Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm màng não người cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất từ 01/11/2008 đến 31/11/2013

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm màng não. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân người lớn nhập viện tại bệnh viện Thống Nhất do viêm màng não từ 01/11/2008 đến 31/11/2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MÀNG NÃO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 01/11/2008 ĐẾN 31/11/2013 Trần Thị Ánh Loan*, Lê Thị Kim Nhung* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm màng não Đối tượng: Bệnh nhân người lớn nhập viện BV Thống Nhất viêm màng não từ 01/11/2008 đến 31/11/2013 Phương pháp: Hồi cứu, tiến cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Có 52 bệnh nhân (34 viêm màng não mủ, 16 lao màng não viêm màng não siêu vi), bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm 44,2% Người cao tuổi mắc bệnh lý (tăng huyết áp, lao, đái tháo đường) nhiều người 60 tuổi Tỷ lệ vi khuẩn dịch não tuỷ đục nhóm 60 tuổi 60 tuổi thấp (21,7% 8%) tương tự tỷ lệ dương tính cấy máu (9,1% 36,4%) Các triệu chứng thường gặp sốt, đau đầu, môi khô, lưỡi dơ thở hôi, hội chứng màng não, nơn ói, rối loạn tri giác liệt vận động.Viêm màng não mủ thường khởi phát cấp tính, có số lượng bạch cầu máu cao nhất, tỷ số đường dịch não tuỷ/máu thấp tỷ lệ neutrophil cao nhất.Lao màng não thường khởi phát từ từ có tỷ lệ lymphơ cao dịch não tuỷ Kết luận: Nhóm bệnh nhân viêm màng não từ 60 tuổi trở lên mắc bệnh lý nhiều nhóm 60 tuổi Các triệu chứng thường gặp sốt, đau đầu, môi khô, lưỡi dơ thở hơi, hội chứng màng não, nơn ói, rối loạn tri giác liệt vận động Số lượng bạch cầu máu, tỷ số đường dịch não tuỷ/máu, tỷ lệ neutro, tỷ lệ lymphơ muối khác có ý nghĩa nhóm viêm màng não mủ, lao siêu vi Từ khóa: viêm màng não mủ, lao màng não, viêm màng não siêu vi, dịch não tuỷ ABSTRACT SOME CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF ELDERLY PATIENTS WITH MENINGITIS IN THONG NHAT HOSPITAL FROM 01/11/2008 TO 31/11/2013 Tran Thi Anh Loan, Le Thi Kim Nhung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 163-169 Objectives: To determine clinical and paraclinical characteristics of meningitis Patients: Adult patients admitted to Thong Nhat hospital for meningitis from 01 Nov 2008 till 31 Nov 2013 Methods: Retrospective & prospective, observational and cross-sectional study Results: Among 52 patients reviewed, there were 34 cases of bacterial meningitis, 16 cases of tuberculosis meningitis and cases of viral meningitis Elderly patients had more co-morbidity (hypertension, tuberculosis, and diabetes) than less than 60 year-old patients Bacterial positivity’s in turbid cerebro-spinal fluid of more and less 60 years old Patients were low (21.7% and 8%) as well as positivity’s in blood culture (9.1% and 36.4%) Most frequent symptoms were fever, headache, dry lips, dirty tongue and bad smell breath, meningismus, nausea and vomiting, altered mental status and motor paralysis Bacterial meningitis usually occurred acutely with highest blood leukocytosis, lowest CSF/blood glucose ratio and highest percentage of neutrophils in CSF Tuberculous meningitis was more progressive with highest percentage of lymphocytes in CSF * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Lê Thị Kim Nhung ĐT: 0918834211 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: bskimnhung@yahoo.com 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusions: Elderly patients had more co-morbidity Most frequent symptoms were fever, headache, dry lips, dirty tongue and bad smell breath, meningismus, nausea and vomiting, altered mental status and motor paralysis There were significant differences in blood leukocytosis, CSF/blood glucose ratio, percentages of neutrophils, lymphocytes and salt level in CSF among meningitis of different etiologies (bacterial, tuberculous and viral) Keywords: bacterial meningitis, tuberculous meningitis, viral meningitis, cerebro-spinal fluid ĐẶT VẤN ĐỀ Do vi khuẩn: dịch não tuỷ đục, bạch cầu Viêm màng não bệnh cảnh nội khoa mang tính chất cấp cứu, cần chẩn đốn sớm, xử trí kịp thời tích cực để hạn chế tử vong biến chứng hay di chứng Viêm màng não người lớn có báo cáo, báo cáo chủ yếu trẻ em Viêm màng não người lớn nhiều nguyên nhân: siêu vi, vi khuẩn, lao, nấm, ký sinh trùng… dự hậu khác trẻ em Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục đích khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm màng não người cao tuổi Đối tượng Bệnh nhân người lớn điều trị Bệnh viện Thống Nhất chẩn đoán viêm màng não thời gian từ 01/11/2008 đến 31/11/2013 Phương phápnghiên cứu Hồi cứu, tiến cứu mô tả cắt ngang Xử lý 1000-10000/mm3 với > 60% neutrophil, protein > 0,5 g/L, đường < 2,5 mmol/L, tỷ số đường DNT/máu 0,5 Do vi khuẩn lao: dịch não tuỷ đục, bạch cầu 25-500/mm3, chủ yếu lymphô, protein > 0,5 g/L, đường < 2,5 mmol/L, tỷ số đường DNT/máu < 0,5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố theo tuổi gồm có 52 bệnh nhân Nhóm bệnh nhân Dưới 60 tuổi Trên 60 tuổi Tổng số Namn(%) Nữn(%) Tổng 18 (62,1%) 11(37,9%) 29 (55,7%) 20 (86,9%) (13,3%) 23 (44,3%) 38 (73,1%) 14 (26,9%) 52 11 kết theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 11.5 Ngưỡng p < 0.05 xem có ý nghĩa thống kê Định nghĩa biến số viêm màng não Nghi ngờ viêm màng não bệnh nhân có hai số triệu chứng sau đây: nhức đầu, sốt > 3705 C, cổ cứng rối loạn tri giác (điểm Glasgow < 14)(7) Có thể nghi ngờ nguyên nhân viêm màng não dựa vào số Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nam nhóm đặc điểm sau dịch não tuỷ chưa có kết ≥ 60 tuổi cao nhóm 60% > 80%(1,6) Xét nghiệm procalcitonin thực trường hợp viêm màng não mủ nên so sánh với lao màng não hay viêm màng não siêu vi Nhưng đo lường bệnh nhân viêm màng não mủ cho thấy có gia tăng nồng độ procalcitonin, phù hợp với kết nghiên cứu BV Chợ Rẫy(5) Có 34 bệnh nhân (65,4%) viêm màng não mủ, 16 bệnh nhân (30,7%) lao màng não trường hợp (3,8%) viêm màng não siêu vi Về xét nghiệm dịch não tuỷ, có khác biệt có ý nghĩa thống kê viêm màng não mủ, lao màng não viêm màng não siêu vi tỷ số đường dịch não tuỷ/máu, tỷ lệ neutro, tỷ lệ lymphô muối Tỷ số đường dịch não tuỷ/máu bệnh nhân viêm màng não mủ mà khảo sát thấp (< 0,3) bệnh nhân viêm màng não siêu vi lại cao (> 0,6) Điều phù hợp với nhận xét số tác giả nước ngoài(1,6) Trong viêm màng não mủ tỷ lệ neutrophil cao, viêm màng não 168 Về kết điều trị, bệnh nhân viêm màng não từ 60 tuổi trở lên có nhiều bệnh lý nhóm bệnh nhân viêm màng não 60 tuổi, bệnh lý có ảnh hưởng nhiều đến việc điều trị, tỉ lệ nặng tử vong cao nhóm bệnh nhân 60 tuổi (15% so với 10,5%) nhiên chưa có ý nghĩa thống kê, tỉ lệ kết điều trị có thể phụ thuộc vào13 trường hợp phải chuyển đến bệnh viện khác (10 trường hợp lao màng não) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 52 trường hợp viêm màng não cho thấy Bệnh nhân 60 tuổi nam nhiều nữ (86,7% 13,3%) Bệnh nhân 60 tuổi mắc bệnh lý tăng huyết áp, lao, đái tháo đường nhiều nhóm 60 tuổi Tỉ lệ nặng tử vong nhóm 60 tuổi 15%, 60 tuổi 10,5 Các triệu chứng lâm sàng hay gặp sốt, đau đầu, môi khô, lưỡi dơ thở hôi, hội chứng màng não, nơn ói, rối loạn tri giác liệt vận động Trong viêm màng não mủ số lượng bạch cầu máu cao hơn, tỷ số đường (dịch não tuỷ/máu) thấp hơn, tỷ lệ neutrophil dịch não tủy cao nguyên nhân khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG et al (2008), “EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults” European Journal of Neurology 2008 15:649-659 Honda H, Warren DK (2009), “Central nervous System Infections: Meningitis and Brain Abscess” Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 609-623 Khương Thị Doanh (2012), “Nghiên cứu nguyên vi khuẩn nấm gây viêm màng não bệnh viện Bạch Mai từ năm Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 2008 đến 2010” Luận văn Thạc sĩ ngành Vi sinh vật học, Khoa Sinh học, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Lai et al.(2011), “Clinical characteristics and prognosis of acute bacterial meningitis in elderly patients over 65: a hospitalbased study” BMC Geriatrics 2011, 11:91 Lê Xuân Trường, Lê Thị Hồng Hạnh (2009), “Giá trị chẩn đoán xét nghiệm procalcitonintrên bệnh nhân viêm màng não” Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh * Số 13 – Phụ trương số - 2009: 209 – 212 Mace SE (2008), “Acute Bacterial Meningitis” Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281-317 Nghiên cứu Y học TH Boyles et al (2013), “Guidelines for the management of acute meningitis in children and adults in South Africa” South Afr J Epidemiol Infect 2013;28(1): 5-15 Thwaites G et al (2009), “British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children” Journal of Infection (2009) 59, 167-187 Ngày nhận báo: 11-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20-04-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 169 ... viêm màng não mủ cao lao màng não Trong nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê mặt cận lâm sàng số lượng bạch cầu dịch não tuỷ Viêm màng não mủ có số lượng bạch cầu cao loại viêm màng não Một. .. điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm màng não người cao tuổi Đối tượng Bệnh nhân người lớn điều trị Bệnh viện Thống Nhất chẩn đoán viêm màng não thời gian từ 01/11/2008 đến 31/11/2013 Phương phápnghiên... viêm màng não mủ, 16 bệnh nhân (30,7%) lao màng não trường hợp (3,8%) viêm màng não siêu vi Về xét nghiệm dịch não tuỷ, có khác biệt có ý nghĩa thống kê viêm màng não mủ, lao màng não viêm màng não