triển tâm - vận động 7,1% Li bì nơn hai triệu chứng quan trọng tăng áp lực sọ chiếm 2,6% Vòng đầu trẻ nhập viện 100% đầu to; vịng đầu lớn 2SD chiếm tỷ lệ 53,7%; dấu hiệu mặt trời lặn chiếm 21% 28,6% số trẻ có thóp sau rộng, kết thể bảng Theo kết trên, bệnh nhi có chu vi đầu to chiếm tỷ lệ cao vào viện não úng thủy bệnh lý tiến triển chậm khớp sọ chưa liền nên vòng đầu dãn rộng mà chưa biểu bệnh lý thần kinh như: http://jst.tnu.edu.vn 205 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(05): 202 - 207 co giật, nơn, li bì Như kết thu phù hợp với kết tác giả Đường Hồng Hưng công bố năm 2015 [2] 3.4 Kết siêu âm qua thóp bệnh nhi Bảng Phân bố tổn thương não kèm theo bệnh não úng thủy Tổn thương não ( n= 28) Khơng kèm tổn thương Dịch hóa thành nang rải rác Nang dịch vùng hố sau Dịch hóa mơ não ổ Kém biệt hóa chất trắng Nang dịch vách suốt Vơi hóa nhân bèo, đồi thị Vơi hóa quanh não thất Thiểu sản thùy giun Tiểu não hạ thấp Tổng Số lượng bệnh nhi 10 2 2 2 28 Tỷ lệ % 35,7 7,2 7,2 7,2 7,2 7,2 10,8 3,6 7,2 7,2 100 Qua kết bảng cho thấy tất trường hợp có giãn rộng não thất bên, kèm theo dãn rộng não thất III có 17 trường hợp chiếm 60% trường hợp dãn rộng não thất IV chiếm 25% Đẩy lệch đường có trường hợp chiếm 28,6%; Thiểu sản thùy giun có trường hợp chiếm 32,1% Kết phù hợp với nghiên cứu công bố [4] Về kết tổn thương não kèm theo bệnh não úng thủy khơng có tổn thương não kèm trình bày bảng 8, có 10 trường hợp chiếm 35,7%, trường hợp có tổn thương não kèm chiếm 3,6% - 7,2% cho loại tổn thương tổng số bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ phù với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thế Hào năm 2011 [1] 3.5 Kết chụp cắt lớp vi tính bệnh nhi Bảng Hình ảnh tổn thương chụp cắt lớp vi tính Tổn thương não Não thất bên Giãn nhẹ Giãn trung bình Giãn rộng Não thất III Bình thường Giãn rộng Não thất IV Bình thường Giãn rộng Đường Cân đối Bị đẩy lệch Tiểu não Bình thường Thiểu sản thùy giun Số lượng bệnh nhi Tỷ lệ % 13 11 14,3 46,4 39,3 13 15 46,4 53,6 19 67,9 32,1 20 71,4 28,6 19 67,9 32,1 Khi phân tích hình ảnh hệ thống não thất 28 bệnh nhân não úng thủy biểu bảng sau: não thất bên giãn rộng 100%, chủ yếu mức độ giãn rộng chiếm 39,3%; 53,6% trường hợp có não thất III rộng; 32,1% não thất IV rộng; 32,1% thiểu sản thùy giun Qua kết bảng 10 cho thấy: Trong 28 trẻ não úng thủy, có 18 trường hợp chiếm 64,2% có kèm theo tổn thương mơ não phối hợp gồm 12 dạng tổn thương Trong dạng tổn thương vơi hóa nhân bèo http://jst.tnu.edu.vn 206 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(05): 202 - 207 đồi thị chiếm tỷ lệ cao 10,8%, vơi hóa quanh não thất chiếm tỷ lệ thấp 3,6% Kết nghiên cứu chúng tơi thu có khác biệt so với kết tác giả Đường Hồng Hưng năm 2015 [2] đối tượng nghiên cứu chúng tơi trẻ nhỏ cịn thóp thời điểm nghiên cứu thời điểm khác Bảng 10 Phân bố tổn thương não kèm theo bệnh não úng thủy Tổn thương não ( n= 28) Không kèm tổn thương Dịch hóa thành nang rải rác Nang dịch vùng hố sau Dịch hóa mơ não ổ Kém biệt hóa chất trắng Nang dịch vách suốt Vơi hóa nhân bèo, đồi thị Vơi hóa quanh não thất Thiểu sản thùy giun Tiểu não hạ thấp Tổng Số lượng bệnh nhi 10 2 2 2 28 Tỷ lệ % 35,7 7,2 7,2 7,2 7,2 7,2 10,8 3,6 7,2 7,2 100 Kết luận Qua nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, siêu âm qua thóp 28 bệnh nhi não úng thủy Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên giai đoạn 2018 – 2020, rút số kết luận sau: + Nguyên nhân: Nguyên nhân bẩm sinh 57% chiếm ưu so với nguyên nhân mắc phải 43% + Đặc điểm lâm sàng: Kích thước vịng đầu lớn 2SD chiếm tỷ lệ 53,7%; dấu hiệu mặt trời lặn chiếm 21% 28,6% số trẻ có thóp sau rộng + Hình ảnh tổn thương não siêu âm qua thóp tương ứng với kết chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh não úng thủy; từ chúng tơi nhận thấy siêu âm qua thóp có độ nhạy độ đặc hiệu cao đạt 100% trường hợp nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO/ REFERENCES [1] T H Nguyen, "Clinical characteristics and CT scan of chronic ventricular dilatation after trauma," Vietnam Medical Journal, no 1, pp 25-28, 2011 [2] H H Duong, “Research on some causes, clinical features, imaging diagnostics and development after hydrocephalus surgery in children,” Doctoral thesis, Hanoi Medical University, 2015 [3] P T Tran et al., "Research on pre-natal diagnosis of fetal ventricular dilatation detected in the last months of pregnancy at the Central Obstetrics Hospital," Journal of Obstetrics and Gynecology, vol 16, no 01, p 127, 2018 [4] A Sarkari M.S et al, “Post traumatic hydrocephalus: presentation, management and outcome an apex trauma centre experience,” Indian Journal of Neurotrauma, vol 7, no 02, pp 135-138, 2010 [5] T Gotthard and O Walter, “Outcome after shunt implantation in severehead injury with post traumatic hydrocephalus,” Brain Injury, vol 14, no 04, pp 345-354, 2000 [6] M S Greenberg, “Hydrocephalus,” Handbook of Neurosurgery, vol 15, pp 307-340, 2010 [7] L Guyot and D B Michael, “Post traumatic hydrocephalus,” Neurol Res., vol 22, no 01, pp 25-28, 2000 [8] C Licata, L Cristofori, R Gambin, and C Vivenza, “Post traumatic hydrocephalus,” Journal of Neurosurgical Sciences, vol 45, no 03, pp 141-149, 2001 http://jst.tnu.edu.vn 207 Email: jst@tnu.edu.vn ... não úng thủy Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả số đặc điểm lâm sàng đánh giá giá trị siêu âm qua thóp so với chụp cắt lớp vi tính bệnh lý não úng thủy trẻ em Đối tượng phương... tính Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên + Tiêu chuẩn loại trừ: Các trẻ đến khám định siêu âm qua thóp + Tiêu chuẩn chẩn đoán não úng thủy: Lâm sàng; siêu âm qua thóp; chụp cắt lớp vi tính 2.2 Phương... 28 bệnh nhân chẩn đoán xác định não úng thủy bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2018-2020 siêu âm qua thóp + Tiêu chuẩn lựa chọn: Gồm trẻ em đến khám siêu âm qua thóp, chụp cắt lớp vi tính