Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định một số yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân (BN) nhiễm khuẩn huyết (NKH) do A. baumannii. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
> 0,05 Mạch > 90 chu kỳ/phút 13 52,0 12 48,0 > 0,05 Huyết áp tâm thu ≤ 80 mmHg 19 82,6 17,1 < 0,05 Glasgow < điểm 18 78,3 14,2 < 0,05 Sốc nhiễm khuẩn nhiễm độc 15 65,2 11,4 < 0,05 Vàng da, niêm mạc 10 43,5 14,3 < 0,05 Bảng 3: Tiên lượng tử vong theo thông số cận lâm sàng Thơng số Nhóm tử vong (n = 23) Nhóm sống (n = 35) % p n % n Bạch cầu < G/L 17,4 Hb < 120 g/L 15 65,2 12 34,3 < 0,05 Tiểu cầu < 100 G/L 10 43,5 8,6 < 0,05 109 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 Glucose > 7,1 mmol/l 14 60,9 25 71,4 > 0,05 Creatinin > 300 µmol/l 12 52,2 11,4 < 0,05 ALT > 40 IU/L 11 47,8 15 42,9 > 0,05 Bilirubin tồn phần > 34 µmol/l 10 43,5 14,3 < 0,05 K ≥ 6,5 mmo/l 8,7 PCT > 10 ng/ml 6/8 75,0 4/14 28,6 < 0,5 12/15 80,0 1/17 5,9 < 0,05 + Tỷ lệ prothrombin < 50% BÀN LUẬN Nhiễm khuẩn huyết A baumannii bệnh NKH nặng Hầu hết NKH A baumannii nhiễm khuẩn bệnh viện, hay gặp người cao tuổi, người mắc bệnh lý mạn tính gây suy giảm sức đề kháng thể Hơn nữa, chủng A baumannii phân lập thường đa kháng kháng sinh, sinh ESBL Do vậy, tỷ lệ tử vong BN NKH A baumanii giới nói chung Việt Nam nói riêng cao Ở Mỹ, tỷ lệ vong BN NKH 27% (Wisplinghoff, 2004); Ấn Độ: 38,3% (Divatia J, 2012); Việt Nam: 40% (Trần Xn Chương, Bệnh viện TW Huế) [1], 51,7% (Ngơ Chí Cương, Bệnh viện Bạch Mai) [2]; 75% (Nguyễn Như Lâm, Viện Bỏng Quốc gia) [4]; 33,1% (Nguyễn Thị Thanh Hà, 2012) [3] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ 39,7% Do đó, việc tìm yếu tố tiên lượng tử vong BN NKH A baumannii thiết thực, giúp nhà lâm sàng đưa phác đồ điều trị nhằm giảm tối đa tỷ lệ tử vong Ở Việt Nam, Nguyễn Thị Thanh Hà nhận thấy 32/95 BN (33,68%) tử vong > 65 tuổi Trong số 61 BN tử vong tuổi trưởng thành, 83,61% BN có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống; 59,03% BN có hỗ trợ hơ hấp (thở oxy, bóp bóng, thở máy); 110 86,89% BN có nhịp tim > 90 chu kỳ/phút; 75,41% BN có sốc nhiễm khuẩn; 31,15% BN có huyết áp tâm thu < 90 mmHg; 78,69% BN suy đa tạng; 22,95% BN có bạch cầu < G/L Trong đó, nhóm BN sống, kết tương ứng là: 25/192 BN (13,2%); 7/59 BN (11,85%); 20,34%; 62,71%; 15,25%; 6,78%; 11,86% 8,47% Yếu tố tiên lượng tử vong BN NKH A baumannii gồm suy ≥ tạng (86,32%), sốc nhiễm khuẩn (78,95%), nhịp hô hấp > 20 chu kỳ/phút (94,74%), tần số tim > 90 chu kỳ/phút, rối loạn thân nhiệt (54,74%), huyết áp < 90 mmHg (31,15%) có thủ thuật xâm lấn như: đặt catheter, thơng tiểu, thở máy, lọc máu (89,47%), tiểu cầu < 100 G/L (41,05%), Hb < 100 g/l, bạch cầu > 12 G/L < G/L (63,16%), tỷ lệ prothrombin < 50% (61,11%), creatinin < mg/dl (68,83%), PCT > 0,5 ng/ml (54,17%) yếu tố tiên lượng tử vong [3] Nghiên cứu Lee cho thấy BN bị sốc nhiễm khuẩn (OR = 14,8; α < 0,05) [6]; suy đa tạng (OR = 8,1; α < 0,05) (nghiên cứu Garcia); thủ thuật xâm lấn thở máy (OR = 31), đặt catheter (OR = 13) yếu tố tiên lượng nặng (nghiên cứu Jung (2010) [5]); bạch cầu < G/L > 12 G/L (OR = 7,3) yếu tố tiên lượng nặng (nghiên cứu Kim, 2012); tỷ lệ prothrombin < 50% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 (OR = 6,7) (nghiên cứu Tseng, 2007) Trong đó, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN NKH A baumannii nhóm tử vong ≥ 60 tuổi có nhiều bệnh lý nền, nhiễm A baumannii có nguồn gốc bệnh viện, huyết áp < 80 mmHg, sốc nhiễm khuẩn, rối loạn ý thức, suy thận, vàng da, giảm tiểu cầu < 100 G/L, Hb < 120 g/l, creatinin > 300 µmol/l, PCT > 10 ng/ml, prothrombin < 50% cao nhóm sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Như vậy, kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả nước KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn huyết A baumannii bệnh NKH nặng, tỷ lệ tử vong cao (39,7%) Yếu tố nguy gồm tuổi cao, có bệnh lý (suy thận mạn), điều trị kháng sinh muộn, vàng da, rối loạn ý thức, sốc, Hb < 120 g/L, bạch cầu < G/L, tiểu cầu < 100 G/L, bilirubin tồn phần > 34 µmol/l, creatinin > 300 µmol/l, PCT > 10 ng/ml yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Xuân Chương CS Nghiên cứu đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh kết điều trị NKH Bệnh viện Trung ương Huế năm 2009 - 2010 Tạp chí Y Dược học Đại học Y khoa Huế 2011, tập 6, tr.53-57 Ngơ Chí Cương Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tính nhạy cảm kháng sinh Tạp chí Truyền nhiễm Đại học Y Hà Nội 2008, tr.88 Nguyễn Thị Thanh Hà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi sinh BN NKH Acinetobacter baumannii (2011 - 2012) Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Y Dược Lâm sàng 108 2015 Nguyễn Như Lâm Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn A baumanii BN bỏng nặng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2010, 14 (2) Jung YP et al Risk factors for multi-drug resisstant Acinetobacter baumannii bacteremia in patients with colonization in intensive care unit BMC infectious diseases 2010, 10, pp.760-766 Lee NY et al Clinical manifestations, antimicrobial therapy and prognosis factor of monomicrobial Acinetobacter baumannii complex bacteremia Journal of Infection 2004, 61, pp 219-227 R Phillip Dellinger et al Surviving sepsis campaign: International guideline for management of severe sepsis and sepsis shock: 2012 Special Article of Critical Care Medicine and Intensive Care Medicine 2012, pp.580-637 111 ... LUẬN Nhiễm khuẩn huyết A baumannii bệnh NKH nặng Hầu hết NKH A baumannii nhiễm khuẩn bệnh viện, hay gặp người cao tuổi, người mắc bệnh lý mạn tính gây suy giảm sức đề kháng thể Hơn nữa, chủng A baumannii. .. lệ 39,7% Do đó, việc tìm yếu tố tiên lượng tử vong BN NKH A baumannii thiết thực, giúp nhà lâm sàng đưa phác đồ điều trị nhằm giảm tối đa tỷ lệ tử vong Ở Việt Nam, Nguyễn Thị Thanh Hà nhận thấy... 13) yếu tố tiên lượng nặng (nghiên cứu Jung (2010) [5]); bạch cầu < G/L > 12 G/L (OR = 7,3) yếu tố tiên lượng nặng (nghiên cứu Kim, 2012); tỷ lệ prothrombin < 50% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ