Sốt xuất huyết dengue (SXHD) là bệnh truyền nhiễm phổ biến hiện nay. Dịch SXHD năm 2013 có nhiều biểu hiện lâm sàng nặng, diễn biến phức tạp, khó tiên lượng trước. Mục tiêu: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân SXHD người lớn.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN Lê Vũ Phong1, Phan Trung Tiến1, Nguyễn Thị Phương Thảo2, Trần Xuân Chương2 (1) Bệnh viện Trung ương Huế (2) Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Sốt xuất huyết dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm phổ biến Dịch SXHD năm 2013 có nhiều biểu lâm sàng nặng, diễn biến phức tạp, khó tiên lượng trước Mục tiêu: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân SXHD người lớn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân ≥ 15 tuổi chẩn đoán SXHD nhập viện BV Trung Ương Huế từ tháng 1/2013-12/2013 Nghiên cứu hồi cứu Kết quả: Trong số 1305 bệnh nhân, nam chiếm 48,0%, nữ chiếm 52,0% Tuổi trung bình 27,7 ± 11,8 (tuổi) Tuổi cao nhất: 84 tuổi, thấp nhất:15 tuổi Nhóm tuổi 15-30 chiếm tỷ lệ cao (70,9%) Bệnh nhân 40 tuổi chiếm tỷ lệ 14,2% Về phân độ SXHD, SXHD chiếm chủ yếu (76,6%) Có 5,6% bệnh nhân xếp vào nhóm SXHD nặng (SXHDN) SXHD có dấu hiệu cảnh báo (CDCB) nữ (22,4%) chiếm tỷ lệ cao nam (12,5%) (p 40; Hct > 50% tiểu cầu ≤ 50 G/L có nguy SXHD nặng có ý nghĩa thống kê (p 40) chiếm tỷ lệ 14,2% SXHDCDCB nữ (22,4%) chiếm tỷ lệ cao nam (12,5%) (p < 0.001) Các yếu tố nguy SXHDN tuổi >40; Hct > 50% tiểu cầu ≤ 50 G/L Từ khóa: Sốt xuất huyết dengue, Bệnh viện Trung ương Huế Absatrct PROGNOSTIC FACTORS IN ADULT DENGUE FEVER PATIENTS Le Vu Phong1, Phan Trung Tien1, Nguyen Thi Phuong Thao2, Tran Xuan Chuong2 (1) Hue Central Hospital (2) Hue University of Medicine and Pharmacy Background: Dengue fever (DF) is one of the most popular viral infectious disease nowadays The DF outbreak in 2013 have many patients with severe clinical manifestations, complications and difficult prognosis Aims: “Survey clinical characteristics and some of serve prognostic factors in adults dengue fever” Patients and methode: All patients over 15 years old were diagnosed dengue fever hospitalized Hue Central Hospital from January 2013 to December 2013 Retrospective study Results: Among 1305 patients, male 48.0%, females 52.0% Averages age 27.7 ± 11.8 (age) The highest age: 84 years old, lowest: 15 years old The age group of 15-30 accounted for the highest percentage (70.9%) Patients over 40 years old accounted for 14,2% rate Dengue fever is the most popular (76.6%) There are 5.6% patients were grouped Serve dengue Dengue fever with warning signs (22.4%) in women higher than in male (12.5%) (p < 0.001) Platelets small than 50 G/L ; ages over 40 years old and HCT over 50 percentage is the risk of serve dengue fever statistical significance (p< 0.001) Conclusion: The ratio male: female is equal Patients over 40 years old have tendency to increase The risk factors of Serve Dengue are Increasing HCT more than 50 - Địa liên hệ: Trần Xuân Chương, email: xuanchuonghue@gmail.com - Ngày nhận bài: 14/3/2016 *Ngày đồng ý đăng: 20/4/2016 * Ngày xuất bản: 10/5/2016 94 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 percentage; ages over 40 year olds and platelets small than 50 G/L Keywords: Dengue fever, hue Central Hospita.l ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm virus dengue gây nên Bệnh muỗi truyền gây dịch lớn Đặc điểm sốt xuất huyết dengue (SXHD) bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dẫn đến tử vong [7] Tổ chức Y tế giới ước tính hàng năm có khoảng 50-100 triệu ca nhiễm 100 quốc gia có bệnh lưu hành Ngày nay, sốt xuất huyết dengue xem mối quan tâm sức khỏe cộng đồng quan trọng khắp vùng nhiệt đới cận nhiệt đới giới với gần tỷ người hay 40% dân số tồn cầu có nguy mắc bệnh sốt xuất huyết [8] Việt Nam quốc gia có tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue cao Theo số liệu Bộ Y tế, riêng năm 2013, Việt Nam có 60.000 trường hợp mắc SXHD, 38 trường hợp tử vong [8] Cho đến chưa có thuốc điều trị đặc hiệu vaccine phòng bệnh SXHD Do nghiên cứu để tiên lượng bệnh nhân SXHD cần thiết nhằm hạn chế biến chứng nâng cao hiệu điều trị Vì vậy, thực đề tài ‘‘Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn’’ nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân SXHD người lớn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên, chẩn đoán xác định sốt xuất huyết dengue, vào điều trị Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng đến tháng 12 năm 2013 Tiêu chuẩn chẩn đoán SXHD: Theo tiêu chuẩn WHO 2009 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị SXHD Bộ Y tế năm 2011 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học, phần mềm Medcalc 10.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân SXHD người lớn Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi 15 - 30 > 30 - 40 > 40 Tổng n 925 194 186 1305 % 70,9 14,9 14,2 100,0 Nhận xét: Tuổi trung bình 27,7 ± 11,8 (tuổi) Tuổi cao nhất: 84 tuổi, tuổi thấp nhất: 15 tuổi Nhóm tuổi 15-30 tuổi chiếm tỷ lệ cao (70,9%), nhóm tuổi >40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (14,2%) Bảng 2: Phân bố theo giới Giới n Tỷ lệ (%) Nam 626 48,0% Nữ 679 52,0% Tổng 1305 100,0% Nhận xét: Nam giới chiếm tỷ lệ 48%, nữ chiếm tỷ lệ 52% Bảng 3: Phân loại lâm sàng SXHD theo WHO 2009 Chẩn đoán lâm sàng SXHD SXHDCDCB SXHDN Tần suất (n) 1002 230 73 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 95 76,8 Tỷ lệ (%) 17,6 5,6 Nhận xét: SXHD chiếm tỷ lệ cao (76,8%); SXHDCDCB (sốt xuất huyết dengue có dấu cảnh báo) chiếm 17,6% Thấp SXHDN (sốt xuất huyết dengue nặng), chiếm tỷ lệ 5,6% Bảng 4: Mức độ nặng SXHD theo nhóm tuổi Tuổi 15-30 n (%) > 30-40 n (%) > 40 n (%) SXHD 718 (77,6%) 152 (78,3%) 132 (80%) SXHD CDCB 164 (17,7%) 32 (16,5%) 34 (18,3%) SXHDN 43 (4,7%) 10 (5,2%) 20 (10,7%) χ 2= 11,551; p < 0.05 Nhận xét: - Nhóm tuổi 15-30 ghi nhận SXHD chiếm tỷ lệ cao 77,6%); SXHDCDCB chiếm 17,7% SXHDN chiếm tỷ lệ 4,7% - Nhóm tuổi >30-40 có 78,3% SXHD, SXHDCDCB SXHDN chiếm 16,5% 5,2% - Nhóm tuổi >40 tuổi ghi nhận có đến 80% SXHD; 18,3% SXHDCDCB 10,7% SXHDN 3.2 Một số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân SXHD người lớn 3.2.1 Liên quan SXHDN nhóm tuổi Bảng 5: Liên quan SXHDN nhóm tuổi Yếu tố nguy SXHDN (n=73) SXHD SXHDCDCB (n=1232) n % n % Tuổi > 40 20 10,7 166 89,2 Tuổi 15 - 40 53 4,7 1066 95,3 p OR (Khoảng tin cậy 95%) 2,4233 (1,4215-4,1572) p 40 mắc SXHDN so với 4,7% nhóm ≤ 40 Nhóm tuổi > 40 yếu tố nguy mắc SXHDN có ý nghĩa thống kê (OR=2,4; p 0.05 Nhận xét: SXHD hai nhóm nam nữ gần tương đương (81,0% 72,9%) Tần suất SXHDCDCB nữ (22,5%) cao nam (12,3%) (p < 0.001); SXHDN nam chiếm 6,7% nữ chiếm 4,6% (p > 0.05) 3.2.3 Liên quan mức độ nặng SXHD tiểu cầu Bảng 7: Liên quan mức độ nặng SXHD tiểu cầu Yếu tố nguy 96 SXHDN SXHD SXHDCDCB OR (Khoảng tin cậy 95%) p Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 Tiểu cầu ≤ 50 70 (11,2%) 554 (88,8%) Tiểu cầu > 50 (0,4%) 678 (99,6%) 28,556 (8,942 -91,186) p0.05 49 (5,4%) 856 (94,6%) p>0.05 35% ≤Hct≤45% 45%50% Nhận xét: Có 25% bệnh nhân nhóm HCT>50% mắc SXHDN Hct >50% yếu tố nguy SXHDN có ý nghĩa thống kê(OR=6,226; p 40 chiếm đến 14,2% Tỷ lệ nam, nữ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48% 52% Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu gần tác giả khác Theo Trần Như Dương cs (2013), ca bệnh chủ yếu 15 tuổi chiếm 88,05% phân bố hai giới Thể lâm sàng nhẹ chiếm 78,7%, thể lâm sàng nặng có sốc chiếm tỷ lệ [3] Theo Đồn Văn Quyền, nhóm 16-25 tuổi chiếm tỷ lệ cao 76,7%; nhóm 26-35 tuổi chiếm 16,4%; nhóm 36-45 tuổi 5,4%; có 1,3% bệnh nhân 45 tuổi [6] Nghiên cứu Mai Hữu Phước (2011) cho thấy nhóm tuổi 20-29 tuổi chiếm tỷ lệ cao (43,2%), 11,1% bệnh nhân 40 - 49 tuổi, nhóm 50 - 59 tuổi chiếm 3,7%, tỉ lệ bệnh giảm dần tuổi cao [5] Như nhóm bệnh nhân > 40 tuổi nghiên cứu cao số nghiên cứu khác nước 206 (94,5%) p>0.05 4.1.2 Phân loại chẩn đoán lâm sàng theo 27 (75,0%) p 40 tuổi tương đối cao nhóm lại (10,7% so với 4,7% 5,1%) Một số nghiên cứu nước có kết mâu thuẫn Theo Đỗ Tuấn Anh, Lê Văn Nam (2012), lứa tuổi 20 - 29 có số bệnh nhân nhóm SXHD (35,4%) nhóm SXHD nặng (42,1%) chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên khác biệt tuổi, nhóm tuổi giới nhóm khơng có ý nghĩa thống kê [1] Theo Đồn Văn Quyền, Ngơ Văn Truyền, phân bố bệnh SXHD theo mức độ tuổi sau: Nhóm 16-25 tuổi có 47,3% SXHD, 45,5% SXHD có dấu cảnh báo 7.2% SXHD nặng, nhóm 26-35 tuổi có 33,3% SXHD, 62,5% SXHD có dấu cảnh báo 4,2% SXHD nặng, nhóm 36-45 tuổi nhóm 45 tuổi khơng có Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 97 trường hợp SXHD nặng SXHD có dấu cảnh báo tập trung vào nhóm tuổi 26-35 tuổi nhóm 36-45 tuổi, SXHD nặng tập trung vào nhóm tuổi 16-25 tuổi Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0.05) [6] Do đó, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để có kết xác 4.2 Một số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân SXHD người lớn 4.2.1 Nhóm tuổi Trước số tác giả cho bệnh SXHD giảm dần tuổi cao đáp ứng miễn dịch củng cố dần, miễn dịch bảo vệ tăng theo thời gian tái nhiễm Tuy nhiên nhiều nghiên cứu gần cho thấy nhóm bệnh nhân lớn tuổi (> 45 tuổi) có xu hướng mắc SXHD tăng tỷ lệ SXHD nặng tăng cao Theo kết bảng 5, có 10,7% bệnh nhân nhóm tuổi > 40 bị SXHDN so với 4,7% 5,1% hai nhóm lại Tần suất mắc SXHD nặng cao nhóm tuổi > 40 có ý nghĩa thống kê (OR=2,4; p 40 yếu tố nguy độc lập SXHD nặng (OR= 5.215, CI 95 %: 1.53817.689) [7] 4.2.2 Giới Kết bảng cho thấy SXHD nam nữ gần tương đương chiếm tỷ lệ 81% 72,9% SXHD nặng nam chiếm 6,7% nữ chiếm 4,6% SXHDCDCB nữ (22,4%) cao nam (12,5%) Như nghiên cứu chúng tôi, SXHD SXHD nặng chiếm tỷ lệ gần giới Nhưng tỷ lệ SXHDCDCB nữ (22,4%) cao giới nam (12,5%) (p 120 lần/phút (OR=6,2); nhịp thở nhanh > 28 lần/phút (OR=14); biểu tái sốc (OR=4.7); dung tích hồng cầu giảm 40% (OR=13.3); thời gian prothombin kéo dài 20 giây (OR=7.2); APTT kéo dài 60 giây (OR=6.1); lactate máu mEq/L (OR=29.1) [4] KẾT LUẬN Tuổi trung bình 27,7 ± 11,8 (tuổi) cao nhất: 84 tuổi, thấp 15 tuổi Nhóm tuổi 15-30 tuổi chiếm tỷ lệ cao (70,9%), thấp nhóm tuổi >40 chiếm 14,2% - Tỷ lệ nam, nữ nhóm nghiên cứu 48% 52% - SXHD chiếm tỷ lệ cao (76,8%); SXHDCDCB chiếm 17,6%; SXHD nặng chiếm 5,6% - SXHDCDCB nữ (22,4%) cao nam Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 (12,5%) (p 40 có nguy SXHD nặng có ý nghĩa thống kê (OR=2.4; p 50% có nguy SXHD nặng (OR=6.276; p