Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học tật khúc xạ và đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp ở học sinh 6 15 tuổi tại thành phố hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, mù loà vấn đề y tế công cộng lớn giới Việt Nam Tổ chức Y tế giới Tổ chức Quốc tế Phòng chống mù loà (IAPB) đưa sáng kiến toàn cầu “ Thị giác 2020: Quyền nhìn thấy” nhằm khuyến cáo huy động tất nguồn lực cố gắng Quốc tế Chính phủ nước để đạt mục tiêu toán bệnh gây mù phòng tránh vào năm 2020 Cận thị học đường không làm ảnh hưởng đến sức khỏe khả học tập, sinh hoạt HS mà Chi phí để điều trị cận thị tạo nên gánh nặng cho gia đình xã hội Vì vậy, Tổ chức Y tế giới xác định cận thị học đường năm vấn đề ưu tiên hàng đầu chương trình phòng chống mù loà toàn cầu chương trình “Thị giác năm 2020” Ở Việt Nam, tật khúc xạ vấn đề thời xã hội quan tâm, đặc biệt cận thị học đường ý từ năm 1960, đến tỷ lệ cao có xu hướng tăng nhanh Theo kế hoạch quốc gia phòng chống mù loà chăm sóc mắt Việt Nam giai đoạn 2010 - 2013 tật khúc xạ ngày phổ biến, với tỷ lệ mắc khoảng 10-15% học sinh nông thôn, 20-35% thành phố Nếu tính riêng nhóm trẻ từ đến 15 tuổi (lứa tuổi cần ưu tiên chỉnh kính) nước có khoảng 14.207.000 em, với tỷ lệ mắc tật khúc xạ ước tính 15-20%,có tới 2.131.000- 2.841.400 em bị tật khúc xạ cần đeo kính Đó thực số lượng khổng lồ, thách thức lớn ngành y tế toàn xã hội Đã có số nghiên cứu dịch tễ học cận thị học đường khía cạnh khác để tìm yếu tố dịch tễ, yếu tố ảnh hưởng đề xuất số giải pháp can thiệp Tuy nhiên, việc đánh giá tổng thể tình hình tật khúc xạ yếu tố liên quan giai đoạn nay, tiếp tục tìm kiếm áp dụng giải pháp can thiệp khác để làm giảm tỷ lệ tật khúc xạ nói chung cận thị học đường nói riêng vấn đề cần thiết Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tiến hành đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học tật khúc xạ học sinh - 15 tuổi số trường tiểu học, trung học sở Hà Nội (2007 - 2008) Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp hạn chế cận thị học đường học sinh tiểu học trung học sở Hà Nội (2008 2009) ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN - Mô tả dặc điểm dịch tễ học tật khúc xạ học sinh 6- 15 tuổi số trường tiểu học trung học sở Hà Nội 2007- 2008 - Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp hạn chế cận thị học đường học sinh tiểu học, trung học sở địa bàn Hà Nội (2008 -2009) CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án dài 125 trang, bao gồm: Đặt vấn đề trang, Tổng quan 35 trang, Đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 trang, Kết nghiên cứu 37 trang, Bàn luận 32 trang, Kết luận trang Tài liệu tham khảo có 142, gồm 31 tài liệu tiếng Việt, 111 tài liệu tiếng Anh Có 58 tài liệu (40,8%) công bố từ năm 2010 đến Luận án có 42 bảng, 21 biểu đồ, hình Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Hệ Thống Quang Học 1.1.1 Một số số quang học nhãn cầu 1.1.2 Các yếu tố định tình trạng khúc xạ mắt 1.1.3 Sinh lý thị giác Vai trò điều tiết 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Mắt thị 1.2.2 Mắt không thị 1.2.3 Một số quy ước WHO tật khúc xạ 1.3 DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.3.1 Trên giới * Tại Châu Mỹ: * Tại Châu Âu: * Tại Châu Phi: * Tại Châu Á: * Tại Đông Nam Á: 1.3.2 Tình hình tật khúc xạ Việt Nam 1.3.2.1 Trước năm 1990 Năm 1966, tỷ lệ mắc cận thị HS 4,2%, thành phố 5,1% nông thôn 1% Năm 1980, tỷ lệ cận thị 5%, tỷ lệ tăng dần từ lớp mẫu giáo (1,7%) lên theo cấp học lớp 12 tỷ lệ cận thị 12% 1.3.2.2 Từ năm 1991 đến * Ở Hà Nội: tỷ lệ cận thị HS tiểu học 1,57%, THCS 4,57% THPT 10,34% * Ở Thành phố Hồ Chí Minh:TKX 30,5% (cận thị 20% loạn thị 8%) * Ở khu vực khác: - Hải Phòng: tỷ lệ cận thị 23,4%; - Bắc Ninh: HS lớp đến lớp thấy tỷ lệ cận thị 20,3% - Thái Nguyên: tỷ lệ cận thị nói chung 7,16 - Bắc Kạn: TKX chiếm 82,86% , chủ yếu cận thị - Huế: tỷ lệ CTHĐ nam giới 17,09% nữ 23,30% 4 - Đà Nẵng: tỷ lệ giảm thị lực 21,6%, TKX chiếm 99,6% 0,4% đục thể thuỷ tinh 1.3.3 Yếu tố liên quan đến tật khúc xạ 1.3.3.1 Yếu tố di truyền gia đình 3.3.2 Yếu tố chủng tộc 1.3.3.3 Yếu tố giới tính 1.3.3.4 Yếu tố tuổi cấp học 1.3.3.5.Yếu tố môi trường dinh dưỡng 1.4 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG TẬT KHÚC XẠ HỌC ĐƯỜNG 1.4.1 Các biện pháp phòng chống tật khúc xạ học đường 1.4.1.1 Cải thiện điều kiện vệ sinh học đường Bảo đảm vệ sinh học đường theo tiêu chuẩn vệ sinh trường học theo Quyết định 1221/2000 /QĐ-BYT ngày 18/4/2000 1.4.1.2 Giáo dục, truyền thông nâng cao sức khỏe, phòng chống cận thị Đối tượng giáo dục, truyền thông giáo viên nhà trường, phụ huynh HS HS Nâng cao sức khỏe thể chất: chế độ ăn uống, dinh dưỡng hợp lý (tăng cường chất dinh dưỡng protein, sắt, canxi, vitamin C, kẽm…); tăng cường hoạt động thể chất; đảm bảo vệ sinh nghỉ ngơi, thư giãn Tránh gây tải cho mắt, chiếu sáng tốt: đảm bảo ánh sáng đủ Khoảng cách nhìn gần tốt nhất: HS bé từ 25- 30 cm, với HS lớn 35- 40 cm 1.4.1.3 Khám kiểm tra mắt, thị lực định kỳ Khám kiểm tra mắt, thị lực định kỳ để phát sớm trường hợp giảm thị lực, mắc cận thị để có biện pháp xử trí kịp thời, giúp cho nhà trường, gia đình HS quan tâm tới sức khỏe thị giác, tích cực tham gia vào chương trình phòng chống CTHĐ 5 1.4.2 Một số biện pháp điều trị cận thị học đường 1.4.2.1 Tăng cường dinh dưỡng cho mắt Bảo đảm chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, tăng cường thức ăn giàu vitamin A, vitamin C rau xanh, hoa có màu vàng đỏ, gan động vật, trứng… Bổ sung chất cần thiết cho mắt vitamin A, vitamin B2, vitamin C, vitamin E, kẽm, selen, luteine… 1.4.2.2 Xoa bóp, bấm huyệt, châm cứu vật lý trị liệu - Xoa bóp, bấm huyệt, châm cứu vùng mắt: tự xoa bóp day số huyệt như: Toản trúc, Tình minh, Thái dương, Phong trì Vật lý trị liệu có tác dụng phục hồi chức điều tiết mắt, tăng cường tuần hoàn thể mi, võng mạc, tăng cường trao đổi chất, tăng cường trương lực 1.4.2.3 Thư giãn, tránh tải cho mắt Không đọc sách làm việc mắt khoảng cách gần liên tục lâu Sau 45 - 60 phút học bài, đọc sách sử dụng máy vi tính cần cho mắt nghỉ ngơi cách nhắm mắt, xoa nhẹ vùng mi mắt nhìn xa khoảng phút 1.4.2.4 Đeo kính cận số Đeo kính cận số biện pháp can thiệp chủ yếu phổ biến bị cận thị Có cách thực hiện: đeo kính nhìn xa đeo kính thường xuyên 1.4.2.5 Sử dụng thuốc Sử dụng thuốc nhằm hạn chế điều tiết mức mắt gây nên cận thị: Atropin 0,5%, pipenzepine 1.4.2.6 Phẫu thuật Có số phẫu thuật áp dụng để điều chỉnh mắt cận thị mở giác mạc hình nan hoa, tăng cường hậu củng mạc, phẫu thuật ghép lớp giác mạc, đặt thể thủy tinh, Laser Excime, Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Học sinh tiểu học trung học sở từ đến 15 tuổi - Cha/mẹ HS giáo viên lớp học chọn vào mẫu nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 04 quận/huyện: Ba Đình, Thanh Xuân, Đông Anh Từ Liêm, thành phố Hà Nội Thời gian nghiên cứu từ tháng 05/2007 đến tháng 12/2009 Tiêu chuẩn loại trừ: loại khỏi nhóm bệnh HS xác định: Cận thị biến dạng giác mạc thể thuỷ tinh: giác mạc hình chóp, thể thuỷ tinh hình cầu hình chóp hội chứng bẩm sinh Butler, Weill Marchesani, Marfan HS giảm thị lực bệnh mắt khác 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, cắt ngang có phân tích xác định tỷ lệ cận thị học đường - Nghiên cứu can thiệp, có đối chứng với loại hình: can thiệp cộng đồng can thiệp lâm sàng 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 2.2.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu điều tra mô tả cắt ngang: * Cỡ mẫu chọn mẫu học sinh: Áp dụng công thức: Ζ12−α / (1 − p ) n= pε (1) Trong đó: + n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu + Z (1-α/2): hệ số tin cậy; ứng với mức tin cậy 95%, hệ số tin cậy = 1,96 + p: tỷ lệ ước tính mắc cận thị chung HS tiểu học THCS, lấy p = 21% + ε sai số tương đối, ε = 10% Thay số tính n lý thuyết 1445 Cỡ mẫu quận/huyện 1.445 x = 5.780 HS 2.2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu can thiệp * Cỡ mẫu chọn mẫu nhóm học sinh can thiệp: Áp dụng công thức: n= ( Ζ1−α / + Ζ1−β ) [ P1 (1 − P1 ) + P2 (1 − P2 )] ( P1 − P2 ) (2) - Trong đó: + P1: ước tính tỷ lệ cận thị chung HS qua điều tra giai đoạn 34% (0,34) + P2 tỷ lệ thành công mong muốn 20% = 0,2 (giảm khoảng 14% = 0,14 số HS cận thị so với trước can thiệp) + α: mức ý nghĩa thống kê xác định 0,01 => Z1-α/2 = 2,576 + β: xác định 0,05 => Z1-β = 1,645 Tra bảng giá trị Z2 (α, β) = 17,8 Thay số vào công thức tính toán: n = 350 2.2.3 Cách thức nghiên cứu 2.2.3.1 Phương tiện nghiên cứu: Bộ câu hỏi in sẵn mẫu nghiên cứu Trang thiết bị, phương tiện sẵn có bệnh viện mắt Hà Nội 2.2.3.2 Quy trình nghiên cứu Giai đoạn (nghiên cứu mô tả cắt ngang) - Điều tra (phỏng vấn trực tiếp) kiến thức, thái độ thực hành HS, cha mẹ HS giáo viên theo phiếu điều tra chuẩn bị trước - Khám mắt, đo thị lực, thử kính, phân loại tật khúc xạ cho tất HS theo danh sách chọn 8 Giai đoạn (nghiên cứu can thiệp) - Tiến hành đồng thời nội dung can thiệp: - Can thiệp cộng đồng: trường học gia đình giáo viên cha/mẹ HS - Can thiệp lâm sàng: HS * Truyền thông - Giáo dục sức khỏe: * Tổ chức tập huấn: * Tổ chức nói chuyện giáo dục sức khoẻ: * Thảo luận nhóm: * Hướng dẫn cách sử dụng kính cho học sinh bị tật khúc xạ: * Hướng dẫn học sinh tự xoa mắt nhìn xa: * Điều trị cho học sinh bị cận thị: - Kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc - Kê đơn kính * Hướng dẫn chế độ ăn: * Khám mắt, thử thị lực thử kính cho tất HS kết thúc can thiệp 2.2.3.3 Đánh giá hiệu sau can thiệp - Sự thay đổi cận thị HS: + Tỷ lệ cận thị trước sau can thiệp + Mức độ thay đổi thị lực trước sau can thiệp + Mức độ tiến triển cận thị thời gian can thiệp - Sự thay đổi kiến thức thực hành HS, giáo viên cha/mẹ HS nguyên nhân, tác hại biện pháp đề phòng CTHĐ trước sau can thiệp Tiêu chuẩn đánh giá * Học sinh - Thị lực: theo phân loại Tổ chức Y tế giới (WHO) - Cận thị, viễn thị: sau liệt điều tiết mắt có số đo máy KX tự động từ 0,5 D trở lên - Loạn thị: sau liệt điều tiết mắt có lêch khúc xạ từ 0,75D trở lên Kiến thức, thái độ, thực hành + Đúng: Biết triệu chứng tật khúc xạ, hiểu cách đề phòng: cường độ sáng, tư ngồi học, thời gian học sử dụng mắt + Không đúng: biết sai triệu chứng tật khúc xạ; hiểu sai cách đề phòng: cường độ sáng, tư ngồi học, thời gian học sử dụng mắt 2.2.6 Xử lý số liệu - Thu thập thông tin xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y sinh học theo chương trình SPSS 17.0 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu Tất thông tin giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Bệnh nhân có không tham gia nghiên cứu không bị phân biệt đối xử Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THỰC TRẠNG TẬT KHÚC XẠ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC CƠ SỞ HÀ NỘI 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Phân bố đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu Đối tượng Tiểu học THCS Tổng SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % HS 3.177 51,4 3.007 48,6 6.184 100 Cha mẹ HS 400 50 400 50 800 100 10 Giáo viên 80 50 80 50 160 100 3.1.2 Thực trạng tật khúc xạ học sinh 3.1.2.1 Tình hình cận thị Bảng 3.5 Mức độ cận thị học sinh Tiểu học Mức độ cận thị Nhẹ ([...]... trước can thiệp có ý nghĩa thống kê với p7/10 Can thiệp (n= 400) Trước Sau Không can thiệp (n= 400) Trước... tự kết quả nghiên cứu của Congdon N và cs (2011) đánh giá kết quả can thiệp giáo dục truyền thông (bài giảng, video, thảo luận) để thúc đẩy việc sử dụng kính của HS ở 20 trường THCS và THPT (12- 17 tuổi) tại Quảng Đông sau 219 ± 87 ngày thấy đã đề xuất mua kính cho 2.2 36 HS ở các trường can thiệp và 2.212 HS ở các trường đối chứng 4.3.3.2 Thay đổi kiến thức và hành vi của cha/mẹ học sinh và giáo viên... đương: 94,44% và 96, 91% 22 4.3.3 Thay đổi kiến thức và hành vi phòng chống cận thị học đường của các đối tượng trước và sau can thiệp 4.3.3.1 Thay đổi kiến thức và hành vi của học sinh trước và sau can thiệp Kết quả nghiên cứu (bảng 3.43) cho thấy sau can thiệp, tỷ lệ HS có nhận thức đúng về CTHĐ tăng lên so với trước can thiệp và cao hơn so với nhóm HS không can thiệp (p