Đặc điểm dịch tễ học gãy xương hàm dưới và so sánh hai phương pháp điều trị gãy góc hàm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VĂN LIỆU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ SO SÁNH HAI PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY GÓC HÀM Nghiên cứu Bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VĂN LIỆU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ SO SÁNH HAI PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY GÓC HÀM Nghiên cứu Bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng Chuyên ngành Răng Hàm Mặt Mã số : - 01 - 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướùng dẫn khoa học: GS TS Hoàng Tử Hùng PGS Nguyễn Hoành Đức Thành phố Hồ Chí Minh - 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác N.C.S Phạm Văn Liệu MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG Đối chiếu thuật ngữ Việt Anh I Những chữ viết tắt luận án i Danh mục hình ii Danh mục bảng iiii Danh mục biểu đồ iiiii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu XHD có liên quan đến gãy xương 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu XHD mặt chấn thương học 1.1.2 Các hàm vấn đề di lệch gãy XHD 1.1.3 Khớp thái dương hàm chấn thương hàm 12 1.2 Lược sử nghiên cứu dòch tễ học chấn thương gãy XHD điều trò gãy góc hàm 16 1.2.1 Gãy XHD gãy xương vùng hàm mặt 16 1.2.2 Mối liên hệ giới với chấn thương gãy XHD 18 1.2.3 Mối liên hệ tuổi với chấn thương 19 1.2.4 Nguyên nhân chấn thương gãy XHD 20 1.2.5 Phân loại chế gãy XHD 23 1.2.6 Điều trò gãy góc hàm XHD 28 Chương - ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Chọn phương pháp thiết kế nghiên cứu 37 2.1.1 Nghiên cứùu dòch tễ học lâm sàng 37 2.1.2 Nghiên cứu so sánh hai phương pháp điều trò 38 2.2 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 39 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2.2 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 39 2.3 Đòa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.3.1 Đòa điểm nghiên cứu 41 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 41 2.4 Mẫu nghiên cứu 41 2.4.1 Cỡ mẫu 41 2.4.2 Chọn mẫu 42 2.5 Nội dung nghiên cứu 43 2.5.1 Nghiên cứu dòch tễ học lâm sàng gãy xương hàm 43 2.5.2 Nghiên cứu so sánh kết điều trò gãy góc hàm xương hàm theo hai phương pháp phẫu thuật chỉnh hình miệng 47 2.6 Tiêu chí đánh giá 49 2.7 Xử lý tính nghiệm kết nghiên cứu 52 2.7.1 Sử dụng test chi bình phương (  ) cho bảng 2x2 52 2.7.2 Sử dụng phép kiểm đònh Q 52 2.7.3 Khắc phục sai lầm nghiên cứu 52 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 53 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm dòch tễ học lâm sàng gãy XHD 54 3.1.1 Đặc điểm tuổi chấn thương gãy XHD 54 3.1.2 Phân bố theo giới chấn thương gãy XHD 57 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương gãy XHD 59 3.1.4 Phân loại gãy XHD 62 3.1.5 Một số triệu chứng điển hình chấn thương gãy XHD 70 3.1.6 Tổn thương phối hợp 72 3.2 So sánh kết điều trò gãy góc hàm xương hàm theo hai phương pháp phẫu thuật chỉnh hình miệng 72 3.2.1 Kết trình theo dõi 73 3.2.2 Kết cuối (tuần thứ 24) 85 Chương - BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm dòch tễ học lâm sàng gãy XHD Bệnh viện Việt Tiệp, Hải phòng 87 4.1.1 Mối liên hệ tuổi với chấn thương gãy XHD 88 4.1.2 Mối liên hệ giới với chấn thương gãy XHD 89 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương gãy XHD 90 4.1.4 Phân loại gãy XHD 95 4.1.5 Một số triệu chứng điển hình gãy XHD 96 4.1.6 Chấn thương gãy XHD phối hợp với tổn thương khác 97 4.2 So sánh kết điều trò gãy góc hàm xương hàm theo hai phương pháp phẫu thuật chỉnh hình miệng 98 4.2.1 Kết trình theo dõi điều trò 98 4.2.2 Kết cuối (tuần thứ 24) 102 4.3 Lựa chọn phương pháp điều trò gãy góc hàm 105 4.4 Những đóng góp hạn chế luận án 107 4.4.1 Những đóng góp 107 4.4.2 Những hạn chế luận án 108 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 110 Kết luận Kiến nghò Danh mục công trình tác giả Tài liệu tham khảo 110 114 Phụ lục: Một số hình ảnh, danh sách bệnh nhân, Bệnh án nghiên cứu, bảng đánh giá, giới thiệu Hải phòng I ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Cố đònh dây buộc Fixation by wiring Cố đònh miệng Extraoral fixation Cố đònh miệng Intraoral fixation Kết hợp xương Osteosynthesis Không nén ép Noncompression Nắn chỉnh phẫu thuật Surgical reduction Nẹp nhỏ Miniplate Nẹp nhỏ Micro plate Nẹp, Plate Sự nén ép Compression i NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN B BĐ GT HĐTT Bảng Biểu đồ Giao thông Hoạt động thể thao LĐ Lao động SH XHD XHM Sinh hoạt Xương hàm Xương hàm mặt ii DANH MỤC HÌNH TT Số hình 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TÊN HÌNH Trang 1.1 1.2 1.3 Mặt XHD Mặt XHD Các chỗ bám mặt XHD 05 05 07 1.4 Các chỗ bám mặt XHD 07 Cơ cắn Cơ chân bướm Cơ thái dương Cơ chân bướm Cơ nhò thân Cơ hàm móng nhìn từ phía Hướng co kéo hàm Thiết đồ đứng dọc qua khớp thái dương hàm Thiết đồ đứng ngang qua khớp thái dương hàm Bao khớp dây chằng khớp thái dương hàm Gãy XHD đường Gãy XHD hai đường Gãy XHD ba đường Sự phân chia vùng dựa theo cấu trúc giải phẫu XHD Băng cằm – đầu Khung cố đònh miệng Buộc dây theo Ivy Buộc dây theo Leblane Buộc cung theo Tiguerstedt Sự di lệch đầu gãy sau cố đònh liên hàm Kết hợp xương hai nút thép Nẹp vít không tạo lực ép Nẹp vít tạo lực ép 08 09 09 10 11 11 12 14 15 15 24 24 25 26 29 29 30 30 31 31 33 33 34 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 23 1.20 1.21 1.22 1.23 24 25 1.24 1.25 26 1.26 27 1.27 PHỤ LUC Đo mức độ di lệch khớp cắn BN há miệng tuần thứ 24 BN sau mổ đặt nẹp góc hàm phải Phim chụp sau 24 tuần điều trò PHỤ LUC Bệnh nhân phẫu thuật BN cố đònh liên hàm Dụng cụ phẫu thuật Bộ dụng cụ buộc thép PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Họ tên bệnh nhân Phạm Văn V Dương Văn M Hà Văn H Ngô Văn Đ Nguyễn Văn N Ngô Xuân T Đỗ Y D Mai Văn T Nguyễn Cảnh H Nguyễn Văn T Ngô Duy T Nguyễn Văn L Dương Đức T Nguyễn Hồng Đ Trần Văn C Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn M Nguyễn Tuấn T Tuổi Giới Đòa 27 Nam Đông Sơn, Kiến Th, Hải phòng 30 - 229 Sở Dầu, Hồng Bàng, Hải phòng 21 - 20/318 Niệm Nghóa, Hải phòng 21 - Đại Bản, An Dương, Hải phòng 30 - 29/5 Hạ Lý, Hồng Bàng, Hải phòng 30 - Tiên Thắng, Tiên Lãng, Hải phòng 21 Trường Thuỷ sản Kiến An, Hải phòng 34 - Hoà Nghóa, Kiến Th, Hải phòng 30 - 67 Hạ Lý, Hồng Bàng, Hải phòng 28 - Mê Linh, Hải phòng 25 - Th Hương, Kiến Th, Hải phòng 28 - 8C Lê Thánh Tông, Hải phòng 21 - 1/182 Trần Nguyên Hãn, Hải phòng 33 - 94/30 Trần Nguyên Hãn, Hải phòng 26 - 60 Chợ Con, Hải phòng 26 - Quán Toan, Hồng Bàng, Hải phòng 29 - Hùng Vương, Hồng Bàng, Hải phòng 27 - Đông Hoà, Kiến An, Hải phòng Chẩn đoán Ngày vào viện Ngày viện Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P 12/09/1997 02/02/1998 28/02/1998 02/03/1998 02/06/1998 02/10/1998 20/09/1997 10/02/1998 21/03/1998 14/03/1998 22/06/1998 16/10/1998 19/11/1998 10/12/1998 Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P 26/12/1998 28/01/1999 07/02/1999 25/02/1999 04/08/1999 15/03/2000 20/08/2000 16/10/2000 06/11/2000 06/11/2000 15/11/2000 13/01/1999 06/02/1999 20/02/1999 10/03/1999 10/08/1999 07/04/2000 08/09/2000 24/10/2000 17/11/2000 27/11/2000 04/12/2000 PHỤ LỤC STT 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên bệnh nhân Trần Văn S Vũ Văn Q Trần Văn L Vũ Thanh B Vũ Mạnh T Trần Văn L Triệu Văn C Diệp Anh C Bùi Văn P Phạm H Hoàng Văn H Nguyễn Quang T Đỗ Văn B Nguyễn Văn D Trần Văn K Nguyễn Văn A Nguyễn Văn T Trần Anh T Lê Văn T Tuổi Giới Đòa 21 Nam Đại Bản, An Dương, Hải phòng 27 - Đằng Lâm, Hải An, Hải phòng 21 - Lam Sơn, An Dương, Hải phòng 40 - 1/20 Trần Nguyên Hãn, Hải phòng 23 - 201 Trần Nguyên Hãn, Hải phòng 21 - Hoà Bình, Vónh Bảo, Hải phòng 30 - Phủ Liễn, Kiến An, Hải phòng 38 - Hữu Bằng, Kiến Th, Hải phòng 29 - 24/2 Cát Dài, Hải phòng 23 - 103 Phan Bội Châu, Hải phòng 22 - Khu III Cát Bà, Hải phòng 24 - Vónh Am, Vónh Bảo, Hải phòng 21 - Ngũ Lão, Thuỷ Nguyên, Hải phòng 29 - Tràng Cát, Hải An, Hải phòng 26 - Trường Thọ, An Lão, Hải phòng 25 - Quốc Tuấn, An Dương, Hải phòng 21 - Tân Tiến, An Dương, Hải phòng 22 - An Đồng, An Dương, Hải phòng 22 - Ngọc Xuyên, Đồ Sơn, Hải phòng Chẩn đoán Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Ngày vào viện Ngày viện 29/01/2001 02/02/2001 20/01/2001 21/05/2001 09/06/2001 14/06/2001 28/06/2001 07/08/2001 09/08/2001 19/08/2001 15/10/2001 10/12/2001 16/12/2001 21/01/2002 29/01/2002 11/02/2002 06/07/2002 24/07/2002 01/08/2002 08/02/2001 08/02/2001 09/02/2001 15/06/2001 18/06/2001 09/07/2001 12/07/2001 20/08/2001 23/08/2001 10/09/2001 29/10/2001 27/12/2001 03/01/2002 31/01/2002 07/02/2002 04/03/2002 30/07/2002 02/08/2002 14/08/2002 PHỤ LỤC STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Họ tên bệnh nhân Phạm Văn D Lương Trung Q Lê Phú T Trần Đức P Phạm Khắc C Phạm Văn T Vũ Văn T Ninh Văn H Nguyễn Văn M Đỗ Hồng P Phùng Văn H Vũ Thanh B Phí Hoàng T Nguyễn Trí C Nguyễn Đức T Ngô Quang T Nguyễn Văn T Bùi Việt C Vũ Văn T Tuổi Giới 27 40 21 21 30 30 21 21 33 22 27 26 40 21 22 21 38 27 29 - Đòa Chẩn đoán D2, Tập thể Vạn Mỹ, Hải phòng C102 Trại Chuối, Hải phòng Dư Hàng Kênh, Lê Chân, Hải phòng 178 Lạc Xuân Đài, Hải phòng Đông Hưng, Tiên Lãng, Hải phòng Phục Lễ, Thuỷ Nguyên, Hải phòng Anh Dũng, Kiến Th, Hải phòng Quốc Tuấn, An Lão, Hải phòng Hiệp Hoà, Vónh Bảo, Hải phòng 177 Lý Thường Kiệt, Hải phòng Nam Hải, Hải An, Hải phòng 16/28 An Đà, Hải phòng 144 Quang Trung, Hải phòng 2/190 Đà Nẵng, Hải phòng An Hưng, An Lão, Hải phòng Tiên Thắng, Tiên Lãng, Hải phòng An Hoà, An Dương, Hải phòng 167 Trần Nguyên Hãn, Hải phòng Tân Trào, Kiến Th, Hải phòng Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Ngày vào viện Ngày viện 18/09/2002 23/09/2002 17/12/2002 21/12/2002 27/12/2002 09/01/2003 31/01/2003 17/02/2003 24/02/2003 05/08/2003 19/08/2003 24/08/2003 01/09/2003 29/09/2003 01/10/2003 07/11/2003 08/03/2004 10/03/2004 12/03/2004 04/10/2002 04/10/2002 27/12/2002 03/01/2003 09/01/2003 22/01/2003 17/02/2003 28/02/2003 14/03/2003 20/08/2003 28/08/2003 30/08/2003 23/09/2003 09/10/2003 13/10/2003 24/11/2003 30/03/2004 17/03/2004 15/03/2004 PHỤ LỤC STT 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Họ tên bệnh nhân Đặng Văn V Bùi Mạnh C Lê Văn T Hoàng T Đỗ Công M Chu Đức T Đỗ Danh T Nguyễn Văn T Mai Xuân P Lương Quang N Nguyễn Văn T Kiều D Phạm Văn T Nguyễn Văn T Tuổi Giới 30 22 21 23 24 21 21 22 21 24 22 26 22 26 - Đòa Trần Bình Trọng, Hải phòng 8/33 Kỳ Đồng, Hải phòng Hoà Bình, Vónh Bảo, Hải phòng 72/108 Cát Cụt, Hải phòng Kiến Quốc, Kiến Th, Hải phòng 32/143 Tôn Đức Tháng, Hải phòng Kiến Quốc, Kiến Thụy, Hải phòng 7B/69 Lam Sơn, Hải phòng 261 Trần Nguyên Hãn, Hải phòng Vónh Niệm, Lê Chân, Hải phòng Tân Tiến, An Dương, Hải phòng U21 Lam Sơn, Lê Chân, Hải phòng Tập thể Sắt tráng men, Hải phòng 29 Hàng Gà, Hải phòng Chẩn đoán Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Gẫy góc hàm T Gẫy góc hàm P Ngày vào viện Ngày viện 14/03/2004 02/04/2004 08/05/2004 10/05/2004 21/05/2004 05/06/2004 29/06/2004 30/06/2004 14/07/2004 16/07/2004 17/08/2004 15/09/2004 11/12/2004 18/12/2004 19/03/2004 10/04/2004 17/05/2004 24/05/2004 05/06/2004 15/06/2004 10/07/2004 07/07/2004 23/07/2004 23/07/2004 27/08/2004 29/09/2004 23/12/2004 05/01/2005 PHỤ LỤC Số 18 NC BỆNH ÁN - HÀNH CHÍNH CHUYÊN MÔN: o Họ tên bệnh nhân : Nguyễn Tuấn T Tuổi 27 o Nghề nghiệp : Làm ruộng o Đòa chỉ: Đồng hoà – Kiến An – Hải phòng o Ngày vào viện : 15/11/2000 .Ngày viện : 04/12/2000 - HỎI BỆNH: o Nguyên nhân chấn thương : tai nạn: - Giao thông: Tàu hoả  - Lao động  Ôtô  Xe máy  Sinh hoạt  o Có bệnh mãn tính  Xe đạp  Thể thao Đi  Khác  Tên bệnh: - KHÁM BỆNH: Toàn thân Thể trạng trung bình, tinh thần tỉnh táo Cân nặng 51 kg Tại chỗ     Đau chói  Góc hàm phải Vò trí đau Góc hàm phải Di lệch khớp cắn : Hướng –  0,5 cm; Trong –  Sưng nề Vò trí sưng cm; Trước – sau X quang:  cm  Phim mặt thẳng : Nơi gẫy Góc hàm phải .Hướng di lệch .Trên -  Phim hàm chếch : Nơi gẫy Góc hàm phải Hướng di lệch Trên -  Đường gẫy qua  Tổn thương  – CHẨN ĐOÁN: Gẫy xương hàm vùng góc hàm bên phải  bên trái  – PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật  – THEO DÕI ĐÁNH GI: - Ngay sau điều trò : Lâm sàng - Sau tuần : Lâm sàng - Sau tuần : Lâm sàng - Sau 12 tuần : Lâm sàng Chỉnh hình      T T TB T T T TB T T T T T  X quang  T X quang X quang X quang T T - Sau 24 tuần : Lâm sàng T T T T X quang T Ghi chú: Tiếp xúc đầu xương gẫy , Sự can xương , Tình trạng khớp cắn  Mức độ há miệng , Tự đánh giá , Thẩm mỹ  T: Tốt ; TB : Trung bình ; K: Kém T PHỤ LỤC Bảng đánh giá tiếp xúc đầu xương gãy Nhóm MỨC ĐỘ Ngay sau điều trò Số ca 12 tuần Tỷ lệ % Số ca Tỷ lệ % Tốt Phẫu thuật Trung bình Kém Tốt Chỉnh hình Trung bình Kém Bảng đánh giá can xương Nhóm 12 TUẦN MỨC ĐỘ Số ca Tốt Phẫu thuật Trung bình Kém Tốt Chỉnh hình Trung bình Kém Tỷ lệ % PHỤ LỤC Bảng đánh giá tình trạng khớp cắn Nhóm Ngay sau ĐT Phẫu thuật Tốt Chỉnh hình MỨC ĐỘ Tốt Số ca Tỷ lệ % tuần Số ca Tỷ lệ % tuần Số ca Tỷ lệ % 12 tuần Số ca Tỷ lệ % Trung bình Kém Trung bình Kém Bảng đánh giá mức độ há miệng Nhóm MỨC HÁ (mm) Há ≤ 20 Phẫu thuật 20 < Ha ù< 40 Há ≥ 40 Há ≤ 20 Chỉnh hình 20 < Há < 40 Há ≥ 40 Sau điều trò Số Tỷ lệ ca % tuần Số Tỷ ca lệ % tuần Số Tỷ lệ ca % 12 tuần Số Tỷ lệ ca % PHỤ LỤC Sau ĐT Phẫu thuật MỨC ĐỘ Tốt Chỉnh hình Nhóm Bảng tự đánh giá người bệnh cảm giác chức nhai Tốt Số ca Tỷ lệ % tuần Số ca Tỷ lệ % tuần Số ca Tỷ lệ % 12 tuần Số ca Tỷ lệ % Trung bình Kém Trung bình Kém Sau ĐT Phẫu thuật MỨC ĐỘ Tốt Chỉnh hình Nhóm Bảng đánh giá thẩm mỹ bệnh nhân Tốt Trung bình Kém Trung bình Kém Số ca Tỷ lệ % tuần Số ca Tỷ lệ % tuần Số ca Tỷ lệ % 12 tuần Số ca Tỷ lệ % PHỤ LỤC Đánh giá kết cuối hai nhóm Giải phẫu Nhóm MỨC ĐỘ Số ca Tốt Phẫu thuật Trung bình Kém Chỉnh hình Tốt Trung bình Kém Tỷ lệ % Chức Số ca Tỷ lệ % Thẩm mỹ Số ca Tỷ lệ % PHỤ LỤC MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ KINH TẾ XÃ HỘI CỦA THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Hải Phòng thành phố cảng nằm cách thủ đô Hà Nội 102 km phía đông Diện tích 1.519 km2, dân số 1,8 triệu người Phía bắc giáp tỉnh Quảng ninh, phía nam giáp tỉnh Thái Bình, phía tây giáp tỉnh Hải Dương, phía đông biển Với 10 km chiều dài bến cảng, có ga xe lửa, sân bay thành phố có vò trí thuận lợi giao thông vận tải cho đường bộ, đường thuỷ, đường sắt hàng không Hải Phòng có tiềm du lòch lớn, đảo Cát Bà – Khu sinh quốc gia nằm tổng thể vònh Hạ long, kỳ quan giới, bãi biển Đồ Sơn nhiều du khách mến mộ Năm 2005 có tới 2,415 triệu lượt khách đến Hải Phòng tham quan du lòch Các khu công nghiệp phát triển, tốc độ tăng trưởng GDP 12,15%[101] Mục tiêu tổng quát phát triển Hải Phòng đến năm 2010 phủ phê duyệt “Xây dựng Hải Phòng thành thành phố cảng, trung tâm kinh tế, công nghiệp, thương mại dòch vụ du lòch vùng duyên hải Bắc bộ, cửa biển tỉnh phía bắc, đầu mối giao thông quan trọng miền Bắc, đồng thời đô thò có vò trí quốc phòng trọng yếu, cực tăng trưởng quan trọng vùng kinh tế trọng điểm Hà Nội–Hải Phòng–Quảng Ninh” [14] Hải Phòng có 14 quận huyện có quận nội thành Mật độ dân số cao quận Lê Chân: 33.727 người/km2, thấp huyện đảo Bạch Long Vó: 33 người/km2 Sự gia tăng phương tiện giao thông làm tăng mật độ giao thông vào mùa hè du lòch ngày lễ, cao điểm Tính đến tháng 03/2006, Hải Phòng có khoảng 25.600 xe ôtô 420.000 xe máy Thêm vào ý thức chấp hành luật lệ người tham gia giao thông chưa cao dẫn đến tình trạng tai nạn giao thông không giảm Bệnh viện Việt Tiệp bệnh viện thành phố, với 900 giường kế hoạch, 1.000 giường thực kê, ngày phải tiếp nhận trung bình 30 ca cấp cứu chấn thương, có ngày cao điểm lên tới 70 ca chấn thương hàm mặt chiếm 15% [...]... tễ học gãy xương hàm dưới và so sánh hai 3 phương pháp điều trò gãy góc hàm thực hiện tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng với các mục tiêu sau: 1 Xác đònh đặc điểm dòch tễ học lâm sàng gãy xương hàm dưới tại Bệnh viện Việt – Tiệp, Hải Phòng 2 So sánh kết quả điều trò gãy góc hàm xương hàm dưới của hai phương pháp điều trò phẫu thuật đặt nẹp vít nhỏ và chỉnh hình trong miệng bằng buộc chỉ thép về phương. .. xử trí gãy góc hàm xương hàm dưới 4 C H ƯƠN G 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Những nghiên cứu phân loại, và phương pháp điều trò chấn thương gãy xương hàm mặt nói chung và chấn thương gãy XHD nói riêng đều được các tác giả dựa trên cơ sở giải phẫu [31], đồng thời căn cứ trên những bệnh cảnh lâm sàng để phân loại và đưa ra cách điều trò khác nhau 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm dưới có liên quan đến gãy xương. .. để xác đònh đặc điểm dòch tễ học đặc thù chấn thương gãy xương hàm dưới ở mỗi đòa phương, đồng thời đề xuất biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn chấn thương là việc làm cần thiết, có ý nghóa đối với ngành y tế, đồng thời cũng giúp vận động người dân phòng tránh tai nạn, thương tích Trong các ca chấn thương gãy xương hàm dưới, gãy góc hàm xương hàm dưới là loại chấn thương thường gặp vì góc hàm là một trong... dưới vẫn là một đề tài cần thiết có thể có đóng góp về lý luận và thực tiễn nhất đònh Trong 8 năm (1997- 2004), Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đa khoa Việt Tiệp Hải Phòng đã tiếp nhận điều trò 969 ca gãy xương hàm mặt trong đó có 403 ca bò gãy xương hàm dưới Để góp phần vào nghiên cứu phòng chống thương tích, nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trò gãy góc hàm xương hàm dưới, đề tài Đặc điểm dòch tễ. .. 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm dưới về mặt chấn thương học Xương hàm dưới là một xương di động, vò trí của nó nổi lên ở giữa cổ và mặt, có nhiều chỗ uốn theo các hướng khác nhau như cằm và góc hàm [34] Là một xương dẹt ngoài đặc trong xốp, ở giữa có ống răng dưới chạy từ lỗ ống răng dưới đến lỗ cằm (Hình 1.1 và 1.2), đây là một đặc điểm quan trọng về hình thái – chức năng và về chấn thương học XHD... bởi bờ dưới thân XHD với bờ sau ngành hàm [32], xương ở đây mảnh và tạo góc đổi hướng lực rất dễ gãy (Hình 1.1) - Cổ lồi cầu: Vùng này xương nhỏ, thắt lại, tạo nên điểm yếu 1.1.2 Các cơ hàm và vấn đề di lệch trong gãy xương hàm dưới Là xương động duy nhất của vùng sọ - mặt, xương hàm dưới là nguyên ủy hoặc bám tận của nhiều cơ vận động hàm (cơ hàm) và các cơ bám da mặt Các cơ hàm được chia làm hai nhóm... [11] 1.2 Lược sử nghiên cứu dòch tễ học chấn thương gãy xương hàm dưới và điều trò gãy góc hàm Chấn thương gãy XHD là loại chấn thương đã được người Ai cập mô tả từ thời kỳ trước công nguyên Từ đó đến nay, đi cùng với những hoạt động lao động của con người, gãy XHD vẫn là loại chấn thương hay gặp [22] 1.2.1 Gãy xương hàm dưới trong gãy xương vùng hàm mặt Xương hàm dưới dễ bò va đập do một số nguyên... trên, ra trước và ra ngoài, trong khi các cơ hạ hàm kéo cành ngang xuống dưới vào trong và ra sau 9 b- Cơ chân bướm trong: Cơ có nguyên uỷ ở hố chân bướm (ở mặt trong cánh ngoài, mặt ngoài cánh trong và một ít vào lồi củ xương hàm trên), chạy chếch xuống dưới, ra sau và ra ngoài để bám vào mặt trong góc hàm (Hình 1.6) Hình 1.6 - Cơ chân bướm trong [13] Khi gãy góc hàm chéo xuống dưới và ra sau, chấn... Phim X quang hình ảnh gãy XHD hai đường Cằm – Góc hàm phải Phim X quang hình ảnh gãy XHD hai đường Cằm – Lồi cầu trái Phim X quang hình ảnh gãy góc hàm XHD hai bên Phim X quang hình ảnh gãy XHD vùng Cằm hai đường Phim X quang hình ảnh gãy XHD lồi cầu hai bên Phim X quang hình ảnh gãy XHD vùng cằm và lồi cầu hai bên Phim X quang hình ảnh gãy XHD nhiều mảnh vùng cằm Hình bệnh nhân gãy cành ngang bên trái... những loại chấn thương có nhiều phương pháp điều trò khác nhau), sự thiên lệch về một phương pháp điều trò nào đó trong hai phương pháp điều trò nêu trên (chỉnh hình, phẫu thuật) đều có thể là sai lầm, vì mỗi phương pháp điều trò có những mặt ưu, nhược điểm riêng Trong điều kiện kinh tế xã hội hiện nay của người bệnh và thực trạng đa số các cơ sở điều trò chấn thương hàm mặt ở các tỉnh thành trong cả ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VĂN LIỆU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ SO SÁNH HAI PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY GÓC HÀM Nghiên cứu Bệnh... thương gãy xương hàm dưới, gãy góc hàm xương hàm loại chấn thương thường gặp góc hàm vò trí yếu xương hàm Cho đến nay, việc điều trò gãy góc hàm xương hàm không ý kiến khác lựa chọn phương pháp điều. .. xương Gãy toàn phân loại thành: Gãy đường: Gồm loại: Gãy lồi cầu Gãy góc hàm Gãy mỏm vẹt Gãy vùng nanh Gãy cành cao Gãy vùng cằm 26 Gãy hai đường: Gãy lồi cầu hai bên Gãy góc hàm hai bên Gãy