Hiện nay, can thiệp động mạch vành qua da là một biện pháp điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ rất hiệu quả. Tuy nhiên, trong và ngay sau thủ thuật vẫn còn để lại một tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân. Mục đích của nghiên cứu: Bước đầu đánh giá một số yếu tố tiên lượng nặng có liên quan đến tỷ lệ tử vong ngay sau 48 giờ đầu can thiệp động mạch vành qua da.
Nghiên cứu MộT Số YếU Tố tiên l-ợng nặng LIÊN QUAN §ÕN tû lƯ tư vong sau 48 giê can thiệp Động mạch vành qua da Ths.Hn Nht Linh GS.TS.Phạm Gia Khải ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, can thiệp động mạch vành (ĐMV) qua da biện pháp điều trị bệnh tim thiếu máu cục hiệu Tuy nhiên, sau thủ thuật để lại tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân Mục đích nghiên cứu: Bước đầu đánh giá số yếu tố tiên lượng nặng có liên quan đến tỷ lệ tử vong sau 48 đầu can thiệp ĐMV qua da ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Gồm 511 BN nam nữ bị bệnh ĐMV - Các BN có định chụp can thiệp ĐMV qua da Tiêu chuẩn loại trừ: - BN can thiệp bất thường giải phẫu ĐMV - BN can thiệp người nước Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian Quy trình nghiên cứu: Mỗi BN theo dõi lâm sàng cận lâm sàng qua giai đoạn: Trước, sau can thiệp - Thủ thuật gồm: Hút huyết khối, nong bóng, đặt stent Các tiêu đánh giá: - Tuổi, giới tính - Suy tim (theo phân loại Killip) - Sốc tim - Các mức độ tổn thương ĐMV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Thành công thủ thuật: 97,8% - Tỷ lệ tử vong sau 48 đầu can thiệp: 2,2% Giới tính: Biểu đồ tỷ lệ tử vong theo giới tính % 80 76.5 70 60 50 Số bn 40 Số bn TV 23.5 30 20 2.5 10 Nam Nữ Tuổi: Nhóm BN tử vong: tuổi thấp 53, cao 92, tuổi trung bình 68,9 10,2 Tuổi trung bình nhóm BN tử vong khơng tử vong khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Suy tim: OR = 5,035 [1,497 ; 16,938] Tử vong ST Killip IIIII ST Killip I Tổng Không tử Tổng vong (6,6%) 71 (93,4%) 76 (100%) 45,5% 14,2% 14,9% (1,4%) 429 (98,6%) 435 (100%) 54,5% 85,8% 85,1% 11 (2,2%) 500 (97,8%) 511 (100%) 100% 100% 100% P < 0,05 Sốc tim: Tỷ lệ tử vong nhóm BN bị sốc tim thời điểm can thiệp: Thời điểm sốc Số BN tử vong có sốc tim tim/Tổng số BN tử vong Trước can 4/11 thiệp Trong can 5/11 thiệp 36,4% Sau can thiệp 72,7% 8/11 Tỷ lệ 45,5% Mối liên quan sốc tim tử vong thời điểm trước can thiệp: OR = 73,8 Khoảng tin cậy 95% [18,620 ; 292,511] Tử vong Không tử vong Tổng (42,9%) (57,1%) 14 (100%) Không sốc tim (1%) 492 (99%) 497 (100%) Tổng 11 (2,2%) Sốc tim 500 (97,8%) 511 (100%) p < 0,001 Mối liên quan sốc tim tử vong thời điểm can thiệp: OR = 207,5 Khoảng tin cậy 95% [33,4 ; 1289,3] Tử vong Không tử vong Tổng Sốc tim (71,4%) (28,6%) (100%) Không sốc tim (1,2%) 498 (98,8%) 504 (100%) Tổng 11 (2,2%) 500 (97,8%) 511 (100%) p < 0,001 Mối liên quan sốc tim tử vong thời điểm sau can thiệp: OR = 264,0 Khoảng tin cậy 95% [53,7 ; 1298,1] Tử vong Không tử vong Tổng Sốc tim (61,5%) (38,5%) 13 (100%) Không sốc tim (0,6%) 495 (99,4%) 498 (100%) Tổng 11 (2,2%) 500 (97,8%) 511 (100%) p < 0,001 Mức độ tổn thƣơng ĐMV: Tổn thương Tử vong Hẹp Lm + Tắc (40%) - nhánh Tắc - (3,4%) nhánh Hẹp - nhánh Tổng (0,3%) 11 Không tử vong Tổng (60%) 10 (100%) 173 (96,6%) 179 (100%) 321 (99,7%) 322 (100%) 500 p < 0,001 511 Nguy tử vong BN có mức độ tổn thương ĐMV: Tổn thương OR [Khoảng tin cậy 95%] p Hẹp Lm + Tắc - nhánh 214,0 [20,7 ; 2211,4] < 0,001 Tắc - nhánh 11,1 [1,3 ; 93,2] < 0,05 Hẹp – nhánh KẾT LUẬN Nguy tử vong sau can thiệp ĐMV: - Nữ > nam Tuổi trung bình 68,9 ± 10,2 - Suy tim Killip II-III > Killip I (5 lần) - Sốc tim từ trước đến sau can thiệp cao gấp 264 lần so với không sốc tim - Hẹp Lm + Tắc 1-3 thân cao gấp 214 lần so với Hẹp 1-3 thân - Tắc 1-3 thân cao gấp 11,1 lần so với Hẹp 1-3 thân Xin ch©n thành cảm ơn! ... 0,05 Sốc tim: Tỷ lệ tử vong nhóm BN bị sốc tim thời điểm can thiệp: Thời điểm sốc Số BN tử vong có sốc tim tim/Tổng số BN tử vong Trước can 4/11 thiệp Trong can 5/11 thiệp 36,4% Sau can thiệp. .. đích nghiên cứu: Bước đầu đánh giá số yếu tố tiên lượng nặng có liên quan đến tỷ lệ tử vong sau 48 đầu can thiệp ĐMV qua da ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Gồm... chụp can thiệp ĐMV qua da Tiêu chuẩn loại trừ: - BN can thiệp bất thường giải phẫu ĐMV - BN can thiệp người nước Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian Quy trình nghiên