Luận văn Thạc sĩ Y học: Đặc điểm rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ nữ có thai đến khám và quản lý thai nghén tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Luận văn được thực hiện với mục tiêu nhằm: mô tả một số đặc điểm rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ nữ có thai đến khám và quản lý thai nghén tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Phân tích sự thay đổi nồng độ TSH, hormon tuyến giáp (T3, FT4) với một số biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng ở các đối tượng trên. Mời các bạn cùng tham khảo.

                                         ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ THƯỞNG ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP  Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG  ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2018                                         ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ THƯỞNG ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG  ƯƠNG THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MàSỐ: 8720107  LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUN – 2018 LỜI CAM ĐOAN  Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập của  riêng tơi. Các kết quả nghiên cứu trong luận án do tơi tự tìm hiểu, phân tích   một cách trung thực, khách quan và phù hợp với thực tiễn của Việt Nam.  Các kết quả  này chưa từng được cơng bố  trong bất kỳ  nghiên cứu nào  khác Thái Ngun, tháng 5 năm 2018 Lương Thị Thưởng LỜI CẢM ƠN Để  hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm  ơn: Ban Giám   hiệu, Bộ  phận sau đại học, Bộ  mơn Nội ­ Trường Đại học Y khoa Thái   Ngun;   Ban lãnh đạo  Bệnh viện   Trung  ương Thái Ngun, Phịng khám  sản,   Khoa   khám   bệnh,   Bệnh   viện   Trung   ương   Thái   Nguyên;   Khoa   xét  nghiệm, Bệnh viện Trường Đại học y khoa Thái Ngun; Ban lãnh đạo bệnh  viện Gang Thép đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong suốt q trình  học tập và hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ  lịng biết  ơn tới  PGS.TS. Nguyễn Tiến  Dũng, Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học y khoa Thái ngun, người đã  hết lịng dạy bảo, động viên tơi trong suốt q trình học tập  Tơi  xin  gửi  lời  cảm  ơn  chân  thành  tới  các Thầy, Cơ giáo, các anh chị Bác  sỹ, Điều dưỡng của   phịng khám sản, Khoa khám bệnh, Bệnh viện Trung  ương Thái Ngun; Khoa xét nghiệm, Bệnh viện Trường Đại học y khoa   Thái Ngun, những người giúp tơi trong suốt thời gian học tập  Tơi   xin  trân  trọng   cảm  ơn     Thầy,  Cô   giáo  Trường   Đại   học   Y  khoaThái Ngun đã chỉ  bảo tơi trong q trình học tập và hồn  thành luận   văn Cuối cùng,  tơi cũng xin vơ cùng biết  ơn  gia đình,  bạn bè và đồng  nghiệp ln là những người động viên, khích lệ và ủng hộ  nhiệt tình giúp   tơi vượt qua mọi khó khăn trong cuộc sống và học tập Thái Nguyên,  tháng 5 năm 2018                                                                       Lương Thị Thưởng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ab­ TPO      : Anti – thyroid peroxidase antibodies (kháng thể kháng thyroid  DIT : Diiodotyronin.  FT3           : Free T3 (T3 tự do) FT4           : Free T4 (T4 tự do) HA               : Huyết áp HCG            : Human Chorionic Gonadotropin HDL  : High Density Lipoproteins (Lipoprotein tỷ trọng cao) LDL : Low Density Lipoproteins (Lipoprotein tỷ trọng thấp)  MIT : Monoiodotyronin.                       RLCN : Rối loạn chức năng T3            : Triiodothyronin T4            : Tetraiodothyronin TBG : Thyroxin binding globulin (globulin gắn thyroxin).  TBPA  : Thyroxin binding prealbumin (prealbumin gắn thyroxin).  TG : Thyroglobulin TRH : Thyroid releasing hormon (hormon giải phóng tuyến giáp).  TSH : Thyroid stimulating hormon (hormon kích thích tuyến giáp).  TT3          : Total T3 (T3 tồn phần) TT4          : Total T4 (T4 tồn phần) UI  : Nồng độ trung vị WHO   : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN  1.1. Sơ lược cấu trúc tuyến giáp 1.2. Chức năng sinh lý của tuyến giáp khi có thai .4 1.3.  Iod sinh lý trong quá trình mang thai 10 1.4. Đặc điểm rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ nữ có thai 11 1.5. Xét nghiệm định lượng TSH, T3, FT4 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu 19 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu  19 2.3. Phương pháp nghiên cứu .19 2.4. Xử lý số liệu  23 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu 25 3.2. Đặc điểm rối loạn chức năng tuyến giáp của các đối tượng nghiên cứu .27 3.3. Tương quan giữa TSH với FT4, T3 và các triệu chứng RLCN tuyến giáp.34 Chương 4: BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Đặc điểm về nhóm tuổi của các đối tượng nghiên cứu .25 Bảng 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa .26 Bảng 3.3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử bệnh lý 27 Bảng 3.4. Nồng độ TSH huyết tương của các đối tượng nghiên cứu .27 Bảng 3.5. Nồng độ TSH (mUI/ml) các thai phụ không bị rối loạn tuyến  giáp theo từng quý thai kỳ 28 Bảng 3.6.Tỷ lệ thai phụ có rối loạn chức năng tuyến giáp theo kết quả  định lượng TSH 30 Bảng 3.7. Nồng độ FT4 huyết tương của các đối tượng nghiên cứu có suy giáp 30 Bảng 3.8. N ồng độ FT4 huyết t ươ ng c ủa các đố i tượ ng nghiên cứu có  cườ ng giáp 31 Bảng 3.9. Các rối loạn chức năng tuyến giáp của đối tượng nghiên cứu  theo kết quả TSH và FT4 .31 Bảng 3.10. Nồng độ T3 huyết tương của các đối tượng nghiên cứu có  RLCN tuyến giáp (suy giáp) 32 Bảng 3.11. Nồng độ T3 huyết tương của các đối tượng nghiên cứu có RLCN  tuyến giáp (cường giáp) 32 Bảng 3.12. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu của các đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.13. Triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng suy giáp của các  đối tượng nghiên cứucó RLCN tuyến giáp (suy giáp, n=20) 33 Bảng 3.14. Triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng cường giáp của  các đối tượng nghiên cứu có RLCN tuyến giáp (cường giáp,  n=27) .34 Bảng 3.15.Tương quan giữa nồng độ TSH với nồng độ FT4, T3 huyết  34 Bảng 3.16.Tương quan giữa nồng độ TSH với nồng độ lipid huyết thanh  của các thai phụ có RLCN tuyến giáp 37 Bảng 3.17. Tương quan giữa nồng độ FT4, T3 với nồng độ glucose huyết  thanh của các thai phụ có RLCN tuyến giáp .39 Bảng3.18. Tương quan giữa giá trị TSH  huyết thanh và các xét nghiệm sinh  hóa khác ở các thai phụ 40 Bảng 3.19. Tương quan giữa nồng độ TSH huyết thanh và các triệu chứng  lâm sàng rối loạn chức năng tuyến giáp ở các thai phụ .41 Bảng 3.20. Ảnh hưởng của nhóm tuổi đến tỷ lệ thai phụ RLCN tuyến giáp 42 Bảng 3.21. Ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ cao đến tỷ lệ suy giáp 42 DANH MỤC CÁC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Đặc điểm về nghề nghiệp của các đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm về địa dư của các đối tượng nghiên cứu .26 Biểu đồ 3.3. Phân bố nồng độ TSH của các thai phụ không bị suy giáp 29 Biểu đồ 3.4.  So sánh giá trị TSH trung bình trong huyết thanh thai phụ  khơng bị suy giáp theo từng q của thai kỳ 29 Biểu đồ 3.5. Tương quan giữa nồng độ TSH và FT4 của các thai phụ có  RLCN tuyến giáp (suy giáp) .35 Biểu đồ 3.6. Tương quan giữa nồng độ TSH và FT4 của các thai phụ có  RLCN tuyến giáp (cường giáp) 36 Biểu đồ 3.7. Tương quan giữa nồng độ T3 của các thai phụ có RLCN tuyến  giáp (suy giáp) .36 Biểu đồ 3.8. Tương quan giữa nồng độ T3 của các thai phụ có RLCN  tuyến giáp (cường giáp) .37 Biểu đồ 3.9. Tương quan giữa nồng độ TSH và nồng độ cholesterol huyết  thanh của các thai phụ có rối loạn chức năng tuyến giáp (suy giáp) 38 Biểu đồ 3.10. Tương quan giữa nồng độ TSH và nồng độ Triglycerid huyết  thanh của các thai phụ có rối loạn chức năng tuyến giáp (suy giáp) 38 Biểu đồ 3.11.  Tương quan giữa nồng độ FT4 và nồng độ Glucose huyết  thanh của các thai phụ có rối loạn chức năng tuyến giáp (cường giáp) 39 Biểu đồ 3.12. Tương quan giữa nồng độ T3 và nồng độ Glucose huyết  thanh của các thai phụ có rối loạn chức năng tuyến giáp (cường giáp) .40 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1. Hình ảnh vị trí và cấu trúc của tuyến giáp trạng Hình 2. Sự thay đổi nồng độ hormone tuyến giáp và hormone thai kỳ 78 phải quan tâm khi điều trị  suy giáp và là yếu tố  theo dõi tiến triển của   bệnh. Bởi việc tăng các thành phần mỡ máu có liên quan đến việc gia tăng  yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành  Tương quan giữa nồng độ FT4, T3 với nồng độ Glucose huyết thanh Tươ ng quan gi ữa n ồng độ  FT4 và nồng độ  Glucose huyết thanh   của các thai phụ  bị  r ối lo ạn tuy ến giáp thai kỳ  (suy giáp) là tươ ng quan   thuận chặt (r = 0,7) Tương quan giữa nồng độ  T3 và nồng độ  Glucose huyết thanh của   các thai phụ  bị  rối loạn tuyến giáp thai kỳ  (cường giáp) là tương quan  thuận chặt (r = 0,7) Tương quan giữa nồng độ  TSH với nồng độ các xét nghiệm sinh hóa   máu khác Kết quả  nghiên cứu của chúng tơi cho thấy: khơng có tương quan  giữa nồng độ  TSH và ure, creatinin, AST, ALT, protein  huyết thanh của các  thai phụ bị rối loạn tuyến giáp thai kỳ (suy giáp) Khơng có tương quan giữa nồng độ TSH và ure, creatinin, AST, ALT,  protein   huyết thanh của các thai phụ  bị  rối loạn tuyến giáp thai kỳ  (cường  giáp) Tương quan giữa nồng độ  TSH với các triệu chứng lâm sàng RLCN   tuyến giáp Kết quả  bảng 3.19 thấy: Tần xuất xuất hiện các triệu chứng lâm  sàng ở  nhóm có RLCN tuyến giáp cao hơn nhóm khơng RLCN tuyến giáp,   tuy nhiên sự  khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê. Có lẽ  cần tiếp tục  theo dõi trên một nghiên cứu lớn hơn. Cơ  chế  xuất hiện các triệu chứng   này là do các rối loạn chuyển hóa (glucid, lipid, protein…) do thiếu hoặc   thừa hormon TSH dẫn đến sự  thay đổi nồng độ  T3, FT4 huyết tương dẫn   79 đến sự  thay đổi này. Tuy nhiên, nói chung triệu chứng lâm sàng của tình   trạng rối loạn chức năng tuyến giáp là nghèo nàn. Hơn nữa lại có nhiều   triệu chứng dễ  nhầm lẫn với triệu chứng của thai nghén. Chính vì vậy   kiểm tra nồng độ  TSH và các hormon tuyến giáp là cần thiết đặc biệt khi   các triệu chứng ốm nghén của các thai phụ trở nên q mức bình thường Tương quan giữa một số yếu tố nguy cơ với tình trạng RLCN tuyến  giáp Ảnh hưởng của nhóm tuổi đến tỷ lệ thai phụ RLCN tuyến giáp Kết quả của chúng tơi cho thấy rằng tuổi trên 30 khơng thể được coi  là một yếu tố nguy cơ đối với rối loạn chức năng tuyến giáp trong thai kỳ   Điều này trái ngược với các hướng dẫn của ATA từ năm 2011, khuyến cáo   nên sàng lọc tất cả phụ nữ mang thai trên 30 tuổi đối với TSH, yếu tố tuổi  được coi như là một phần của chiến lược sàng lọc trường hợp cho phụ nữ  có nguy cơ suy giáp cao trong thai kỳ. Kết quả này phù hợp với khuyến cáo  trong hướng dẫn thực hành của Hiệp hội tuyến giáp Mĩ năm 2011: phụ nữ  trên 30 tuổi mang thai làm tăng nguy cơ  suy giáp[53].  Tuy nhiên theo kết   hồi cứu của Potlukova E (2012) trên 5223 thai phụ  (tuổi thai 9 – 12   tuần) từ năm 2006 ­ 2008, phụ nữ trên 30 tuổi khơng có nguy cơ bị suy giáp  cao hơn phụ  nữ  dưới 30 tuổi. Tuy nhiên, nghiên cứu này cũng cho thấy  trong phân tích phân nhóm các yếu tố nguy cơ  ở 132 phụ nữ mang thai suy   giáp, việc bổ  sung tiêu chí tuổi có thể  cải thiện đáng kể  hiệu quả  của   chiến lược sàng lọc trường hợp do số  lượng phụ  nữ  được khám nghiệm  nhiều hơn. Chẩn đoán sớm và điều trị  rối loạn tuyến giáp trong thai kỳ  là  điều cần thiết để  tránh những kết cục bất lợi của mẹ  và thai nhi. Viêm  tuyến giáp thừa và cường giáp cần được điều trị thích hợp. Suy giáp cận lâm  sàng thường được điều trị bằng levothyroxine, mặc dù khơng có nghi ngờ gì   80 về việc cải thiện kết cục của mẹ và thai nhi. Siêu âm tuyến cận lâm sàng  thường khơng địi hỏi phải điều trị  và có thể  xem xét khả  năng của bệnh  khơng tuyến giáp hoặc độc tính thyrotoza thai lúc sinh [58] Ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ cao đến tỷ lệ suy giáp Kết quả  nghiên cứu của chúng tơi cho thấy: Thai phụ  có tiền sử  bệnh  tuyến giáp có nguy cơ  RLCN tuyến giáp trong thai kỳ gấp 9,2 lần so với các thai   phụ khơng có tiền sử mắc bệnh này (OR = 9,2; (1,8 – 47,3);