Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương gan ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương gan ở BN SXHD người lớn trong vụ dịch SXHD năm 2013 tại Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TỔN THƢƠNG GAN Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƢỜI LỚN Hồng Vũ Hùng*; Đỗ Thị Lệ Qun* TĨM TẮT Nghiên cứu 120 bệnh nhân (BN) sốt xuất huyết Dengue (SXHD) điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng đến tháng 12 năm 2013 Kết cho thấy: tổn thương gan hay gặp đau vùng gan (26,67%) gan to (18,33%); khơng có BN vàng mắt, vàng da Hoạt độ transaminases tăng rõ rệt: AST tăng mức độ nhẹ (68,3%), mức độ trung bình 14,2%, mức độ nặng 8,3%; ALT với mức độ tương ứng 56,7%,14,2% 2,5% 10/120 BN (8,33%) giảm protein máu; 14,16% giảm albumin; 20,9% giảm PT; 37,5% tăng APTT 1,67% giảm fibrinogen huyết * Từ khóa: Tổn thương gan; Sốt xuất huyết Dengue; Người lớn SOME CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF LIVER INJURIES IN PATIENTS WITH ADULT DENGUE HEMORRHAGIC FEVER SUMMARY Study on 120 patients with adult Dengue hemorrhagic fever treated at Department of Infectious Diseases, 103 Hospital, the results showed that the most popular liver injury was a pain in the liver (26.67%) and hepatomegaly (18.33%); there was no jaundince patient Transaminases concentration increased significantly: AST increased at mild level (68.3%), average: 14.2% and heavy level: 8.3%; ALT (56.7%, 14.2% and 2.5% respectively) Proteinemia decreased in 10/120 patients (8.33%); albumin dropped by 14.16% of the patients; prothrombin time was lessened in 20.9%; APTT increased in 37.5% and fibrinogen in serum reduced in 1.67% * Key words: Liver injury; Dengue hemorrhagic fever; Adult ]]- ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), giới có 2,5 - tỷ người sống vùng dịch tễ bệnh SXHD hàng năm khoảng 50 - 100 triệu người mắc bệnh Theo số liệu điều tra, SXHD đánh giá 10 nguyên nhân hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tử vong giới [7] Vì vậy, SXHD trở thành vấn đề y tế toàn cầu Tại Việt Nam, SXHD trở thành dịch hàng năm - năm lại có đợt dịch bùng phát nặng diện rộng Các biểu lâm sàng tổn thương gan SXHD số tác giả * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Vũ Hùng (drhoangvuhung@yahoo.com) Ngày nhận bài: 04/03/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/03/2014 Ngày báo đăng: 14/04/2014 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 đề cập đến [3, 4] Tuy nhiên, vụ dịch, đặc điểm tổn thương gan lại có điểm khác biệt Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương gan BN SXHD người lớn vụ dịch SXHD năm 2013 Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Qu©n y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 120 BN chẩn đoán xác định SXHD, từ 18 - 65 tuổi, điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Qu©n y 103 từ tháng đến 12 - 2013 * Tiêu chuẩn chọn BN: BN đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán SXHD dựa theo hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam [1] TCYTTG [7] Lâm sàng: sốt cấp diễn từ - ngày Xuất huyết thường xảy vào ngày thứ 2, bệnh với nhiều hình thái (dấu hiệu dây thắt (+); xuất huyết tự nhiên da niêm mạc) Gan to Xét nghiệm: bạch cầu giảm, tiểu cầu giảm  100 G/L Hematocrit tăng ≥ 20% so với bình thường Phân lập sớm virut ngày đầu bệnh Kỹ thuật ngăn ngưng kết hồng cầu (HI), ELISA, PCR Chia SXHD làm giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm giai đoạn hồi phục Tùy theo biểu lâm sàng xét nghiệm, sốt có mức độ: SXHD, SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD nỈng * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có bệnh lý khác kèm theo nhiễm trùng, suy gan, suy thận, viêm gan virut - Trong tiền sử có bệnh lý gan mật, nhiễm HBV, HCV, HIV Phƣơng pháp nghiên cứu Phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang * Đánh giá lâm sàng: thông qua thăm khám để thu thập triệu chứng lâm sàng ghi chép theo mẫu thống Các biểu lâm sàng chung thường ghi nhận sốt, đau đầu, đau mỏi khớp, xuất huyết với nhiều hình thái (dưới da, niêm mạc, nội tạng) Thống kê tổng hợp, nhận xét biểu lâm sàng tổn thương gan (đau vùng gan, gan to, vàng da-niêm mạc…) * Đánh giá xét nghiệm: - Xét nghiệm công thức máu (hồng cầu, huyết sắc tố, bạch cầu, công thức bạch cầu, tiểu cầu, hematocrit) - Xét nghiệm chức gan (ALT, AST, bilirubin, protein, albumin Các xét nghiệm đông máu bản: thời gian prothrombin - PT, thời gian thromboplastin TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 phần hoạt hóa - APTT tỷ lệ fibrinogen) Đồn Thị Hồng Liên có tỷ lệ nữ:nam: 1,6:1 [4] - Xét nghiệm HBsAg, anti-HCV (để loại trừ viêm gan virut) Các xét nghiệm làm Khoa Huyết học, Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Quân y 103 * Xử lý số liệu: theo phần mềm thống kê y học Epi.info 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN nghiên cứu Bảng 1: Phân bố BN theo nhóm tuổi giới TUỔI NAM NỮ TỔNG SỐ n % < 20 15 12,5 20 - 29 14 11 25 20,9 30 - 39 19 15 34 28,3 40 - 49 13 10,8 50 - 59 12 11 23 19,2 ≥ 60 5 10 8,3 Cộng 66 (55%) 54 (45%) 120 100 Tuổi trung bình BN nghiên cứu 33,7 ± 9,52 (thấp 18 tuổi, cao 65 tuổi); chủ yếu gặp lứa tuổi từ 20 - 39 Kết tương tự nghiên cứu R S Chhina CS: tuổi trung bình BN 31,6 (33,2% BN thuộc nhóm tuổi 21 - 30) [6] Bệnh gặp nam nữ, đó, BN nam (55%) nhiều BN nữ (45%), phù hợp với R S Chhina CS [6], khác với nghiên cứu Biểu đồ 1: Ngày nhập viện BN nghiên cứu Thời gian nhập viện vào ngày thứ bệnh chiếm tỷ lệ cao (69/120 BN = 57,5%) * Phân loại mức độ bệnh: SXHD: 69 BN (57,5%); SXHD có dấu hiệu cảnh báo: 46 BN (38,3%); SXHD nặng: BN (4,2%) Om P CS nghiên cứu 699 BN Pakistan thấy 86% sốt Dengue, 12% SXHD 2% hội chứng sốc Dengue [5] * Biểu lâm sàng chung BN nghiên cứu: Sốt: 120 BN (100%); ®au đầu: 100 BN (83,3%); ®au mỏi người, khớp: 103 BN (85,8%); ®au hốc mắt: 66 BN (55,0%); xuất huyết: 97 BN (80,8%); buồn nôn, nôn: 51 BN (42,5%); dấu hiệu thoát dịch: 19 BN (15,8%) Kết tương tự nghiên cứu Trịnh Thị Xuân Hòa năm 2012 [2] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 tạng, chủ yếu xuất huyết da (75%) xuất huyết niêm mạc (49%), Các hình thái xuất huyết khỏc bit vi nhn xột Om P CS Tác giả nghiên cứu 264 BN có biểu xuất huyết thấy xuất huyết da 56%, xuất huyết nội tạng 10% [5] Biểu đồ 2: Các hình thái xuất huyết Các biểu lâm sàng, cận lâm sàng tổn thƣơng gan bệnh SXHD * Các biểu lâm sàng tổn Trong nghiên cứu chúng tôi, thương gan: không gặp BN SXHD bị xuất huyết nội Đau vùng gan: 32 BN (26,67%); gan to: 22 BN (18,33%); vàng da, vàng mắt: BN Theo Trịnh Thị Xuân Hòa [2], gan to gặp 54,81% Đây điểm khác biệt BN vụ dịch sốt xuất huyết năm 2013 Điều thể đa dạng lâm sàng bệnh Bảng 2: Phân loại mức độ tăng AST, ALT MỨC ĐỘ ENZYM AST % Bình thường < 40 (U/L) 11 9,2 Nhẹ (< lần) 40 - 200 82 68,3 Trung bình (5 - 10 lần) 201 - 400 17 14,2 401 - 1.000 401 - 1.000 5,8 > 1.000 > 1.000 2,5 Bình thường < 40 (U/L) 32 26,7 Nhẹ (< lần) 40 - 200 68 56,7 Trung bình (5 - 10 lần) 201 - 400 17 14,2 401 - 1.000 401 - 1.000 1,7 > 1.000 > 1.000 0,8 Nặng ALT n Nặng Với enzym AST: hoạt độ enzym tăng mức độ nhẹ 68,3%; mức độ trung bình 14,2% mức độ nặng: 8,3% [(trong mức nặng: BN (2,5%)] Với ALT, mức độ tương ứng 56,7%; 14,2% 2,5% [(trong đó, mức nặng: BN (0,8%)] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 Biểu đồ 3: Thay đổi nồng độ protein albumin máu Trong nghiên cứu chúng tôi, 10 BN (8,33%) giảm protein máu 17 BN (14,16%) giảm albumin máu Kết khác biệt nhiều so với Rajoo Chhina (29,1% số BN có giảm protein máu [6]) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 120 BN SXHD điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103, rút số nhận xét sau: - Đặc điểm lâm sàng: tổn thương gan hay gặp đau vùng gan (26,67%) gan to (18,33%), khơng có BN xuất vàng mắt, vàng da Biểu đồ 4: Thay đổi số đông máu 20,9% BN giảm thời gian prothrombin máu (PT); 37,5% tăng APTT; 1,67% giảm fibrinogen Kết nghiên cứu thấp so với R S Chhina CS [6] Tác giả thấy PT giảm 38,7% BN, fibrinogen giảm 66,1% BN APTT kéo dài gặp 88,7% BN - Đặc điểm cận lâm sàng: hoạt độ transaminase tăng rõ rệt AST tăng mức độ nhẹ 68,3%, trung bình 14,2% nặng 8,3% (trong đó, mức nặng 2,5%) Với ALT, mức độ tương ứng 56,7%; 14,2% 2,5% (trong mức nặng 0,8%) 10/120 BN (8,33%) giảm protein máu; 17 BN (14,16%) giảm albumin máu; 20,9% giảm PT máu, 37,5% tăng APTT 1,67% giảm fibrinogen huyết TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị SXHD Ban hành kèm theo Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 02 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế 2011 Trịnh Thị Xuân Hòa Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm yếu tố tiên lương nặng BN SXHD Bệnh viện 103 (2011 - 2012) 2012, tr.28-31 Lê Minh Khôi Cơ chế tổn thương gan sốt xuất huyết Thư viện học liệu mở Việt Nam, http://voer.vn/cotent/m46177/1.1 2011 Om P, Aysha A, SM Wasim J et al Severity of acute hepatitis and its outcome inpatients with dengue fever in a tertiary care hospital Karachi, Pakistan (South Asia) Parkash et al BMC Gastroenterology 2010, 10 (43), pp.2-8 Rajoo Singh Chhina, Omesh Goyala, Deepinder Kaur Chhinab et al Liver function tests in patients with dengue viral infection Dengue Bulletin 2008, Vol 32, pp.110-117 World Health Organization Dengue guideline for diagnosis, treatment, prevention and control, New edition WHO, Geneva 2009 Đoàn Thị Hồng Liên Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng huyết học BN SXHD Bệnh viện Xanh Pôn năm 2011 - 2012 Luận văn Thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội 2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 ... 56%, xuất huyết nội tạng 10% [5] Biểu đồ 2: Các hình thái xuất huyết Các biểu lâm sàng, cận lâm sàng tổn thƣơng gan bệnh SXHD * Các biểu lâm sàng tổn Trong nghiên cứu chúng tôi, thương gan: không... SỐ 4-2014 đề cập đến [3, 4] Tuy nhiên, vụ dịch, đặc điểm tổn thương gan lại có điểm khác biệt Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn. .. Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm yếu tố tiên lương nặng BN SXHD Bệnh viện 103 (2011 - 2012) 2012, tr.28-31 Lê Minh Khôi Cơ chế tổn thương gan sốt xuất huyết Thư viện học liệu mở Việt Nam,