Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm rối loạn đông máu và mối liên quan giữa TQ, TCK, fibrinogen, tiểu cầu với độ sốc, xuất huyết tiêu hóa, tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết dengue tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk.
Trang 1ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU
Ở BỆNH NHÂN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK
Phạm Văn Phong*, Hà Thị Tuấn Oanh*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm rối loạn đông máu và mối liên quan giữa TQ, TCK, fibrinogen, tiểu cầu
với độ sốc, xuất huyết tiêu hóa, tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Dengue tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca
Kết quả: từ tháng 9/2009 đến tháng 12/2010 chúng tôi nghiên cứu 31 trường hợp sốc sốt xuất huyết có rối
loạn đông máu tại khoa nhi, bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk Bệnh nhân từ 5 tuổi trở lên chiếm đa số Nữ chiếm
ưu thế, tỷ số nữ/nam = 1,58/1 Đa số bệnh nhân vào sốc vào ngày thứ 5 (45,2%) SXH độ III chiếm 64,5% Xuất huyết dưới da (80,7%), xuất huyết tiêu hóa (XHTH) (58,1%), xuất huyết niêm mạc (51,6%) Tiểu cầu trung bình 35,8 ± 19,7 (x1000/mm3), tiểu cầu giảm nặng chiếm 58,1% TQ kéo dài có 21 trường hợp (67,7%),
TQ > 20 giây có 11 trường hợp (35,5%) TCK kéo dài có 19 trường hợp (61,3%), TCK > 60 giây có 3 trường hợp (9,7%) Fibrinogen có giá trị trung bình là 1,87 g/l, giảm < 1 g/l có 5 trường hợp (16,1%) TCK kéo dài, đặc biệt
là TCK > 60 giây và fibrinogen < 1g/l có liên quan đến độ nặng của sốc Nhóm XHTH biểu hiện rối loạn đông máu nặng hơn nhóm không XHTH: TQ > 20 giây ở nhóm XHTH chiếm 55,5%, nhóm không XHTH là 7,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tiểu cầu ở nhóm XHTH giảm nhiều hơn so với nhóm không XHTH Không có sự khác biệt về tiểu cầu, fibrinogen, TQ và TCK ở nhóm tái sốc và không tái sốc
Kết luận: Rối loạn đông máu thường gặp trong sốc SXH-D, đặc biệt là bệnh cảnh SXH-D tái sốc và sốc
kéo dài TQ và TCK kéo dài là các xét nghiệm có liên quan đến độ nặng của sốc
Từ khóa: sốc sốt xuất huyết, rối loạn đông máu
ABSTRACT
THE CHARACTERISTICS OF COAGULATION ABNORMALITIES
IN DENGUE SHOCK SYNDROME IN CHILDREN
Pham Van Phong, Ha Thi Tuan Oanh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 2 - 2012: 38 - 43
Objectives: To characterize coagulation abnormalities and the relationship between TQ, TCK,
fibrinogen, platelet and severity of shock, gastrointestinal hemorrhages and reshock in Dengue shock syndrome in children
Method: A case-series study of 31 patients with was admitted to the Department of Pediatrics of Đăk
Lăk General Hospital from 9/2009 to 12/2010
Results: Study has shown the predominance in females (female to male ratio is 1.58:1) The majority of
patients got shock at the 5th day (45.2%), the Dengue shock syndrome grade III was 64.5% Clinical bleeding signs were: petechiae (80.7%), gastrointestinal hemorrhages (58.1%), and mucosal hemorrhage (51.6%) The mean platelet was 35.8 ± 19.7 (x1000/mm3), the rate of platelet under 30 (x1000/mm3) was
*Khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa Tỉnh ĐắkLắk
Tác giả liên lạc: BS Phạm Văn Phong ĐT: 01225 991 999 Email: bsphamphong@yahoo.com
Trang 258.1% Prolonged TQ> 20s was 35.5%; TCK > 60s was 9.7%; the mean of fibrinogen was 1.87g/l Prolonged TCK > 60sand fibrinogen < 1g/l was associated with the severity of shock The prolonged TQ and thrombocytopenia were also associated with gastrointestinal hemorrhages There were no different between non-reshock and re-shock group in platelet count, fibrinogen, TQ and TCK
Conclusion: Coagulation abnormalities commonly occured in Dengue shock syndrome, especially in
relapsing shock and persistent shock The prolonged TQ and TCK were associated with the severity of shock
Key words: Dengue shock syndrome, coagulation abnormalities
ĐẶT VẤN ĐỀ
Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) là bệnh
truyền nhiễm cấp tính gây dịch do virus Dengue
gây nên và được truyền qua người do muỗi
Aedes agypti Đặc điểm của bệnh là sốt, xuất
huyết và thoát huyết tương, có thể dẫn đến sốc
giảm thể tích tuần hoàn và rối loạn đông máu
Nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời
bệnh dễ dẫn đến tử vong Theo Tổ chức Y tế thế
giới, có khoảng 2,5 tỷ người có nguy cơ nhiễm
virus Dengue, ước tính mỗi năm khoảng 50 -100
triệu người mắc bệnh và 500.000 trường hợp phải
nhập viện điều trị, trong đó phần lớn là trẻ em Tỉ
lệ tử vong trung bình 2,5%
Phần lớn các trường hợp sốc do SXH-D đều
đáp ứng với điều trị theo phác đồ của Bộ y tế,
tuy nhiên tình hình SXH-D diễn biến ngày càng
phức tạp và khó tiên lượng, vẫn còn một số
trường hợp sốc SXH-D tái sốc, sốc kéo dài sau
khi điều trịđúng phác đồ hoặc xuất hiện nhiều
biến chứng nặng nhưSXH-D thể não, suy hô
hấp, suy gan, suy thận, rối loạn đông máu…
Biến chứng rối loạn đông máu rất thường gặp
trong SXH-D nặng đặc biệt là tình trạng đông
máu nội mạc lan tỏa (ĐMNMLT) gây xuất huyết
nặng và có thể dẫn đến tử vong Rối loạn trong
cơ chế cầm máu bao gồm tăng tính thấm thành
mạch, giảm tiểu cầu và giảm yếu tốđông máu do
tiêu thụ trong quá trình ĐMNMLT
Trong năm 2010, tình trạng trẻ SXH nhập
viện tại BVT Đắk Lắk gia tăng, tỉ lệ vào sốc cao,
diễn biến của sốc thường khá nặng nề, biểu hiện
rối loạn đông máu và nguy cơ tử vong cao Với
những điều kiện hiện có của bệnh viện, chúng tôi
tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm rối loạn chức
năng đông máu ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết
Dengue tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk”
Mục tiêu
- Mô tả một số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm xuất huyết trên lâm sàng và những thay đổi của các xét nghiệm chức năng đông máu
- Khảo sát mối liên quan giữa những thay đổi của xét nghiệm đông máu với độ sốc, xuất huyết tiêu hóa, tái sốc
ĐỐ I TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu
Mô tả hàng loạt ca
Dân số chọn mẫu
Tất cả bệnh nhân ≤ 15 tuổi được chẩn đoán SXH-D độ III, IV theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế
(2009)
Tiêu chí chọn bệnh
Bệnh nhân được chọn vào lô nghiên cứu khi
có 2 tiêu chuẩn sau:
- Sốc do SXH Dengue: Bao gồm các triệu chứng lâm sàng của SXH-D kèm theo các triệu chứng của sốc: bứt rứt, chi mát/lạnh, mạch nhanh nhẹ, huyết áp hạ hoặc kẹp (hiệu áp ≤ 20mmHg) hoặc không đo được, tiểu ít; hematocrit tăng, tiểu cầu giảm, Mac-ELISA dương tính
- Có rối loạn chức năng đông máu: (1) TQ > 18 giây (tỉ lệ protrombin < 60%), (2) TCK > 45 giây, (3) Fibrinogen < 1,5 g/l
Tiêu chuẩn loại trừ
- Hồ sơ không đủ các dữ kiện cần cho nghiên cứu
- Bệnh nhân có các bệnh lý khác gây nên rối loạn đông máu như: sốt rét, viêm gan siêu vi cấp, bệnh lý huyết học (leucemia, thiếu máu tán
Trang 3huyết, xuất huyết giảm tiểu cầu,…), hoặc sử dụng
thuốc có ảnh hưởng đến rối loạn đông máu trước
khi nhập viện (quinin, aspirrin,…)
Xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm Stata 10.0
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm dịch tễ
Bảng 1: Các đặc điểm dịch tễ
Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ (%)
Nhóm tuổi
< 1 tuổi 2 6,5
1 – 4 tuổi 4 12,9
5 – 9 tuổi 12 38,7
10 – 14 tuổi 13 41,9
Tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng 1 3,2
Dư cân/ Béo phì 5 16,1
Tuổi mắc bệnh
Cũng như các thể sốc SXH-D khác, lứa tuổi
mắc bệnh nhiều nhất là từ 5 tuổi trở lên, tuổi nhũ
nhi chiếm tỉ lệ thấp nhất Theo Gupta, lứa tuổi
trung bình của sốc SXH-D là 12,2 tuổi, trẻ trên 5
tuổi có nguy cơ sốc SXH-D cao(5) Theo Tạ Văn
Trầm, lứa tuổi từ 5-9 có nguy cơ sốc SXH-D kéo
dài và rối loạn đông máu nhiều hơn so với các
nhóm tuổi khác
Giới tính
Vai trò của giới tính trong sốc SXH-D đến nay
vẫn chưa rõ vì các kết quả nghiên cứu cho ra
những kết luận khác nhau.Trong nghiên cứu của
chúng tôi, nữ chiếm đa số với tỷ số nữ/nam=
1,58/1 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu
của Huỳnh Nguyễn Duy Liêm(8), Katherine
L.Anders(1), Halstead SB cho rằng có bằng chứng
đáp ứng miễn dịch ở nữ mạnh hơn nam, dẫn đến
sản xuất các chất cytokin nhiều hơn và có thể
thành mao mạch của nữ nhạy cảm hơn đối với
tăng tính thấm thành mạch hơn thành mạch của
nam(6) Tuy nhiên, theo Nguyễn Minh Tiến(10), Tạ
Văn Trầm giới tính không ảnh hưởng đến độ nặng
của sốc
Tình trạng dinh dưỡng
Trẻ dư cân/ béo phì trong nghiên cứu của
chúng tôi chiếm tỉ lệ khá cao (16,1%), cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Minh Tiến(7,1%), Huỳnh Nguyễn Duy Liêm (1,8%) Nghiên cứu của các tác giả Thái Lan nhận thấy trẻ DC/BP có nguy cơ SXH nặng hơn trẻ có cân nặng bình thường có lẽ
do đáp ứng miễn dịch nặng hơn Theo tác giả Lê Nguyễn Thanh Nhàn, trẻ DC/BP có nguy cơ SHH cao hơn trẻ có cân nặng bình thường Thực
tế, việc điều trị, chăm sóc, theo dõi trẻ SXH
DC/BP khó khăn hơn những trẻ khác
Đặc điểm lâm sàng
Bảng 2: Các đặc điểm lâm sàng
Đặc điểm Tần suất (%)
Ngày vào sốc
Ngày thứ 3 4 (12,9) Ngày thứ 4 8 (25,8) Ngày thứ 5 14 (45,2) Ngày thứ 6 5 (16,1)
Độ IV 11 (35,5)
Xuất huyết dưới da 25 (80,7) Xuất huyết
niêm mạc
Chảy máu mũi 8 (25,8) Chảy máu chân răng 7 (22,6) Chảy máu âm đạo / rong kinh 3 (9,7) Xuất huyết
tiêu hóa
Nôn ra máu 6 (19,3)
Đi cầu phân đen 7 (22,5) Nôn ra máu &đi cầu phân đen 5 (16,1)
Xuất huyết đường hô hấp 2 (6,5)
Có chỉđịnh truyền máu toàn phần 8 (25,8)
Phân bố theo ngày vào sốc
Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận sốc SXH-D có rối loạn đông máu cũng giống như các thể sốc SXH-D khác là thường vào sốc ngày thứ 4, thứ 5 của bệnh Đây là giai đoạn thoát huyết tương nhiều nhất trong SXH-D, tăng tính thấm thành mạch và cô đặc máu, ngoài ra còn do xuất huyết phủ tạng dẫn đến làm giảm thể tích máu lưu thông
Phân bố theo độ sốc
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi SXH-D độ III có 20 trường hợp, chiếm 64,5%, SXH-D độ IV
có 11 trường hợp, chiếm 35,5% Kết quả này tương tự của Huỳnh Nguyễn Duy Liêm ghi nhận SXH độ III chiếm tỉ lệ nhiều hơn SXH độ IV(8)
Trang 4Tình trạng tái sốc
Ghi nhận của chúng tôi có 48,4% trường hợp
bị tái sốc
Biểu hiện xuất huyết
Xuất huyết dưới da chiếm tỉ lệ 80,7% Phù
hợp với nghiên cứu của Tạ Văn Trầm, Bùi Đại(2)
Xuất huyết niêm mạc chiếm tỉ lệ (51,6%),
trong đó chảy máu mũi chiếm 25,8%, chảy máu
chân răng chiếm 22,6% và chảy máu âm đạo/
rong kinh ở trẻ nữ chiếm 9,7% Tỉ lệ này cao hơn
so với tỉ lệ của các tác giả Nguyễn Thái Sơn(11), Tạ
Văn Trầm, Nguyễn Minh Tiến(10)
Xuất huyết tiêu hóa và phủ tạng: Xuất huyết
đường hô hấp với biểu hiện ho ra máu có 2
trường hợp (6,5%) XHTH chiếm tỉ lệ cao, gồm 18
trẻ (58,1%) Theo nghiên cứu của Tạ Văn Trầm,
trong nhóm sốc kéo dài có trên 2/3 trường hợp có
rối loạn đông máu và khoảng 2/3 trường hợp xuất
huyết tiêu hóa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
so với nhóm chứng XHTH trong nghiên cứu của
chúng tôi cao hơn của Huỳnh Nguyễn Duy Liêm:
tỉ lệ XHTH chiếm 23,8% và 100% ca tử vong đều
có XHTH(8) Theo nghiên cứu Nguyễn Thái Sơn,
trong 17 trường hợp XHTH thì có 9 trường hợp
chảy máu nặng, trong đó 2 trường hợp là tử vong,
nhận thấy tất cả 9 trường hợp đều sốc nặng và đều
có đông máu nội mạch lan tỏa(11) Như vậy, trong
sốc SXH-D có rối loạn đông máu thường có xuất
huyết nặng, với biểu hiện phổ biến là XHTH
Đặc điểm cận lâm sàng
Đặ c điểm các chỉ số đông máu và tiểu cầu
Bảng 3: Đặc điểm các chỉ số đông máu và tiểu cầu
Thành phần TB ĐLC
(tối thiểu - tối đa) Tần suất (%)
TQ (giây) 20,1 ± 4,8
(13,4 - 36,7) 21 (67,7)
TCK (giây) 48,6 ± 17,5
(32 - 115) 19 (61,3)
Fibrinogen (g/l) 1,87 ± 1
(0,7 - 4,42) 16 (51,6)
Thành phần TB ĐLC
(tối thiểu - tối đa) Tần suất (%)
TQ> 18 giây, TCK > 45 giây &
Fibrinogen < 1,5g/l
9 (29) Tiểu cầu (/mm3) 35,8 10
3
± 19,7 (7 - 84)
Tiểu cầu: Trong nghiên cứu của chúng tôi, 100% các ca sốc SXH-D có rối loạn đông máu đều
có tiểu cầu giảm <100.000/mm3 Trong đó, tiểu cầu giảm nhẹ chiếm 12,9%, giảm vừa chiếm 29%
và giảm nặng chiếm 58,1% các trường hợp Tiểu cầu giảm nặng chiếm tỉ lệ cao hơn các tác giả Tạ Văn Trầm (37,5%), Nguyễn Thái Sơn (30%)(11) Theo Nguyễn Thái Sơn, giảm Tiểu cầu là yếu tố hằng định trong SXH-D và mức độ giảm tiểu cầu
có liên quan đến độ nặng của bệnh(11) Theo Nimmanitya, mặc dù giá trị trung bình của các trường hợp sốc là 20.103/mm3 nhưng lại không phải là luôn tương quan với xuất huyết nặng(12) Trong nghiên cứu của chúng tôi, các trường hợp XHTH, ngoài tiểu cầu giảm còn có TQ, TCK và fibrinogen giảm
Trong nghiên cứu của chúng tôi, TQ có giá trị trung bình là 20,1 giây TQ kéo dài có 21 trường hợp, chiếm 67,7%, trong đó TQ > 20 giây chiếm 35,5% Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Huỳnh Nguyễn Duy Liêm(8) TCK trung bình là 48,6 giây, TCK kéo dài chiếm 58,1%, TCK
> 60 giây chiếm 12,9%, kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Huỳnh Nguyễn Duy Liêm(8), Nguyễn Minh Tiến(10) Nhưng kết quả tương đương với một số tác giả như Hathirat(7), Mitrakul(9) Fibrinogen có giá trị trung bình là 1,87g/l, fibrinogen <1g/l chiếm 16,1% Do còn hạn chế về xét nghiệm nên chúng tôi chỉ ghi nhận được 9 trường hợp (29%) có ĐMNMLT (TQ >20 giây, TCK >45 giây, fibrinogen <1,5 g/l), thực tế
có lẽ nhiều hơn
Trang 5Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu, các chỉ số
đ ông máu với độ sốc
Bảng 4: Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu, các chỉ
số đông máu với độ sốc
Thành phần
ĐỘ III ĐỘ IV
p
TB ĐLC n = 20
(%) TB ĐLC
n = 11 (%)
Tiểu cầu
(/mm3)
38,5.103 ±
4,2
31,6.103 ±
TQ (giây) 19,5 ± 1,2 21,3 ± 1,1 0,31
> 18 giây 9(45) 1(9) 0,055
> 20 giây 5(25) 6(54,5) 0,13
TCK (giây) 42,7 ± 1,96 59,2 ± 7,2 0,009
> 45 giây 10(50) 5(45,5) 1
Fibrinogen(g/l) 1,87 ± 0,19 1,88 ±0,38 0,95
< 1,5 g/l 9(45) 2(18,2) 0,24
< 1 g/l 1(5) 4(36,4)0,042
Giá trị trung bình của TCK ở nhóm SXH độ
III là 42,7 giây, TCK trung bình ở nhóm SXH độ
IV là 59,2 giây, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
với p = 0,009 Fibrinogen trung bình ở nhóm
SXH độ III là 1,87g/l và nhóm SXH độ IV là
1,88g/l tương đương nhau Nhóm SXH độ,
fibrinogen giảm nhiều hơn và có 4 trường hợp
(36,4%) có fibrinogen <1g/l, p = 0,042 Điều này
tương đồng với kết quả của Nguyễn Thái Sơn
Theo tác giả Nguyễn Thái Sơn, giảm
fibrinogen, kéo dài TCK, TQ trong hơn 90% các
trường hợp sốc nặng, trong khi chỉ 30% ở sốc
nhẹ Fibrinogen bị tiêu thụ trong trường hợp có
sốc và cả một số trường hợp không sốc, do
lượng fibrinogen bị tiêu thụ trong quá trình
đông máu nhiều hơn ở trong sốc(11)
Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu, các chỉ số
Bảng 5: Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu, các chỉ
số đông máu với XHTH
Thành phần
Không XHTH XHTH
p
TB ĐLC n = 13
(%) TB ĐLC
n = 18 (%)
Tiểu cầu
(/mm3)
43,9.103 ±
5,87
29,9.103 ±
TQ (giây) 18,7 ± 1,6 21,2 ± 0,9 0,15
> 18 giây 7(53,8) 3(16,7) 0,052
> 20 giây 1(7,7) 10(55,5)0,008
TCK (giây) 42,1 ± 2,4 53,2 ± 4,9 0,07
Thành phần
Không XHTH XHTH
p
TB ĐLC n = 13
(%) TB ĐLC
n = 18 (%)
> 45 giây 7(53,8) 8(44,4) 0,72
> 60 giây 0 4(22,2) 0,12 Fibrinogen(g/l) 1,89 ± 0,21 1,85 ± 0,28 0,91
< 1,5 g/l 5(38,5) 6(46,2) 1
XHTH là một biểu hiện nặng trong SXH-D Theo Chua thì TQ và TCK kéo dài là những chỉ
số có giá trị để tiên đoán xuất huyết trong
SXH-D(3) Theo Nguyễn Thái Sơn, mức độ giảm fibrinogen máu, kéo dài TQ và TCK nhiều hơn ở các trường hợp XHTH hơn là không XHTH(11) Theo Hathirat P(7), bên cạnh giảm tiểu cầu thì
đông máu tiêu thụ và thiếu hụt phức hợp prothrombin là những yếu tố góp phần gây xuất huyết trong bệnh SXH-D Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận nồng độ TQ, TCK, fibrinogen
ở nhóm XHTH và nhóm không XHTH khác biệt không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, TQ ở nhóm không XHTH đa số chỉ tăng nhẹ (>18 giây) chiếm 53,8% TQ > 20 giây ở nhóm XHTH có chiếm 55,5%, trong khi nhóm không XHTH chỉ chiếm 7,7%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với
p = 0,008 Lượng tiểu cầu trong các trường hợp XHTH giảm nhiều hơn so với nhóm không XHTH (p=0,049)
Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu, các chỉ số
đ ông máu và tái sốc
Bảng 6: Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu, các chỉ
số đông máu và tái sốc
Thành phần
Không tái sốc Tái sốc
p
TB ĐLC n = 16 (%) TB ĐLC n = 15
(%)
Tiểu cầu (/mm3)
32,3.103 ± 4,5
39,5.103 ± 5,5
0,32
TQ (giây) 19,3 ± 0,6 21± 1,65 0,34
(33,3)
1
> 20 giây 5 (31,3) 6
(40) 0,72 TCK (giây) 46,8 ± 5,01 50,4 ± 3,8 0,58
> 45 giây 6 (37,5) 9
(60) 0,29
> 60 giây 2 (12,5) (13,3) 2 1
Trang 6Thành phần
Không tái sốc Tái sốc
p
TB ĐLC n = 16
(%) TB ĐLC
n = 15 (%)
Fibrinogen
(g/l)
1,75 ± 0,21 2 ± 0,3
0,5
(53,3) 0,066
< 1 g/l 4 (25) 1 (6,7) 0,33
Theo Phan Thị Thanh Huyền và Tạ Thị
Thanh Minh có sự khác biệt về rối loạn đông máu
giữa tái sốc và không tái sốc Theo tác giả, tỉ lệ
Prothrombin càng thấp, INR càng cao càng có
giá trị tiên lượng trong tái sốc Trong nghiên cứu
của Đinh Thị Bích Loan về mối tương quan giữa
chỉ số đông máu và tái sốc SXH, qua phân tích
hồi quy đa biến nhận thấy có sự khác biệt về TQ,
TCK giữa nhóm tái sốc và không tái sốc nhưng
fibrinogen và tiểu cầu giảm không liên quan đến
tái sốc(4)
Trong nghiên cứu của chúng tôi TQ ở nhóm
tái sốc là 21 giây, nhóm không tái sốc là 19,3 giây
TCK ở nhóm tái sốc là 50,4 giây, không tái sốc là
46,8 giây TQ và TCK kéo dài không có ý nghĩa
thống kê giữa 2 nhóm, cần có nghiên cứu với cỡ
mẫu lớn hơn để kiểm chứng lại
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 31 trường hợp sốc SXH-D có
rối loạn đông máu tại khoa Nhi, bệnh viện đa
khoa tỉnh Đắk Lắk, chúng tôi có một số nhận
định: bệnh chiếm phần lớn ở bệnh nhân từ 5 tuổi
trở lên, nữ chiếm đa số, trẻ DC/BP chiếm 16,3%
Cũng như các thể sốc SXH-D khác, ngày vào sốc
thường là ngày thứ 4, 5, SXH-D độ III chiếm đa số
Biểu hiện xuất huyết đa dạng, trong đó XHTH
chiếm tỉ lệ 58,1% Đa số có TC giảm nặng chiếm
58,1% TQ kéo dài chiếm 67,7%, trong đó TQ > 20
giây chiếm 35,5% TCK kéo dài chiếm 58,1%,
TCK > 60 giây chiếm 12,9% Fibrinogen có giá trị
trung bình là 1,87g/l, fibrinogen <1g/l
chiếm16,1% TCK kéo dài, đặc biệt là TCK > 60
giây và fibrinogen < 1g/l có liên quan đến độ
nặng của sốc TQ > 20 giây và lượng TC giảm ở nhóm XHTH nhiều hơn nhóm không XHTH Không có sự khác biệt về tiểu cầu, fibrinogen, TQ
và TCK ở nhóm tái sốc và không tái sốc
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Anders KL, N M Nguyet, N V Chau, N T Hung, T T Thuy, B Lien Le, et al (2011), "Epidemiological factors associated with dengue shock syndrome and mortality in hospitalized dengue patients in Ho Chi Minh City, Vietnam",
Am J Trop Med Hyg, 84(1), pp 127-134
2 Bùi Đại (1999), Dengue xuất huyết, Hà Nội, Nhà xuất bản y học
3 Chua MN, Molanida R, Guzman M and Laberiza F(1993),
"Prothrombin time and partial thromboplastin time as a predictor of bleeding in patients with dengue hemorrhagic fever", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 24 Suppl 1,
pp 141-143
4 Đinh Thị Bích Loan (2009), Mối liên quan giữa các xét nghiệm bạch cầu, dung tích hồng cầu, tiểu cầu, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần và lượng fibrinogen lúc vào sốc với sốc sốt xuất huyết Dengue tái sốc tại Khoa Nhi bệnh viện An Giang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Chuyên ngành Nhi khoa, Đại Học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh
5 Gupta V, Yadav TP, Pandey RM, Singh A, Gupta M, Kanaujiya P, et al (2011), "Risk factors of dengue shock syndrome in children", J Trop Pediatr,57(6): 451-456
6 Halstead SB (1970), "Observations related to pathogensis of dengue hemorrhagic fever VI Hypotheses and discussion", Yale J Biol Med, 42(5), pp 350-362
7 Hathirat P, Isarangkura P, Srichaikul T, Suvatte V and Mitrakul C (1993), "Abnormal hemostasis in dengue hemorrhagic fever", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 24 Suppl 1, pp 80-85
8 Huỳnh Nguyễn Duy Liêm (2009), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trịở trẻ em lúc vào sốc SXH D có rối loạn đông máu tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu, Luận văn Thạc sỹ Y học, Chuyên ngành Nhi khoa, Đại học Y Dược, Tp
Hồ Chí Minh
9 Mitrakul C (1987), "Bleeding problem in dengue haemorrhagic fever: platelets and coagulation changes", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 18(3), pp 407-412
10 Nguyễn Minh Tiến (2005), Tổn thương các cơ quan trong sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng
1 năm 2003-2005, luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành nhi khoa, Đại học y dược, Thành phố Hồ Chí Minh
11 Nguyễn Thái Sơn và Nguyễn Trọng Lân (2002), "Rối loạn đông máu trong sốc sốt xuất huyết Dengue và các yếu tố tiên lượng", Thời sự Y Dược học, Hội Y dược học Tp Hồ Chí Minh, Tháng
2, pp 4-7
12 Nimmannitya S, Thisyakorn U and Hemsrichart V (1987),
"Dengue haemorrhagic fever with unusual manifestations", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 18(3), pp 398-406