Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân và đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trước sinh tại bệnh viện phụ sản hà nội

Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Tô Minh H ơng nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân v đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trớc sinh tại Bệnh viện Phụ sản H Nội Luận án Tiến sĩ y học hà nội 2010 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Tô Minh H ơng nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân v đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trớc sinh tại Bệnh viện Phụ sản H Nội Chuyên ngnh: Sản khoa Mã số: 62.72.13.01 Luận án Tiến sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: 1. GS. TS. Trần Thị Phơng Mai 2. GS.TS. Đo Ngọc Phong hà nội 2010 Lời cảm ơn Trong quá trình hoàn thành luận án này, tôi đã nhận đợc sự giúp đỡ, hớng dẫn, đóng góp ý kiến quí báu và động viên của tất cả các thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình. Trớc hết tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Trần Thị Phơng Mai, nguyên Vụ phó Vụ Sức khỏe Sinh sản Bộ Y tế, ngời Thầy đã hớng dẫn tận tình, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Đào Ngọc Phong, nguyên Chủ nhiệm khoa Y tế Công cộng trờng Đại học Y Hà Nội, ngời Thầy đã đóng góp nhiều ý kiến quí báu trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS. TS. Phan Trờng Duyệt, ngời Thầy đã chỉ giáo cho tôi nhiều ý kiến quí báu đặc biệt về phơng nghiên cứu khi tiến hành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn tới PGS. TS. Nguyễn Đức Hinh, Hiệu trởng trờng Đại học Y Hà Nội, Phó chủ nhiệm bộ môn Phụ Sản trờng Đại học Y Hà Nội đã đóng góp nhiều ý kiến và tạo điều kiện để tôi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Nguyễn Viết Tiến, Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Trung ơng, trởng bộ môn Phụ Sản Trờng Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS. Nguyễn Công Khanh, PGS. TS. Vơng Tiến Hòa, PGS.TS. Nguyễn Thị Bình, PGS.TS. Nguyễn Thị Lâm đã hớng dẫn và đóng góp nhiều ý kiến trong các lĩnh vực sản khoa, nhi khoa và dinh dỡng trong quá trình hoàn thành chuyên đề tiến sĩ làm tiền đề cho phần tổng quan luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu và phòng Đào tạo Sau đại học trờng Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Nguyễn Huy Bạo, Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi khi tôi thực hiện nghiên cứu tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội. Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Công Nghĩa, Trởng phòng nghiên cứu Khoa học và Chỉ đạo tuyến bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, TS. Đào Thị Minh An, cán bộ giảng dạy bộ môn Y tế Công cộng trờng Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tôi xin cảm ơn phòng Khám, phòng Đẻ, phòng Kế hoạch Tổng hợp, phòng Giáo dục Trớc sinh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, các khoa phòng đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ Bác sỹ Đỗ Khắc Huỳnh trởng phòng Đẻ bệnh viện Phụ Sản, bác sỹ Nguyễn Biên Thùy, bác sỹ Nguyễn Tiến Lâm, bác sỹ Nguyễn Công Định, nữ hộ sinh Đặng Thị Nghĩa, nữ hộ sinh Phạm Thu Nga và nhóm nữ hộ sinh trực tại phòng Đẻ, những đồng nghiệp đã cộng tác với tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tiếp theo, tôi chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè đã động viên, khuyến khích và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đối với gia đình tôi, đặc biệt là chồng và hai con đã là điểm tựa vững chắc, luôn động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Hà Nội ngày 15/05/2010 Tô Minh Hơng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Những kết quả trong luận văn này là trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tôi xin đảm bảo tính khách quan và trung thực của các số liệu đã thu thập và kết quả sử lý số liệu trong nghiên cứu này. Tô Minh Hơng i Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1 Tổng quan 3 1.1. Sự phát triển của thai trong tử cung và những yếu tố ảnh hởng đến sự phát triển của thai trong tử cung 3 1.1.1. Sự phát triển của thai trong tử cung 3 1.1.2. Những yếu tố ảnh hởng đến sự phát triển của thai trong tử cung 7 1.2. Tình hình trẻ đẻ thấp cân trên thế giới và Việt Nam 16 1.2.1. Một số khái niệm và định nghĩa 16 1.2.2. Tình hình nghiên cứu về tỷ lệ trẻ đẻ thấp cân trên thế giới và Việt Nam 18 1.2.3. Hu quả của trẻ đẻ thấp cân 21 1.3. Một số yếu tố nguy cơ chủ yếu đẻ con thấp cân 22 1.3.1. Các yếu tố về xã hội nhân trắc học 22 1.3.2. Các yếu tố tiền sử sản khoa 24 1.3.3. Các yếu tố liên quan đến lần có thai hiện tại 25 1.3.4. Hoạt động tình dục 28 1.3.5. Các yếu tố từ phía thai nhi 28 1.4. Một số biện pháp can thiệp để cải thiện tình trạng đẻ trẻ thấp cân 29 1.4.1. Biện pháp dinh dỡng 29 1.4.2. Một số biện pháp can thiệp khác để cải thiện tình trạng đẻ trẻ thấp cân 33 1.4.3. Một số biện pháp can thiệp nhằm cải thiện tình trạng đẻ trẻ thấp cân đã thực hiện tại Việt Nam 38 Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 44 2.1. Đối tợng nghiên cứu 45 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 45 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 45 ii 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 46 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 46 2.2.3. Đo lờng các biến số nghiên cứu 48 2.2.4. Kỹ thuật thu thập thông tin và các bớc tiến hành 51 2.3. Các tiêu chuẩn có liên quan đến đề tài 57 2.4. Xử lý số liệu 58 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 60 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 61 3.1. Tỷ lệ đẻ trẻ thấp cân 61 3.2. Một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân 63 3.3. Hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trớc sinh 77 3.3.1. Đặc điểm của các ĐTNC ở nhóm can thiệp và nhóm chứng 77 3.3.2. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp trớc sinh 81 Chơng 4 Bn luận 90 4.1. Tỷ lệ đẻ con thấp cân tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 90 4.2. Những yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân 95 4.2.1. Mối liên quan giữa tuổi của bà mẹ và đẻ con thấp cân 95 4.2.2. Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội với đẻ con thấp cân 97 4.2.3. Mối liên quan giữa yếu tố tiền sử sản khoa với đẻ con thấp cân 98 4.2.4. Mối liên quan giữa một số chỉ số nhân trắc học với đẻ con thấp cân 99 4.2.5. Mối liên quan giữa tình trạng dinh dỡng của bà mẹ trớc khi mang thai, mức tăng cân trong thời gian mang thai đối với đẻ con thấp cân 100 4.2.6. Mối liên quan giữa triệu chứng ra máu trong nửa đầu thời kỳ thai nghén, Hemoglobin lúc đẻ với đẻ con thấp cân 102 4.2.7. Mối liên quan của một số biện pháp chăm sóc trớc 104 iii sinh trong thời kỳ có thai với đẻ con thấp cân 4.2.8. ảnh hởng của thời điểm sinh hoạt tình dục đối với đẻ con thấp cân 106 4.2.9. ảnh hởng của một số bệnh trong thời kỳ có thai đối với đẻ con thấp cân 108 4.2.10. Ngôi thai bất thờng, tình trạng vết mổ tại tử cung của bà mẹ đối với đẻ con nhẹ cân 109 4.3. Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trớc sinh 110 4.3.1. Tính đồng nhất của mẫu nghiên cứu 110 4.3.2. Hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trớc sinh 113 4.4. Bàn luận về phơng pháp nghiên cứu 130 Kết luận 134 Khuyến nghị 136 Các công trình nghiên cứu đã công bố liên quan đến nội dung luận án 137 Tài liệu tham khảo 138 Phụ lục iv Danh mục Những chữ viết tắt BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể BV Bacterial Vaginosis Viêm âm đạo do vi khuẩn CPTTTC Chậm phát triển trong tử cung ĐTNC MLT Đối tợng nghiên cứu Mổ lấy thai TĐTC Trẻ đẻ thấp cân THPT Trung học phổ thông RDAs Recommended Daily Dietary Allowances Khẩu phần ăn uống hàng ngày khuyến nghị WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới IU International Unit Đơn vị quốc tế v bảng v biểu đồ STT Bảng Nội dung Trang 1. Bảng 1.1 Khẩu phần ăn uống hàng ngày khuyến nghị (RDAs) cho phụ nữ có thai 8 2. Bảng 1.2 Tổng số tăng cân khuyến nghị cho phụ nữ có một thai dựa theo BMI trớc khi có thai 14 3. Bảng 1.3 Mối liên quan giữa mức độ sử dụng chăm sóc trớc sinh và TĐTC. 36 4. Bng 3.1 Tỷ lệ TĐTC theo cân nặng và tỷ lệ luỹ tích. 61 5. Bảng 3.2 Phân bố cân nặng theo giới 61 6. Bảng 3.3 Phân loại sơ sinh theo tuổi thai 62 7. Bảng 3.4 Tỷ lệ sơ sinh chậm phát triển trong tử cung. 62 8. Bảng 3.5 So sánh tỷ lệ sơ sinh chậm phát triển trong tử cung theo giới 62 9. Bảng 3.6 Mối liên quan giữa tuổi của bà mẹ và đẻ con thấp cân 63 10. Bảng 3.7 Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội và đẻ con thấp cân 65 11. Bảng 3.8 Mối liên quan giữa yếu tố làm việc của mẹ trong thời kỳ mang thai và đẻ con thấp cân 66 12. Bảng 3.9 Mối liên quan giữa các yếu tố tiền sử sản khoa và đẻ con thấp cân 67 13. Bảng 3.10 Mối liên quan giữa một số chỉ số nhân trắc học và đẻ con thấp cân. 68 14. Bảng 3.11 Mối liên quan giữa BMI và đẻ con thấp cân. 69 15. Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tăng cân trung bình theo tuần của bà mẹ trong suốt thời kỳ mang thai và đẻ con thấp cân. 69 16. Bảng 3.13 Mối liên quan giữa triệu chứng ra máu trong nửa đầu thời kỳ thai nghén, Hemoglobin lúc đẻ và đẻ con thấp cân. 71 17. Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tình trạng bổ sung viên sắt và TĐTC 71 18. Bảng 3.15 Mối liên quan giữa thời điểm khám thai lần đầu và nội dung khám thai trong 20 tuần đầu của thời kỳ thai nghén và đẻ con thấp cân. 72 [...]... 2005 tỷ lệ tử vong sơ sinh do đẻ thấp cân là 87,3%, năm 2007 là 84,0 % và năm 2008 là 68,2% [2] Để góp phần nghiên cứu về thực trạng TĐTC tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội và đề xuất một số biện pháp can thiệp trong giai đoạn trớc sinh nhằm cải thiện tình trạng đẻ con thấp cân, đề tài này đợc tiến hành với các mục tiêu sau: 1 Xác định tỷ lệ đẻ con thấp cân tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ ngày 01 tháng 3... [27], [40] trong khi đó cha có nghiên cứu nào đề xuất giải pháp can thiệp tại bệnh viện Phụ Sản nơi tập trung nhiều thai nghén có nguy cơ cao 2 Theo các số liệu thống kê của phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, nơi cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ và trẻ sơ sinh tại Hà Nội và một số vùng lân cận thì số phụ nữ đến sinh tại bệnh viện ngày càng tăng, năm 2005... năm 2005 2 Phân tích một số yếu tố nguy cơ ảnh hởng tới đẻ con thấp cân 3 Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trong giai đoạn trớc sinh nhằm cải thiện tình trạng đẻ con thấp cân 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1 Sự phát triển của thai trong tử cung và những yếu tố ảnh hởng đến sự phát triển của thai trong tử cung 1.1.1 Sự phát triển của thai trong tử cung Quá trình hình thành và phát triển phôi thai... hơn ở trẻ đẻ thấp cân, đặc biệt là các trẻ chậm phát triển trong tử cung Các trẻ đẻ thấp cân có tỷ lệ bại não và các tổn thơng não cũng cao hơn trẻ bình thờng Ngoài ra trẻ đẻ thấp cân cũng gặp nhiều nguy cơ về sức khỏe và khả năng tiếp thu khi chúng ở độ tuổi đến trờng [8] 1.3 Một số yếu tố nguy cơ chủ yếu đẻ con thấp cân Nguy n nhân gây đẻ trẻ thấp cân không chỉ đơn lẻ mà thờng do nhiều yếu tố kết hợp... Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh chậm phát triển trong tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Trung ơng năm 2006, luận văn Thạc sỹ Y học, trờng Đại học Y Hà Nội 18 1.2.2 Tình hình nghiên cứu về tỷ lệ TĐTC trên thế giới và Việt Nam Tỷ lệ trẻ đẻ thấp cân trên thế giới Có nhiều nghiên cứu trên thế giới về tình hình trẻ đẻ thấp cân Các kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ đẻ thấp cân dao động... thời kỳ có thai tính theo tuần và nguy cơ đẻ con thấp cân 70 9 Biểu đồ 3.4 Khu vực sinh sống của các sản phụ ở nhóm can thiệp và nhóm chứng 78 10 Biểu đồ 3.5 Số lần đẻ của sản phụ của nhóm can thiệp và nhóm chứng 79 11 Biểu đồ 3.6 So sánh mức độ hài lòng với cuộc đẻ của nhóm can thiệp và nhóm chứng 82 viii 12 Biểu đồ 3.7 So sánh tần suất bổ sung viên sắt giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng 83 13 Biểu đồ... điều kiện riêng của mỗi nớc, mỗi địa phơng, các nghiên cứu lại có các kết luận khác nhau Chính vì vậy hớng nghiên cứu trong tơng lai về nguy n nhân gây đẻ trẻ con thấp cân vẫn tiếp tục cần đợc mở rộng Tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về TĐTC tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu mới tập trung vào tỷ lệ, các yếu tố nguy cơ, một số nghiên cứu đa ra biện pháp can thiệp cộng đồng nh ở Cần Thơ, Hải Phòng, Thái... của sản phụ nhóm can thiệp và nhóm chứng 78 25 Bảng 3.22 Trình độ học vấn của sản phụ nhóm can thiệp và nhóm chứng 79 26 Bảng 3.23 Tình trạng hôn nhân của sản phụ nhóm can thiệp và nhóm chứng 80 27 Bảng 3.24 BMI của sản phụ nhóm can thiệp và nhóm chứng 80 28 Bảng 3.25 Thay đổi nhận thức của bà mẹ về lợi ích tham gia lớp học trớc sinh 81 29 Bảng 3.26 Đánh giá mức độ hài lòng với cuộc đẻ của nhóm can thiệp. .. chiều cao, cân nặng nh trẻ bình thờng Sau 24 tháng tuổi và khi trởng thành, trẻ tiếp tục phát triển nhng chậm hơn trẻ có cân nặng bình thờng lúc sinh [52] Nguy cơ mắc các bệnh mãn tính Các nghiên cứu và thực tế đều cho thấy hậu quả của đẻ trẻ nhẹ cân kéo dài suốt cuộc đời, kết quả của một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ mắc các bệnh tim mạch và tiểu đờng có liên quan đến kích thớc lúc sinh Nghiên cứu ở Anh... chủ yếu gây tử vong chu sinh, gây bệnh tật cho sơ sinh và để lại nhiều hậu quả cho sự phát triển của trẻ sau này Vì thế đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về lâm sàng cũng nh dịch tễ học về TĐTC đã đợc tiến hành để xác định nguy n nhân và các yếu tố liên quan nhằm tìm ra những biện pháp can thiệp thích hợp để giảm tỉ lệ TĐTC Nguy n nhân gây đẻ con thấp cân thờng do nhiều yếu tố phối hợp với nhau và . nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân v đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trớc sinh tại Bệnh viện Phụ sản H Nội Chuyên ngnh: Sản khoa Mã số: 62.72.13.01. nghiên cứu 60 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 61 3.1. Tỷ lệ đẻ trẻ thấp cân 61 3.2. Một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân 63 3.3. Hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trớc sinh 77. Phân tích một số yếu tố nguy cơ ảnh hởng tới đẻ con thấp cân. 3. Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trong giai đoạn trớc sinh nhằm cải thiện tình trạng đẻ con thấp cân. 3 Chơng