Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm rối loạn đông máu và mối liên quan giữa TQ, TCK, fibrinogen, tiểu cầu với độ sốc, xuất huyết tiêu hóa, tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết dengue tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK Phạm Văn Phong*, Hà Thị Tuấn Oanh* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm rối loạn đông máu mối liên quan TQ, TCK, fibrinogen, tiểu cầu với độ sốc, xuất huyết tiêu hóa, tái sốc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Dengue khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: từ tháng 9/2009 đến tháng 12/2010 nghiên cứu 31 trường hợp sốc sốt xuất huyết có rối loạn đơng máu khoa nhi, bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk Bệnh nhân từ tuổi trở lên chiếm đa số Nữ chiếm ưu thế, tỷ số nữ/nam = 1,58/1 Đa số bệnh nhân vào sốc vào ngày thứ (45,2%) SXH độ III chiếm 64,5% Xuất huyết da (80,7%), xuất huyết tiêu hóa (XHTH) (58,1%), xuất huyết niêm mạc (51,6%) Tiểu cầu trung bình 35,8 ± 19,7 (x1000/mm3), tiểu cầu giảm nặng chiếm 58,1% TQ kéo dài có 21 trường hợp (67,7%), TQ > 20 giây có 11 trường hợp (35,5%) TCK kéo dài có 19 trường hợp (61,3%), TCK > 60 giây có trường hợp (9,7%) Fibrinogen có giá trị trung bình 1,87 g/l, giảm < g/l có trường hợp (16,1%) TCK kéo dài, đặc biệt TCK > 60 giây fibrinogen < 1g/l có liên quan đến độ nặng sốc Nhóm XHTH biểu rối loạn đơng máu nặng nhóm khơng XHTH: TQ > 20 giây nhóm XHTH chiếm 55,5%, nhóm khơng XHTH 7,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tiểu cầu nhóm XHTH giảm nhiều so với nhóm khơng XHTH Khơng có khác biệt tiểu cầu, fibrinogen, TQ TCK nhóm tái sốc không tái sốc Kết luận: Rối loạn đông máu thường gặp sốc SXH-D, đặc biệt bệnh cảnh SXH-D tái sốc sốc kéo dài TQ TCK kéo dài xét nghiệm có liên quan đến độ nặng sốc Từ khóa: sốc sốt xuất huyết, rối loạn đông máu ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF COAGULATION ABNORMALITIES IN DENGUE SHOCK SYNDROME IN CHILDREN Pham Van Phong, Ha Thi Tuan Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 38 - 43 Objectives: To characterize coagulation abnormalities and the relationship between TQ, TCK, fibrinogen, platelet and severity of shock, gastrointestinal hemorrhages and reshock in Dengue shock syndrome in children Method: A case-series study of 31 patients with was admitted to the Department of Pediatrics of Đăk Lăk General Hospital from 9/2009 to 12/2010 Results: Study has shown the predominance in females (female to male ratio is 1.58:1) The majority of patients got shock at the 5th day (45.2%), the Dengue shock syndrome grade III was 64.5% Clinical bleeding signs were: petechiae (80.7%), gastrointestinal hemorrhages (58.1%), and mucosal hemorrhage (51.6%) The mean platelet was 35.8 ± 19.7 (x1000/mm3), the rate of platelet under 30 (x1000/mm3) was *Khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa Tỉnh ĐắkLắk Tác giả liên lạc: BS Phạm Văn Phong ĐT: 01225 991 999 Email: bsphamphong@yahoo.com 38 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 58.1% Prolonged TQ> 20s was 35.5%; TCK > 60s was 9.7%; the mean of fibrinogen was 1.87g/l Prolonged TCK > 60sand fibrinogen < 1g/l was associated with the severity of shock The prolonged TQ and thrombocytopenia were also associated with gastrointestinal hemorrhages There were no different between non-reshock and re-shock group in platelet count, fibrinogen, TQ and TCK Conclusion: Coagulation abnormalities commonly occured in Dengue shock syndrome, especially in relapsing shock and persistent shock The prolonged TQ and TCK were associated with the severity of shock Key words: Dengue shock syndrome, coagulation abnormalities Dengue khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh ĐẶT VẤN ĐỀ Đăk Lăk” Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh Mục tiêu truyền nhiễm cấp tính gây dịch virus Dengue - Mô tả số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm xuất gây nên truyền qua người muỗi huyết lâm sàng thay đổi Aedes agypti Đặc điểm bệnh sốt, xuất xét nghiệm chức đơng máu huyết huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn rối loạn đơng máu - Khảo sát mối liên quan thay đổi Nếu không chẩn đốn sớm xử trí kịp thời xét nghiệm đông máu với độ sốc, xuất huyết bệnh dễ dẫn đến tử vong Theo Tổ chức Y tế tiêu hóa, tái sốc giới, có khoảng 2,5 tỷ người có nguy nhiễm ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU virus Dengue, ước tính năm khoảng 50 -100 Phương pháp nghiên cứu triệu người mắc bệnh 500.000 trường hợp phải Mô tả hàng loạt ca nhập viện điều trị, phần lớn trẻ em Tỉ lệ tử vong trung bình 2,5% Dân số chọn mẫu Phần lớn trường hợp sốc SXH-D đáp ứng với điều trị theo phác đồ Bộ y tế, nhiên tình hình SXH-D diễn biến ngày phức tạp khó tiên lượng, số trường hợp sốc SXH-D tái sốc, sốc kéo dài sau điều trịđúng phác đồ xuất nhiều biến chứng nặng nhưSXH-D thể não, suy hô hấp, suy gan, suy thận, rối loạn đông máu… Biến chứng rối loạn đông máu thường gặp SXH-D nặng đặc biệt tình trạng đông máu nội mạc lan tỏa (ĐMNMLT) gây xuất huyết nặng dẫn đến tử vong Rối loạn chế cầm máu bao gồm tăng tính thấm thành mạch, giảm tiểu cầu giảm yếu tốđông máu tiêu thụ trình ĐMNMLT Trong năm 2010, tình trạng trẻ SXH nhập viện BVT Đắk Lắk gia tăng, tỉ lệ vào sốc cao, diễn biến sốc thường nặng nề, biểu rối loạn đông máu nguy tử vong cao Với điều kiện có bệnh viện, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm rối loạn chức đông máu bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Chuyên Đề Nhi Khoa Tất bệnh nhân ≤ 15 tuổi chẩn đoán SXH-D độ III, IV theo tiêu chuẩn Bộ Y tế (2009) Tiêu chí chọn bệnh Bệnh nhân chọn vào lơ nghiên cứu có tiêu chuẩn sau: - Sốc SXH Dengue: Bao gồm triệu chứng lâm sàng SXH-D kèm theo triệu chứng sốc: bứt rứt, chi mát/lạnh, mạch nhanh nhẹ, huyết áp hạ kẹp (hiệu áp ≤ 20mmHg) không đo được, tiểu ít; hematocrit tăng, tiểu cầu giảm, Mac-ELISA dương tính - Có rối loạn chức đơng máu: (1) TQ > 18 giây (tỉ lệ protrombin < 60%), (2) TCK > 45 giây, (3) Fibrinogen < 1,5 g/l Tiêu chuẩn loại trừ - Hồ sơ không đủ kiện cần cho nghiên cứu - Bệnh nhân có bệnh lý khác gây nên rối loạn đông máu như: sốt rét, viêm gan siêu vi cấp, bệnh lý huyết học (leucemia, thiếu máu tán 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 huyết, xuất huyết giảm tiểu cầu,…), sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến rối loạn đông máu trước nhập viện (quinin, aspirrin,…) Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Các đặc điểm dịch tễ Đặc điểm < tuổi – tuổi Nhóm tuổi – tuổi 10 – 14 tuổi Nam Giới Nữ Suy dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng Dư cân/ Béo phì Tần suất Tỉ lệ (%) 6,5 12,9 12 38,7 13 41,9 12 38,7 19 61,3 3,2 16,1 Tuổi mắc bệnh Cũng thể sốc SXH-D khác, lứa tuổi mắc bệnh nhiều từ tuổi trở lên, tuổi nhũ nhi chiếm tỉ lệ thấp Theo Gupta, lứa tuổi trung bình sốc SXH-D 12,2 tuổi, trẻ tuổi có nguy sốc SXH-D cao(5) Theo Tạ Văn Trầm, lứa tuổi từ 5-9 có nguy sốc SXH-D kéo dài rối loạn đơng máu nhiều so với nhóm tuổi khác Giới tính Vai trò giới tính sốc SXH-D đến chưa rõ kết nghiên cứu cho kết luận khác nhau.Trong nghiên cứu chúng tôi, nữ chiếm đa số với tỷ số nữ/nam= 1,58/1 Kết tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Nguyễn Duy Liêm(8), Katherine L.Anders(1), Halstead SB cho có chứng đáp ứng miễn dịch nữ mạnh nam, dẫn đến sản xuất chất cytokin nhiều thành mao mạch nữ nhạy cảm tăng tính thấm thành mạch thành mạch nam(6) Tuy nhiên, theo Nguyễn Minh Tiến(10), Tạ Văn Trầm giới tính khơng ảnh hưởng đến độ nặng sốc Tình trạng dinh dưỡng Trẻ dư cân/ béo phì nghiên cứu 40 chiếm tỉ lệ cao (16,1%), cao nghiên cứu Nguyễn Minh Tiến(7,1%), Huỳnh Nguyễn Duy Liêm (1,8%) Nghiên cứu tác giả Thái Lan nhận thấy trẻ DC/BP có nguy SXH nặng trẻ có cân nặng bình thường có lẽ đáp ứng miễn dịch nặng Theo tác giả Lê Nguyễn Thanh Nhàn, trẻ DC/BP có nguy SHH cao trẻ có cân nặng bình thường Thực tế, việc điều trị, chăm sóc, theo dõi trẻ SXH DC/BP khó khăn trẻ khác Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Các đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Tần suất (%) Ngày thứ (12,9) Ngày thứ (25,8) Ngày vào sốc Ngày thứ 14 (45,2) Ngày thứ (16,1) Độ III 20 (64,5) Phân độ Độ IV 11 (35,5) Tái sốc 15 (48,4) Xuất huyết da 25 (80,7) Chảy máu mũi (25,8) Xuất huyết Chảy máu chân (22,6) niêm mạc Chảy máu âm đạo / rong kinh (9,7) Nôn máu (19,3) Xuất huyết Đi cầu phân đen (22,5) tiêu hóa Nơn máu &đi cầu phân đen (16,1) Tiểu máu (12,9) Xuất huyết đường hô hấp (6,5) Có chỉđịnh truyền máu tồn phần (25,8) Phân bố theo ngày vào sốc Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận sốc SXH-D có rối loạn đơng máu giống thể sốc SXH-D khác thường vào sốc ngày thứ 4, thứ bệnh Đây giai đoạn thoát huyết tương nhiều SXH-D, tăng tính thấm thành mạch đặc máu, ngồi xuất huyết phủ tạng dẫn đến làm giảm thể tích máu lưu thơng Phân bố theo độ sốc Kết nghiên cứu SXH-D độ III có 20 trường hợp, chiếm 64,5%, SXH-D độ IV có 11 trường hợp, chiếm 35,5% Kết tương tự Huỳnh Nguyễn Duy Liêm ghi nhận SXH độ III chiếm tỉ lệ nhiều SXH độ IV(8) Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tình trạng tái sốc Thành phần Ghi nhận chúng tơi có 48,4% trường hợp bị tái sốc Biểu xuất huyết Xuất huyết da chiếm tỉ lệ 80,7% Phù hợp với nghiên cứu Tạ Văn Trầm, Bùi Đại(2) Xuất huyết niêm mạc chiếm tỉ lệ (51,6%), chảy máu mũi chiếm 25,8%, chảy máu chân chiếm 22,6% chảy máu âm đạo/ rong kinh trẻ nữ chiếm 9,7% Tỉ lệ cao so với tỉ lệ tác giả Nguyễn Thái Sơn(11), Tạ Văn Trầm, Nguyễn Minh Tiến(10) Xuất huyết tiêu hóa phủ tạng: Xuất huyết đường hô hấp với biểu ho máu có trường hợp (6,5%) XHTH chiếm tỉ lệ cao, gồm 18 trẻ (58,1%) Theo nghiên cứu Tạ Văn Trầm, nhóm sốc kéo dài có 2/3 trường hợp có rối loạn đơng máu khoảng 2/3 trường hợp xuất huyết tiêu hóa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng XHTH nghiên cứu cao Huỳnh Nguyễn Duy Liêm: tỉ lệ XHTH chiếm 23,8% 100% ca tử vong có XHTH(8) Theo nghiên cứu Nguyễn Thái Sơn, 17 trường hợp XHTH có trường hợp chảy máu nặng, trường hợp tử vong, nhận thấy tất trường hợp sốc nặng có đơng máu nội mạch lan tỏa(11) Như vậy, sốc SXH-D có rối loạn đơng máu thường có xuất huyết nặng, với biểu phổ biến XHTH Đặc điểm số đông máu tiểu cầu Bảng 3: Đặc điểm số đông máu tiểu cầu TQ (giây) TB ĐLC (tối thiểu - tối đa) 20,1 ± 4,8 (13,4 - 36,7) >18 giây > 20 giây TCK (giây) 48,6 ± 17,5 (32 - 115) > 45 giây > 60 giây Fibrinogen (g/l) 1,87 ± (0,7 - 4,42) < 1,5 g/l Chuyên Đề Nhi Khoa TB ĐLC (tối thiểu - tối đa) < g/l TQ> 18 giây, TCK > 45 giây & Fibrinogen < 1,5g/l Tiểu cầu (/mm ) Giảm nhẹ Giảm vừa Giảm nặng Tần suất (%) (16,1) (29) 35,8 103± 19,7 (7 - 84) (12,9) (29) 18 (58,1) Tiểu cầu: Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% ca sốc SXH-D có rối loạn đơng máu có tiểu cầu giảm 20 giây chiếm 35,5% Kết cao so với nghiên cứu tác giả Huỳnh Nguyễn Duy Liêm(8) TCK trung Đặc điểm cận lâm sàng Thành phần Nghiên cứu Y học Tần suất (%) bình 48,6 giây, TCK kéo dài chiếm 58,1%, TCK > 60 giây chiếm 12,9%, kết thấp so với nghiên cứu tác giả Huỳnh Nguyễn Duy Liêm(8), Nguyễn Minh Tiến(10) Nhưng kết 21 (67,7) tương đương với số tác Hathirat(7), 10 (32,2) 11 (35,5) Mitrakul(9) Fibrinogen có giá trị trung bình 19 (61,3) chế xét nghiệm nên ghi nhận 15 (48,4) (12,9) trường hợp (29%) có ĐMNMLT (TQ >20 16 (51,6) 1,87g/l, fibrinogen 45 giây, fibrinogen 18 giây 9(45) > 20 giây 5(25) TCK (giây) 42,7 ± 1,96 59,2 ± 7,2 > 45 giây 10(50) > 60 giây Fibrinogen(g/l) 1,87 ± 0,19 1,88 ±0,38 < 1,5 g/l 9(45) < g/l 1(5) TB ĐLC n = 11 (%) p 0,4 0,31 1(9) 0,055 6(54,5) 0,13 0,009 5(45,5) 4(36,4) 0,01 0,95 2(18,2) 0,24 4(36,4)0,042 Giá trị trung bình TCK nhóm SXH độ III 42,7 giây, TCK trung bình nhóm SXH độ IV 59,2 giây, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,009 Fibrinogen trung bình nhóm SXH độ III 1,87g/l nhóm SXH độ IV 1,88g/l tương đương Nhóm SXH độ, fibrinogen giảm nhiều có trường hợp (36,4%) có fibrinogen 18 giây > 20 giây TCK (giây) 42 Không XHTH XHTH n = 13 n = 18 p TB ĐLC TB ĐLC (%) (%) 43,9.103 ± 29,9.103 ± 0,049 5,87 18,7 ± 1,6 21,2 ± 0,9 0,15 7(53,8) 3(16,7) 0,052 1(7,7) 10(55,5)0,008 42,1 ± 2,4 53,2 ± 4,9 0,07 Không XHTH XHTH n = 13 n = 18 p TB ĐLC TB ĐLC (%) (%) > 45 giây 7(53,8) 8(44,4) 0,72 > 60 giây 4(22,2) 0,12 1,85 ± Fibrinogen(g/l) 1,89 ± 0,21 0,91 0,28 < 1,5 g/l 5(38,5) 6(46,2) < g/l 5(27,8) 0,058 Thành phần XHTH biểu nặng SXH-D Theo Chua TQ TCK kéo dài số có giá trị để tiên đoán xuất huyết SXHD(3) Theo Nguyễn Thái Sơn, mức độ giảm fibrinogen máu, kéo dài TQ TCK nhiều trường hợp XHTH không XHTH(11) Theo Hathirat P(7), bên cạnh giảm tiểu cầu đơng máu tiêu thụ thiếu hụt phức hợp prothrombin yếu tố góp phần gây xuất huyết bệnh SXH-D Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận nồng độ TQ, TCK, fibrinogen nhóm XHTH nhóm khơng XHTH khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, TQ nhóm khơng XHTH đa số tăng nhẹ (>18 giây) chiếm 53,8% TQ > 20 giây nhóm XHTH có chiếm 55,5%, nhóm khơng XHTH chiếm 7,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 Lượng tiểu cầu trường hợp XHTH giảm nhiều so với nhóm khơng XHTH (p=0,049) Mối liên quan số lượng tiểu cầu, số đông máu tái sốc Bảng 6: Mối liên quan số lượng tiểu cầu, số đông máu tái sốc Không tái sốc Tái sốc n = 15 n = 16 TB ĐLC TB ĐLC (%) (%) 3 Tiểu cầu 32,3.10 ± 39,5.10 ± (/mm ) 4,5 5,5 TQ (giây) 19,3 ± 0,6 21± 1,65 (31,3) > 18 giây (33,3) (31,3) > 20 giây (40) TCK (giây) 46,8 ± 5,01 50,4 ± 3,8 (37,5) > 45 giây (60) (12,5) > 60 giây (13,3) Thành phần p 0,32 0,34 0,72 0,58 0,29 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Không tái sốc n = 16 TB ĐLC (%) Fibrinogen 1,75 ± 0,21 (g/l) Thành phần 20 giây lượng TC giảm nhóm XHTH nhiều nhóm khơng XHTH Khơng có khác biệt tiểu cầu, fibrinogen, TQ TCK nhóm tái sốc khơng tái sốc TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 trường hợp sốc SXH-D có rối loạn đơng máu khoa Nhi, bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk, có số nhận định: bệnh chiếm phần lớn bệnh nhân từ tuổi trở lên, nữ chiếm đa số, trẻ DC/BP chiếm 16,3% Cũng thể sốc SXH-D khác, ngày vào sốc thường ngày thứ 4, 5, SXH-D độ III chiếm đa số Biểu xuất huyết đa dạng, XHTH chiếm tỉ lệ 58,1% Đa số có TC giảm nặng chiếm 58,1% TQ kéo dài chiếm 67,7%, TQ > 20 giây chiếm 35,5% TCK kéo dài chiếm 58,1%, TCK > 60 giây chiếm 12,9% Fibrinogen có giá trị trung bình 1,87g/l, fibrinogen 60 giây fibrinogen < 1g/l có liên quan đến độ Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 10 11 12 Anders KL, N M Nguyet, N V Chau, N T Hung, T T Thuy, B Lien Le, et al (2011), "Epidemiological factors associated with dengue shock syndrome and mortality in hospitalized dengue patients in Ho Chi Minh City, Vietnam", Am J Trop Med Hyg, 84(1), pp 127-134 Bùi Đại (1999), Dengue xuất huyết, Hà Nội, Nhà xuất y học Chua MN, Molanida R, Guzman M and Laberiza F(1993), "Prothrombin time and partial thromboplastin time as a predictor of bleeding in patients with dengue hemorrhagic fever", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 24 Suppl 1, pp 141-143 Đinh Thị Bích Loan (2009), Mối liên quan xét nghiệm bạch cầu, dung tích hồng cầu, tiểu cầu, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin hoạt hóa phần lượng fibrinogen lúc vào sốc với sốc sốt xuất huyết Dengue tái sốc Khoa Nhi bệnh viện An Giang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Chuyên ngành Nhi khoa, Đại Học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh Gupta V, Yadav TP, Pandey RM, Singh A, Gupta M, Kanaujiya P, et al (2011), "Risk factors of dengue shock syndrome in children", J Trop Pediatr,57(6): 451-456 Halstead SB (1970), "Observations related to pathogensis of dengue hemorrhagic fever VI Hypotheses and discussion", Yale J Biol Med, 42(5), pp 350-362 Hathirat P, Isarangkura P, Srichaikul T, Suvatte V and Mitrakul C (1993), "Abnormal hemostasis in dengue hemorrhagic fever", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 24 Suppl 1, pp 80-85 Huỳnh Nguyễn Duy Liêm (2009), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trịở trẻ em lúc vào sốc SXH D có rối loạn đơng máu khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu, Luận văn Thạc sỹ Y học, Chuyên ngành Nhi khoa, Đại học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh Mitrakul C (1987), "Bleeding problem in dengue haemorrhagic fever: platelets and coagulation changes", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 18(3), pp 407-412 Nguyễn Minh Tiến (2005), Tổn thương quan sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài trẻ em bệnh viện nhi đồng năm 2003-2005, luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành nhi khoa, Đại học y dược, Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thái Sơn Nguyễn Trọng Lân (2002), "Rối loạn đông máu sốc sốt xuất huyết Dengue yếu tố tiên lượng", Thời Y Dược học, Hội Y dược học Tp Hồ Chí Minh, Tháng 2, pp 4-7 Nimmannitya S, Thisyakorn U and Hemsrichart V (1987), "Dengue haemorrhagic fever with unusual manifestations", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 18(3), pp 398-406 43 ... biến sốc thường nặng nề, biểu rối loạn đông máu nguy tử vong cao Với điều kiện có bệnh viện, tiến hành nghiên cứu: Đặc điểm rối loạn chức đông máu bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Chuyên Đề Nhi Khoa. .. words: Dengue shock syndrome, coagulation abnormalities Dengue khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh ĐẶT VẤN ĐỀ Đăk Lăk Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh Mục tiêu truyền nhi m cấp tính gây dịch virus Dengue. .. Dengue - Mơ tả số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm xuất gây nên truyền qua người muỗi huyết lâm sàng thay đổi Aedes agypti Đặc điểm bệnh sốt, xuất xét nghiệm chức đơng máu huyết huyết tương, dẫn đến sốc