đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do sốt xuất huyết dengue tại việt nam từ năm 2008 đến năm 2010

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ BO TH ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC CáC TRƯờNG HợP Tử VONG DO SốT XUấT HUYếT DENGUE TạI VIệT NAM Từ NĂM 2008 ĐếN NĂM 2010 LUN VN THC S Y HC H NI - 2011 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ BO TH ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC CáC TRƯờNG HợP Tử VONG DO SốT XUấT HUYếT DENGUE TạI VIệT NAM Từ NĂM 2008 ĐếN NĂM 2010 Chuyờn ngnh: Y hc d phũng Mó s: 60.72.73 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. Phan Trng Lõn H NI - 2011 LI CM N 3 Trong quá trình hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè và gia đình. Trước hết tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến Phó Giáo sư - Tiến sỹ Phan Trọng Lân – Phó Cục trưởng Cục Y tế dự phòng, Phó giáo sư Tiến sĩ Bác sỹ Nguyễn Minh Sơn - Phó Chủ nhiệm Bộ môn Dịch tễ học – Viện Đào tạo Y họ c dự phòng và Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội, những người thầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo cho tôi thực hiện nghiên cứu này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và chân thành cảm ơn đến Phó Giáo sư Tiến sỹ Vũ Sinh Nam- Phó Cục trưởng Cục Y tế dự phòng, TS. Trần Đắc Phu – Phó Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế và Ban Điều hành D ự án phòng Sốt xuất huyết Dengue quốc gia – Cục Y tế dự phòng – Bộ Y tế đã tạo mọi điều kiện trong đào tạo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu, thu thập số liệu và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tậ p, nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Cao học Y học dự phòng khóa 18, cơ quan, đồng nghiệp Cục Y tế dự phòng, Cục Quản lý Môi trường Y tế – Bộ Y tế luôn động viên giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình, những người bạn thân thiết đã cùng tôi chia sẻ những khó khăn và giành cho tôi những tình cảm, sự chă m sóc quý báu trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Hà nội, ngày 20 tháng 11 năm 2011 Học viên 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa được công bố tại công trình nghiên cứu khoa học khác. Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2011 Tác giả luận văn Lê Bảo Thư 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ae. Aegypti Aedes aegypti Ae. Albopictus Ban Điều hành DA TƯ Aedes albopictus Ban điều hành Trung ương Dự án phòng, chống Sốt xuất huyết Dengue thuộc Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006 - 2010 Huyện Quận/Huyện SD Sốt Dengue SXHD Sốt xuất huyết Dengue TCYTTG Tổ chức Y tế thế giới Tỉnh Tỉnh/Thành phố TTYTDP Trung tâm Y tế d ự phòng VSDTTƯ Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Xã Xã/Phường 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1. Những hiểu biết hiện đại về Sốt xuất huyết Dengue 13 1.1.1. Lịch sử bệnh Sốt xuất huyết Dengue trên thế giới 13 1.1.2. Dịch tễ học bệnh Sốt xuất huyết Dengue 14 1.1.3. Tình hình dịch Sốt xuất huyết Dengue hiện nay 17 1.1.4. Lâm sàng và cận lâm sàng bệnh Sốt xuất huyết Dengue 23 1.1.5. Nguy cơ bùng nổ dịch Sốt xuất huyết Dengue 25 1.1.6. Phòng chống Sốt xuất huyết Dengue 28 1.2. Các nghiên cứu về tử vong do Sốt xuất huyết Dengue 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1. Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ 38 2.2. Địa điểm nghiên cứu 39 2.3. Thời gian nghiên cứu 40 2.4. Phương pháp nghiên cứu 42 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu 42 2.4.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu 42 2.5. Biến số, chỉ số nghiên cứu 42 2.5.1. Nhóm biến số, chỉ số về đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue 42 2.5.2. Nhóm biến số, chỉ số về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue 43 2.6. Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 45 2.6.1. Kỹ thuật thu thập số liệu 45 2.6.2. Công cụ thu thập số liệu 46 7 2.7. Sai số và khống chế sai số 46 2.7.1. Sai số 46 2.7.2. Khống chế sai số 46 2.8. Phương pháp phân tích, xử lý và trình bày số liệu 47 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1. Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 49 3.1.1. Tỷ lệ mắc và tử vong do Sốt xuất huyết Dengue từ năm 2008 đến năm 2010 49 3.1.2. Phân bố tử vong do Sốt xuất huyết Dengue theo địa lý 52 3.1.3. Phân bố tử vong do Sốt xuất huyết Dengue theo thời gian tháng/ năm .55 3.1.4. Phân bố tử vong do Sốt xuất huyết Dengue theo đặc điểm nhân khẩu học 56 3.2. Đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng các trường hợp tử vong do Sốt xuất huy ết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 58 3.2.1. Phân bố tử vong do Sốt xuất huyết Dengue theo các biểu hiệu lâm sàng 58 3.2.2. Phân bố tử vong do Sốt xuất huyết Dengue theo các biểu hiện cận lâm sàng 63 3.2.3. Phân bố tử vong do Sốt xuất huyết Dengue theo tuyến cơ sở y tế và thời gian điều trị 64 Chương 4: BÀN LUẬN 67 4.1. Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xu ất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 67 4.2. Đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 77 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 8 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Tình hình mắc và tử vong do SXHD tại Việt Nam, 1996 – 2007 22 Bảng 3.1. Tỷ lệ mắc và tử vong do SXHD từ 2008 - 2010 49 Bảng 3.2. Tỷ lệ mắc và tử vong do SXHD trung bình 2008 – 2010 theo khu vực 50 Bảng 3.3. Tỷ lệ tỉnh ghi nhận tử vong do SXHD theo năm 52 Bảng 3.4. Phân bố tử vong do SXHD theo tuyến đầu bệnh nhân đến khám và tuyến bệnh nhân tử vong 64 9 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1. Số mắc trung bình hàng năm và số nước thông báo có bệnh nhân SXHD trên thế giới, 1955 - 2007 18 Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ mắc SXHD/100.000 dân, 2008 – 2010 49 Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ tử vong do SXHD/100.000 dân, 2008 – 2010 49 Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ mắc SXHD trung bình 2008 – 2010 theo khu vực 51 Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ tử vong do SXHD trung bình 2008 – 2010 theo khu vực 5 1 Biểu đồ 3.5. Phân bố tỷ lệ tử vong do SXHD theo khu vực 52  Biểu đồ 3.6. Phân bố tỉnh ghi nhận tử vong do SXHD theo khu vực 53 Biểu đồ 3.7. Phân bố các trường hợp tử vong do SXHD theo tháng/năm tại các khu vực trong toàn quốc 55 Biểu đồ 3.8. Phân bố tử vong do SXHD theo nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3.9. Phân bố tử vong do SXHD theo nhóm tuổi tại các khu vực 57 Biểu đồ 3.10. Phân bố các trường hợp tử vong do SXHD theo giới tính 57 Biểu đồ 3.11. Phân bố tử vong do SXHD theo tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân SXHD trong vòng 1 tuần 58 Biểu đồ 3.12. Biểu hiện lâm sàng của các trường hợp tử vong do SXHD 59 Biểu đồ 3.13. Biểu hiện lâm sàng sốt của các trường hợp tử vong do SXHD60 Biểu đồ 3.14. Các dạng biểu hiện lâm sàng xuất huyết của các trường hợp tử vong do SXHD 60 Biểu đồ 3.15. Biểu hiện lâm sàng xuất huyế t của các trường hợp tử vong do SXHD 61 Biểu đồ 3.16. Các biểu hiện lâm sàng sốc và tiền sốc của các trường hợp tử vong do SXHD 62 Biểu đồ 3.17. Phân độ lâm sàng của các trường hợp tử vong do SXHD 63 Biểu đồ 3.18. Kết quả xét nghiệm tỷ lệ Hematocrit tăng 63 Biểu đồ 3.19. Kết quả xét nghiệm số lượng tiểu c ầu giảm 64 Biểu đồ 3.20. Phân bố tử vong do SXHD theo thời gian khởi bệnh - nhập viện – tử vong 65 10 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Các nước nằm trong khu vực có nguy cơ SXHD, năm 2010 19 Hình 1.2. Tình hình SXHD khu vực Tây Thái Bình Dương, 1999-2007 20 Hình 2.1. Bản đồ hành chính Việt Nam 41 Hình 3.1. Bản đồ phân bố các trường hợp tử vong do SXHD theo tỉnh 54 [...]... về đặc điểm dịch tễ học tử vong do SXHD tại Việt Nam Để có những bằng chứng khoa học từ đó đề xuất các giải pháp nhằm giảm tỷ lệ tử vong do SXHD trong thời gian tới, chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 , với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue. .. Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 13 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những hiểu biết hiện đại về Sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Lịch sử bệnh Sốt xuất huyết Dengue trên thế giới Dịch Sốt Dengue (SD) được biết đến cách đây ba thế kỷ ở các khu vực có khí hậu... hiện trên các trường hợp tử vong do SXHD chủ yếu nhận xét về các đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và dấu hiệu cảnh báo trước tử vong [19], [20], [21], [24], [34], [35], [43], [50], [52], [57] Tuy vậy, hầu hết các tác giả thực hiện nghiên cứu về các trường hợp tử vong do SXHD tại một số vùng miền hoặc toàn quốc trong các năm từ năm 2007 trở về trước Trong giai đoạn từ 2008 tới nay, dịch SXHD... trường hợp Tỷ lệ mắc trung bình hàng năm giảm xấp xỉ 50%, tỷ lệ tử vong giảm 88% so với giai đoạn 1980 – 1998 Tuy nhiên từ năm 2004 đến nay, số mắc và số tử vong do bệnh SXHD có xu hướng gia tăng Năm 2006 cả nước ghi nhận 77.818 trường hợp mắc SXHD, trong đó 68 trường hợp tử vong, tỷ lệ mắc 88,6 trường hợp/ 100.000 dân và tỷ lệ tử vong/ mắc là 0,09% Đặc biệt năm 2007 cả nước ghi nhận 104.465 trường hợp. .. tháng 3 năm sau [52] * Hầu hết nghiên cứu của các tác giả tại Việt Nam đều nhận xét lứa tuổi tử vong do SXHD chủ yếu gặp ở trẻ em dưới 15 tuổi (từ 85% - 92,5%): - Kết quả nghiên cứu phân tích một số đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do SXHD tại khu vực phía Nam của tác giả Nguyễn Thị Kim Tiến, Nguyễn Trọng Toàn (2000) (2001) cho thấy trẻ em dưới 15 tuổi tử vong do SXHD chiếm 90% - 92,5%, đặc. .. vong tập trung tại các tỉnh miền Tây Nam bộ [34], [35] * Đánh giá sự phân bố tử vong do SXHD theo mùa, tác giả Sumarmo, In-đô-nê-xia (1983) khi nghiên cứu 30 trường hợp tử vong do SXHD ghi nhận tại Jakarta từ năm 1975 – 1978 cũng khẳng định rằng sự phân bố các trường hợp tử vong tập trung chủ yếu vào mùa mưa, tuy nhiên khác với Việt Nam, mùa mưa tại In-đô-nê-xia bắt đầu từ tháng 10 năm trước và kết... sau khởi bệnh (từ 1- 10 ngày) và tử vong vào ngày thứ 12 sau khởi bệnh (từ 3 – 38 ngày) - Theo các tác giả Nguyễn Thị Kim Tiến, Nguyễn Trọng Toàn (2000) (2001): Phần lớn các trường hợp tử vong nhập viện muộn từ ngày thứ 3 – 4 của bệnh và tử vong nhanh trong vòng 24h đầu nhập viện (45% - 58,1%) Hầu hết các trường hợp tử vong từ ngày thứ 3 – ngày thứ 6 của bệnh (98%) Các trường hợp tử vong xảy ra chủ... rút Dengue gây tử vong tại nước này giai đoạn từ 1975 – 1978 chủ yếu là týp 3 (70%) với 60% trường hợp là nam và lứa tuổi hay gặp từ 5 – 9 tuổi (chiếm 60%) trong khi 100% trường hợp tử vong ở độ tuổi dưới 15 tuổi [52] Tác giả Jose G Rigau-Pérez, Miriam K Laufer (2006) nhận xét độ tuổi tử vong trung bình của 23 trường hợp tử vong do SXHD từ năm 1992 – 1996 tại Puerto – Rico là 21 tuổi (từ 7 – 80 tuổi),... rộng khắp cả nước, có những năm dịch bùng nổ lớn và rộng như các vụ dịch năm 1963, 1969, 1973, 1980, 1983, 1987, 1991, 1997 gần như các địa phương có dịch xảy ra với chu kỳ 4 năm/ 1 lần, với tỷ lệ tử vong trung bình hàng năm 125 trường hợp/ 100.000 dân và tỷ lệ tử vong khá cao 0,85 trường hợp/ 100.000 dân Nhiều năm có số tử vong đứng hàng đầu trong số các bệnh truyền nhiễm gây tử vong [32] - Nghiên cứu của... nhân chính nhập viện và gây tử vong của trẻ em tại các nước nhiệt đới của Châu Á – Thái Bình Dương [17], [40], [54] Tại Việt Nam, SXHD là dịch lưu hành địa phương, bùng nổ theo chu kỳ với khoảng cách trung bình 4 - 5 năm Vụ dịch lớn gần đây nhất xảy ra vào năm 1998, có 234.920 trường hợp mắc, trong đó 377 trường hợp tử vong tại 56/61 tỉnh/thành phố (tỉnh) [1], [2] Đặc biệt, từ năm 2003 trở lại đây, bệnh . Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 49 3.1.1. Tỷ lệ mắc và tử vong do Sốt xuất huyết Dengue từ năm 2008 đến năm 2010. “Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 , với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xuất. Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do Sốt xu ất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 67 4.2. Đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng các trường hợp tử vong do Sốt xuất huyết