Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2017

Bài viết trình bày việc mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng SXHD tại khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang. SXHD có biểu hiện lâm sàng đa dạng, phúc tạp, dễ bỏ soát chẩn đoán, diễn tiến nhanh đến các biến chứng rối loạn đông máu, xuất huyết tiêu hóa, suy hô hấp mà bác sĩ lâm sàng cần lưu ý để sẵn sàng điều trị kịp thời cứu sống bệnh nhân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2017 Nguyễn Thành Nam*, Tạ Văn Trầm* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng SXHD khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt ca Kết quả: Qua nghiên cứu 530 bệnh nhân sốt xuất huyết bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang từ ngày 1/1/2017 đến ngày 31/12/2017, thu kết sau: Đặc điểm dịch tễ học: Tuổi mắc bệnh hay gặp lứa tuổi từ - 10 tuổi (36,8%) Tỷ lệ nam/nữ: 1,08/1 Thời gian mắc bệnh nhiều vào mùa thu (tháng - 10) Đặc điểm lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt, nhiệt độ sốt trung bình 39,14 ± 0,520C, thời gian sốt kéo dài từ - ngày chiếm 99% Các triệu chứng nôn ói, đau bụng, gan to, bụng chướng, xuất huyết tiêu hóa thường gặp trẻ SXHD cảnh báo SXHD nặng Đặc điểm cận lâm sàng: tiểu cầu, bạch cầu giảm, hematocrit cao; AST, ALT cao; tràn dịch màng phổi tràn dịch màng bụng hay gặp nhóm bệnh nhi SXHD nặng Kết luận: SXHD có biểu lâm sàng đa dạng, phúc tạp, dễ bỏ soát chẩn đoán, diễn tiến nhanh đến biến chứng rối loạn đơng máu, xuất huyết tiêu hóa, suy hơ hấp mà bác sĩ lâm sàng cần lưu ý đễ sẵn sàng điều trị kịp thời cứu sống bệnh nhân Từ khóa: Sốt, xuất huyết, virus Dengue, dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS, CLINICAL AND SUBCLINICAL DENGUE HEMORRHAGIC FEVER AT PEDIATRICS DEPARTMENT, TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL IN 2017 Nguyen Thanh Nam, Ta Van Tram * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 63 – 69 Objectives: To describe the epidemiological characteristics, clinical and subclinical dengue hemorrhagic fever (DHF) at Pediatrics department, Tiengiang General Hospital Methods: case – series study Results: Through the study of 530 dengue patients in the Central Hospital of Tien Giang from 1/1/2017 to 31/12/2017, We obtained the following results: epidemiological characteristics; The age of patients at about age from - 10 (36.8%) The proportion of men and women: 1.08/1 Clinical characteristics: The most common clinical symptoms were fever, average fever temperature was 39.14 ± 0.520C, fever time lasts from - days on 99% occupied The symptoms of vomiting, abdominal pain, abdominal distention, enlarged livers, gastrointestinal hemorrhage more common on those who had dengue hemorrhagic fever warnings and severe dengue hemorrhagic fever Subclinical characteristics: Platelets, leukocytes reduction; high hematocrit; high AST, ALT; lungs and peritoneal effusion were common in groups of children whose dengue hemorrhagic fever was really severe Conclusions: The clinical manifestations of dengue hemorrhagic fever are complex, easily missed diagnose * Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thành Nam, ĐT: 0962479972; Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Email: thanhnam@pediatrician.vn 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 and progress rapidly These complications include coagulation disorders, bleeding, digestion, and respiratory failure that clinicians should note in order to save the lives of patients in time Key words: Ferver, hemorrhage, Dengue virus, epidemiology clinical, subclinical ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue, gồm tuýp huyết DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, gây nên, truyền từ người sang người chủ yếu muỗi Aedes aegypti Bệnh lây lan nhanh, gây dịch lớn tử vong không chẩn đoán sớm điều trị đúng(1,5) Bệnh SXHD lưu hành vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Ở châu Á, bệnh lưu hành hầu hết quốc gia, bệnh gặp vùng thành thị, nông thôn, nhiên tập trung cao khu vực có mật độ dân cư đơng, tình trạng thị hóa cao Theo ước tính TCYTTG, hàng năm có khoảng 50 đến 100 triệu người nhiễm virus Dengue, có 500.000 người phải nhập viện Ở quốc gia thuộc khu vực Đông Nam Á, SXHD vấn đề quan trọng, ưu tiên cơng tác phòng chống bệnh, 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em từ đến 15 tuổi Đối tượng nghiên cứu Năm 2017, nước ghi nhận 183.287 trường hợp mắc (154.552 nhập viện), 30 trường hợp tử vong Các tỉnh có số mắc cao Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Bình Dương, Đà Nẵng, Đồng Nai, đó, thành phố Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh có số mắc tuyệt đối cao Tại Tiền Giang, tính đến cuối tháng 12 năm 2017 tồn tỉnh có 3.071 ca mắc bệnh SXHD, nhiều kỳ năm ngối 35%, có 64 ca nặng, ca tử vong Số lượng bệnh nhân SXHD điều trị khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Trung tâm tăng lên cách đáng kể so với năm trước đây, với diễn biến lâm sàng đa dạng Vì chúng tơi tiến hành đề tài Các số nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ: tuổi, giới, tháng mắc bệnh, địa phương Mục tiêu nghiên cứu Xử trí số liệu Mơ tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng SXHD khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang Số liệu thu thập xử lý phân tích số liệu phương pháp thống kê Y học sử dụng phần mềm SPSS, Stata Microsof Office 2016 64 Tất bệnh nhi < 16 tuổi chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Tiêu chuẩn lựa chọn Những bệnh nhân chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue dựa theo “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị SXHD” Bộ Y tế Việt Nam năm 2011(1) Tiêu chuẩn loại trừ Sốt phát ban không virus Dengue Những bệnh nhân có bệnh mạn tính phổi, gan, suy tim, cao huyết áp, suy thận, bệnh máu, HIV/AIDS, tiểu đường Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả loạt ca; Lấy mẫu thuận tiện Đặc điểm lâm sàng: sốt, phát ban, đau đầu, nôn, tiêu chảy, đau bụng, co giật, gan to, xuất huyết, tràn dịch màng, phân độ lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng: Hct, bạch cầu, tiểu cầu, AST, ALT, PT, APTT, Fibrinogen, siêu âm Các xét nghiệm đựợc làm khoa xét nghiệm bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang theo kỹ thuật quy chuẩn Thu thập số liệu Các thông tin ghi vào phiếu điều tra (tham khảo bệnh án) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm dịch tể học Đặc điểm dịch tễ học N = 530 Nam 274 Giới Nữ 257 < tháng - < 12 tháng 42 Nhóm tuổi 12 tháng - < tuổi 106 tuổi - < 10 tuổi 195 10 tuổi – 15 tuổi 184 Tháng 46 Tháng 28 Thời điểm Tháng 36 Tháng 23 Tháng 35 Tỷ lệ (%) 52 48 0,6 7,9 20,0 36,8 34,7 8,7 5,3 6,8 4,3 6,6 Nghiên cứu Y học Đặc điểm dịch tễ học Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 11 Tháng 12 SXHD Phân độ SXH SXHD CB SXHD nặng N = 530 38 89 74 64 30 30 37 306 124 100 Tỷ lệ (%) 7,2 16,8 14,0 12,1 5,7 5,7 7,0 57,7 23,4 18,9 Phân bố bệnh nhân theo tháng năm Nam chiếm 52%, nữ chiếm 48% Hình 1: Phân bố bệnh nhân theo tháng năm Một số kết nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng Đặc điểm sốt Bảng 2: Đặc điểm sốt N = 530 Tỉ lệ % Nhẹ 0,4 Vừa 150 28,3 Cao 378 71,3 7 1,0 ( C) Các triệu chứng lâm sàng SXH Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa SXHD CB N=124 90 75 (29,4) (60,5) 62 87 (20,3) (70,2) 58 104 (18,9) (83,9) 23 19 (6,2) (18,5) 55 25 (18,0) (20,2) (2,6) (4,0) (0,8) (0,8) (1,6) N =530 SXHD (%) N=306 220 (41,5) 217 Đau bụng (40,9) 257 Gan to (48,5) 81 Bụng chướng (15,3) 99 Tiêu chảy (18,7) Đau đầu 15 (2,8) Đau xương (0,6) Bứt rứt (0,8) Co giật (0,9) Nơn ói Đặc điểm sốt Nhiệt độ sốt Bảng 3: Lâm sàng SXH SXHD nặng p N=100 55