Để hiểu biết về đặc điểm dịch tễ học của bệnh tay-chân-miệng gópphần trong công tác phòng chống bệnh trong hiện tại cũng như trong tương lai, tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Một số đặc
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh tay-chân-miệng là bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễgây thành dịch do vi rút đường ruột gây ra Hai nhóm tác nhân gây bệnhthường gặp là Coxsackievirus A16 và Enterovirus 71 (EV.71) Biểu hiệnchính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệtnhư niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối Bệnh có thểgây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não-màng não, viêm cơ tim, phùphổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời.Các trường hợp biến chứng nặng thường do EV.71 [1][2]
Trên Thế giới từng xảy ra nhiều vụ dịch tay-chân-miệng lớn với nhữngdiễn biến phức tạp Tại Đài Loan năm 1998, vi rút EV71 đã gây ra một vụdịch bùng nổ lớn với 78 ca tử vong [13], chủ yếu trẻ bị mắc bệnh tay-chân-miệng và tử vong rất nhanh do biến chứng viêm não, suy tim và viêm phổi.Trong những năm gần đây, bệnh tay-chân-miệng có xu hướng bùng phát trởlại Năm 2007 - 2008, dịch tay-chân-miệng rất lớn đã xảy ra tại tỉnh SơnĐông và tỉnh An Huy - Trung Quốc với 83.344 ca mắc và 17 trường hợp tửvong năm 2007, 22 trường hợp tử vong năm 2008, bệnh xảy ra chủ yếu ở trẻ
em dưới 5 tuổi [12] [13][21] Một số nước khác tại khu vực châu Á cũng bùngphát dịch như Nhật Bản, Malaysia, Thái Lan, Mông Cổ, Singapore [12] Sựbùng nổ dịch bệnh tay-chân-miệng tại Đài Loan, Trung Quốc và một số nướckhác đã cho thấy toàn cầu cần quan tâm đến bệnh này
Ở Việt Nam, bệnh tay-chân-miệng cũng đã xuất hiện từ khoảng 10 nămgần đây, đặc biệt là ở khu vực miền Nam Năm 2005 vụ dịch tay-chân-miệngxảy ra tại miền Nam - Việt Nam với 746 trẻ nhập viện (BV Nhi đồng), 3trường hợp tử vong [24] Từ năm 2008 đến nay dịch bệnh tay-chân-miệng vẫn
Trang 2tiếp tục xảy ra ở nước ta với số lượng bệnh nhân nhập viện và tỉ lệ tử vongngày càng cao so với những năm trước.
Tại khu vực miền Bắc, trước năm 2011 tay-chân-miệng không phải làbệnh phải báo cáo trong hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm do vậy số liệubệnh tay-chân-miệng trong khoảng thời gian này không có hoặc có khôngchính xác, rõ ràng Từ năm 2011 theo quyết định của thông tư 48/2010/TT –BYT ngày 31/12/2010, tay-chân-miệng là bệnh bắt buộc phải báo cáo trong
hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm, do vậy số liệu bệnh tay-chân-miệngđược ghi nhận một cách có hệ thống
Hòa Bình là một tỉnh miền núi phía Bắc giống như các tỉnh thành khácsau khi có thông tư 48 trong việc hướng dẫn giám sát bệnh truyền nhiễm nóichung và tay-chân-miệng nói riêng được thực hiện một cách nghiêm túc đầy
đủ Từ ca bệnh tay-chân-miệng ghi nhận đầu tiên 29/05/2011 số ca bệnh ghinhận tăng liên tục và nhanh chóng lan rộng ra 11/11 huyện thị trong tỉnh với
số mắc ghi nhận lên tới hàng nghìn trường hợp
Để hiểu biết về đặc điểm dịch tễ học của bệnh tay-chân-miệng gópphần trong công tác phòng chống bệnh trong hiện tại cũng như trong tương
lai, tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh
tay-chân-miệng tại tỉnh Hòa Bình năm 2011 và các biện pháp phòng chống dịch
đã triển khai” với 3 mục tiêu:
1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh tay-chân-miệng tại Hòa Bình năm 2011
2. Mô tả sự phân bố của tác nhân vi rút gây bệnh tay-chân-miệng tại Hòa Bình
3. Mô tả các biện pháp phòng chống dịch đã triển khai tại tỉnh Hòa Bình năm 2011
Trang 3Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1 Bệnh tay-chân-miệng
1.1 Vi sinh vật học
Năm 1957 Robinson và cộng sự lần đầu mô tả dịch ở Canada, đặc trưng:sốt, tổn thương ở hầu họng và mụn nước ở bàn tay, bàn chân liên quan vớicoxsakievi rút A16 Năm 1959, Alsop và cộng sự ghi nhận một vụ dịch tương
tự ở Anh và đặt tên là bệnh tay-chân-miệng
Bệnh tay-chân-miệng do các virut thuộc họ Picornaviridae là loại vi rút
có bản chất là RNA sợi đơn (+) gây ra như: Coxsackievirus A từ 2 đến 8, 10,
12, 14, 16 (thường gặp A16); Coxsackievirus B 1, 2, 3, 5; Echovirus;Enterovirus (thường gặp EV71, EV68, hoặc CV-B2) Trong đó, tác nhân gâybệnh thường gặp nhất là Coxsackievirus A16 và EV71 là tác nhân cầnquan tâm nhất vì có thể gây ra các bệnh cảnh trầm trọng, biến chứng vềthần kinh, tim mạch, hô hấp dẫn tới tử vong nhanh chóng, đặc biệt là ở trẻnhỏ [2] [13] [21]
Coxsackievirus A16: vius coxsackie lần đầu tiên được phân lập trongphân người tại thị trấn Coxsackie, Newyork vào năm 1948 bởi G.Dallfort Virút này thuộc thọ Picornaviridae chủng Enterovirus, chỉ có một chuỗiribonucleic acid (RNA) làm vật liệu di truyền Vius cosxackie chia làm 2nhóm A và B:
Nhóm A gây hoại tử cơ và chết Vius type A (chủ yếu serotype A16)gây herpangina (các mụn nước ở họng, hầu, tay, chân) Bệnh tay-chân-miệng
là tên thường gọi của bệnh nhiễm vi rút này
Trang 4Nhóm B gây tổn thương nội tạng nhưng tình trạng ít nặng hơn Vi rúttype B gây tình trạng viêm màng phổi, biểu hiện bằng sốt, đau ngực, đaubụng, nhức đầu trong vòng 2 đến 12 ngày Còn được gọi là bệnh Bornholm.
Cả 2 type A và B có thể gây viêm màng não, viêm cơ tim, và viêm màngngoài tim nhưng thường ít gặp
Do EV71 là tác nhân gây bệnh chủ yếu thường gặp ở khu vực Châu Á
và gây nhiều bệnh cảnh nặng như: gây biến chứng thần kinh, tim mạch… nêncác khảo cứu tập trung nhiều trên vi rút này
EV71 là một loại RNA vi rút, kích thước nhỏ, khoảng 30 nm, không cóbao, chỉ có 1 sợi ribonucleic acid 7,4kb Vỏ của EV71 có 60 tiểu đơn vị(promoter) Mỗi tiểu đơn vị chứa 1 trong 4 kiểu phiên bản protein cấu trúc làVP1, VP2, VP3, VP4 Vì VP4 nằm hoàn toàn ở mặt trong vi rút nên khônggây đáp ứng miễn dịch của cơ thể Tất cả protein cấu trúc đều được mã hóatrên vùng P1 của bộ gen vi rút, vùng P2, P3 chứa 7 protein không cấu trúc
Do vi rút không có bao nên các enterovi rút đều ổn định trong môitrường của ký chủ như khi tiếp xúc với dịch vị của dạ dày và vi rút có thể tồntại nhiều ngày trong nhiệt độ phòng
EV71 và các Enterovirus khác đều được tìm thấy trong nước, kể cảtrong nước ngầm Các vi rút đề kháng với các chất hữu cơ như ether,chloroform, cồn và đông lạnh; tuy nhiên bị bất hoạt ở nhiệt độ trên 56oC,nước javel, formaldehyde và tia cực tím
EV71 lây truyền qua đường phân - miệng, nhưng cũng có thể lây quatiếp xúc với dịch tiết từ miệng, dịch từ bọng nước vỡ, hay qua hạt nước bắn
từ đường hô hấp Giống như các enterovirus khác, ban đầu vi rút phát triển ở
mô lympho như amydan và mảng Peyer ở ruột; sau đó đến các hạch lympho
Trang 5lân cận gây tình trạng vi rút – máu nhẹ Đa phần tình trạng nhiễm vi rút bịgiới hạn ở đây Tình trạng nhiễm trùng lan rộng khu vi rút lan ra hệ võng nội
bì như gan, lách, tủy xương, tim, phổi, tụy tạng; EV71 có thể lan ngược axon
tế bào thần kinh của dây thần kinh ngoại biên hoặc thần kinh sọ để vào thầnkinh trung ương cũng như hiện diện ở da, màng nhầy và trùng hợp với thời kỳphát bệnh lâm sàng
Hình 1: Cấu trúc và bộ gen của vi rút EV.71
Vi rút EV71 có thể tiếp tục được bài tiết từ hầu họng đến sau 2 tuần hayvẫn còn phân lập được sau 11 tuần kể từ khi bị nhiễm [6] [14]
Cấu trúc và bộ gen của Enterovirus 71
Trang 61.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay-chân-miệng:
1.2.1 Ổ chứa và nguồn lây truyền
Nguồn bệnh là người bệnh, người lành mang vi rút trong các dịch tiết từmũi, hầu, hong, nước bọt, dịch tiết từ các nốt phỏng, hoặc phân của bệnhnhân [4]
Vi rút gây bệnh tay-chân-miệng có thể lây truyền từ người sang ngườiqua tiếp xúc trực tiếp với vi rút tiết ra từ dịch mũi, họng, nước bọt, dịch tiết từcác nốt phỏng, phân bệnh nhân hoặc người lành mang trùng Vi rút thườnglây truyền qua bàn tay và tiếp xúc với các bề mặt bị nhiễm bẩn Người bịnhiễm vi rút thường dễ truyền bệnh cho người khác trong tuần đầu mắc bệnh
Vi rút gây bệnh tay-chân-miệng có thể tồn tại trong cơ thể một vài tuầnsau khi hết các triệu chứng của bệnh Điều này có nghĩa là người bệnh sau khi
đã phục hồi sức khỏe trong thời gian đầu vẫn có thể làm lây truyền bệnh chongười khác [6][12]
1.2.2 Phương thức lây truyền
Bệnh lây truyền qua đường phân – miệng hoặc tiếp xúc trực tiếp, nhưngchủ yếu lây lan qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nướcbọt, dịch tiết từ các nốt phỏng, hoặc tiếp xúc gián tiếp với các chất tiết và bàitiết của bệnh nhân trên đồ chơi, bàn, ghế, dụng cụ sinh hoạt, nền nhà… Đặcbiệt khi bệnh nhân có biểu hiện bệnh đường hô hấp thì việc hắt hơi, ho, nóichuyện sẽ tạo điều kiện cho vi rút lây trực tiếp từ người sang người [4][25]
Những ngày đầu của bệnh là thời gian lây lan mạnh nhất và vi rút tồn tạitrong phân đến vài tuần sau khi không còn dấu hiệu bệnh nên bệnh nhân vẫn
là nguồn lây quan trọng
Trang 7Bệnh không lây truyền qua động vật Nếu không vệ sinh sạch sẽ bàn taycủa người lớn dễ trở thành nguồn lây bệnh khi chăm sóc trẻ ốm rồi truyềnbệnh cho các trẻ khác Thông thường, thời gian ủ bệnh là 3 đến 7 ngày, sốt làdấu hiệu đầu tiên của bệnh [4][21].
1.2.3 Tính cảm nhiễm
Mọi người đều có thể cảm nhiễm với vi rút gây bệnh, tuy nhiên khôngphải ai nhiễm vi rút cũng bị bệnh Trẻ nhỏ hay bị bệnh và thường có biểu hiệnnặng hơn vì hệ thống miễn dịch chưa được hoàn thiện [4]
1.2.4 Thời gian xuất hiện của các ổ bệnh
Theo các nghiên cứu về dịch tễ học của bệnh tay-chân-miệng cho thấydịch bệnh có xu hướng theo mùa, thường gặp trong mùa Hè, đầu Thu gần đâylại có xu hướng tăng vào mùa Đông – Xuân, tuy nhiên vẫn có những ca lẻ tẻrải rác trong năm [9]
Tại Việt Nam, bệnh tay-chân-miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết cácđịa phương trong cả nước; tại các tỉnh phía Nam, số mắc tập trung từ tháng 3đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 [4]
1.2.5 Sự phân bố về giới tính
Theo báo cáo của bộ y tế năm 2011 báo cáo Thủ tướng chính phủ “vềtình hình bệnh tay-chân-miệng và các biện pháp phòng chống dịch đã triểnkhai” cho thấy số mắc bệnh tay-chân-miệng tích lũy trong năm 2011 là110.987 ca trên địa bàn 63 tỉnh thành, trẻ nam chiếm 61%, nữ chiếm 39%; có
169 trường hợp tử vong tại 30 tỉnh thành trong cả nước trong đó trẻ namchiếm 70 % nữ chiếm 30%
Trang 8Theo Trương Thị Chiết Ngự 2007, Trẻ nam mắc bệnh nhiều hơn trẻ nữvới tỷ lệ nam:nữ là 1,45:1, có sự khác biệt về tỉ lệ trẻ nam giữa 2 nhóm cóbiến chứng thần kinh - hô hấp - tuần hoàn và nhóm không có biến chứng [5].
Năm 2009, số ca mắc được thống kê tại Trung Quốc đại lục là1.155.525 ca, trong đó tỷ lệ nam: nữ là 1,8:1 [6]
Tại Đài Loan (Trung Quốc) theo thống kê từ năm 1998 đến 2005 số camắc bệnh tay-chân-miệng với biểu hiện nặng dao động trong khoảng từ 35đến 405 ca mỗi năm Trong đó tỷ lệ trẻ nam: trẻ nữ mắc bệnh tương đương1.5:1 [6]
Kết quả trên phần nào cho thấy tỷ lệ mắc và chết do bệnh miệng liên quan khá lớn đến giới tính
tay-chân-1.2.6 Sự phân bố về lứa tuổi trong các vụ dịch tay-chân-miệng
Bệnh hay gặp ở trẻ nhỏ hơn 3 tuổi, đỉnh là 1-2 tuổi (48,3%) và ít gặp ởtrẻ nhỏ hơn 6 tháng và trên 5 tuổi Đối với các trường hợp mắc bệnh tay-chân-miệng có biến chứng hô hấp- tuần hoàn chủ yếu là trẻ từ 12-24 tháng (47,8%)
và không có trẻ nào dưới 6 tháng tuổi [5]
Tại Singapore năm 2000, tiến hành thống kê 3.790 ca được báo cáonhận thấy có 2.987 trẻ nhỏ hơn 4 tuổi chiếm 78,8% Tại thành phố Lâm Nghi– Quảng Đông – Trung quốc năm 2007 có 2 vụ dịch lớn bùng phát được báocáo, trẻ mắc bệnh trong số đó phần lớn là trẻ dưới 5 tuổi (84,4%) [6]
1.3 Diễn biến bệnh
1.3.1 Giai đoạn ủ bệnh
Khoảng một tuần và thường không biểu hiện triệu chứng
Trang 91.3.2 Giai đoạn khởi phát
Từ 1 đến 2 ngày, bệnh nhân thường có biểu hiện sốt nhẹ, đau rát họnghoặc chán ăn, đôi khi có kèm theo nôn, tiêu chảy vài lần trong ngày, phânkhông nhày máu
1.3.3 Giai đoạn toàn phát
Có thể kéo dài từ 3 đến 10 ngày với các triệu chứng điển hình của bệnh
-Các dấu hiệu trên da tập trung ở:
o Trong lòng bàn tay, ngón tay
o Gan bàn chân, ngón chân
o Bọng nước đôi khi có ở mông, đầu gối, hoặc các vùng khác của cơthể
o Ban da không ngứa nhưng hơi đau khi đè tay lên Khi bọng nướckhô để lại vết thâm trên da, không loét
-Các tổn thương niêm mạc miệng và họng tiến triển nhanh thành bọngnước và được bao quanh bởi quầng hồng ban kích thước 2 – 3 mm Các bọngnước này nhanh chóng thành vết loét gây đau nên trẻ quấy khóc, chán ăn hoặckhông ăn uống, chảy nước bọt liên tục dẫn đến mất nước
-Sốt: bệnh nhân thường sốt nhẹ, có khi sốt cao 38 – 39oC và kéo dài 24
-48 giờ
-Nôn: nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng Các biếnchứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày thứ 2 đếnngày thứ 5 của bệnh
Giai đoạn này bệnh tay-chân-miệng có thể bị nhầm lẫn với bệnh thủyđậu hoặc viêm mụn nước do vi khuẩn
Trang 101.3.4 Các dấu hiệu của biến chứng
-Biến chứng thần kinh: viêm não, viên thân não, viêm màng não, viêmnão tủy với các triệu chứng sau:
o Rung giật cơ: từng cơn ngắn 1 – 2 giây, chủ yếu ở tay và chân, trongcơn trẻ vẫn còn ý thức
o Ngủ gà, quấy khóc, run chi, mắt nhìn ngược
o Yếu chi ( liệt mềm cấp)
o Liệt dây thần kinh sọ não
o Co giật, hôn mê là dấu hiệu nặng, thường đi kèm với suy hô hấp,suy tuần hoàn
-Biến chứng hô hấp, tim mạch: viêm cơ tim, phù phổi cấp, tăng huyết
áp, suy tim, trụy mạch
o Mạch nhanh, nhịp tim trên 160 lần/phút, da nổi vân tím, thời gianphục hồi màu da trên 3 giây, vã mồ hôi, chi lạnh
o Giai đoạn đầu huyết áp có thể tăng ( HA tâm thu trẻ dưới 2 tuổi từ115mmHg trở lên, trẻ trên 2 tuổi từ 120mmHg trở lên) Giai đoạnsau mạch và huyết áp không đo được
o Khó thở: thở không đều, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, thở rítthanh quản
o Phù phổi cấp: trào bọt hồng, khó thở, tím tái, nghe phổi nhiềurale ẩm
Trang 11Nhìn chung bệnh tay-chân-miệng ít trầm trọng, thường khỏi sau khoảngmột tuần và không để lại di chứng Tuy nhiên nếu tác nhân là EV71 có thểbiểu hiện bệnh cảnh nặng nề, có thể biểu hiện biến chứng thần kinh bao gồm:hội chứng giả bại liệt, viêm màng não vô khuẩn, viêm não, viêm não tủy,viêm tủy cắt ngang, tăng áp lực nội sọ lành tính, thất điều tiểu não cấp Bệnhnhân có thể rơi vào tình trạng rối loạn tâm thần, co giật và tử vong [2] [4].
2 Tình hình bệnh tay-chân-miệng trên thế giới và ở Việt Nam
2.1 Tình hình trên thế giới
Bệnh tay-chân-miệng do virut đường ruột được phát hiện ở nhiều nơitrên Thế giới Bên cạnh những tác nhân phổ biến như Coxsackie A và B, virút Echo và các virut đường ruột khác, những vụ dịch gần đây đặc biệt ở khuvực Châu Á đã nổi lên những chủng EV71 gây bệnh nặng hơn Từ khi đượcphát hiện lần đầu vào năm 1969 tại California ở một bệnh nhi viêm não [19],EV71 đã gây ra những vụ dịch lớn nhỏ rải rác ở nhiều khu vực Theo báo cáotại Đài Loan đã có 129.106 ca bệnh tay-chân-miệng vào năm 1998 trong đó
405 trường hợp bệnh nặng với 78 ca tử vong [8] [12] Singapore có 9000 cabệnh tay-chân-miệng, 7 ca tử vong vào giai đoạn 2000 - 2001 và từ đó dịchtiếp diễn 2 - 3 năm một lần Trong 8 tháng của năm 2008, Singapore đã có19.530 ca bệnh và 1 trường hợp tử vong do tay-chân-miệng Malaysia xuấthiện dịch này vào năm 1997 ở Sarawak, với 13/14.875 ca tử vong Năm 2007,Thái Lan có 2/16.846 ca bệnh tử vong [12] Cũng vào năm 2007, Trung Quốc
có 83.344 trường hợp xác định bệnh tay-chân-miệng Tỷ lệ mắc được báo cáo
là 6,34/100.000 với tổng số 17 người chết và tỷ lệ tử vong là 0,02% [9] Đếnnăm 2008, số ca tử vong tại Trung Quốc là 22 ca [12]
Mặc dù tay-chân-miệng thường được coi là một bệnh lành tính không
có nhiều biến chứng thần kinh nhưng với tác nhân mới nổi EV71, nhiều
Trang 12nghiên cứu cho thấy thường có liên quan đến hệ thần kinh trung ương và gâybiến chứng nguy hiểm [15] [16] [17] Ishimaru và cộng sự đã mô tả 2 vụ dịch
ở Nhật Bản như vậy với hơn 1000 ca bệnh [15] Những vụ dịch do EV71cũng gây ra hơn 20 ca tử vong ở Bungari vào năm 1975 [21], Hungary vào
1978 [17], Malaysia vào 1997 [10] và Đài Loan vào năm 1998 [13] [10].Đáng lưu ý là ở Malaysia và Đài Loan, phần lớn bệnh nhân tay-chân-miệng tửvong do xuất huyết phổi hoặc sau khi có biểu hiện viêm màng não
Tình hình dịch tễ học bệnh tay-chân-miệng trên Thế giới nói chung,châu Á nói riêng là rất khó so sánh vì hệ thống giám sát, chẩn đoán phòng thínghiệm, báo cáo giữa mỗi nước có khác nhau Tuy nhiên, tổng hợp các số liệu
đã có cho đến nay ở một số nước, ta có được bức tranh tổng quát nhất về hiệntrạng dịch bệnh như sau [11]:
- Trung Quốc: ngày 11 tháng 05 năm 2010, Bộ Y tế Trung Quốc đãthông báo 497.447 ca bệnh tay-chân-miệng (6.861 ca nặng), 215 tử vong nhưvậy so với năm 2009, số ca bệnh tăng lên 22% và tỷ lệ tử vong gấp 2 lần
- Hồng Kông báo cáo tháng 5 năm 2010 số ca tăng 1,6 lần so với năm
2008 và năm lần so với cùng giai đoạn năm 2009
- Đài Loan: năm 2010 cũng có tỷ lệ mắc cao, 5,24 ca bệnh trong 1000dân mỗi tuần trong giai đoạn dịch Cho đến ngày 4 tháng 5 năm 2010 tỷ lệmắc là 6,6/1000 dân mỗi tuần
- Nhật Bản: cũng chứng kiến sự gia tăng bệnh tay-chân-miệng trong năm
2010 so với 10 năm trước đó Tỷ lệ mắc EV71 là 53% ở Nhật Bản
- Singapore vào tuần thứ 19 của năm 2010, có 668 ca tay-chân-miệngmới nhiều hơn hẳn 402 ca bệnh mới vào cùng giai đoạn năm 2009 (tăng 1,7lần) Tổng số năm 2010 có 9.056 ca bệnh tay-chân-miệng, năm 2009 mới chỉ
là 8.037 và những năm khác trung bình chỉ có 6.803 ca (tỷ lệ tăng là 1,3)
Trang 13Như vậy, từ cuối những năm 1990 khu vực Châu Á Thái Bình Dương
đã trải qua một số dịch tay-chân-miệng lớn ở trẻ em kèm theo với tỷ lệ biếnchứng tim phổi và thần kinh nguy hiểm hơn thường thấy Tác nhân gây ranhững ca bệnh nặng này được tìm ra là virut đường ruột EV71 dường nhưđang có xu hướng gia tăng trong khu vực và có khả năng nổi trội lan truyềntrên toàn cầu
2.2 Tình hình ở Việt Nam
Bệnh tay-chân-miệng lưu hành phổ biến ở miền Nam Việt Nam Năm
2005, 746 trẻ em đã phải nhập viện Nhi tại TP Hồ Chí Minh do mắc bệnhtay-chân-miệng Tác nhân chủ yếu là CA16 (chiếm 52,1%), và EV71 chiếm42,1% Trong những trường hợp được chẩn đoán là EV71 có 29,5% biếnchứng viêm não cấp và 1,7% tử vong EV71 phân lập được trong suốt năm, có
xu hướng thịnh hành vào tháng 10 đến 11 Phân tích phả hệ cho thấy virut nàythuộc 3 nhóm gen C1, C4, C5; vi rút lưu hành gây bệnh chính thuộc nhómgen C5 [24]
Ở miền Bắc chưa có một vụ dịch lớn nào do EV71 gây ra nhưng vẫnphân lập được chủng EV71 rải rác ở những ca bệnh lâm sàng khác nhau từbệnh nhân bệnh tay-chân-miệng Nghiên cứu chủng vi rút EV71 phân lậptrong các năm 2003 [1], 2005 - 2007 [2] đã cho thấy có sự lưu hành của vi rútEV71 nhóm gen C, nhóm gen phụ C5 Tuy nhiên, kết quả chưa thể cung cấpđầy đủ một bức tranh tổng quát về các nhóm gen đã và đang lưu hành ở ViệtNam cũng như khả năng dịch tễ học và bệnh học của chúng
Tích lũy số ca mắc tay-chân-miệng trong năm 2011 cả nước ghi nhận110.987 trường hợp mắc bệnh tay-chân-miệng tại 63 địa phương, trong đó có
169 trường hợp tử vong tại 30 tỉnh Số trường hợp mắc bệnh tay-chân-miệngbắt đầu gia tăng từ tuần thứ 20 với 850 ca mắc/tuần, cao nhất là tuần thứ 27,
Trang 14tính đến ngày 31/12/2011 vẫn đang duy trì ở mức cao với trên 2000 camắc/tuần [1].
3 Các biện pháp phòng chống dịch TCM
3.1 Các biện pháp dự phòng
Nguyên tắc phòng bệnh:
- Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu
- Áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa đối vớibệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt chú ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây
- Xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường của bệnh nhân và dụng cụchăm sóc sử dụng lại theo quy trình phòng bệnh lây qua đường tiêu hoá
Phòng bệnh ở cộng đồng:
- Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng (đặc biệt sau khi thay quần
áo, tã, sau khi tiếp xúc với phân, nước bọt)
- Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà
Trang 15- Lau sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% hoặc cácdung dịch khử khuẩn khác.
- Cách ly trẻ bệnh tại nhà Không đến nhà trẻ, trường học, nơi các trẻchơi tập trung trong 10-14 ngày đầu của bệnh [2]
Biện pháp dự phòng:
- Tuyên truyền giáo dục rộng rãi trên các phương tiện thông tin truyềnthông đại chúng, nhất là ở nhà trẻ, mẫu giáo về tầm quan trọng của giữ gìn vệsinh, như vệ sinh răng miệng, rửa tay trước, sau khi nấu ăn, chuẩn bị thức ăn,sau khi đi vệ sinh, đặc biệt mỗi lần thay tã cho trẻ, ăn chín, uống sôi
- Vệ sinh phòng dịch: Trẻ mắc bệnh không đến lớp đến khi hết loétmiệng và các phỏng nước Khi có từ 2 trẻ trở lên trong một lớp bị mắc tay-chân-miệng trong vòng 7 ngày, thì cho lớp học nghỉ 10 ngày kể từ ngày khởibệnh của ca cuối cùng
- Khi trẻ đến lớp có sốt, loét miệng, phỏng nước phải thông báo cho giađình và cơ quan y tế
- Làm sạch dụng cụ học tập, đồ chơi và các dụng cụ khác bằngChloramin B 2% Dụng cụ ăn uống như bát, đũa, cốc, … ngâm, tráng nướcsôi trước khi ăn, sử dụng [3]
3.2 Biện pháp chống dịch
- Sở Y tế tham mưu cho Chủ tịch ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trựctiếp chỉ đạo, huy động nguồn lực và các ban, ngành, đoàn thể triển khai cácbiện pháp phòng chống dịch tại địa phương
- Quản lý và điều trị bệnh sớm theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnhtay-chân-miệng ban hành kèm theo quyết định số 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011của bộ trưởng bộ y tế để hạn chế tối đa biến chứng nặng và tử vong
Trang 16- Tổ chức: báo cáo theo quy định Một nơi được gọi là ổ dịch khi ghinhận 2 ca lâm sàng trở lên (trong đó có ít nhất 1 ca được phòng xét nghiệmxác định dương tính), trong thời gian 7 ngày.
- Các biện pháp chuyên môn:
Tại gia đình bệnh nhân:
+ Bệnh nhân phải được cách ly, đeo khẩu trang khi tiếp xúc với người khác.+ Phân và các chất thải của bệnh nhân phải được khử khuẩn bằngChloramin B 2%
+ Người chăm sóc bệnh nhân: Thực hành vệ sinh cá nhân, đặc biệt rửa tayngay sau khi thay tã cho trẻ Hạn chế hôn, sử dụng chung các dụng cụ với trẻ.+ Khi trẻ còn triệu chứng tay-chân-miệng, không cho phép tham gia cáchoạt động, gặp gỡ đông trẻ em khác như đến lớp, đi bơi, …
+ Theo dõi các biểu hiện sốt, loét miệng, phỏng nước đối với các thànhviên trong gia đình, đặc biệt là trẻ em để thông báo cho cơ quan y tế
+ Chưa có vắc xin phòng bệnh
Tại nhà trẻ, mẫu giáo:
+ Trẻ mắc bệnh không đến lớp ít nhất là 10 ngày kể từ khi khởi bệnh vàchỉ đến lớp khi hết loét miệng và các phỏng nước
+ Đảm bảo có đủ xà phòng rửa tay tại từng lớp học
+ Cô nuôi dậy trẻ/thầy cô giáo cần theo dõi tình trạng sức khỏe cho trẻhàng ngày Khi phát hiện trong lớp, trong trường có trẻ nghi ngờ mắc bệnhphải thông báo cho gia đình và cán bộ y tế để xử lý kịp thời
+ Tùy tình hình và mức độ nghiêm trọng của dịch, cơ quan y tế địaphương tham mưu cho cấp có thẩm quyền tại địa phương quyết định việc
Trang 17đóng cửa lớp học/trường học/nhà trẻ, mẫu giáo.Thời gian đóng cửa lớphọc/trường học/nhà trẻ, mẫu giáo là 10 ngày kể từ ngày khởi phát của ca bệnhcuối cùng.
Tại các cơ sở điều trị: Các cán bộ phải áp dụng các biện pháp phòng ngừa
- Theo dõi sát, phát hiện sớm, phân độ đúng và điều trị phù hợp
- Đối với trường hợp nặng phải đảm bảo xử trí theo nguyên tắc hồi sứccấp cứu (ABC )
- Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng
3.3.2 Phân tuyến điều trị:
Trạm y tế xã và phòng khám tư nhân:
- Khám và điều trị ngoại trú bệnh tay-chân-miệng độ 1
- Chuyển tuyến: đối với bệnh tay-chân-miệng độ 2a trở lên hoặc độ 1 vớitrẻ dưới 12 tháng hoặc có bệnh phối hợp kèm theo
- Điều kiện: Bác sỹ, điều dưỡng đã được tập huấn chẩn đoán, điều trịbệnh tay-chân-miệng
Trang 18 Bệnh viện huyện, bệnh viện tư nhân.
- Khám, điều trị bệnh tay-chân-miệng độ 1 và 2a
- Chuyển tuyến: đối với bệnh tay-chân-miệng độ 2b trở lên hoặc độ 2a cóbệnh phối hợp kèm theo
- Điều kiện: Bác sỹ, điều dưỡng đã được tập huấn chẩn đoán, điều trịbệnh tay-chân-miệng
Bệnh viện đa khoa, đa khoa khu vực, chuyên khoa Nhi tuyến tỉnh
+ Có đơn nguyên điều trị bệnh tay-chân-miệng
Bệnh viện Nhi, Truyền nhiễm và các bệnh viện được Bộ Y tế phâncông là bệnh viện tuyến cuối của các khu vực
- Khám, điều trị bệnh tay-chân-miệng tất cả các độ
- Điều kiện:
+ Bác sỹ, điều dưỡng được huấn luyện nâng cao về điều trị và hồi sức bệnh tay-chân-miệng
+ Có đầy đủ trang thiết bị cấp cứu, hồi sức bệnh tay-chân-miệng
+ Có đơn vị huấn luyện bệnh tay-chân-miệng
Trang 193.3.3 Điều trị cụ thể:
Độ 1: Điều trị ngoại trú và theo dõi tại y tế cơ sở
- Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi Trẻ còn bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ
- Hạ sốt khi sốt cao bằng Paracetamol liều 10 mg/kg/lần (uống) hoặc 15mg/kg/lần (toa dược) mỗi 6 giờ
- Vệ sinh răng miệng
+ Giật mình, lừ đừ, run chi, quấy khóc, bứt rứt khó ngủ, nôn nhiều
+ Đi loạng choạng
+ Da nổi vân tím, vã mồ hôi, tay chân lạnh
+ Co giật, hôn mê
Độ 2: Điều trị nội trú tại bệnh viện
Độ 2a:
- Điều trị như độ 1 Trường hợp trẻ sốt cao không đáp ứng tốt vớiparacetamol có thể phối hợp với ibuprofen 5-10 mg/kg/lần lặp lại mỗi 6-8 giờnếu cần (dùng xen kẽ với các lần sử dụng paracetamol, không dùng thuốc hạsốt nhóm aspirin) Tổng liều tối đa của ibuprofen là 40 mg/kg/ngày
- Thuốc: Phenobarbital 5 - 7 mg/kg/ngày, uống
- Theo dõi sát để phát hiện dấu hiệu chuyển độ
Trang 20Nhóm 2: 1g/kg/ngày truyền tĩnh mạch chậm trong 6-8 giờ Sau 24 giờ
nếu còn dấu hiệu độ 2b: Dùng liều thứ 2
Nhóm 1: Không chỉ định Immunoglobulin thường quy Nếu triệu chứng
không giảm sau 6 giờ điều trị bằng Phenobarbital thì cần chỉ định
- Immunoglobulin Sau 24 giờ đánh giá lại để quyết định liều thứ 2 nhưnhóm 2
- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, kiểu thở, tri giác, ran phổimỗi 1- 3 giờ trong 6 giờ đầu, sau đó theo chu kỳ 4-5 giờ
- Đo độ bão hòa oxy SpO2 và theo dõi mạch liên tục (nếu có máy)
Độ 3: Điều trị tại đơn vị hồi sức tích cực
- Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút, sau 30 – 60 phút nếu đáp ứng kém nênđặt nội khí quản giúp thở sớm
- Chống phù não: nằm đầu cao 30o , hạn chế dịch (tổng dịch bằng 1/2-3/4nhu cầu bình thường), thở máy tăng thông khí giữ PaCO2 từ 30-35 mmHg vàduy trì PaO2 từ 90-100 mmHg
Trang 21- Phenobarbital 10 - 20 mg/kg truyền tĩnh mạch Lặp lại sau 8-12 giờ khicần Liều tối đa: 30 mg/kg/24 giờ.
- Immunoglobulin (Gammaglobulin): 1g/kg/ngày truyền tĩnh mạch chậmtrong 6-8 giờ, dùng trong 2 ngày liên tục
- Dobutamin được chỉ định khi suy tim mạch > 170 lần/phút, liều khởiđầu 5µg/kg/phút truyền tĩnh mạch, tăng dần 1-2,5µg/kg/phút mỗi 15 phút chođến khi có cải thiện lâm sàng; liều tối đa 20µg/kg/phút (không dùngDopamin)
- Milrinone truyền tĩnh mạch 0,4 – 0,75 µg/kg/phút chỉ dùng khi HA cao,trong 24-72 giờ Nếu huyết áp ổn định trong 12-24 giờ, giảm dần liềumilrinone 0,1 µg/kg/phút mỗi 30-60 phút cho đến liều tối thiểu 0,25µg/kg/phút Nếu huyết áp ổn định ở liều tối thiểu này trong ít nhất 6 giờ thìxem xét ngưng milrinone
- Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải, toan kiềm, điều trị hạ đường huyết
Độ 4: Điều trị tại các đơn vị hồi sức tích cực
- Đặt Nội khí quản thở máy: Tăng thông khí giữ PaCO2 từ 30-35 mmHg
và duy trì PaO2 từ 90-100 mmHg
- Chống sốc: Sốc do viêm cơ tim hoặc tổn thương trung tâm vận mạch ởthân não
Trang 22+ Nếu không có dấu hiệu lâm sàng của phù phổi hoặc suy tim: Truyềndịch Natri clorua 0,9% hoặc Ringer lactat: 5 ml/kg/15 phút, điều chỉnh tốc độtheo hướng dẫn CVP và đáp ứng lâm sàng Trường hợp không có CVP cầntheo dõi sát dấu hiệu quá tải, phù phổi cấp.
+ Đo và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung ương
+ Dobutamin liều khởi đầu 5µg/kg/phút, tăng dần 2- 3µg/kg/phút mỗi 15phút cho đến khi có hiệu quả, liều tối đa 20 µg/kg/phút
- Phù phổi cấp:
+ Ngừng ngay dịch truyền nếu đang truyền dịch
+ Dùng Dobutamin liều 5-20 µg/kg/phút
+ Furosemide 1-2 mg/kg/lần tiêm tĩnh mạch chỉ định khi quá tải dịch
- Điều chỉnh rối loạn kiềm toan, điện giải, hạ đường huyết và chống phù não:
- Lọc máu liên tục hay ECMO (nếu có điều kiện)
- Immunoglobulin: Chỉ định khi HA trung bình ≥ 50mmHg
- Kháng sinh: Chỉ dùng kháng sinh khi có bội nhiễm hoặc chưa loại trừcác bệnh nhiễm khuẩn nặng khác
- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác, ran phổi, SpO2, nướctiểu mỗi 30 phút trong 6 giờ đầu, sau đó điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng;
- Áp lực tĩnh mạch trung tâm mỗi giờ, nếu có điều kiện nên theo dõihuyết áp động mạch xâm lấn [2]
Trang 23Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu:
4.1 Địa điểm nghiên cứu:
- Tại viện vệ sinh dịch tễ trung ương (NIHE: National Insitute ofHygiene and Epidemiology)
Ở miền Bắc Việt Nam số liệu bệnh truyền nhiễm được báo cáothông qua chương trình giám sát được thực hiện bởi NIHE và trungtâm y tế dự phòng các tỉnh, thành phố trực thuộc
Theo quy định của thông tư 48/2010/TT –BYT ngày chân-miệng là bệnh truyền nhiễm bắt buộc phải báo cáo trong hệ thốnggiám sát (bao gồm báo cáo ngày, báo cáo tuần, báo cáo tháng, báocáo năm, báo cáo tổng kết vụ dịch…)
31/12/2010tay- Các trường hợp mắc bệnh tay-chân-miệngđược ghi nhận, báo cáochủ yếu dưa trên triệu chứng trên lâm sàng của bệnh nhân, xétnghiệm trong phòng thí nghiệm chỉ cho một số mẫu để khẳng định
4.2 Thời gian nghiên cứu:
- Từ tháng 11/2011 đến tháng 5/2012
5 Đối tượng nghiên cứu
- Báo cáo dịch hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng và báo cáo tổng hợp cabệnh, vụ dịch từ trung tâm y tế dự phòng tỉnh Hòa Bình gửi lên
- Báo cáo danh sách ca bệnh theo mẫu sẵn có theo quy định của Bộ Y tế
Trang 24- Phiếu điều tra dịch tễ ca bệnh nghi mắc tay-chân-miệng theo quy địnhcủa Bộ Y tế.
- Phiếu trả lời kết quả xét nghiệm mẫu bệnh phẩm nghi mắc bệnh chân-miệng
tay-Định nghĩa ca bệnh tay-chân-miệng giám sát
- Ca bệnh lâm sàng: trẻ em dưới 15 tuổi với các biểu hiện
o Sốt (trên 37,5oC)
o Loét miệng (vết thương đỏ hay mọng nước đường kính 2 - 3 mm ởniêm mạc miệng, lợi, lưỡi) và/hoặc phỏng nước ở lòng bàn tay, lòngbàn chân, vùng mông, đầu gối
- Ca bệnh xác định: các trường hợp có triệu chứng lâm sàng và xétnghiệm dương tính với vi rút ( Coxsakievirus A 1,2,3,5, 16; Enterovirus 71)
6 Phương pháp nghiên cứu
6.1 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng số liệu hồi cứu các trườnghợp mắc bệnh tay-chân-miệngtại tỉnh Hòa Bình năm 2011
6.2 Cỡ mẫu nghiên cứu
Hồi cứu tất cả các trường hợp mắc tay-chân-miệngtại tỉnh Hòa Bìnhtrong năm 2011 về các thông tin dịch tễ sẵn có
Với tổng số 2364 ca bệnh tay-chân-miệng và 219 phiếu trả lời kết quả
xét nghiệm mẫu phân tích bệnh phẩm nghi mắc bệnh tay-chân-miệng đượchồi cứu
Trang 256.3 Các sai số có thể mắc phải và các biện pháp khống chế sai số
- Trình độ nhân viên y tế không đồng đều ở các tuyến, có thể có chẩnđoán sai
Khắc phục: có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng cụ thể đồng nhất trong các tuyến
- Thông báo ca bệnh không kịp thời, bỏ quên không báo ca bệnh
Khắc phục: Thường xuyên theo dõi, nhắc nhở các tuyến
- Quá trình nhập liệu xảy ra sai sót do người nhập số liệu
Khắc phục: người nhập liệu được đào tạo, có kiểm tra bộ số liệu sau nhập
7 Xử lý số liệu
Số liệu được nhập và quản lý bằng phần mềm Microsoft office excel
2007, xử lý trên phần mềm epi info, mapinfo
8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự đồng ý của Viện vệ sinh dịch tễ trung ương(NIHE) và số liệu thu thập chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không sửdụng cho mục đích khác
- Đánh giá và xứ lý số liệu khách quan, trung thực
Trang 26Chương 3 KẾT QUẢ
9 Khái quát chung về dịch tay-chân-miệng tại Hòa Bình năm 2011
Số liệu chung về các huyện có dịch năm 2011
Bảng 3.1 Tình hình chung về số mắc mới của tỉnh Hòa Bình năm 2011
Stt Thời gian Số huyện có dịch Số mắc mới Tử vong
tử vong trong năm 2011 tại Hòa Bình
Trang 279.1 Bản đồ các huyện có dịch
Bản đồ 1: bản đồ địa dư tỉnh Hòa Bình
Bản đồ 2: bản đồ phân bố số ca mắc bệnh tay-chân-miệng tại Hòa Bình năm 2011
Trang 28Mai châu là địa phương có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất của tỉnh với gần 700
ca bệnh trên 100.000 dân, tiếp đến là huyện Cao Phong và Kim Bôi Thànhphố Hòa Bình chỉ có trên 200 trường hợp mắc trong 100.000 dân, năm ởkhoảng trung bình so với các huyện trong tỉnh
Trang 2910 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh tay-chân-miệng năm 2011
10.1 Diễn biến dịch theo thời gian khởi phát
Biểu 1: biểu đồ diễn dịch theo thời gian khởi phát bệnh tay-chân-miệng tại
Hòa Bình năm 2011
Nhận xét:
Những ca mắc mới đầu tiên được báo cáo tại Hòa Bình xuất hiện vàotháng 6 năm 2011 với 70 trường hợp được chẩn đoán bệnh, số ca mắc mớitiếp tục tăng lên và đạt đỉnh ở tháng 9 với 813 trường hợp Từ tháng 10 cùngnăm số trường hợp mắc mới bắt đầu giảm và đến tháng 12 chỉ còn phát hiệnthêm được 88 ca mắc mới
Trang 3010.2 Diễn biến bệnh theo tháng khởi phát
Trang 36Bản đồ 4: chùm bản đồ diễn biến bệnh tay-chân-miệng theo tháng khởi phát
tại Hòa Bình năm 2011
Nhận xét:
Từ 70 ca mắc mới đầu tiên được phát hiện và báo cáo trong tháng 6 năm
2011 tại 2 huyện Mai Châu và Yên Thủy, sang tháng 7 tỉnh Hòa Bình đã pháthiện thêm được những ca mới không chỉ ở 2 huyện trên mà còn cả ở Tp HòaBình với 20 trường hợp Đến tháng 8 dịch tay-chân-miệng bắt đầu bùng phátmạnh với tổng số 421 ca mắc mới ở 11/11 huyện thị của tỉnh Hòa Bình, vàtiếp tục tiến triển mạnh ở các tháng 9, vào tháng 10 và 11 dịch có dấu hiệugiảm dần số ca mắc mới nhưng vẫn còn ở cả 11 huyện thị Tháng 12 thángcuối cùng trong năm thì số mắc mới đã giảm hẳn, chỉ còn 88 ca mắc mới rảirác ở 7 huyện thị trong tỉnh
Trang 3710.3 Diễn biến dịch theo thời gian và địa dư khởi phát
Biểu 2: Diễn biến dịch tay-chân-miệng theo thời gian và địa dư khởi phát
Nhận xét
Huyện Kim Bôi là nơi có nhiều ca mắc nhất và đạt đỉnh cao vào tháng 9giống như tỷ lệ mắc của toàn tỉnh, bên cạnh đó còn còn huyện Lạc Sơn,Lương Sơn, Tp Hòa Bình cũng có số ca mới ở mức cao nhất là tháng 9.Huyện Mai Châu có số mắc mới cao trải dài ở tất cả các tháng (từ tháng 6 đếntháng 10) Các huyện khác số mắc mới không nhiều, rải rác và cũng có mứcmắc cao nhất vào tháng 9 và 10
Trang 3810.4 Phân bố theo địa dư các huyện
Biểu 3: biểu đồ phân bố ca bệnh TCM theo địa dư tại Hòa Bình năm 2011
Nhận xét
Kim Bôi và Mai Châu là 2 huyện có số mắc mới cao nhất trong năm, với
số ca mới lần lượt là 477 và 364 trên tổng số 2364 ca bệnh TCM trong năm
2011, kế đến là thành phố Hòa Bình, huyện Lương Sơn và huyện Cao Phongvới số ca mới mới chiếm khoảng 10 – 15% tổng số ca của toàn tỉnh
Trang 3910.5 Phân bố theo giới tính
Biểu 4: phân bố ca bệnh TCM theo giới tính tại Hòa Bình năm 2011
Nhận xét
Có sự phân bố khác nhau giưa 2 giới nam và nữ, tỷ lệ nam chiếm 58% và
nữ chỉ chiếm 42%, tỷ lệ nam:nữ khoảng 1,4:1
10.6 Phân bố ca bệnh theo nhóm tuổi
Bảng 3.2 Sự phân bố theo tuổi các trường hợp mắc bệnh tay-chân-miệng năm 2011
Trang 40Số ca mắc tập trung chủ yếu ở lứa tuổi từ 1 đến 3 với 57,2%, trẻ dưới 1 tuổichiếm 22,7%; trẻ trên 5 tuổi mắc không đáng kể chỉ chiếm 3,3% số ca mắc
11 Mô tả một số tác nhân vi rút gây bệnh tay-chân-miệng
Sau khi có kết quả của 219 mẫu xét nghiệm được gửi về, tiến hành phân tích kết quả cho thấy:
11.1 Các tác nhân vi rút gây bệnh phân lập được
Biểu 5: Biểu đồ tỷ lệ % các chủng vi rút gây bệnh tay-chân-miệng trong tổng
số xét nghiệm tại Hòa Bình năm 2011
Trong 219 kết quả gửi về, nhận thấy số vi rút phân lập được chủ yếu làEV.71, với 77 ca chiếm 35%, tiếp đến là vi rút đường ruột chiếm 22% với 48
ca dương tính, vi rút chủng CA.16 chiếm tỷ lệ không đáng kể
