Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết dengue (SXHD) tại 4 tỉnh Tây Nguyên trong giai đoạn 10 năm (2005 - 2014). Phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu của Dự án Phòng chống SXHD khu vực Tây Nguyên.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TÂY NGUYÊN (2005 - 2014) Ngô Thị Hải Vân*; Đặng Tuấn Đạt**; Lê Văn Bào*** TÓM TẮT Mục tiêu: mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết dengue (SXHD) tỉnh Tây Nguyên giai đoạn 10 năm (2005 - 2014) Phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu Dự án Phòng chống SXHD khu vực Tây Nguyên Kết quả: từ 2005 - 2014, năm ghi nhận bệnh nhân SXHD Tỷ lệ mắc trung bình giai đoạn 10 năm tỉnh 74,18/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc: 0,04 Bệnh xuất tất tháng năm, tháng đầu năm có số ca mắc thấp, tăng cao dần vào tháng mùa mưa đạt đỉnh vào tháng 7, tháng Kết luận: giai đoạn 2009 - 2014, ca bệnh chủ yếu > 15 tuổi (81,46%) Có lưu hành týp virut, týp có xu hướng trội Muỗi Aedes aegypti có mặt tất huyện, thị tỉnh, xuất quanh năm phát triển mạnh vào mùa mưa * Từ khóa: Bệnh sốt xuất huyết dengue; Aedes aegypti; Tây Nguyên Epidemiology of Dengue Hemorrhagic Fever in Central Highlands (2005 - 2014) Summary Objectives: To describe the epidemiological features of dengue hemorrhagic fever in the Central Highlands from 2005 - 2014 Method: Epidemiological approach and cross-descriptive data collection were conducted Results: In the decade, the incidence of dengue fever in the provinces averaged 74.18/100,000 people, leading to the mortality rate of 0.04 The disease breaks out in all months The incidence was low in the first half of the year, increasing gradually in rainy months and peaked in July and August Conclusion: From 2009 - 2014, patients were mostly in the above 15 years old, accouting for 81.46% There were serotypes circulating virus, but mostly dengue type and Aedes aegypti mosquitoes were reported in the all districts of the provinces and every month of the year However, they spread more quickly in the rainy season * Key words: Dengue hemorrhagic fever; Aedes aegypti; Highlands ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, dịch bệnh SXHD ghi nhận bốn khu vực, theo ước tính có khoảng 70 triệu người nằm vùng có dịch SXHD lưu hành có nguy mắc bệnh Ở khu vực Tây Nguyên, * Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên ** Trường Đại học Buôn Ma Thuột *** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Ngô Thị Hải Vân (ngovan57@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/07/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/09/2016 Ngày báo đăng: 28/09/2016 122 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 t nm 1983 - 1988, tỉnh: Đắk Lắk, Gia Lai Kon Tum, năm có dịch SXHD lớn 1983, 1987, 1998 với số mắc từ 94,55 - 129,67/100.000 dân, số chết từ 0,89 - 1,34/100.000 dân [1] Từ 1989 - 2004, bệnh xảy hàng năm năm có dịch lớn là: 1991, 1995, 1997, 1998, 2004 Dịch khơng có chu kỳ rõ rệt, lớn năm 1998, xảy tỉnh Tây Nguyên, với số mắc 553,38/100.000 dân, số chết 0,38/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,07 So với năm 1997, số mắc/100.000 dân tăng gấp lần, chết/100.000 dân tăng 4,75 lần [2, 3] Trong năm gần đây, SXHD khu vực có xu hướng lan rộng diễn biến phức tạp Báo cáo nhằm: Phân tích số liệu SXHD giai đoạn 10 năm từ 2005 đến 2014 tỉnh Tây Nguyên để xác định số đặc điểm dịch tễ học SXHD, góp phần làm sở cho việc xây dựng kế hoạch, biện pháp phòng, chống hiệu bệnh dịch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Thông tin bệnh nhân mắc SXHD, virut dengue, vector từ hệ thống báo cáo, thống kê, giám sát Dự án Phòng chống SXHD khu vực Tây Nguyên (giai đoạn 2005 - 2014) * Địa điểm nghiên cứu: tỉnh Kon Tum, Gia Lai, Đắk Lắk, Đắk Nông * Thời gian: năm 2014 Phương pháp nghiên cứu Phân tích số liệu thứ cấp (mô tả hồi cứu) * Nội dung số nghiên cứu: Tình hình SXHD Tây Nguyên 10 năm (2005 - 2014): số lượng mắc, chết theo tháng, theo tuổi, thể lâm sàng, theo huyện/thành phố; kết xét nghiệm huyết thanh, phân lập virut dengue phân bố muỗi Aedes aegypti Tây Nguyên (chỉ số DI, BI) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố SXHD Tây Nguyên giai đoạn 2005 - 2014 Bảng 1: Tỷ lệ mắc SXHD/100.000 dân tỷ lệ C/M tỉnh Tây Nguyên (2005 - 2014) Địa phương Năm Kon Tum Gia Lai Đắk Lắk Đắk Nơng Trung bình tỉnh (1) (2) (1) (2) (1) (2) (1) (2) (1) (2) 2005 0,00 00 14,25 00 17,91 00 16,39 00 14,64 0,00 2006 0,50 00 43,46 00 7,63 00 27,07 00 20,90 0,00 2007 96,05 00 53,34 00 9,19 00 45,98 00 37,31 0,00 2008 8,32 00 36,95 00 24,31 0,24 18,91 1,14 26,06 0,19 2009 25,24 00 26,31 0,29 44,42 00 52,75 00 37,47 0,06 2010 233,2 00 273,90 0,05 367,25 0,04 434,02 00 330,66 0,03 123 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2016 2011 4,65 00 7,41 00 12,70 00 26,64 00 11,87 0,00 2012 4,75 00 49,46 0,30 50,09 00 56,87 00 45,70 0,10 2013 82,83 00 133,39 0,11 272,50 00 111,33 00 184,81 0,02 2014 20,45 00 15,89 00 19,96 00 23,52 00 19,17 0,00 Trung bình 10 năm 48,27 0,0 65,96 0,08 83,90 0,02 84,30 0,02 74,18 0,04 (Ghi chú: (1) Tỷ lệ mắc/100.000 dân; (2) C/M: Tỷ lệ % chết/mắc) Trong thời gian từ 2005 - 2014, năm ghi nhận bệnh nhân SXHD địa bàn tỉnh Tây Nguyên Tỷ lệ mắc trung bình giai đoạn 74,18/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc: 0,04% Riêng năm 2010 2013, có dịch lớn xảy với số mắc/100.000 dân cao (2010: 330,66/100.000 dân; 2013: 184,81/100.000 dân) Trong khoảng 30 năm (1983 - 2014), khu vực Tây Nguyên ghi nhận có bệnh nhân SXHD Một số năm có dịch lớn với tỷ lệ mắc/100.000 dân cao: 1983 (111,59/100.000); 1987 (94,55/100.000); 1988 (129,67/100.000); 1991 (54,8/100.000); 1995 (93,74/100.000); 1998 (553,38/100.000); 2004 (116,12/100.000); 2010 (330,66/100.000); 2013 (184,81/100.000) Như vậy, giai đoạn 2005 - 2014, SXHD khu vực dao động mức cao so với mức trung bình giai đoạn 1983 - 1995 (tính theo ngưỡng trung bình 100/100.000 dân) Có thể nói SXHD Tây Ngun khơng có chu kỳ rõ rệt Biểu đồ 1: Số mắc SXHD trung bình theo tháng tỉnh (2005 - 2014) Nhìn chung, bệnh SXHD xuất tất tháng năm, tháng đầu năm có số ca mắc thấp, tăng dần vào tháng mùa mưa đạt đỉnh vào 124 tháng 7, tháng 8; sau giảm dần tới tháng cuối năm Nghiên cứu Hoàng Anh Vường cho thấy, bệnh thường xảy từ thỏng n thỏng 10, Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2016 cao điểm vào tháng 6, [1, 2] Kết tương tự với nghiên cứu số tác giả nhiều địa phương như: tỉnh Nam Hà (1991 - 2000), bệnh SXHD mang tính chất mùa rõ rệt từ tháng đến tháng 11 hàng năm, cao vào tháng [4] Tại Khánh Hòa (2008 - 2012), đỉnh dịch SXHD thường vào tháng 7, 11 [5] Theo Trần Như Dương Hà Nội (2006 2011), số mắc ghi nhận tất tháng đạt đỉnh vào tháng 9, 10 11 [6] Phân bố số mắc SXHD theo huyện/thị xã Phân tích số liệu SXHD ghi nhận năm 2009 - 2014 tất huyện/thị tỉnh khu vực, cho thấy: - Phân bố số mắc SXHD theo huyện/thị xã tỉnh Kon Tum: tất huyện tỉnh Kon Tum ghi nhận SXHD hầu hết năm, riêng năm 2010 dịch SXHD xảy 9/9 huyện/thị xã/thành phố tỉnh, với số mắc/100.000 dân cao năm, cao huyện Đắk Glei (343,3/100.000 dân), Thành phố Kon Tum (324,0/100.000 dân), huyện Kon Rẫy (309,2/100.000 dân), huyện Đắk Hà (301,3/100.000 dân), thấp huyện Kon Plong, Ngọc Hồi, Sa Thầy thấp huyện Tu Mơ Rông (12,9/100.000 dân) Năm 2013, số mắc cao huyện Đắk Hà với 134,0/100.000 dân Thành phố Kon Tum 118,0/100.000 dân Đáng ý, huyện Tu Mơ Rông năm liền (2011 - 2014) huyện Kon Plong năm liền (2011 2013) không ghi nhận ca bệnh - Phân bố số mắc SXHD theo huyện/thị xã tỉnh Gia Lai: năm 2009 - 2014, SXHD ghi nhận tất 17 huyện/thị xã/thành phố tỉnh Gia Lai hầu hết năm Tại TP Pleiku, tỷ lệ mắc trung bình cao (235,83/1000.000 dân), huyện Đức Cơ (130,31/100.000 dân), Phú Thiện (119,72/100.000 dân); thấp huyện Chư Pah (5,78/100.000 dân) Riêng thị xã An Khê, ngoại trừ năm 2010 có tỷ lệ mắc cao, có tới năm không ghi nhận bệnh nhân SXHD - Phân bố số mắc SXHD theo huyện/thị xã tỉnh Đắk Lắk: SXHD ghi nhận tất 15 huyện/thị xã/thành phố Đắk Lắk hầu hết năm từ 2009 - 2014 Các địa phương có số mắc cao theo thứ tự: Buôn Ma Thuột, Buôn Đôn, Ma Đrak, Buôn Hồ, Krơng Pach… Krơng Năng có số mắc thấp TP Bn Ma Thuột ln có số mắc cao hầu hết năm - Phân bố số mắc SXHD theo huyện/thị xã tỉnh Đắk Nông: bệnh SXHD ghi nhận hầu hết huyện/thị xã tỉnh Đắk Nông Tại thị xã Gia Nghĩa, năm có số mắc/100.000 dân tương đối cao, đặc biệt năm 2010, số mắc lên đến 1.096,0/100.000 dân Năm 2013, số mắc cao huyện/thị xã Đắk Glong (751,3/100.000 dân), thị xã Gia Nghĩa (152,4/100.000 dân), huyện lại có số mắc thấp Đáng ý, Đắk Nông tỉnh năm ghi nhận bệnh nhân SXHD tất huyện/thị xã 125 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 Phõn b s mắc SXHD theo tuổi Tây Nguyên (2009 - 2014) Biểu đồ 2: Số ca mắc phân theo tuổi tỉnh Tây Nguyên (2009 - 2014) Phân tích số mắc SXHD tỉnh cho thấy, đa số người mắc ≥ 15 tuổi, tính trung bình năm (2009 - 2014) 81,46%, số mắc < 15 tuổi chiếm 18,54% Nghiên cứu Hoàng Anh Vường CS Tây Nguyên (1983 - 1994) cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh chủ yếu gặp trẻ < 15 tuổi (61,54%) [1] Cũng theo tác giả này, năm 1998 Tây Nguyên, tỷ lệ mắc SXHD gặp nhiều người lớn, < 15 tuổi gặp 34,34% [2] Như vậy, tỷ lệ mắc bệnh người lớn tăng lần so với giai đoạn 1983 - 1994 (1893 - 1994: 38,46%; 2005 - 2014: 81,46%) Thực tế tương đối phù hợp với nghiên cứu số địa phương khác [7, 8] Kết xét nghiệm huyết học phân lập virut Dengue (2005 - 2014) * Kết xét nghiệm huyết học tỉnh Tây Nguyên (2005 - 2014): Biểu đồ 3: Kết xét nghiệm huyết học SXHD (2005 - 2014) Xét nghiệm huyết học SXHD giai đoạn 2005 - 2014 cho thấy, tỉnh Tây Nguyên thu 4.557 mẫu huyết từ bệnh nhân nghi ngờ SXHD, có tới 1.838 mẫu (+) (40,33%) Tại Gia Lai, số mẫu huyết (+) trung bình cao (47,46%) so với tỉnh lại, Đắk Nơng có tỷ lệ thấp (31,64%) 126 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 * Kết phân lập virut dengue tỉnh Tây Nguyên (2005 - 2014): Biểu đồ 4: Các týp virut Dengue lưu hành tỉnh Tây Nguyên (2005 - 2014) Theo dõi phân bố týp virut dengue 10 năm (2005 - 2014) tỉnh Tây Nguyên cho thấy: ghi nhận đầy đủ týp virut Dengue, D2 xuất nhiều tỉnh, sau D1 Riêng tỉnh Gia Lai thường xuyên ghi nhận týp virut Dengue Kết giám sát vector truyền bệnh SXHD khu vực Tây Nguyên (2009 - 2014) 0.90 KonTum 0.80 Gia Lai 0.70 Đăk Lăk Đăk Nông 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 Tháng 10 11 Tháng 12 Biểu đồ 5: Chỉ số DI trung bình theo tháng số điểm giám sát tỉnh Tây Nguyên (2009 - 2013) Nhìn chung DI thấp vào tháng mùa khơ (từ tháng 12 năm trước đến tháng năm sau) có xu hướng tăng dần, đạt đỉnh vào tháng (Kon Tum Đắk Lắk), tháng (Gia Lai) DI tỉnh Kon Tum Gia Lai cao tỉnh lại hầu hết tháng năm Riêng tỉnh Đắk Nông, số không cao, tăng sớm đạt đỉnh vào tháng 4, sau giảm dần đến tháng cuối năm 127 T¹p chí y - dợc học quân số 8-2016 50 Kon Tum 45 Gia Lai 40 Đăk lăk 35 Đăk 30 25 20 15 10 Tháng 10 11 Tháng 12 Biểu đồ 6: Chỉ số BI trung bình theo tháng số điểm giám sát tỉnh Tây Nguyên (2009 - 2013) Kết giám sát số Breteau (BI) cho thấy: nhìn chung BI bắt đầu có xu hướng tăng từ tháng đầu năm cao tháng mùa mưa, đến tháng 10 giảm thấp dần tới tháng cuối năm Trong báo cáo giám sát vector truyền bệnh địa phương khu vực khơng ghi nhận có mặt muỗi Ae albopictus tất điểm điều tra thời gian qua Theo Hoàng Anh Vường CS (1983 - 1994), kết giám sát thường xuyên năm có dịch Thành phố Buôn Ma Thuột thấy có mặt Ae aegypti [1] Tuy nhiên, theo kết điều tra năm 1991 - 1996 Đặng Tuấn Đạt, Vũ Đức Hương CS (1996), xác định khu vực Tây Nguyên có 16 lồi muỗi thuộc giống Aedes, có Ae albopictus số điểm điều tra [9] Lý Thị Vi Hương, Đặng Tuấn Đạt, Nguyễn Ái Phương CS (1992) nghiên cứu phân bố Ae aegypti ghi nhận có muỗi Ae albopictus, lồi muỗi chủ yếu sống nhà [10] KẾT LUẬN Từ năm 2005 đến 2014 ghi nhận bệnh nhân SXHD xuất tất tháng Tỷ lệ mắc/100.000 dân trung bình 74,18; tỷ lệ chết/mắc 0,04 Trong năm 2010 2013 có dịch lớn xảy ra, số mắc đạt đỉnh vào tháng - Hầu hết số ca mắc tuổi ≥ 15 (81,46%) 128 - Bệnh nhân SXHD ghi nhận hầu hết huyện/thị xã/thành phố tỉnh - Đã xác định có mặt týp virut, D1, D2 xuất tất năm Muỗi Aedes aegypti có mặt quanh năm Các số BI, DI nhìn chung có xu hướng tăng dần từ tháng đầu năm, tăng cao vào tháng mùa mưa đạt đỉnh vào tháng 9, sau giảm nhanh dần tới tháng cuối năm T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 TI LIU THAM KHẢO Hồng Anh Vường, Nguyễn Ái Phương Tình hình bệnh sốt dengue/SXHD Đắk Lắk năm gần đề nghị giải pháp phòng chống Tập san Vệ sinh Phòng dịch Tây Nguyên 1995, số 3, tr.36-43 Hoàng Anh Vường, Võ Thị Hường CS Dịch tễ học dịch SXHD Tây Nguyên năm 1998 Tập san Y học Dự phòng Tây Nguyên 1999, số 12, tr.19-26 Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Hội nghị tổng kết giai đoạn năm (2001 - 2005) Dự án Phòng chống SXHD khu vực Tây Nguyên, tháng 2/2006 2006 Trần Đắc Phu Đặc điểm chủ yếu bệnh SXHD lưu hành Hà Nam nghiên cứu sử dụng mesocyclops trung việc phòng trừ vector thực địa nhỏ Luận án Tiến sỹ Y học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hà Nội, Việt Nam 2001 Trần Như Dương, Nguyễn Nhật Cảm, Vũ Trọng Dược Tình hình SXHD Hà Nội (2006 - 2011) Tạp chí Y học Dự phòng 2013, tập XXIII, (142), tr.58-66 Lương Chấn Quang, Đỗ Kiến Quốc CS Diễn tiến đặc điểm dịch tễ bệnh SXHD khu vực phía Nam, 1975 - 2014 Tạp chí Y học Dự phòng 2015, tập XXV, số (165), tr.18-25 Đỗ Thanh Toàn, Đặng Thị Tuyết Mai, Nguyễn Nhật Cẩm Đặc điểm dịch tễ học xu hướng lan truyền bệnh SXHD Hà Nội từ năm 1999 đến 2009 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2013, phụ trương 84 (4), tr.71-78 Đặng Tuấn Đạt, Vũ Đức Hương, Nguyễn Thị Bạch Ngọc CS Thông báo kết điều tra muỗi Aedes aegypti Đắk Lắk, Gia Lai, Kon Tum Tập san Vệ sinh Phòng dịch Tây Nguyên 1999, số 12, tr.72-75 Lý Thị Vi Hương, Đặng Tuấn Đạt, Nguyễn Ái Phương & CS Bước đầu tìm hiểu phân bố Aedes aegypti trung gian truyền bệnh sốt xuất huyết Tây Nguyên (1976 - 1991) Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên (1986 - 1991) 1992, tr.171-177 129 ... tr.36-43 Hoàng Anh Vường, Võ Thị Hường CS Dịch tễ học dịch SXHD Tây Nguyên năm 1998 Tập san Y học Dự phòng Tây Nguyên 1999, số 12, tr.19-26 Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Hội nghị tổng kết giai đoạn... tiến đặc điểm dịch tễ bệnh SXHD khu vực phía Nam, 1975 - 2014 Tạp chí Y học Dự phòng 2015, tập XXV, số (165), tr.18-25 Đỗ Thanh Toàn, Đặng Thị Tuyết Mai, Nguyễn Nhật Cẩm Đặc điểm dịch tễ học xu... đoạn 10 năm từ 2005 đến 2014 tỉnh Tây Nguyên để xác định số đặc điểm dịch tễ học SXHD, góp phần làm sở cho việc xây dựng kế hoạch, biện pháp phòng, chống hiệu bệnh dịch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN