Đặc điểm dịch tễ học các trường hợp tử vong do sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010

&ĩ-ỷ Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bộ Y TÉ LÊ BÃO THƯ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CÁC TRƯỜNG HỢP TỬ VONG DO SÔT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI VIẸT NAM Từ NĂM 2008 ĐẾN NĂM 2010 Chuyên ngành: Y học dự phòng Mả số: 60.72.73 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Nguôi hướng dẫn khoa học: edỉl htA TS phan Trọng Lân LÒI CẢM ƠN Trước hết, xin trân trọng bày tô lời cảm ơn Ban Giâm hiệu Nhà trường, Phòng Dào đạo Sau dại học Thầy Cô giáo trường Dại học Y Hà Nội Thầy Cô giáo Viện Dào tạo Y học dự phịng Y tế cóng cộng dà tận tình giáng dạy nâng cao trinh độ chuyên môn tạo diều kiện cho suốt năm học tập trường -W -ÍM Qỉ UgC Y Hl Dặc biệt xin dược bày tủ lòng kinh trọng biết ơn sâu sắc tới TS Phan Trọng Lán - Phó Cục trường Cục Y tể dự phịng, PGS.TS Ngun Minh Sơn - Phó Chù nhiệm Bộ Dịch tễ hợc, người Thầy dà tận tình hướng dan, chi bảo cho tơi suốt trinh nghiên cửu thực luận vân Tôi xin câm ơn dồng chi Lãnh đạo Ban Diều hành Trung ương Dự ân phòng, chống sốt xuất huyết Dengue, Cực Y tể dự phịng Cục Qn lỷ Mơi trường Y tể - Bộ Y tế toàn thể quan, dồng nghiệp - Nơi công tàc đà tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thực luận vãn Tôi xin gừi lời câm ơn tới Ban Lành dạo, cân Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasíeur khu vực, Trung tâm Y tể dự phòng 63 tinh/thành phổ dã giúp dờ tơi q trình thu thập sổ liệu cho luận vãn Đe động viên, giúp đờ hồn thành khóa học, xin bày tỏ lời cảm ơn tới Lành dạo, cán Ban Quàn lý Dự án hồ trợ phát triển hệ thống Y tề dự phòng - Bộ Y tể dà quan tâm, tạo diều kiện ho trợ năm học vừa qua Cuôi cùng, xin câm ơn chia sẻ cùa người thân gia dinh, bạn bè dồng nghiệp dà tạo điều kiện, động viên, khuyển khich thời gian, vật chất, tinh thần đề tói hồn thành luận vãn Hà Nội, ngày tháng năm 20 ỉ ỉ Học viên -c -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan dây cơng trình nghicn cứu khoa học tự bàn thân thực Các số liệu, kết quà luận vãn hoàn toàn trung thực chưa dược công bố công trinh nghiên cứu khoa hộc khác Hà Nội, ngày di) thảng /ttnãm 2011 Tác già luận vãn /U/ Lé Bào Thư TKT -.ÍX ctỉ DANH MỰC CÁC CHỦ' VIÉT TẤT Ae Aegypti Aedes aegyptì Ae Aỉbopictus Aedes albop ictus Ban Điều hành Ban điều hành Trung ương Dự án phòng, chống SỔI xuất DA Tư huyct Dengue thuộc Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống sổ bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006 -2010 Huyện Quận/Huyện SD Sốt Dengue SXHD Sốt xuất huyết Dengue TCYTTG Tồ chức Y tế giới Tinh Tinh/Thành phổ TTYTDP Trung tâm Y tề dự phòng VSDTTƯ Vệ sinh Dịch tề Trung Xà ương Xã/Phường -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHÂO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bàng 1.1 Tình hình mắc tử vong SXHD Việt Nam, 1996 - 2007 12 -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC B1ẺU ĐÒ Biểu đồ I I Sổ mắc trung binh hàng năm số nước thơng báo cỏ bệnh DANH MỤC HÌNH ĐẶT VÁN ĐÈ Sốt xuất huyết Dengue (SXIỈD) bệnh nhiễm vi rút Dengue cấp tính, gày dịch muồi truyền Bệnh dược lây truyền từ người sang người bời vật chù trung gian truyền bệnh muỗi Aedes, bệnh vi rút lây truyền qua động vật chân dổt lây lan nhanh giới Bệnh cỏ thể gây thành dịch lớn có tỳ lệ tử vong tương dối cao (54] Trong 50 năm qua, tần suất mắc bệnh dã tăng lên 30 lần với mở rộng phạm vi địa lý tới nước mới, khoảng 50 triệu ca nhiễm Dengue xảy hàng năm khoáng 2,5 tỳ người dang sống nước có SXHD Nghị nãm 2002 Hội dồng Y tế giới \VT1A55.17 kêu gọi Tổ chức Y tể giới (TCYTTG) quốc gia thành viên quan tâm tới SXHD Đặc biệt quan trọng Nghi năm 2005 cùa Hội dồng Y tế the giới WHA58.3 việc sửa dổi Quy định Y te quốc tế (IHR), SXHD dược coi vi dụ bệnh gây tình trạng y tế cơng cộng khẩn cấp tầm quốc tế có ảnh hường tới an ninh y tế có khâ phả vờ lây lan nhanh chóng ngồi biên giới quốc gia [54] Khu vực bĩ ảnh hường nặng nề bời SXHD Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Một số nước có tỷ lệ mắc tử vong cao năm gần dây Việt Nam, Thái Lan, In-đơ-nê-xi-a, Ma-lay-sia, Niu-Ca-lê-dơ-nia, Pa-lau, Phi-líp-pin, Ta-hi-ti, Xinh-ga-po, Lào Cam-pu-chia Bệnh nguyên nhân nhập viện gây tử vong cùa trê em nước nhiệt đới cùa Châu Á-Thái Bình Dương [17], [40], [54] Tạivới kỳ Việt khoảng Nam, SXHD cách làcỏ trung dịch bỉnh lưu 4-5 hành năm địachiều Vụ phương, dịch lớn bùng gần nổ dây theo chu xảy trường vào hợp năm tử vong 1998, tạĩ 56/61 234.920 tinh/thành trường hợp phổ mắc, (tinh) [1], dó [2] 377 Đặc biệt, từ năm 2003 trở lại dây, bệnh có hướng quay trở lại, đến năm 2007 có số mắc tử vong tàng vọt, cao giai đoạn 1999 - 2007 (với 104.465 trường hợp mắc, 88 trường hợp tử vong, dó số mắc tăng gấp dơi, số tử vong tăng 27% so với trung binh giai doạn 1999 - 2007) Giai doạn 2001 - 2005, SXHD 10 bệnh truyền nhiễm có sổ mác cao 26 bệnh truyền nhiễm gây dịch Việt Nam [2] Bệnh trở thành vấn T-Ư.TÍX Q: «■ dề y tế nghiêm trọng tính chất diễn biến dịch phức tạp tỳ lệ tử vong cao [2], [5], [40], [54], [55] Trong thời gian qua, Việt Nam giới, hầu hết công trình nghiên cứu SXHD chủ yếu tập trung vào đánh giá đặc điểm dịch tề học bệnh SXHD nỏi chung; nghiên cứu véc tơ truyền bệnh, phương pháp dùng thuốc, hóa chất dể phịng trừ véc tơ truyền bệnh; kiến thức thái độ thực hành người dân phịng chổng bệnh Một số nghiên cứu dược thực ưên trưởng hợp từ vong SXHD chủ yếu nhận xct dặc điểm dịch tễ học, đặc điểm làm sàng dấu hiệu cảnh báo trước tử vong [ 19], [20], [21 ], [24], [34], [35], [43], [50], [52], [57] Tuy vậy, hầu hết tác già thực nghiên cứu trường hợp tử vong SXHD số vùng miền toàn quốc năm từ năm 2007 trở VC trước Trong giai đoạn từ 2008 tới nay, dịch SXHD tiếp tục bùng phát mạnh chưa có nghiên cứu nhận xét toàn diện dặc điểm dịch tễ học tử vong SXHD Việt Nam Để có chứng khoa học từ dó đề xuất giải pháp nhằm giảm tỷ lệ lử vong SXHD ưong thời gian tới, tiến hành nghiên cứu uDặc diêm dịch tê học trưởng hợp từ vong Sot xuất huyết Dengue Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010”, với hai mục liêu sau: Mô tà đặc điểm dịch tễ học trường hợp tử vong sốt xuất huyết Dengue Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2010 Mô tả đặc diem lâm sàng, cận lăm sàng trường hợp tir vong sổtxuẩt huyét Dengue Việt Nam từ năm 2008 dển năm 2010 Chuong TÓNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những hiểu biết dại sốt xuất huyết Dengue T-Ư.TÍX Q: «■ 1.1.1 Lịch sử bệnh sốt xuất huyết Dengue the giói Dịch Sốt Dengue (SD) biết den cách ba kỷ khu vực cỏ khí hậu nhiệt đới, nhiệt den ôn đới Dịch SD dầu tiên ghi nhận vào năm 1635 vùng Tây Ân Độ thuộc Pháp, tnrớc có bệnh tương tự SD đà ghi nhận Trung Quốc vào khoảng dầu nảm 992 sau Cơng ngun Năm 1780, có tác già dà mô tà bệnh “Sốt gãy xương” Phi-la-dcn-phia SD Trong kỳ 18,19 dầu kỷ 20 dà xảy vụ dịch bệnh tương tự SD khu vực có khí hậu nhiệt đới sổ vùng có khí hậu ơn đới [40] Vụhầu lipdịch pin dầu vào tiên nãm 1953-1954 khẳng dịnh Từ đỏ lả nhiều SXHD vụ dược dịch ghi SXHD nhận lớn đà Phixảy Độ, In-dô-nc-xihet nước a, Đông Man-đi-vơ, Nam Á với My-an-ma, tỷ lệnhư tử Sri vong Lan-ka, cao, bao Thái gồm Lan cà Án chia, nước Trung thuộc Quốc, khu Lào, vực Tây Malaysia, Thái Bình Phi-lip-pin Dương Xinh-ga-po, Việt [40] Cam-puQua 30 ngày năm, tỳ dịch lệ mắc tập trung phân chủ yếu bổ dịa hai lý khu vực SXHD Đông tăng Nam rõ Á rệt, Tây Thái thuộc Bình hai Dương, khu vực chiếm này, 75% gánh vụ dịch nặng hầu toàn cầu năm Tại nhiều xây nước [40], [54], [56] 1.1.2 Dịch tc học bệnh sốt xuất huyết Dengue I.I.2.I Tác nhũn gây bệnh - Vi rút Dengue gây bệnh SXHD thuộc giống Flaviviruses, họ Flaviviridae gây nên, gồm týp huyết DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 [7],(11], [32], [40] Cả týp huyết gặp Việt Nam luân phiên gây dịch [1], [2], [28] - Hỉnh thề: Hạt vi rút hình cầu, kích thước nhỏ, đường kính khoảng 40- 50 nm, cấu trúc di truyền ARN, sợi dơn lkb, mả hóa protein cấu trúc protein khơng cẩu trúc nucleocapsid vỏ glycoprotein, liên quan tới hoạt tính ngưng kct hồng cầu trung hịa vi rút [7], [32] - Khả tồn mơi trường: Vi rút Dengue có thề tồn tại, phát triển lâu dài thể muỗi Ae aegypĩiy nhiên dễ dàng bị diệt môi trường bên ngồi Các hỏa chất khử khuẩn thơng thường (nhóm Clo hoạt, nhóm Alcol, muối kim loại nặng, chất xy hóa, chất tẩy, xà phịng ) nhiệt độ 56°c bất hoạt vi rút chi vài chục phút Vi rút tồn lâu (nhiều tháng,, hàng năm) nhiệt độ âm sâu (-70°C) [7] T-Ư.TÍX Q: «■ 38.Tràn Vãn Tien, Trịnh Qn Huấn, Vũ Sinh Nam cộng (2000), Tình hình bệnh SD/SXHD Việt Nam, Iỉội nghị Quốc tể sốt rét bệnh nhiệt dới, Colombia, tr 157 39.Tổ chức Y tc the giới (2001), Tài liệu hưởng dẫn phòng chống sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue, Nhà xuất bán Y học, Hà Nội 40.Đoàn Vãn Tri, Nguyễn Thị The Trâm (1995), “Tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue miền Trung từ 1976 - 1994", Tạp chi Vệ sinh phòng dịch Tập V số 5.1995, Tổng Hội Y Dược học Việt Nam, tr: 169-174 41.Hồng Anh Vưịng, Võ Thị Hường cộng sự, (2000), “Dịch tề học dịch SXHD Tây Nguyen năm 1998", Tạp chí Y học thực hành số 386/2000, Bộ Y tế, tr: 110-115 II Tài liệu tiếng Anh 42.Adrian Ong a and colleagues (2007), Fatal dengue hemorrhagic • fever in adults during a dengue epidemic in Singapore http://www.nebi.nlm.nih.gov/PMID: 16899384, 21/9/2011 43.Bang, Y.H., Shah, N.K (1986), Regional review of DHFsituation and control of Aedes aegypti in South - East Asia Dengue News letter, WHO,12,pp 1-10 44.Ehrenberg, P.J (2008), Dengue Situation in the Western — Pacific Region, Asia Pacific dengue programme managers meeting, Singapore -9 May 2008 45.Focks, D., Haile, D.J and Kessling, J.E (1995), A simulation model of the epidemiology of urban dengue fever: Literature analysis, model development, preliminary validation, and samples of simulation results Am J Trop Med Hyg 53, pp 489-506 46.Foo, L.C., Lim, T.W., Lee, H.L and colleagues (1985), Rainfall, abundance of Ac aegypti and dengue infection in Selangor, Malaysia Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Hygiene and Public Health 16, pp 560-568 47.Gublcr, D J And Kuno, G (1997), Dengue and dengue hemorrhagic fever Cambridge University Press, UK, pp 47 48.Halstead, S.B., Scalon