Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm màng não mủ điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất

Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm màng não mủ điều trị tại bệnh viện Thống Nhất TP. HCM trong 5 năm 2014-2018.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO MỦ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trần Thị Vân Anh*, Đỗ Thanh Hương*, Phạm Minh Cơng*, Hà Thị Minh Đức* TĨM TẮT Mở đầu: Việc chẩn đoán sớm sử dụng kháng sinh phù hợp làm giảm đáng kể tình trạng di chứng số lượng bệnh nhân tử vong bệnh nhân viêm màng não mủ Chúng thực nghiên cứu để giúp cho việc chẩn đoán kịp thời Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm màng não mủ điều trị bệnh viện Thống Nhất TP HCM năm 2014-2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu hàng loạt ca bệnh nhân chẩn đoán viêm màng não mủ từ 01/ 2014 – 12/ 2018 Kết quả: 26 bệnh nhân viêm màng não mủ với đặc điểm sau: Bệnh VMNM nhập viện rải rác quanh năm thường gặp từ tháng đến tháng 6, đa số lao động tay chân sống TP HCM 15,4% trường hợp ĐTĐ type II, 3,8% bệnh nhân chấn thương sọ não Đa số bệnh nhân nhập bệnh viện Thống Nhất sở khám chữa bệnh đầu tiên, trường hợp điều trị tuyến trước Tỷ lệ bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng (sốt, đau đầu, dấu màng não, rối loạn tri giác) 42,3%, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng 96,2%, sốt 96,2%, đau đầu 88,5%, dấu màng não 80,8%, rối loạn tri giác 53,8%, bí tiểu 30,8% Kết luận: Bác sỹ lâm sàng nghi ngờ bệnh nhân viêm màng não mủ bệnh nhân có triệu chứng (sốt, đau đầu, dấu màng não, rối loạn tri giác) Bệnh nhân viêm màng não mủ nhập viện nhiều từ tháng 03 đến tháng 06 năm, đa số bệnh nhân chưa điều trị sở y tế trước Từ khóa: sốt, đau đầu, dấu màng não, rối loạn tri giác, viêm màng não mủ ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL FACTORS, CLINICAL MANIFESTATION AND SUBCLINICAL MANIFESTATION IN PATEINTS TREATED WITH BACTERIAL MENINGITIS IN HO CHI MINH THONG NHAT HOSPITAL Tran Thi Van Anh, Do Thanh Huong, Pham Minh Cong, Ha Thi Minh Duc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 90 - 96 Background: Early diagnosis and use of appropriate antibiotics significantly reduce sequelae and mortality of bacterial meningitis We research to help make the diagnosis timely Objectives: Description of epidemiological, clinical and subclinical characteristics in patients treated with bacterial meningitis at Thong Nhat TP HCM hospital in years 2014-2018 Methods: Retrospective of cases of patients diagnosed with bacterial meningitis from 01/2014 - 12/2018 Results: 26 patients with bacterial meningitis with the following characteristics: bacterial meningitis hospitalized scattered throughout the year but often from March to June, most of them are manual workers and live in HCMC HCM 15.4% of cases of type II diabetes, 3.8% of patients with traumatic brain injury The majority of patients admitted to Thong Nhat Hospital are the first medical examination and treatment facility, *Khoa Nội nhiễm BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Trần Thị Vân Anh ĐT: 0983782077 90 Email: vananh2k6@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học only one treatment at the the previous medical facility The rate of patients with symptoms (fever, headache, meningeal marks, cognitive disorder) is 42.3%, 96.2% of patients have in symptoms, fever 96.2%, headache 88.5%, meningeal marks 80.8%, 53.8% cognitive disorders, urinary retention 30.8% Conclusion: Clinicians may suspect patients with bacterial meningitis when the patient has in symptoms (fever, headache, meningeal marks, cognitive disorder) Patients with bacterial meningitis enter a lot from March to June every year, most patients have not been treated at the previous medical facility Key word: fever, headache, meningeal marks, cognitive disorders, bacterial meningitis ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Viêm màng não mủ (VMNM) bệnh nhiễm trùng cấp tính nghiêm trọng hệ thần kinh trung ương tỉ lệ tử vong cao di chứng nặng nề Tại Mỹ, tỷ lệ mắc VMNM năm khoảng 5-10 ca 100.000 dân(10,11) Theo cơng trình nghiên cứu khoa Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 năm 2014, số lượng nhập viện trung bình năm khoảng 140 trường hợp VMNM người lớn, tỷ lệ tử vong nghiên cứu năm 2010 5,4%(12) năm 2014 2,7%(6) Trên lâm sàng VMNM chẩn đoán dựa vào triệu cứng cổ điển sốt cao, đau đầu, cổ cứng, thay đổi tri giác(1) Hiện thay đổi yếu tố dịch tễ, sử dụng kháng sinh, kháng viêm, giảm đau nên bệnh cảnh lâm sàng thay đổi nhiều kiến việc chẩn đoán bệnh tác nhân gây bệnh trở nên khó khăn Nghiên cứu tác giả Van de Beek Dierik(9) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có đủ triệu chứng (sốt, đau đầu, dấu màng nảo, cổ gượng) 44%, nghiên cứu tác giả Võ Văn Hận(12) cho kết tỷ lệ bệnh nhân có đủ triệu chứng 46,2%, nghiên cứu tác giả Lê Thanh Điền(6) cho kết tỷ lệ bệnh nhân có đủ triệu chứng 48,2% Chúng tơi thực nghiên cứu để tìm hiểu thay đổi đặc điểm dịch tễ triệu chứng lâm bệnh nhân viêm màng não mủ điều trị bệnh viện Thống Nhất giúp chẩn đoán sớm sử dụng kháng sinh phù hợp kịp thời, từ làm giảm di chứng tỉ lệ tử vong Bệnh nhân VMNM điều trị BV Thống Nhất từ 2014 – 2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu hàng loạt trường hợp Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán VMNM dựa vào kết DNT Địa điểm thời gian nghiên cứu Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 12 năm 2018 Xử lý số liệu Số liệu thu thập nhập phân tích phần mềm SPSS 18.0 Các biến số tính theo tỷ lệ phần trăm KẾT QUẢ Từ tháng 01/ 2014 đến tháng 12/ 2018 Khoa Nội Nhiễm BVTN ghi nhận 26 trường hợp viêm màng não mủ, có đặc điểm sau: Đặc điểm dịch tễ Số lượng bệnh nhân viêm màng não mủ nhập điều trị BV Thống Nhất năm 2017 2018 tăng nhiều so với năm trước Tháng nhập viện nhiều tháng đến tháng Tuổi trung bình 51 ± 16,65, tuổi nhỏ 20 tuổi, tuổi lớn 79 tuổi Bệnh nhân 50 tuổi chiếm 61,5% Bệnh nhân lao động tay chân chiếm tỉ lệ cao 80,8% Đa số (84,6%) bệnh nhân sống TP Hồ Chí Minh (Bảng 1) Bảng Đặc điểm dân số - xã hội (n=26) Đặc tính nhập viện 15-50 Trên 50 Tuổi 60 Phái Nam Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Tần số 10 16 17 15 Tỷ lệ % 38,5 61,5 3,8 65,4 30,8 57, 91 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Đặc tính nhập viện Nữ TP HCM Nơi cư ngụ Tỉnh Lao động tay chân Nghề nghiệp Trí thức Hưu trí Tháng 3-6 Tháng nhập viện Tháng 7-1 Năm 2014 Năm 2015 Năm nhập Năm 2016 viện Năm 2017 Năm 2018 Tần số 11 22 21 3-5 1-3 4 11 Tỷ lệ % 42, 84, 15, 80, 7, 11, 11,5-19,2 3,8-11, 11, 15, 15, 42, 11, 100% bệnh nhân khơng chích ngừa Về yếu tố nguy cơ: 21 (80,8%) khơng có yếu tố nguy cơ, trường hợp ĐTĐ (15,4%), trường hợp (3, 8%) chấn thương sọ não Đặc điểm lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng trước nhập viện 96,2% bệnh nhân sốt Chỉ có trường hợp (3,8%) chuyển từ bệnh viện tỉnh lên, chẩn đoán viêm màng não mủ điều trị Ceftriaxone 4g/ngày*6 ngày, Vancomycin 0,5g*3 lần/ngày*5ngày, Dexamethasone mg ống*2lần*4 ngày (Bảng 2) Trung vị ngày nhập viện: 2, ngày (1-10 ngày) Bảng Các dấu hiệu lâm sàng nhập viện (n=26) Triệu chứng Tần suất Tỷ lệ % Sốt 25 96,2 Đau đầu 23 88,5 Nôn 19,2 Táo bón 19,5 Bí tiểu 30,8 Rối loạn tri giác 14 53,8 GS < 3,8 GS 8-14 13 50 Cổ gượng 20 80,8 Liệt tay chân 3,8 Co giật 7,7 Có đủ triệu chứng (sốt, đau đầu, cổ 11 42,3 cứng, rối loạn tri giác) Có triệu chứng (sốt, đau đầu, 25 96.2 cổ cứng, rối loạn tri giác) Đặc điểm cận lâm sàng Công thức máu 76,9% trường hợp bạch cầu máu tăng 92 >12.000x106/l, số lượng bạch cầu máu trung bình 15.500 x 106/l (6300x106/l – 25900 x 106/l) BCĐNTT chiếm ưu 84,6% trường hợp, BCĐNTT trung bình 81,6% (56,5%-93,1%) 13% trường hợp tiểu cầu máu giảm 12000 Bạch cầu ĐNTT (%): < 75 ≥ 75 Tiểu cầu (x10 /l) (n=23): < 100.000 ≥ 100.000 Tần số Tỷ lệ (%) 20 23,1 76,9 22 15,4 84,6 20 13 87 Sinh hóa máu Bảng Đặc điểm sinh hóa máu (n=26) Đặc điểm (n=26) Natri (mmol/l): < 135 ≥ 135 Kali (mmol/l): < 3,5 ≥ 3,5 Đường(mg%) (n=24): < 80 80 – 110 ˃ 110 Creatinin (µmol/l) (n=25): < 120 ≥ 120 Tần số Tỷ lệ (%) 20 23 87 19 27 83 15 4,2 30,8 62,5 22 88 12 Có 23% bệnh nhân giảm Natri máu < 135 mmol/l, 27% bệnh nhân hạ Kali máu 110mg%, có 15 bệnh nhân (26,7%) có tiền sử ĐTĐ type II Giá trị trung bình đường huyết 154,8 mg% (63 – 444,6 mg%) bệnh nhân (12%) có creatinin ≥120 µmol/l, giá trị trung bình creatinin 90,8 µmol/l (50 – 135 µmol/l) (Bảng 4) Dịch não tủy 30,8% trường hợp DNT có màu sắc đục 7,7% trường hợp áp lực DNT tăng 73,1% trường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hợp đạm DNT tăng > g/l, đạm trung bình 2,5 mg% (0,3 – 18,3 mg%) 76,9% trường hợp có trị đường DNT/đường máu lúc chọc dò < ½, 34,6% trường hợp đường máu giảm < 40 mg% (Bảng 5) Bảng Đặc điểm màu sắc, áp lực sinh hóa DNT (n=26) Đặc điểm DNT (n=26) Màu sắc: Đục Ánh vàng Trong Hồng Áp lực tăng Đạm (g/l): < 0,45 0,45 – 1,0 > 1,0 Đường DNT(mg%): < 40 ≥ 40 Đường DNT/ đường máu: < 50% ≥ 50% Tần số 3 19 Tỷ lệ (%) 30,8 19,2 34,6 11,5 7,7 11,5 15,4 73,1 17 34,6 65,4 20 76,9 23,1 Bảng Đặc điểm tế bào DNT (n=26) Đặc điểm DNT (n=26) Bạch cầu DNT (x 10 ): < 100 100 – 1000 > 1000 Bạch cầu ĐNTT (%) ≤ 50 > 50 Tần số Tỷ lệ (%) 10 30,8 38,5 30,8 20 23,1 76,9 Tổng số lượng bạch cầu DNT trung bình 6243/ µL (12-103000/ µL), có trường hợp BC thấp 12/ µL, trường hợp điều trị Rocephin Vancomycin tuyến trước trường hợp DNT chọc dò tháng sau nhập viện, sử dụng Meropenem g/ ngày x ngày Tỉ lệ BCĐNTT trung bình 61% (0-95%), 76,9% bệnh nhân có BCĐNTT ≥ 50% (Bảng 6) Vi sinh: Kết cấy DNT dương tính thấp, có trường hợp cho kết dương tính chiếm tỉ lệ 26,9% Trong trường hợp Streptococcus suis (57,1%), trường hợp Streptococcus mitis (14,3%), trường hợp Staphylococcus aureus (14,3%), trường hợp Klebsiella pneumoniae (14,3%) Kết cấy máu (+) 20% (4/20), toàn trường hợp Streptococcus sius Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ yếu tố địa Tuổi trung bình nghiên cứu 51 ± 16,6 tuổi, nhỏ 17 tuổi, lớn 79 tuổi Tuổi trung bình cao so với tác giả Võ Văn Hận năm 2010(12), tác giả Lê Thanh Điền năm 2014(6) Bệnh viện Thống Nhất bệnh viện chuyên khoa Lão khoa nên có lẽ tuổi trung bình bệnh nhân cao so với hai tác giả thực nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy Tuy nhiên bệnh nhân độ tuổi lao động chiếm tỉ lệ cao tương tự nghiên cứu 65,4%, trình lao động dễ bị mắc bệnh Nam giới chiếm tỉ lệ cao (57,7% so với 42,3%), đặc biệt nhóm tuổi lao động (21-60 tuổi), nam chiếm tỉ lệ cao hẳn (nam/ nữ = 70,6%/ 29,4% = 2,4 lần) Tuy tỉ lệ nam/ nữ nghiên cứu có khác đa số nghiên cứu cho kết nam cao nữ: Tác giả Lê Thanh Điền(6) năm 2014 kết nam/ nữ 1,49/1; Tác giả Võ Văn Hận(12) năm 2014 kết nam/ nữ 2,2/1; Tác giả B Ahmad(8) tác giả Diedirik Van de Beck(10) cho kết nam/ nữ 3/1 Có ¾ bệnh nhân sống thành phố Hồ Chí Minh, ¼ lại rải rác tỉnh miền Đông Tây Nam Bộ, kết ngược với nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy tác giả Võ văn Hận năm 2010(12) Lê Thanh Điền năm 2014(6) Sự khác biệt bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện tuyến cuối, bệnh nhân tỉnh thường chuyển viện lên bệnh viện Chợ Rẫy Tương tự y văn(4) kết nghiên cứu hai tác giả nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy(6,12) viêm màng não mủ chủ yếu xảy bệnh nhân lao động tay chân (80,8%) Nhiều kết nghiên cứu(2,3,6,12) nhận thấy đối tượng người lớn yếu tố nguy ĐTĐ type II, nghiện rượu, bệnh thận giai đoạn cuối, u ác tính Có thể cỡ mẫu nhỏ nên kết yếu tố nguy có khác biệt so với nghiên cứu trên, nghiên cứu ghi nhận khoảng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 93 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 1/6 bệnh nhân ĐTĐ type II, 3,8% bệnh nhân chấn thương sọ não, không ghi nhận yếu tố nguy khác Đặc điểm lâm sàng Khác với nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới(2,6,7,12) nghiên cứu chúng tơi có trường hợp (3,8%) chuyển từ bệnh viện tỉnh lên, chẩn đoán viêm màng não mủ điều trị Ceftriaxone 4g/ ngày * ngày, Vancomycin 0,5g * lần/ ngày * ngày, Dexamethasone 4mg ống* lần * ngày bệnh nhân có triệu chứng bí tiểu, nơn 19,2%, táo bón 19,5% Tỷ lệ có đầy đủ triệu chứng sốt, đau đầu, rối loạn tri giác dấu màng não có 42,3%, có triệu chứng chiếm tỷ lệ 96,2% Một nghiên cứu Hà Lan(9) hai nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy(6,12) cho kết tương tự 44%  48,2% 93,2% 96,4% Điều giúp bác sỹ lâm sàng chẩn đốn VMNM bệnh nhân không đầy đủ triệu chứng (Bảng 7) Đặc điểm cận lâm sàng Bệnh nhân nhập viện sớm (2,5 ngày), chứng tỏ mức độ cấp tính rầm rộ bệnh, đòi hỏi bệnh nhân phải nhập viện Đặc điểm cơng thức máu sinh hóa máu Gần với kết nghiên cứu thực BV Chợ Rẫy(6,12), số lượng BC tăng Tương tự với nghiên cứu thực >12.000 x 106/l chiếm tỉ lệ khoảng ¾, BCĐNTT (2,7) BVBNĐ nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ sốt chiếm ưu có tỉ lệ cao tương tự kết thường gặp (96,2%), sau đến đau đầu nghiên cứu tác giả Võ văn Hận(12),Lê (88,5%), dấu màng não ( khoảng 80,8%) thường Thanh Điền(6) Điều phù hợp với ghi gặp thứ ba rối loạn tri giác (53,8%); 30, 8% nhận y văn(4) (Bảng 8) Bảng 7: So sánh triệu chứng lâm sàng VMNM số nghiên cứu Triệu chứng Chúng Lê Thanh Điền (6) (n=112) (n=26) Sốt 96,2 85,7 Đau đầu 88,5 90,2 Nơn 19,2 81,3 Táo bón 19,5 Bí tiểu 30,8 Rối loạn tri giác 53,8 68 GS ≤ 3,8 13,4 GS > 8-14 50 54,6 Cổ gượng 80,8 83 Liệt tay chân 3,8 13,4 Co giật 7,7 12,5 Có đủ triệu chứng (sốt, đau đầu, cổ cứng, rối loạn tri giác) 42,3 48,2 Có triệu chứng (sốt, đau đầu, cổ cứng, rối loạn tri giác) 96,2 96,4 Võ văn Hận (12) (n=74) 83,8 100 82,4 Dierik V.B (9) (n=696) 77 87 74 48,7 9,5 39,2 85,1 2,7 10,6 46,2 93,2 73 14 69 83 44 95 Bảng 8: So sánh đặc điểm công thức máu sinh hóa máu bệnh nhân VMNM số nghiên cứu Đặc điêm BC máu trung bình BC máu > 12.000 x 10 /l BCĐNTT chiếm ưu Tiểu cầu (x10 /l)< 100.000 Natri (mmol/l) < 135 Kali (mmol/l) < 3,5 Đường máu >110 mmol/l Creatinin (µmol/l) ≥ 120 94 Chúng tơi (n=26) 15,500 76,9% 84,6% 13% 23% 27% 62,5% 12% Lê Thanh Điền (n=112) 18,862 83,2% 87,5% 10,8% 25,7% 27,6% 25,7% 26,8 (6) (12) Võ văn Hận (n=74) 18,700 86,5% 97,3% 8,1% 25,7% 27% 25,7% 1,4% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Không giống nghiên cứu BV Chợ Rẫy(6,12), có số lượng bệnh nhân có bệnh ĐTĐ type II cao đường máu tăng cao nghiên cứu chúng tơi chiếm tỉ lệ cao hẳn Vì số lượng bệnh nhân nghiên cứu thu nhận ít, nghiên cứu hồi cứu nên vấn đề chưa khảo sát kỹ lưỡng đủ để tìm nguyên nhân khác biệt Ngoài thay đổi đặc điểm sinh hóa khác tương tự với nghiên cứu thực BV Chợ Rẫy BV Bệnh Nhiệt Đới(3,6,12) Đặc điểm dịch não tủy 2/3 số bệnh nhân tăng BC DNT >100x106/l, khoảng 1/3 bệnh nhân có số lượng BC/DNT >1000x106/l, 3/4 bệnh nhân có BCĐNTT ưu Điều phù hợp với y văn số nghiên cứu khác(4,6,12) Màu DNT đục ghi nhận thấp nghiên cứu (30,8%) so với tác giả khác(3,6,12), đánh giá chủ quan bác sỹ không kinh nghiệm bác sỹ bệnh viện có số lượng bệnh nhân viêm màng não mủ lớn 88,5% bệnh nhân tăng đạm/DNT, 73,1% bệnh nhân tăng > 1g/l, tương tự kết nghiên cứu hai tác giả thực BV Chợ Rẫy(6,12) Trị số đường/DNT giảm < 40 mg% nghiên cứu chiếm tỉ lệ thấp nghiên cứu thực BV Chợ Rẫy, trị số đường máu bệnh nhân nghiên cứu cao (như phần trình bày trên) Tuy nhiên tỉ lệ đường DNT/đường máu < 50% nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao tương tự nghiên cứu thực BV Chợ Rẫy Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân chưa điều trị tuyến trước chiếm tỉ lệ cao (96,2%) nên tỉ lệ cấy DNT (+) (26,7%) cao so với kết nghiên cứu BV Chợ Rẫy, nơi có tỉ lệ cao bệnh nhân điều trị tuyến trước Mặc dù kết cấy DNT (+) khỏang ¼ trường hợp cho thấy tỉ lệ cao Nghiên cứu Y học Streptoccuss suis, phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Hương Thảo(7) KẾT LUẬN Số lượng bệnh nhân VMNM điều trị BV Thống Nhất tương đối ít, vòng năm chúng tơi ghi nhận 26 trường hợp, có đặc điểm sau: Bệnh VMNM nhập viện rải rác quanh năm thường gặp từ tháng đến tháng 6, đa số lao động tay chân sống TP HCM Yếu tố nguy chiếm tỉ lệ ít, có 15,4% trường hợp ĐTĐ type II, 3,8% bệnh nhân chấn thương sọ não Đa số bệnh nhân nhập bệnh viện Thống Nhất sở khám chữa bệnh đầu tiên, trường hợp điều trị tuyến trước Tỷ lệ có đầy đủ triệu chứng sốt, đau đầu, rối loạn tri giác dấu màng nãolà 42,3%, có triệu chứng chiếm tỷ lệ 96,2% Sốt 96,2%, đau đầu 88,5%, dấu màng não 80,8%, rối loạn tri giác 53,8%, bí tiểu 30,8% Bác sỹ lâm sàng nghi ngờ chẩn đốn VMNM bệnh nhân có triệu chứng sốt, đau đầu, dấu màng não rối loạn tri giác 76,9% trường hợp bạch cầu máu tăng >12.000 x 106/l, số lượng bạch cầu máu trung bình 15.500 x 106/l (6300x106/l – 25900 x 106/l) BCĐNTT chiếm ưu 84,6% trường hợp, BCĐNTT trung bình 81,6% (56,5% - 93,1%) Có 23% bệnh nhân giảm Natri máu < 135 mmol/l, 15 bệnh nhân (62,5%) có đường huyết cao > 110mg% 30,8% trường hợp DNT có màu sắc đục Tổng số lượng bạch cầu DNT trung bình 6243/µL (12-103000/µL), Tỉ lệ BCĐNTT trung bình 61% (0-95%), 76,9% bệnh nhân có BCĐNTT ≥ 50% Đạm/ DNT tăng chiếm tỉ lệ cao 88,5%, tỉ lệ đường DNT/ đường máu < 50% chiếm tỉ lệ 76,9% Cấy DNT (+) 26,7%, 57,1% Streptococcus suis Cấy máu (+) 20% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 Bamberger M (2010) "Diagnosis, initial management, and prevention of meningitis" Am Fam Physician, 82(12):1491-8 Bhimraj A (2012) "Acute community-acquired bacterial meningitis in adults: an evidence-based review" Cleve Clin J Med, 79(6):393-400 Châu Đỗ Tường Vi (2016) "Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm màng não mủ Streptococcus pneumoniae bệnh viện Bệnh nhiệt đới từ 2009-2015" Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Đơng thị Hồi Tâm (2006) Viêm màng não mủ, In: Nguyễn Trần Chính Bệnh truyền nhiễm Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, pp.183-199 Lai WA, Chen SF, Tsai NW, et al (2011) "Clinical characteristics and prognosis of acute bacterial meningitis in elderly patients over 65: a hospital-based study" BMC Geriatr, 11:91 Lê Thanh Điền (2014)."Nghiên cứu trạng bệnh viêm màng não mủ khoa nhiệt đới bệnh viện Chợ Rẫy" Luận văn chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Ngọc Hương Thảo (2013)."Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân viêm màng não Streptococcus suis điều trị bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.HCM" Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1):260-264 Rabbani MA, Khan AA, Ali SS, Ahmad B, Baig SM, et al (2003) "Spectrum of complications and mortality of bacterial meningitis: an experience from a developing country" J Pak Med Assoc,53(12):580-3 Van de Beck D, de Gans J, et al (2004) Clinical feature and prognostic factors in adults with bacterial meningitis, N Eng J Medicine, 351(18):1849-1859 10 van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, et al (2006) "CommunityAcquired Bacterial Meningitis in Adults" New England Journal of Medicine, 354(1):44-53 11 van de Beek D, Schmand B, de Gans J, et al (2002) "Cognitive Impairment in Adults with Good Recovery after Bacterial Meningitis" Journal of Infectious Diseases, 186(7):1047-1052 12 Võ văn Hận (2010) "Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy viêm màng não mủ người lớn" Luận văn Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 ... trường hợp viêm màng não mủ, có đặc điểm sau: Đặc điểm dịch tễ Số lượng bệnh nhân viêm màng não mủ nhập điều trị BV Thống Nhất năm 2017 2018 tăng nhiều so với năm trước Tháng nhập viện nhiều... chứng lâm bệnh nhân viêm màng não mủ điều trị bệnh viện Thống Nhất giúp chẩn đoán sớm sử dụng kháng sinh phù hợp kịp thời, từ làm giảm di chứng tỉ lệ tử vong Bệnh nhân VMNM điều trị BV Thống Nhất. .. chấn thương sọ não Đặc điểm lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng trước nhập viện 96,2% bệnh nhân sốt Chỉ có trường hợp (3,8%) chuyển từ bệnh viện tỉnh lên, chẩn đoán viêm màng não mủ điều trị Ceftriaxone