Luận án với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở trẻ vị thành niên; phân tích một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm và nhận xét kết quả điều trị rối loạn trầm cảm ở trẻ em vị thành niên tại bệnh viện Nhi Trung ương. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h Nội Cao vũ hùng Nghiên cứu rối loạn trầm cảm trẻ vị thnh niên điều trị bệnh viện nhi trung ơng Chuyên ngành: Nhi tâm thần M số: 62.72.16.20 tóm tắt luận án tiến sỹ y học H Nội 2010 Công trình đợc hon thnh tại: Trờng đại học y h Nội Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: TS Hoμng cÈm tó PGS.TS Nguyễn viết thiêm Phản biện 1: PGS.TS Trần Văn Cờng Phản biện 2: PGS.TS Cao tiến đức Phản biện 3: PGS.TS Ninh thị ứng Luận án đợc bảo vệ trớc hội đồng chấm Luận án cấp Nh nớc họp Trờng Đại học Y H Nội Vào hồi giờ, ngày 27 tháng năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th vin Quc gia - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Thông tin – Thư viện Y học Trung ương - Thư viện Bệnh viện Nhi Trung ương CÁC CƠNG TRÌNH Đà CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Cao Vũ Hùng, Hoàng Cẩm Tú, Nguyễn Viết Thiêm (2007), Đặc điểm lâm sàng tìm hiểu yếu tố liên quan bệnh Rối loạn trầm cảm tuổi Vị thành niên, Tạp chí Y học thực hnh, số 10, tr.57 – 59 Cao Vò Hïng, Hoµng CÈm Tú, Nguyễn Viết Thiêm (2008), Đánh giá kết điều trị 40 trẻ tuổi Vị thành niên bị rối loạn trầm cảm, Tạp chí Y học thực hnh, số 5, tr.30 - 33 Mở đầu Rối loạn trầm c¶m (RLTC) lμ mét bƯnh lý c¶m xóc biĨu hiƯn đặc trng khí sắc trầm, giảm quan tâm, thích thú, giảm lợng dẫn tới tăng mệt mỏi v giảm hoạt động, biểu ny tồn thời gian di, hai tuần[19],[33],[39] Ngy trầm cảm l rối loạn tâm thần phổ biến v có xu hớng ngy tăng nhiều nớc giới, đặc biệt nớc phát triển Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc trầm cảm khoảng 5% dân số ton cầu, l nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tự sát [6],[117] Tỷ lệ RLTC trẻ em từ 0,4 đến 2,5%, tỷ lệ ny trẻ vị thnh niên từ 0,4 đến 8,3%, trầm cảm nặng chiếm khoảng 15% đến 20%[50],[60],[116] Trầm cảm có triệu chứng lâm sng phong phú, đa dạng Bệnh nguyên, bệnh sinh phức tạp v có nhiều giả thuyết khác trẻ vị thnh niên, biểu lâm sng có nhiều nét đặc thù riêng, l tính đa dạng cha ổn định [3],[39],[71] Rối loạn ny ảnh hởng lớn đến lực học tập, giao tiếp, trình hình thnh v phát triển hon thiện thể chất, tinh thần, tính cách trẻ Nếu RLTC không đợc phát hiện, điều trị sớm lm tăng gánh nặng cho gia đình v xã hội Ngợc lại, việc phát v điều trị sớm mang lại hiệu cao, cải thiện đáng kể tình trạng sức khỏe, giúp trẻ hon thiện nhân cách v nâng cao chất lợng sống Tôi tiến hnh đề ti Nghiên cứu rối loạn trầm cảm trẻ vị thành niên điều trị Bệnh viện Nhi Trung ơng nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sng RLTC trẻ vị thnh niên điều trị Bệnh viện Nhi Trung ơng Phân tích số yếu tố liên quan đến RLTC trẻ vị thnh niên Nhận xét kết điều trị RLTC trẻ vị thnh niên Bệnh viện Nhi Trung ơng Tính cấp thiÕt cđa ®Ị tμi ë ViƯt Nam, tõ tr−íc ®Õn cha có công trình no nghiên cứu cách có hệ thống RLTC trẻ vị thnh niên, còng nh− ch−a cã s¸ch gi¸o khoa vμ tμi liƯu thống mô tả lâm sng v hớng dẫn điều trị rối loạn trầm cảm lứa tuổi ny Do vậy, nghiên cứu ny có tính cấp thiết, đáp ứng nhu cầu thực tế công tác chăm sóc sức khỏe trẻ em, l ti liệu khoa học có giá trị công tác giảng dạy Việt Nam Những đóng góp luận án L nghiên cứu khái quát đợc đặc điểm lâm sng RLTC trẻ vị thnh niên v bớc đầu tìm hiểu số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm trẻ vị thnh niên nớc ta Nhận xét tình hình điều trị rối loạn trầm cảm trẻ vị thnh niên thời gian gần Bệnh viện Nhi Trung ơng Bố cục luận án Lun án 138 trang gm: Đặt vấn ®Ò (3 trang), chương 1: Tổng quan (40 trang), chương 2: i tng v phng pháp nghiên cu (17 trang), chương 4: Kết nghiªn cứu (32 trang), chương 4: Bàn luận (43 trang), kết luận (2 trang), kiÕn nghị (1 trang) Trong luận ¸n cã: 45 bảng, 12 biĨu ®å, sơ đồ Luận ¸n cã 131 tài liệu tham khảo, ®ã cã 42 tiếng Việt, 10 tiÕng Ph¸p, 79 tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.1.1 Khái niệm Buồn chán l phản ứng cảm xóc th−êng gỈp ë bÊt cø cc sèng Nhng buồn chán ny trở nên trầm trọng, kéo di, cản trở lớn đến chất lợng sống v khả thích nghi cá thể l rối loạn trầm cảm [13],[37] Theo mô tả bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-10), trầm cảm l hội chứng bệnh lý, biểu đặc trng khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lợng dễ mệt mỏi, phổ biến l tăng mệt rõ rệt nhiều sau cố gắng nhỏ Kèm theo l triệu chứng phổ biến khác, nh: giảm sút tập trung ý; giảm sút lòng tự trọng v lòng tự tin; có ý tởng bị tội v không xứng đáng; bi quan vỊ t−¬ng lai; cã ý t−ëng vμ hμnh vi tự huỷ tự sát, rối loạn giấc ngủ; giảm cảm giác ngon miệng Các biểu tồn khoảng thời gian tối thiểu tuần liên tục Đây đợc coi l triệu chứng có nhiều ý nghĩa lâm sng chẩn đoán Nh vậy, trầm cảm lm ảnh hởng đến ton đời sống tâm trí v sức khoẻ cá thể, ngời bị trầm cảm khã thÝch øng giao tiÕp, th−êng nÐ tr¸nh mäi ngời, đảm đơng công việc, buông xuôi trách nhiệm gia đình, quan v ngoi xã hội Nhiều trờng hợp, trầm cảm thờng kèm rối loạn khác nh: rối loạn lo âu, hoảng sợ, dẫn đến lạm dụng chất gây nghiện để loại trừ giảm bớt cảm giác khó chịu họ Biểu trầm cảm thờng thay đổi hình thái v mức độ theo phát triĨn cđa ti, giíi tÝnh, hoμn c¶nh sèng, bèi c¶nh kinh tế xã hội v đặc tính riêng biệt ngời trẻ em thờng có đặc điểm trội l phn nn thể nh đau mỏi, rối loạn thần kinh nội tạng, biểu rối loạn hnh vi nh bớng bỉnh, khó bảo, bỏ học, gia nhập nhóm trẻ chậm tiến, hnh vi bất chấp tập tục truyền thống, không tuân theo nội quy, kỷ cơng trờng lớp v x· héi Trong ®ã ë ng−êi lín, chđ u lại biểu than vãn buồn chán, bi đát, lối thoát 1.3.2 Đặc điểm rối loạn trầm cảm trẻ vị thành niên Trầm cảm xuất lứa tuổi, đặc biệt trẻ vị thnh niên bị khủng hoảng, từ mức độ nhẹ mức độ nặng nề (Cahn 1991) Trong thực tế lâm sng trầm cảm hay gặp trẻ vị thnh niên, có quan điểm cho l biểu bình thờng giai đoạn ny, l biểu thoáng qua hay tình trạng khủng hoảng thời kỳ dậy thì, cha hon ton l bệnh lý [19],[31],[102] Các quan niệm cổ điển cho trầm cảm trẻ vị thnh niên l tình trạng u sầu rối loạn lỡng cực, đặc biệt biểu ny hay xảy trớc giai đoạn kết thúc tuổi vị thnh niên, cha chín muồi nhân cách v thay đổi lớn tính cách [74],[125] Một số tác giả cho rằng, trầm cảm đợc xem nh l biểu phía sau tuổi vị thnh niên, biểu lâm sng điển hình gặp lứa tuổi ny Tuy nhiên tác giả thống trầm cảm trẻ vị thnh niên biểu nhiều hình thái khác [116] Trớc có tiêu chuẩn quốc tế rối loạn cảm xúc, nghiên cứu dịch tễ cho kết khác nhau, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán khác Năm 1968, nghiên cứu Anh cho trẻ em v trẻ vị thnh niên có biểu trầm uất chiếm 1/4 số trẻ có vấn đề sức khoẻ tâm thần Nghiên cứu Polvan (1972) thấy tỷ lệ 4,5% trẻ em v trẻ vị thnh niên có biểu buồn rầu u uất [125] Lâm sng trầm cảm trẻ vị thnh niên đa dạng, tiêu chuẩn để xác định trầm cảm đợc mô tả khác tuỳ theo tác giả [58],[90],[118],[119] Easson (1978) cho nh lâm sng cha có kinh nghiệm nhận định rối loạn trầm cảm trẻ vị thnh niên, cha đợc quan tâm v nhận biết đầy đủ, nhiên ông thừa nhận trầm cảm l biểu thờng xẩy tuổi vị thnh niên Với đặc thù phát triển tuổi vị thnh niên, ngoi biểu chung trầm cảm, lâm sng trầm cảm lứa tuổi ny có đặc điểm riêng [2],[3],[27],[39],[50],[116],[117], l: Các triệu chứng thể, đặc biệt đau l triệu chứng hay đợc kể đến Thờng l đau đầu, đau bụng, đau ngực, ngột ngạt kèm cảm giác lo buồn chán nản Các trờng hợp ny thờng không đợc chẩn đoán v điều trị sớm Đa số đợc khám sở nội nhi với chẩn đoán v điều trị bệnh lý thể tim mạch, tiêu hoá, đợc điều trị thuốc chuyên khoa đặc hiệu nhng không hiệu quả, không tìm thấy chứng tổn thơng thực thể rõ rng Khí sắc trầm cảm: Trẻ có cảm giác buồn chán mơ hồ, không giải thích đợc nguyên cớ, hay cáu kỉnh Giảm hứng thú học tập, công việc đợc giao phó, v sinh hoạt nhóm hay đon thể T duy: Khó tập trung chó ý, khã tiÕp thu häc tËp, kÕt học giảm sút, trình ny diễn từ từ nhanh chóng Đây l lý quan trọng m trẻ đợc đa đến sở khám bệnh t vấn tâm lý Một số khác lại cảm thấy hng phấn, khả vợt trội, trẻ chăm học tập, kết ban đầu tốt nhng sau lại giảm sút cách rõ rệt Các hoạt động xã hội: Trẻ thu cô lập không muốn giao tiếp tham gia hoạt động đon thể, phn nn bạn thân khó chia sẻ với bạn Trẻ thờ ơ, quan tâm đến hoạt động diễn xung quanh, với ngời xung quanh, với ngời thân thiết Các biểu ny thay đổi mức độ khác nhau, từ nhiệt tình đến tình trạng thờ Một số khác lại gia nhập nhóm bạn để chia sẻ, đồng cảm, lao vo học tập Rối loạn ăn: Thờng bật l cảm giác chán ăn, không hứng thú ăn uống, cảm giác ngon miệng, hậu l trẻ bị giảm cân Tuy nhiên ăn nhiều bình thờng ăn vô độ dẫn đến tăng cân Do l giai đoạn trẻ phát triển nhanh chóng thể chất, nên triệu chứng giảm cân không rõ rng m có biểu tình trạng chậm hay ngừng tăng cân so với lứa tuổi Rối loạn giấc ngủ, trẻ ngủ nhiều ngủ bình thờng, nhiều trờng hợp trẻ hay có ác mộng Có thể l tình trạng trẻ nằm nhiều nhng lại ngđ, trỴ th−êng phμn nμn khã vμo giÊc ngđ hay chất lợng giấc ngủ giảm sút, hay thức giấc lúc nửa đêm, dậy sớm Cùng với triệu chứng cảm xúc, thể l biểu rối loạn hnh vi (quậy phá, chống đối xã hội - bè mĐ, trèn häc, trém c¾p, gia nhËp nhãm bạn xấu v sử dụng chất gây nghiện) Rối loạn hnh vi thiếu niên ngy cng có xu hớng tăng cao, thu hút ý céng ®ång x· héi, sè nμy tû lƯ cã RLTC cao Tự sát l triệu chứng cần đợc quan tâm bệnh lý trầm cảm trẻ vị thnh niên, từ ý tởng đến hnh vi tự sát Trẻ thực hnh vi tự sát hình thức khác v thờng xẩy bệnh nhân bị trầm cảm nặng[48],[51] Mitchell (1988) cho có 39% trẻ vị thnh niên bị trầm cảm toan tự sát [125] Nguy tự sát tăng cao trẻ bị rối loạn cảm xúc lỡng cực, 19% số trẻ rối loạn cảm xúc lỡng cực tử vong tự s¸t (Goodwin vμ Jamison, 1990) Theo D.A Brent (1988), rối loạn cảm xúc lỡng cực l nguy chủ yếu đợc tìm thấy trẻ vị thnh niên tự sát [53] Ngoi ra, RLTC trẻ vị thnh niên thờng có biểu khác kèm theo, l rối loạn hnh vi, rối loạn lo âu, rối loạn mối quan hệ xã hội, ảnh hởng đến học tập [64],[67] chơng đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm 80 bệnh nhân từ 10 đến 19 tuổi, đợc chẩn đoán RLTC Tất bệnh nhân ny đợc khám, điều trị nội trú, theo dõi ngoại trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện Nhi Trung ơng, từ 10/2004 đến 12/2008 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu Chọn đối tợng nghiên cứu dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán RLTC Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần v hnh vi năm 1992 Tổ chức Y tế Thế giới (ICD-10), chơng F30-F39: Rối loạn khí sắc Gồm mục: - Các giai đoạn trầm cảm mục F32 Gồm có: Giai đoạn trầm cảm nhẹ (F32.0); giai đoạn trầm cảm vừa (F32.1); giai đoạn trầm cảm nặng, triệu chứng loạn thần (F32.3); giai đoạn trầm cảm nặng kèm theo triệu chứng loạn thần (F32.4) - Rối loạn cảm xúc lỡng cực mục F31 Gồm có: Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa (F31.3); Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn trầm cảm nặng, triệu chứng loạn thần (F31.4); Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn trầm cảm nặng, có triệu chứng loạn thần (F31.5) - Rối loạn trầm cảm tái diễn mục F33 Gồm có: Rối loạn trầm cảm tái diễn, giai đoạn nhẹ (F33.0); Rối loạn trầm cảm tái diễn, giai đoạn vừa (F33.1); Rối loạn trầm cảm tái diễn, giai đoạn nặng, triệu chứng loạn thần (F33.2); Rối loạn trầm cảm tái diễn, giai đoạn nặng, kèm triệu chứng loạn thần (F33.3) 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm 2.1.3.1 Chẩn đoán xác định bệnh nhân có rối loạn trầm cảm dựa triệu chứng theo ICD-10: Ba triệu chứng đặc trng (chủ yếu): Khí sắc trầm Mất quan tâm, thích thú v ham muốn Tăng mệt mỏi, giảm hoạt động sau cố gắng nhỏ Bảy triệu chứng phổ biến khác: Giảm sút tập trung, ý Giảm sút lòng tự trọng v lòng tự tin Có ý tởng bị tội v không xứng đáng Bi quan tơng lai Có ý tởng v hnh vi tự huỷ tự sát • Rèi lo¹n giÊc ngđ • ¡n Ýt ngon miƯng Tiêu chuẩn xác định mức độ trầm cảm * Trầm cảm nhẹ: - Có triệu chứng chủ yếu trầm cảm - Có triệu chứng phổ biến khác - Không có triệu chứng no mức độ nặng - Thời gian rối loạn trầm cảm kéo di tối thiểu tuần - Có triệu chứng thể trầm cảm - Trẻ khó tiếp tục công việc hng ngy, hoạt động xã hội * Trầm c¶m võa: - Cã Ýt nhÊt triƯu chøng chđ yếu trầm cảm - Có triƯu chøng phỉ biÕn kh¸c - Cã thĨ cã số triệu chứng mức độ nặng - Thời gian rối loạn trầm cảm kéo di tối thiểu tuần - Có triệu chứng thể trầm cảm - Khó khăn hoạt động xã hội, học tập * Trầm cảm nặng: - Có triệu chứng chủ yếu trầm cảm - Có nhiều triệu chứng phổ biến khác - Phần lớn triệu chứng mức độ nặng - Thời gian rối loạn trầm cảm kéo di tối thiểu tuần - Các triệu chứng thể trầm cảm hầu nh có mặt - khả tiếp tục công việc học tập, sinh hoạt xã hội 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ - Không đồng ý tham gia, không tuân thủ yêu cầu nghiên cứu - Mắc tâm thần phân liệt cảm xúc, bệnh tâm thần khác - Trẻ mắc bệnh thực thể nặng - Trẻ mắc bệnh nội tiết: Thiểu tuyến giáp, cờng giáp trạng, bệnh thợng thận, v.v, gây rối loạn trầm cảm - Bệnh nhân có bệnh lý não nh u não, viêm não, áp xe não - Trẻ có biểu tình trạng nghiện chất: rợu, ma tuý v.v - Trầm cảm thuốc, nh corticoid, -Métyldopa - Không nghiên cứu hồi cứu 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu * Công thøc tÝnh cì mÉu: Z 12− α / p ( − p ) n = (δ ) Trong đó: n l số đối tợng nghiên cứu; Z lμ hƯ sè tin cËy = 1,96 víi ®é tin cËy 95%; p = 5%; δ lμ ®é sai lƯch so víi thùc tÕ, chän δ = 0,05 Thay vμo công thức, tính đợc n=73 Lm tròn 80 bệnh nhân * Phơng pháp chọn mẫu: - Nhóm bệnh: Chọn mẫu thuận tiện, chủ động chọn 80 bệnh nhân tuổi vị thnh niên thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán - Nhóm chứng: Để phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu thứ Tôi chọn 80 trẻ vị thnh niên có điều kiện phù hợp với nhóm bệnh * Phơng pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu mô tả, gồm phần: - Nghiên cứu cắt ngang gồm bớc mô tả lâm sng, phân tích so sánh triệu chứng, tìm hiểu v đánh giá yếu tố liên quan 6 - Nhận xét kết điều trị RLTC với liệu pháp điều trị đợc áp dụng, đánh giá tiến triển bệnh dới tác động điều trị 2.2.3.2 Phơng pháp cận lâm sàng * Trắc nghiệm Beck để đánh giá trầm cảm, mức độ trầm cảm * Thang đánh giá lo âu Zung để đánh giá rối loạn lo âu * Thang hành vi: Đánh giá rối loạn khác kèm theo với RLTC 2.2.4.2 Đánh giá hiệu điều trị - Đánh giá thuyên giảm triệu chứng trầm cảm, hoang tởng, ảo giác, hnh vi, triệu chứng thể, thnh tích học tập - Đánh giá đáp ứng điều trị: sử dụng thang đánh giá ấn tợng chung lâm sng (Clinical Global Impressions CGI).Gồm: Không đánh giá Cải thiện nhiều:hết triệu chứng, gần nh trớc bị bệnh Cải thiện nhiều: hết triệu chứng nhng bệnh nhân mệt mỏi hậu điều trị Cải thiện ít: triệu chứng thuyên giảm Không thay đổi: triệu chứng không thuyên giảm Xấu ít: triệu chứng nặng lên Xấu nhiều: triệu chứng nặng lên nhiều Xấu nhiều: triệu chứng nặng lên nhiều 2.3 Phơng pháp xử lý số liệu Số liệu đợc xử lý theo phơng pháp thống kê Y sinh học, chơng trình EPI INFO 6.04 tổ chức Y tế Thế giới Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 3.1.1.1 Tuổi: Tuổi trung bình: 14,151,74 3.1.1.2 Giới tính: Nữ: 43 (53,75%); Nam: 37 (46,25%) Tû lƯ n÷/nam: 1,16/1 3.1.1.3 Nhãm ti Tû lƯ % 63,75 70 60 50 40 30 20 10 22,5 13,75 ≥ 10 ®Õn ≤ 13 > 13 ®Õn ≤ 16 > 16 ®Õn 19 BiĨu ®å 3.1 Ph©n bè theo nhãm ti 3.2.1 BiĨu hiƯn lâm sàng RLTC giai đoạn sớm 18,8% 26,2% 55,0% Vì triệu chứng tâm thần Vì triệu chứng thể Vì hai nhóm triệu chứng Biểu ®å 3.2 Lý ®Õn kh¸m bƯnh NhËn xét: Tính tổng cộng, 73,8% số bệnh nhân có triệu chứng tâm thần v 45% có triệu chứng thể đến khám bệnh Bảng 3.5 Thời gian xuất triệu chứng trầm cảm Thời gian (tháng) Số lợng (n=80) >12 36 > đến 12 14 > ®Õn ≤ 19 ≤1 11 Tỉng số 80 Bảng 3.6 Tính chất khởi phát bệnh Tính chất Số lợng (n=80) Khởi phát cấp tính 29 Khởi phát từ từ, tăng dần 51 Tổng số 80 Nhận xét: Bệnh tiến triển âm thầm, từ từ chiếm tỷ lệ cao (63,75%) Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng rối loạn trầm cảm giai đoạn sớm Triệu chứng Số l−ỵng (n=80) Tû lƯ (%) 45,00 17,50 23,75 13,75 100,0 Tû lÖ (%) 36,25 63,75 100,0 Tû lÖ (%) MÖt mỏi, giảm lợng Rối loạn giấc ngủ 71 64 88,75 80,00 Giảm tập trung ý Giảm khí sắc Giảm hoạt động đon thể Triệu chứng thể Giảm dần hứng thú, sở thích 60 57 51 51 44 75,00 71,25 63,75 63,75 55,00 Buån kh«ng râ lý 38 47,50 Nhận xét: Triệu chứng trầm cảm đầy đủ giai đoạn sớm 3.2.2 Đặc điểm RLTC giai đoạn toàn phát trẻ vị thành niên 3.2.2.1 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát Bảng 3.9 Các triệu chứng trầm cảm Triệu chứng Số lợng (n=80) Ba triệu chứng đặc trng Giảm khí sắc 75 Mất quan tâm, thích thú 66 Giảm lợng, dễ mệt mái 74 B¶y triƯu chøng phỉ biÕn Gi¶m sót tËp trung ý 72 Giảm lòng tự trọng v lòng tự tin 72 Có ý tởng bị tội v không xứng đáng 50 Không tin tởng vo tơng lai 39 Cã ý t−ëng vμ hμnh vi ý t−ëng tù s¸t 27 tù s¸t Hμnh vi tù s¸t Tû lƯ (%) 93,75 82,50 92,50 90,00 90,00 62,50 48,75 33,75 8,75 75 10 55 Rèi lo¹n giÊc ngđ Rèi loạn ăn Ăn nhiều Kém ngon miệng 93,75 12,50 68,75 3.2.2.2 Phân loại rối loạn trầm cảm trẻ vị thành niên Bảng 3.14 Phân loại rối loạn trầm cảm theo ICD-10 Loại trầm cảm Số lợng (n=80) Tỷ lệ (%) Giai đoạn trầm cảm 59 73,75 Trầm cảm tái diễn 14 17,50 Rối loạn cảm xúc lỡng cực 8,75 Tổng số 80 100,0 Nhận xét: Giai đoạn trầm cảm chiếm tỷ lệ cao (73,75%), tiếp đến l trầm cảm tái diễn chiếm (17,5%) Bảng 3.16 Đánh giá lâm sàng mức độ trầm cảm Mức độ Số lợng (n=80) Tû lƯ (%) Møc ®é nhĐ 10,00 Møc ®é võa 49 61,25 Møc ®é nỈng 23 28,75 Tỉng số 80 100,0 Nhận xét: Trầm cảm mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sµng χ2= 7,78 p=0,02 80 61,25 50 60 41,25 28,75 40 20 8,75 10 Møc ®é nhĐ Test Beck Mức độ vừa Mức độ nặng Đánh giá lâm sng Biểu đồ 3.5 So sánh kết trắc nghiệm BECK đánh giá lâm sàng mức độ trầm cảm Nhận xét: Có khác đánh giá lâm sng mức độ trầm cảm với kết trắc nghiệm BECK (p