Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt denguesốt xuất huyết dengue tại huyện hương khê, tỉnh hà tĩnh năm 2010

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue (SD/SXHD) là bệnh nhiễm vi rút cấp tính, gây dịch do muỗi truyền bởi 4 týp vi rút Dengue. Trên thế giới trước năm 1970 chỉ có 9 quốc gia đã ghi nhận bệnh này, ước tính hàng năm có 500.000 trường hợp sốt xuất huyết Dengue phải nhập viện, phần lớn là trẻ em. Ít nhất 2,5% các ca bệnh dẫn tới tử vong. Do số lượng người mắc và chết cao trong các vụ sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue nên bệnh SD/SXHD ngày nay đang trở thành một vấn nạn cho sức khỏe cộng đồng trong vùng nhiệt đới. Sự chuyển dịch dân cư kết hợp với hiện tượng đô trị hóa quá mức cùng với sự thay đổi lối sống đã làm gia tăng các nơi trú ẩn cho lăng quăng của muỗi truyền bệnh khiến tình hình dịch bệnh ngày càng trầm trọng, tần suất các vụ dịch ngày càng gia tăng với sự lưu hành của nhiều týp vi rút và những trường hợp mắc SD/SXHD ở cỏc vựng địa lý mới. Việt Nam được xác định là một trong 8 nước đứng đầu khu vực Đông Nam châu Á và thế giới về tỷ lệ mắc và chết do bệnh SD/SXHD. Bệnh lưu hành rộng rãi ở vùng châu thổ sông Hồng, sông Cửu long và duyên hải miền Trung. Bệnh không chỉ xuất hiện ở đô thị mà cả vựng nụng thôn, nơi cú véc tơ truyền bệnh [13]. Bệnh có chiều hướng gia tăng ở tất cả các khu vực và là một trong 10 bệnh truyền nhiễm gây dịch có tỷ lệ mắc cao nhất ở nước ta, năm 2009 cả nước đã ghi nhận 108.756 ca mắc SD/SXHD, trong đó 87 ca tử vong, tỷ lệ mắc lên tới 121 ca/100.000 dân và tỷ lệ chết/mắc là 0,08%; Năm 2010, dịch cũng đã xảy ra ở cả 4 khu vực với 125.854 ca mắc SD/SXHD, 100 ca tử vong, số mắc tăng 13,59% và số ca tử vong tăng 14,94% so với năm 2009. Theo thông báo của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiều quốc gia Đông Nam Á cũng có tình hình tương tự. Véc tơ truyền bệnh chủ yếu của SD/SXHD được phát hiện ở Việt Nam là 2 loài muỗi Aedes aegypti và Aedes 2 albopictus, nhưng Aedes aegypti là véc tơ truyền bệnh chính (chiếm 96%) [16], [17], [18], [24], [35], [41], [42]. Tỉnh Hà Tĩnh có đặc điểm thời tiết, khí hậu khắc nghiệt, lũ lụt thường xuyên xảy ra và tập quán dự trữ nước sinh hoạt trong nhà rất thuận lợi cho muỗi sinh sản, phát triển và lây truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue. Bệnh xảy ra từ tháng 4 đến tháng 7 hàng năm, phát triển mạnh từ tháng 6 đến tháng 10 và đỉnh cao vào tháng 7, 8 và 9. Năm 1998 vụ dịch lớn nhất xảy ra tại Hà Tĩnh với 13.200 ca mắc, 13 ca tử vong; tỷ lệ mắc lên đến 1.036/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,98%. Giai đoạn 1999-2009 số mắc có xu hướng giảm nhiều, trung bình hàng 125 ca/năm, không có trường hợp tử vong. Nhưng đến năm 2010, dịch SD/SXHD lại bùng nổ và diễn biến phức tạp với 933 ca mắc tại 11/12 huyện, thị xã, thành phố; 72/262 xã, phường; tỷ lệ mắc 71,88/100.000 dân gấp 7,46 lần so với giai đoạn 10 năm gần đây; Bệnh không chỉ xảy ra ở đồng bằng mà cả huyện miền núi Hương Khê với số mắc 168 ca, cao nhất từ trước đến nay. Vấn đề đặt ra là số lượng mắc tăng đột biến thì đặc thù dịch tễ học của bệnh SD/SXHD ở huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh liệu cú gì thay đổi. Để mô tả đặc điểm dịch tễ học của vụ dịch năm 2010 và đánh giá sự xuất hiện ổ dịch ở huyện miền núi nhằm góp phần vào việc lập kế hoạch và tiến hành các biện pháp can thiệp phòng chống dịch SD/SXHD tại tỉnh Hà Tĩnh chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm dịch tễ học bệnh Sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010” với mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh Sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến dịch sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010. Từ đó đề xuất các biện pháp chủ động phòng chống dịch bệnh có hiệu quả. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ VÀ TÌNH HÌNH BỆNH SỐT DENGUE/SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.1.1. Tình hình sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue trên thế giới Những ghi nhận đầu tiên về bệnh SD/SXHD trên thế giới vào năm 1779 tại Jakarta (Indonesia) và Cairo (Ai Cập), 1780 tại Philadenphia (Mỹ). Tại khu vực châu Á có những tài liệu ghi chú về lịch sử bệnh SD/SXHD xảy ra từ những năm 1927-1928 tại Athens (Hy Lạp) làm khoảng 1250 người chết, 1953-1954 tại Philippine và trong vòng 20 năm sau đó bệnh SD/SXHD đã trải rộng khắp vùng Đông Nam châu Á tới Ấn Độ, Srilanka, Trung Quốc, Nam và Tây Thái Bình Dương, Chõu Phi, châu Mỹ và vùng biển Caribờ. Tháng 5 năm 1945, lần đầu tiên tác nhân gây bệnh được phân lập bởi Alber Sabin từ những binh lính bị ốm tại Calcuta (Ấn Độ), NewGuinea và Hawaii. Những chủng vi rút Dengue mà Sabin phân lập được tại Ấn Độ, New Guinea và một chủng tại Hawaii đều có tính kháng nguyên giống nhau ngoài ra còn 3 chủng khác tại New Guinea, Sabin nhận thấy có sự khác biệt về tính kháng nguyên với các chủng trên. Hai chủng vi rút này được gọi là Dengue típ 1 và Dengue típ 2. Hai chủng vi rút Dengue tiếp theo là Dengue 3 và Dengue 4 đã được William Mcd Hammon và cộng sự phân lập được từ những trẻ em bị bệnh SXH tại vụ dịch ở Manila năm 1956. Tiếp theo sau đó rất nhiều chủng vi rút Dengue được phân lập từ cỏc vựng khác nhau trên thế giới nhưng tính kháng nguyên của chúng đều được định dạng trong 4 típ huyết thanh trên [45]. Các nhà nghiên cứu về vi rút Dengue đã sớm cho rằng bệnh SD/SXHD được lây truyền bởi muỗi nhưng mãi đến tận năm 1903 H. Graham mới chứng 4 minh được điều này. Năm 1906, T.L. Brabcroft đã chỉ ra rằng muỗi Ae.Aegypti chính là vectơ chính truyền bệnh S D/SXHD. Những nghiên cứu sâu hơn về sau cho thấy muỗi A. Albopictus và A. Polynesiensis cũng tham gia vào việc truyền bệnh này. Tới năm 1997 vi rút Dengue và muỗi A. aegypti đã phát triển rộng trên toàn thế giới. Theo những nhà nghiên cứu hiện nay trên thế giới có hơn 2.5 tỷ người sống trong vùng nguy cơ dịch, mỗi năm có khoảng 100 triệu trường hợp mắc bệnh. SD/SXHD trở thành vấn đề lớn ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng trên toàn cầu [20], [44], [45]. 1.1.2. Tình hình sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue ở Việt Nam Tại Việt Nam, vụ dịch SD/SXHD đầu tiờn xảy ra tại Hà Nội và một số tỉnh miền Bắc năm 1958 được Chu Văn Tường và Mihow thông báo vào năm 1959. Ở miền Nam, dịch SXHD được mô tả vào năm 1960 với 60 trường hợp tử vong. Từ đó bệnh trở thành dịch lưu hành địa phương ở vùng châu thổ sông Hồng, sông Cửu long và dọc theo bờ biển miền Trung. Trước năm 1990, bệnh SD/SXHD mang tính chất chu kỳ tương đối rõ nét, với khoảng cách trung bình 3-5 năm. Sau năm 1990, bệnh xảy ra liờn tục với quy mô và cường độ ngày một gia tăng. Đặc biệt năm 1998 dịch SD/SXHD đã bùng nổ với qui mô lớn ở Việt Nam, có tới 57/61 tỉnh thành trong cả nước có xuất hiện dịch với 234,920 trường hợp mắc và 377 tử vong, tỷ lệ mắc 306,3/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,16%. Giai đoạn 1999-2003, số mắc, chết trung bình hàng năm đã giảm chỉ còn 36.826 trường hợp và tử vong 66 trường hợp. Tuy nhiên từ năm 2004 đến nay số mắc và tử vong do SD/SXHD có xu hướng gia tăng. Đặc biệt năm 2009 cả nước đã ghi nhận 108.756 ca mắc SD/SXHD, trong đó 87 ca tử vong, tỷ lệ mắc lên tới 121/100.000 dân và tỷ lệ chết/mắc là 0,08 %; Năm 2010, dịch cũng đã xảy ra ở cả 4 khu vực với 125.854 ca mắc SD/SXHD, 100 ca tử vong, số mắc tăng 13,59% và số ca tử vong tăng 14,94% so với năm 2009. 5 1.1.3. Tình hình sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue tại tỉnh Hà Tĩnh Tỉnh Hà Tĩnh có đặc điểm thời tiết, khí hậu khắc nghiệt, lũ lụt thường xuyên xảy ra và tập quán dự trữ nước sinh hoạt trong nhà rất thuận lợi cho muỗi sinh sản, phát triển và lây truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue. Bệnh xảy ra từ tháng 4 đến tháng 7 hàng năm, phát triển mạnh từ tháng 6 đến tháng 10 và đỉnh cao vào tháng 7, 8 và 9. Năm 1998 vụ dịch lớn nhất xảy ra tại Hà Tĩnh với 13.200 ca mắc, 13 ca tử vong; tỷ lệ mắc lên đến 1.036/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,98%. Giai đoạn 1999-2009 số mắc có xu hướng giảm nhiều, trung bình hàng 125 ca/năm, không có trường hợp tử vong. Nhưng đến năm 2010, dịch SD/SXHD lại bùng nổ và diễn biến phức tạp với 933 ca mắc tại 11/12 huyện, thị xã, thành phố; 72/262 xã, phường; tỷ lệ mắc 71,88/100.000 dân gấp 7,46 lần so với giai đoạn 10 năm gần đây; Bệnh không chỉ xảy ra ở đồng bằng mà cả huyện miền núi Hương Khê với số mắc 168 ca, cao nhất từ trước đến nay. Vùng lưu hành SD/SXHD trên thế giới Việt Nam 6 1.2. DỊCH TỄ HỌC TRUYỀN BỆNH 1.2.1. Tác nhân gây bệnh Trong thời gian dài, người ta chỉ biết rằng các vụ dịch SD/SXHD do muỗi truyền liên tiếp xảy ra ở Trung Mỹ, vùng biển Caribờ và Đông Nam châu Á, nhưng tác nhân gây bệnh vẫn chưa được biết đến. Mãi đến 1944, khi Sabin phân lập được vi rút Dengue týp 1, 2 và sau đó tháng 4/1956, tháng 5/1960 phân lập được vi rút Dengue týp 3 và 4 thì tác nhân gây ra các vụ dịch SD/SXHD mới được hiểu rõ. Vi rút Dengue thuộc họ Togaviridae, nhóm Flavivirut, là nhóm bao gồm các vi rút cho động vật và côn trùng truyền. Vi rút Dengue có 3 ổ chứa tự nhiên là người, muỗi và một số động vật thuộc nhóm linh trưởng như vượn, hắc tinh tinh. Thời kỳ nhiễm vi rút huyết ở người từ 2 đến 12 ngày, trung bình từ 4 đến 5 ngày, với hiệu giá từ mức nhỏ không phát hiện được đến trên 10 8 (MID50/ml). Đối với động vật có xương sống, người là động vật duy nhất khi nhiễm vi rút có biểu hiện lâm sàng, từ nhẹ đến tình trạng sốt xuất huyết nặng, sốc và chết. Ở động vật linh trưởng, thời kỳ nhiễm vi rút ngắn hơn, chỉ khoảng 1 đến 2 ngày, với hiệu giá ở mức có thể phát hiện được, ít khi vượt quá 106 MID50/ml, loại động vật này tỏ ra thích ứng đặc biệt với vi rút Dengue, không biểu lộ các dấu hiệu, triệu chứng của bệnh. Vi rút Dengue khụng gõy nhiễm hoặc rất khú gõy nhiễm đối với các động vật có xương sống khác. Ngay cả chuột mới đẻ, vẫn thường được dùng để phân lập vi rút, cũng không có bất kỳ một dấu hiệu nào của bệnh sau khi đó tiờm vào nóo cỏc vi rút chưa được cấy truyền nhiều lần. Một số loài muỗi thuộc giống Aedes được coi là ổ chứa tự nhiên của vi rút Dengue, đó là Ae.Aegypti, Ae.Albopictus, Ae.Scutellaris, Ae.Africanus và Ae.Lentrocephalus. Các loài muỗi khác không phải là ổ chứa của vi rút 7 Dengue, mặc dù gần đây có thông báo của Trung Quốc cho rằng Culex quinquefasciatus cũng là véc tơ truyền bệnh SD/SXHD, nhưng nhiều tác giả không công nhận loài muỗi này có thể đóng vai trò truyền bệnh [45]. Muỗi Aedes có thể bị nhiễm vi rút Dengue sau khi đốt bệnh nhân ở giai đoạn nhiễm vi rút huyết (từ 6-8 giờ trước, đến khoảng 3 ngày sau khi khởi phát). Cần có thời gian để vi rút nhân lên trong cơ thể muỗi, thời gian này dài hay ngắn phụ thuộc vào nhiệt độ của môi trường. Ở nhiệt độ 22 0 C, sau 8-12 ngày (trung bình 9 ngày) là muỗi có thể truyền bệnh. Nếu nhiệt độ bên ngoài thấp hơn 16 0 C, vi rút không nhân lên được trong cơ thể muỗi. Muỗi cái nhiễm vi rút có thể truyền bệnh suốt đời. Như vậy một số loài động vật linh trưởng và muỗi hợp lại thành chu kỳ nhiễm vi rút Dengue trong tự nhiên. 1.2.2. Véc tơ truyền bệnh Ngay từ ban đầu, người ta đã nghĩ đến muỗi là thủ phạm truyền vi rút Dengue từ người mắc bệnh sang người lành, nhưng mãi tới năm 1903 vấn đề này mới được Graham chứng minh [45]. Nhiều tác giả nghiên cứu về véc tơ truyền bệnh SD/SXHD và thống nhất đi đến kết luận SD và SXHD đều được truyền bởi muỗi Ae.Aegypti và muỗi Ae.Albopictus, trong đó Ae.Aegypti đóng vai trò quan trọng nhất [16], [17], [18], [24], [35], [41], [42]. Những nghiên cứu tiếp theo ở Philippin, Inđụnờsia và các đảo thuộc Thái Bình Dương cho thấy ngoài Ae.Aegypti và Ae.Albopictus, một số loài muỗi khác như Ae.Polynesiensis, Ae.Scutellaris, Ae.Cooki, Ae.Rotumae, Ae.Hebrideus, Ae.Tongue, Ae.Tabu… cũng có thể là véc tơ truyền vi rút này [45], [49]. Năm 1964 và 1986, TCYTTG đã mở hội thảo về SD/SXHD ở Băng Cốc, Thái lan, véc tơ của bệnh đã được nhiều tác giả nghiên cứu và Ae.Aegypti được khẳng định là véc tơ chủ yếu, Ae.Albopictus đóng vai trò nhất định trong việc lưu trữ vi rút trong tự nhiên [42], [43], [49]. Một số tác 8 giả cho rằng Ae.Albopictus truyền vi rút Dengue típ 2 và 4 chỉ gây ra ở người bệnh sốt với triệu chứng nhẹ. Ngược lại, Ae.Aegypti khi truyền vi rút gây ra những diễn biến nặng [42]. Trong thực tế cho thấy, sự thay thế Ae.Albopictus bằng Ae.Aegypti ở cỏc vựng thành phố Đông Nam châu Á liên quan đến việc xuất hiện SXHD ngày càng thường xuyên ở đây. TCYTTG [47], [48] tổng kết tình hình ở Đông Nam châu Á và thế giới, đã xây dựng một hướng dẫn toàn diện về bệnh SD/SXHD. Các chuyên gia một lần nữa khẳng định Ae.Aegypti là véc tơ quan trọng nhất truyền vi rút Dengue, ngoài ra một số loài muỗi khác như Ae.Albopictus, Ae.Polinesiensis và một số loài thuộc nhóm Scutellaris. Trước tình hình bệnh SD/SXHD ngày càng lan rộng trên phạm vi toàn thế giới, hội thảo quốc tế lần thứ nhất về SD/SXHD và chiến lược phòng chống đã được tổ chức tại Mexico tháng 11/1992. Tại đây các chuyên gia đã đưa ra một danh sách bổ sung các loài muỗi của SD/SXHD. Những vùng ven rừng thuộc Đông Nam châu Á, Ae.Niveus cũng tham gia truyền bệnh [39]. Các tác giả cũng cảnh báo về khả năng truyền trực tiếp hệ vi rút Dengue của một số loài véc tơ như Ae.Mediovitatus trong vùng Caribê [31], [34] các loài thuộc nhóm Scutellaris và 6 loài khác từ châu Phi. Nhóm Scutellaris rất quan trọng trong vùng Đông Nam Á, các đảo thuộc Inđụnờsia và Nam Thái Bình Dương. Mặc dù trong thực tế là những loài phân cách địa lý một cách tương đối, và chỉ giới hạn ở một số đảo mà chúng là véc tơ, nhưng khả năng truyền trực tiếp cả 4 típ vi rút Dengue trực hệ đã làm cho các nhà nghiên cứu SD/SXHD không thể coi nhẹ vai trò của chúng [44]. Ở Việt Nam, nghiên cứu về véc tơ truyền bệnh SD/SXHD đã được tiến hành trong nhiều năm bởi Russell và cộng sự năm 1965 [43], Nguyễn Trung Thành năm 1971 [24], Vũ Thị Phan và cộng sự năm 1970, 1973 [16], [17], Vũ Đức Hương năm 1977 [8], Vũ Sinh Nam năm 1990, 1995 [10], [12], Đỗ Quang Hà năm 1992 [4]. Các tác giả đều khẳng định Ae.Aegypti là véc tơ truyền bệnh chính trong các vụ dịch SD/SXHD ở Việt Nam. Muỗi 9 Ae.Albopictus chỉ có mặt trong một số rất ít các vụ dịch với chỉ số mật độ rất thấp, và cũng chưa có kết quả phân lập vi rút Dengue dương tính từ Ae.Albopictus. Như vậy, ở Việt Nam cho đến thời điểm này Ae.Aegypti vẫn là véc tơ chính truyền vi rút Dengue trong các vụ dịch SD/SXHD đã xảy ra. Để phòng chống có hiệu quả SD/SXHD cũng như các bệnh khác do muỗi Ae.Aegypti truyền, những hiểu biết về sinh học, sinh thái loài muỗi này đóng một vai trò rất quan trọng. 1.2.3. Đặc điểm sinh học, sinh thái muỗi Aedes aegypti Giống Aedes được tìm thấy ở mọi nơi trên thế giới hơn 1000 loài[48]. Trong số những loài có liên quan đến y học thì Ae.Aegypti được biết đến nhiều nhất bởi nó không chỉ là véc tơ truyền bệnh mà còn được dùng trong nghiên cứu phòng thí nghiệm. Do vậy Ae.Aegypti đã trở thành đối tượng nghiên cứu của nhiều tác giả trên thế giới như Rudnick, Hammon, 1961, Service, 1976, Degallier, 1988, Esther Chow, 1993, Schultz, 1989, Morris, 1991,…Trong số những công trình nghiên cứu về Ae.Aegypti, công trình của Christphers, 1960 “Aedes aegypti (L) the Jellow fever mosquito”có nội dung phong phú nhất. Tác giả đã tổng kết và nghiên cứu về nhiều đặc điểm của muỗi Ae.Aegypti như hình thái giải phẩu, sinh học của các pha trong chu kỳ phát triển, vùng phân bố và vai trò dịch tễ học. Đỗ Sỹ Hiển, 1974[36] đã bổ sung nhiều dẫn liệu về sinh học của muỗi Ae.Aegypti và Ae.Albopictus như khả năng tồn tại của trứng, các yếu tố kích thích trứng nở, các yếu tố ảnh hưởng tới sự phát triển của bọ gậy, khả năng sinh sản của muỗi…, Vũ Đức Hương, 1984[9], đã nghiên cứu về khu hệ của Aedes, sự phân bố, một số đặc điểm sinh học, sinh thái và vai trò dịch tễ của một số loài Aedes ở miền Bắc Việt Nam. Vũ Sinh Nam, 1955 đã có kết quả tương đối toàn diện về sinh học, sinh thái của Ae.Aegypti và các biện pháp phòng chống. Có thể tóm tắt một số đặc điểm sinh học của Ae.Aegypti như sau”. 10 Muỗi Ae.Aegypti có vòng đời biến thái hoàn toàn với ấu trùng sống trong nước, chu kỳ phát triển gồm 4 giai đoạn: trứng, bọ gậy, quăng và muỗi trưởng thành, trong đó chỉ có giai đoạn trưởng thành liên quan trực tiếp tới việc truyền bệnh. Thời gian trung bình từ trứng đến muỗi trưởng thành trong điều kiện phòng thí nghiệm là 8,35± 0,2 ngày, dài nhất 10 ngày, ngắn nhất là 7 ngày [10]. Sự phát triển của phôi và sức đề kháng của trứng: ở 25 0 C, phôi Ae.Aegypti phát triển 2 lần nhanh hơn ở 20 0 C. Bhattacharya và Dey, 1968[29], nhận thấy thời kỳ phát triển phôi trong trứng của Ae.Albopictus kéo dài hơn Ae.Aegypti và đã ghi nhận về thời gian phát triển của phôi Ae.Aegypti. Kết quả nghiên cứu của Finlay và Reed (Chiristophers, 1960 trích dẫn) cho thấy trứng muỗi Ae.Aegypti có sức chịu đựng cao đối với khô hạn, có tới 67% ấu trùng nở từ trứng để trong điều kiện khô 3 tháng. Tương tự, Trips, 1967[46] ghi nhận 7-40% trứng Ae.Aegypti có thể sống sót sau 120 ngày ở điều kiện khô hạn. Sự nở của ấu trùng và những yếu tố ảnh hưởng đến giai đoạn này: Có nhiều nghiên cứu về những yếu tố ảnh hưởng đến quá trình nở trong thời điểm kể từ lúc trứng được đẻ ra tới lúc bọ gậy được nở từ trứng. Khoảng thời gian đó, số lượng nở ra phụ thuộc vào nhiệt độ của nước và các yếu tố hoá học có trong môi trường, lượng ô xy cũng như các vi sinh vật có trong nước. Một số tác giả lại cho rằng những chất hoá học hoà tan như axớt ascorbic đã kích thích ấu trùng nở. Ngược lại, canxi hypochlorid chứa 500/1000.000 đơn vị chlorine lại kìm hãm quá trình nở, hay trứng của cùng một con cái Ae.Aegypti hoặc Ae.Albopictus không nở cùng một thời gian. Theo Gubler, 1970 [33], phần lớn ấu trùng nở từ ngày thứ hai và ngày thứ ba kể từ khi con cái đẻ. Một số khác thậm chí có thể nở vào ngày thứ 44-45 với Ae.Aegypti và ngày thứ 100-160 đối với Ae.Albopictus. Tuy nhiên khả năng nở của bọ gậy [...]... rút năm 2010 tỉnh Hà Tĩnh năm 2010 Bảng 3.6 Kết quả phân lập vi rút tỉnh Hà Tĩnh năm 2010 Địa phương (huyện) Vi rút Dengue Den-1 Den-2 Den-3 Den-4 1 Hương khê 2 … … Cộng 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ DỊCH SD/SXHD CỦA HUYỆN HƯƠNG KHÊ, TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2010 3.3.1 Yếu tố dịch tễ ca bệnh đầu tiên vụ dịch SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 - Họ và tên - Địa chỉ khởi phát - Ngày khởi phát - Yếu tố dịch tễ liên... YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DỊCH SỐT XUẤT HUYẾT ĐENGUE TẠI HUYỆN HƯƠNG KHÊ, TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2010 Phân tích một số yếu tố liên quan đến dịch sốt Dengue /sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010 - Yếu tố nguy cơ trong vòng 14 ngày trước ngày khởi phát - Thói quen sinh hoạt của bệnh nhân mắc SD/SXHD - Áp dụng các biện pháp xua, diệt muỗi của các hộ gia đình (dùng hương diệt muỗi, bình... PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Huyện Hương Khê tỉnh Hà Tĩnh Đây là huyện miền núi ghi nhận ổ dịch sốt Dengue /sốt xuất huyết Dengue năm 2010 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU : Từ 31/8 /2010 đến 31/9/2011 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân được chẩn đoán SD/SXHD năm 2010, bao gồm : - Bệnh nhân được chẩn đoán xác định bằng phương pháp xét nghiệm huyết thanh học hoặc phân lập vi rút - Bệnh nhân được chẩn đoán... được theo loài Chương 4 Tổng 30 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỐT DENGUE/ SỐT XUẤT HUYẾT ĐENGUE TẠI HUYỆN HƯƠNG KHÊ, TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2010 - Nguồn truyền nhiễm - Diễn biến dịch theo thời gian, đường cong dịch - Tỷ lệ mắc trên 100.000 dân - Tỷ lệ chết/mắc - Phân bố theo tuổi - Phân bố theo giới - Phân bố theo địa dư - Phân bố theo nghề nghiệp - Phân bố theo trình độ học vấn - Phân... cong dịch) 3.1.3 Tỷ lệ mắc SD/SXHD trên 100.000 dân theo địa dư Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc SD/SXHD trên 100.000 dân theo địa dư 3.1.4 Tình hình SD/SXHD huyện Hương Khê giai đoạn 2006 -2010 Bảng 3.2 Tình hình dịch SD/SXHD tại huyện Hương Khê giai đoạn 2006 -2010 TT Năm Số xã có dịch Số mắc Tử vong 1 2 …… Tổng Biểu đồ 3.4 So sánh SD/SXHD huyện Hương Khê giữa các năm 2006 -2010 3.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH SD/SXHD TẠI... phát bệnh nhân có triệu chứng đầu tiên Tổng số ca mắc Phân bố Tỷ lệ mắc/ X 100.000 ca bệnh 100.000 dân Tổng số dân Tổng số ca tử vong Tỷ lệ chết/mắc X 100 Tổng số ca mắc Phân bố mắc ca theo nhóm tuổi Phân bố Tỷ lệ ca mắc tính theo nhóm tuổi, gồm nhóm > 15 tuổi và ≤ 15 tuổi ca Tỷ suất Nam, Nữ mắc theo giới tra 20 đặc điểm dịch tễ học bệnh Sốt Dengue/ sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh. .. nơi chưa có dịch sốt xuất huyết dengue: huyện Quốc Oai, Hà Tây và Gia Lương, Hà Bắc, 1993-1995 Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, số 12, tr 231-235 20 SEAMIC/IMFJ, 2000 Lớp tập huấn Quốc gia về sốt xuất huyết Bộ Y tế, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Hà Nội, tr 5-9 21 Kiều Thị Tâm, 1983 Bước đầu nghiên cứu biện pháp dựng cỏ để diệt bọ gậy của muỗi truyền bệnh sốt xuất huyết [Aedes aegypti] ở Hà Nội Luận... 3.4 Phân bố các ca bệnh theo nghề nghiệp các ca mắc SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 Nghề nghiệp Nông dân Cán bộ CNVC Học sinh, SV Kinh doanh N Tỷ lệ (%) 3.2.4 Phân bố theo trình độ học vấn Bảng 3.5 Phân bố các ca bệnh theo trình độ học vấn các ca mắc SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 Trình độ học vấn Mù chữ Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Trung cấp, Cao đẳng, Đại học trở lên N Tỷ... SD/SXHD TẠI HUYỆN HƯƠNG KHÊ NĂM 2010 3.2.1 Phân bố các ca bệnh theo độ tuổi Bảng 3.3 Phân bố các ca bệnh theo độ tuổi 27 Độ tuổi Trên 15 tuổi Dưới 15 tuổi Tổng số N Tỷ lệ (%) 100 Biểu đồ 3.5 Phân bố các ca bệnh theo độ tuổi các ca mắc SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 3.2.2 Phân bố ca bệnh theo giới tính Biểu đồ 3.6 Phân bố các ca bệnh theo giới tính các ca SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 3.2.3... ca bệnh dựa vào các triệu chứng lâm sàng theo tiêu chuẩn của TCYTTG 26 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 TÌNH HÌNH CHUNG 3.1.1 Khái quát chung dịch SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 Bảng 3.1 Tình hình chung dịch SD/SXHD tại huyện Hương Khê năm 2010 TT Xã có dịch Số mắc Tử vong 1 2 …… Tổng Biểu đồ 3.1 Phân bố dịch SD/SXHD theo xã 3.1.2 Diễn biến các ca bệnh theo ngày khởi phát Biểu đồ 3.2 Diễn biến dịch . tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010 với mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh Sốt Dengue /sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010. 2. Mô tả một số. tiến hành các biện pháp can thiệp phòng chống dịch SD/SXHD tại tỉnh Hà Tĩnh chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm dịch tễ học bệnh Sốt Dengue /sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê,. tố liên quan đến dịch sốt Dengue /sốt xuất huyết Dengue tại huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh năm 2010. Từ đó đề xuất các biện pháp chủ động phòng chống dịch bệnh có hiệu quả. 3 Chương 1 TỔNG QUAN