kinh nghiem lam ho so sinh tai benh vien phu san ha noi nhanh nhat tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ...
Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Tô Minh H ơng nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân v đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trớc sinh tại Bệnh viện Phụ sản H Nội Luận án Tiến sĩ y học hà nội 2010 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Tô Minh H ơng nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân v đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trớc sinh tại Bệnh viện Phụ sản H Nội Chuyên ngnh: Sản khoa Mã số: 62.72.13.01 Luận án Tiến sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: 1. GS. TS. Trần Thị Phơng Mai 2. GS.TS. Đo Ngọc Phong hà nội 2010 Lời cảm ơn Trong quá trình hoàn thành luận án này, tôi đã nhận đợc sự giúp đỡ, hớng dẫn, đóng góp ý kiến quí báu và động viên của tất cả các thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình. Trớc hết tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Trần Thị Phơng Mai, nguyên Vụ phó Vụ Sức khỏe Sinh sản Bộ Y tế, ngời Thầy đã hớng dẫn tận tình, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Đào Ngọc Phong, nguyên Chủ nhiệm khoa Y tế Công cộng trờng Đại học Y Hà Nội, ngời Thầy đã đóng góp nhiều ý kiến quí báu trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS. TS. Phan Trờng Duyệt, ngời Thầy đã chỉ giáo cho tôi nhiều ý kiến quí báu đặc biệt về phơng nghiên cứu khi tiến hành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn tới PGS. TS. Nguyễn Đức Hinh, Hiệu trởng trờng Đại học Y Hà Nội, Phó chủ nhiệm bộ môn Phụ Sản trờng Đại học Y Hà Nội đã đóng góp nhiều ý kiến và tạo điều kiện để tôi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Nguyễn Viết Tiến, Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Trung ơng, trởng bộ môn Phụ Sản Trờng Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS. Nguyễn Công Khanh, PGS. TS. Vơng Tiến Hòa, PGS.TS. Nguyễn Thị Bình, PGS.TS. Nguyễn Thị Lâm đã hớng dẫn và đóng góp nhiều ý kiến trong các lĩnh vực sản khoa, nhi khoa và dinh dỡng trong quá trình hoàn thành chuyên đề tiến sĩ làm tiền đề cho phần tổng quan luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu và phòng Đào tạo Sau đại học trờng Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Nguyễn Huy Bạo, Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi khi tôi thực hiện nghiên cứu tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội. Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Công Nghĩa, Trởng phòng nghiên cứu Khoa học và Chỉ đạo tuyến bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, TS. Đào Thị Minh An, cán bộ giảng dạy bộ môn Y tế Công cộng trờng Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tôi xin cảm ơn phòng Khám, phòng Đẻ, phòng Kế hoạch Tổng hợp, phòng Giáo dục Trớc sinh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, các khoa phòng đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ Bác sỹ Đỗ Khắc Huỳnh trởng phòng Đẻ bệnh viện Phụ Sản, bác sỹ Nguyễn Biên Thùy, bác sỹ Nguyễn Tiến Lâm, bác sỹ Nguyễn Công Định, nữ hộ sinh Đặng Thị Nghĩa, nữ hộ sinh Phạm Thu Nga và nhóm nữ hộ sinh trực tại phòng Đẻ, những đồng nghiệp đã cộng tác với tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tiếp theo, tôi chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè đã động viên, khuyến khích và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đối với gia đình tôi, đặc biệt là chồng và hai con đã là điểm tựa vững chắc, luôn động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Hà Nội ngày 15/05/2010 Tô Minh Hơng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Những kết quả trong luận văn này là trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tôi xin đảm bảo tính khách quan và trung Kinh nghiệm làm hồ sơ sinh bệnh viện phụ sản Hà Nội nhanh Để đăng ký sinh bệnh viện chị em cần làm hồ sơ sinh từ trước Dưới kinh nghiệm làm hồ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Hà nội cho chị em Xếp sổ Để làm hồ sơ sinh bệnh viện phụ sản Hà Nội trước tiên thai phải đủ 37 tuần đăng ký Việc xếp sổ mẹ cần lưu ý số vấn đề sau: Với chị em có bảo hiểm: làm hồ sơ sinh khu B1, làm việc lúc 7h Do chị em nên có mặt từ lúc 6h30 lấy số thứ tự đầu sớm Mẹ sớm xếp sổ trước quầy tiếp đón, chưa có sổ để tạm phiếu siêu âm chị em đặt tương tự có tên đặt vào cho đỡ thứ tự Khi lễ tân bắt đầu làm việc mua sổ xong thay vào vị trí Khi lấy sổ xong lễ tân trả số thứ tự cho mình, khám làm theo hướng dẫn Với chị em khơng có bảo hiểm: chị em làm hồ sơ sinh khu D1 (khu tự nguyện 1) Khu 7h30 bắt đầu làm việc, có mặt lúc 7h10 sớm Các chị em đặt sổ lấy số thứ tự xong lễ tân hướng dẫn phòng Nếu bạn chưa có sổ khám bệnh mua sổ hết 5000 đồng Các mẹ điền đầy đủ thông tin xếp sổ vào để lấy số Khi đến lượt chị quầy tiếp nhận gọi lên hướng dẫn chi tiết phòng số thứ tự Chị em làm hồ sơ sinh hướng dẫn từ Phòng (lên biên lai, nộp tiền) sau Phòng 11 (xét nghiệm máu + nước tiểu), xuống phòng để kiểm tra cân nặng, huyết áp, siêu âm 2D+ ghi hồ sơ sinh Khi có sổ số thứ tự chị em lấy từ bàn tiếp nhận xong vào ghế ngồi thẳng cửa để đợi tới lượt Các chị em ngồi ghế quay mặt vào để ý số bảng điện tử phòng tới lượt mang sổ để lên hoá đơn nộp tiền Lấy máu nước tiểu VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Sau nộp tiền, mẹ tìm đến phòng 11 ngồi ghi biển Trực xét nghiệm để làm xét nghiệm Đây khâu quan trọng làm hồ sơ sinh Sau chị em lấy máu họ phát ống đựng nước tiểu để lấy mẫu nước tiểu Các chị em khơng ăn sáng để lấy máu cho xác nhé, lấy nước tiểu theo kinh nghiệm nhiều chị em mang theo nước tiểu từ nhà ( chị em nên lấy nước tiểu đoạn không nên lấy lúc đầu vừa tiểu) Vì nhiều chị em tới bệnh viện khơng buồn tiểu nên nhiều chị em để sẵn nước tiểu từ sáng vào lọ nhỏ xinh xinh có màu Lúc đổ nước tiểu vào xong Lấy máu nước tiểu khâu làm hồ sơ sinh Kiểm tra huyết áp Sau làm xét nghiệm xong chị em quay sang phòng Ở bên ngồi có chị đo cân nặng kiểm tra huyết áp Chị em vào phòng sổ xếp vào bàn thứ nhất, biên lai xếp vào bàn thứ Bác sĩ kiểm tra nhịp tim mẹ, chiều cao tử cung sang siêu âm VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Ghi hồ sơ Khi có kết mang vào nhờ bác sĩ đọc, xong cửa khai làm hồ sơ sinh xong thủ tục Họ giữ lại kết xét nghiệm để kẹp vào hồ sơ sinh nên mẹ muốn lưu mang photo giữ lại bản, họ trả lại sổ khám thơi, sổ có ghi số hồ sơ Ví dụ mẹ số 163 có tượng sinh chuyển chị em việc mang sổ tới bảo hồ sơ số 163 Với chị em làm không làm bảo hiểm, làm tự túc từ A-Z tổng chi phí hết 963.000 đồng + 5.000 đồng Nếu chị em khơng có thẻ bảo hiểm sang D1 làm hồ sơ sinh Khi đẻ chị em có bảo hiểm chấp nhận bình thường Lúc chị em chọn sinh thường hay dịch vụ làm hồ sơ sinh khu dịch vụ chị em phải sinh Khi chuyển chị em mang hồ sơ sinh đến, cầm theo thẻ bảo hiểm vào phòng cấp cứu khu B1 mà đăng ký, sinh thường mẹ đặt cọc triệu sinh dịch vụ đặt cọc 13 triệu Thừa thiếu sau viện bệnh viện tính sau VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Tiêu chí chọn bác sĩ đỡ đẻ Việc lựa chọn bác sĩ đỡ đẻ vơ quan trọng q trình làm hồ sơ sinh Chị em cần ý điều sau: - Các mẹ không cần thiết phải chọn bác sĩ tiếng phải mát tay, nhiệt tình, gọi điện nghe máy đêm hơm vào giúp bạn làm hồ sơ sinh đơn giản, gọn nhẹ - Quan trọng bác sĩ phải vừa đỡ thường vừa mổ được, vừa khâu đẹp Tránh trường hợp lúc sinh phải mổ cấp cứu mà bác sĩ không nắm tình hình - Bạn thơng qua vài mối quan hệ để chọn bác sĩ phù hợp nhiệt tình Bác sĩ đỡ đẻ không cần tiếng phải mát tay nhiệt tình VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG HẠNH NHẬN XÉT PHÂN BỐ VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN SAINT PAUL HÀ NỘI Chuyên ngành : Nhi Khoa Mã số: 62.72.16 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN PHẠM Ý NHI HÀ NỘI 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG HẠNH NHẬN XÉT PHÂN BỐ VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN SAINT PAUL HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2011 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ và tên Giới Ngày sinh Ngày vào Mã bệnh án 1 Nguyễn Trần Hoàng Q. Nam 1/3/2011 22/3/2011 11010558 2 Nguyễn Xuân B. Nam 19/3/2011 26/3/2011 11010521 3 Nguyễn Văn B. Nam 19/4/2011 3/4/2011 1101681 4 Nguyễn Minh A. Nữ 5/4/2011 5/4/2011 11010672 5 Khuất Thị H. Nữ 7/4/2011 8/4/2011 11010636 6 Phạm Tường N. Nữ 25/3/2011 19/4/2011 11047071 7 Tạ Văn T. Nam 29/4/2011 29/4/2011 1104740 8 Bùi Duy L. Nam 30/4/2011 1/5/2011 11047044 9 Trần Thế A. Nam 10/5/2011 11/5/2011 11046741 10 Nguyễn Thanh T. Nam 3/6/2011 20/6/2011 11046777 11 Đỗ Như N. Nữ 8/6/2011 21/6/2011 11080091 12 Lưu Quốc H. Nam 28/6/2011 29/6/2011 11080250 13 Lê Huy V. Nam 26/6/2011 15/7/2011 11087316 14 Đinh Văn P. Nam 18/7/2011 18/7/2011 11104441 15 Nguyễn Văn Q. Nam 18/7/2011 19/7/2011 11104424 16 Nguyễn Ngọc Phương N. Nữ 23/6/2011 21/7/2011 11087286 17 Vũ Gia M. Nam 6/7/2011 23/7/2011 11080208 18 Hoàng Minh C. Nữ 7/7/2011 23/7/2011 11104330 19 Nguyễn Bảo T. Nữ 27/6/2011 26/7/2011 11104314 20 Nguyễn Văn L. Nam 5/7/2011 29/7/2011 11104457 TT Họ và tên Giới Ngày sinh Ngày vào Mã bệnh án 21 Vũ Gia H. Nam 12/7/2011 2/8/2011 11104386 22 Nguyễn T. Nam 24/7/2011 4/8/2011 11113354 23 Kiều Minh T. Nam 18/7/2011 9/8/2011 11113294 24 Chu Thị H. Nữ 27/7/2011 12/8/2011 11118679 25 Nguyễn Thuỳ T. Nữ 14/7/2011 13/8/2011 11104303 26 Lưu Huyền N. Nữ 26/7/2011 17/8/2011 11118610 27 Trần Thuỳ A. Nữ 9/8/2011 24/8/2011 11113287 28 Nguyễn Văn P. Nam 23/8/2011 24/8/2011 1111590 29 Hoàng Hải Y. Nữ 16/8/2011 27/8/2011 11118732 30 Lại Văn S. Nam 17/8/2011 6/9/2011 11118573 31 Trần Đăng K. Nam 3/9/2011 17/9/2011 11125153 32 Quách Đình T. Nam 9/9/2011 29/9/2011 11132183 33 Hoàng Gia B. Nam 5/9/2011 29/9/2011 11146829 Xác nhận của Xác nhận của Thầy hướng dẫn Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi là một bệnh nhiễm khuẩn thƣờng gặp ở trẻ em dƣới 5 tuổi nhất là ở sơ sinh và cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới đặc biệt là ở các nƣớc đang phát triển. Trong đó, viêm phổi sơ sinh chiếm gần một nửa tử vong do viêm phổi nói chung và là một trong những nguyên nhân gây tử vong cao nhất trong giai đoạn chu sinh [8], [38]. Do đặc điểm giải phẫu và sinh lý ở đƣờng hô hấp trẻ sơ sinh chƣa phát triển đầy đủ so với trẻ lớn, nên viêm phổi ở trẻ sơ sinh có những đặc điểm riêng biệt nhƣ: triệu chứng lâm sàng thƣờng không điển hình và viêm phổi thƣờng diễn tiến nặng hơn. Bên cạnh đó, do hệ thống miễn dịch chƣa phát triển đầy đủ, khả năng tự bảo vệ của cơ thể còn hạn chế nên trẻ sơ sinh rất dễ bị nhiễm khuẩn. Đặc biệt là sự thiếu hụt các kháng thể đặc hiệu nhƣ IgM, IgA trong dịch tiết đƣờng hô hấp, do đó làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, đặc biệt vi khuẩn Gram (-), thƣờng gặp là viêm phổi và dẫn đến tử vong [3]. Ở những nƣớc đang phát triển, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ƣớc tính rằng gần 800.000 tử vong sơ sinh xảy ra mỗi năm từ nhiễm trùng hô hấp cấp tính, chủ yếu là viêm phổi [37]. Do đó, viêm phổi ở trẻ sơ sinh cần đƣợc quan tâm hàng đầu vì mức độ phổ biến của nó và giảm đƣợc tỉ lệ tử vong do viêm phổi sơ sinh nghĩa là giảm đƣợc tỉ lệ tử vong do viêm phổi ở trẻ em nói chung. Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây viêm phổi nhƣ virus, vi khuẩn và nấm. Tuy nhiên, BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ CỦA PROSTAGLANDIN E 2 CHO THAI QUÁ NGÀY SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TỪ 4/2011 – 7/2011 CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 60.72.13 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.NGUYỄN HUY BẠO HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ CỦA PROSTAGLANDIN E 2 CHO THAI QUÁ NGÀY SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TỪ 4/2011 – 7/2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 LỜI CẢM ƠN Tôn kính biết ơn công lao sinh thành, giáo dưỡng của cha mẹ. Sự động viên thường xuyên của cha mẹ đã giúp con tăng thêm quyết tâm hoàn thành luận văn! Học trò xin bày tỏ sự biết ơn sâu sắc đến thầy hướng dẫn: Tiến sỹ: Nguyễn Huy Bạo, Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội. Mặc dù bận nhiều công việc, thầy luôn giành thời gian hướng dẫn học trò, truyền đạt những kinh nghiệm quý báu, kịp thời uốn nắn sửa chữa những sai sót, không ngừng động viên học trò trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu. Học trò cũng xin bày tỏ sự biết ơn trước các ý kiến đóng góp quý giá của: Phó giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Quốc Tuấn, phó Chủ nhiệm bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội. Tiến sỹ Lê Hoài Chương, phó Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Tiến sỹ Đặng Thị Minh Nguyệt, bộ môn Phụ Sản trường Đại Học Y Hà Nội, phó Trưởng khoa Sản Bệnh, bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Tiến sỹ Cung Thị Thu Thủy, bộ môn Phụ Sản trường Đại Học Y Hà Nội, Trưởng khoa Khám, bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Tiến sỹ Phạm Thị Thanh Hiền, bộ môn Phụ Sản trường Đại Học Y Hà Nội, phó Trưởng khoa Điều trị tự nguyện, bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội. Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ, thạc sỹ, bác sỹ và toàn thể cán bộ bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội. Ban giám đốc và tập thể cán bộ công nhân viên bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Ban giám đốc và tập thể cán bộ công nhân viên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội. đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt 2 năm học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn tới vợ, con và những người thân trong gia đình cùng bạn bè, đồng nghiệp đã thường xuyên quan tâm, động viên tôi học tập. Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2011. Lê Quang Hòa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu ghi trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác! Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2011 Lê Quang Hòa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : American Congress of Obstetricians and Gynecologists (Hiệp hội Sản Phụ khoa Mỹ) AFI : Amniotic Fluid Index (Chỉ số nước ối) BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương BVPSHN : Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội CCTC : Cơn co tử cung CTC : Cổ tử cung DHA : DeHydroisoAndrostérone ĐKLĐ : Đường kính lưỡng đỉnh HC Clifford : Hội chứng Clifford PG : Prostaglandin RCOG : Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Trường Hoàng gia Sản Phụ khoa) TC : Tử cung TQDKS : Thai quá dự kiến sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 12 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 14 1.1. THAI QUÁ DỰ KIẾN SINH 14 1.1.1. Khái niệm 14 1.1.2. Tỷ lệ 15 1.1.3. Nguyên nhân 15 1.1.4. Chẩn đoán 16 1.1.5. Biến chứng 21 1.1.6. Xử trí 23 1.2. SINH LÝ CHUYỂN DẠ 26 1.2.1. Khái niệm 26 1.2.2. Các giai đoạn của một cuộc chuyển dạ 26 1.2.3. Cơ chế chuyển dạ 27 1.2.4. Động lực của cuộc chuyển dạ 28 1.2.5. Cơn co tử cung và bất thường của cơn co tử cung trong chuyển dạ 28 1.3. KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ 31 1.3.1. Khái niệm 31 1.3.2. Khởi phát chuyển dạ cơ học 31 1.3.3. Khởi phát chuyển dạ bằng thuốc 33 1.4. PROSTAGLANDIN 34 1.4.1. Nguồn gốc 34 1.4.2. Cấu trúc hoá học 34 1.4.3. Dược động học 34 1.5. DINOPROSTONE 36 1.5.1. Dược lý lâm sàng 36 1.5.2. Một số nghiên cứu sử dụng Dinoprostone B ộ YTẼ Trường đại học dược Hà Nội c? • * • • KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬDỤNG VÀ THEO DÕI PHẢN ÚNG CÓ HẠI CỦA KHÁNG SINH bệnh viện Phụ sản Hà Nội trước sau thành lập Họi dồng thuôc điều trị Khoá luận tốt nghiệp dược sĩ đại học khoá ( 1995 - 2000 ) Người thực : sv Lê Đình Quang Người hướng dẫn: Thạc sĩ Nguyễn Thị Thanh Hương Bộ môn tổ chức quản lv dược Nơi thực hiện: Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Trung tâm ADR quốc da Thời gian thực -3/2000-5/2000 \ \ ; Jt - ?90%), tỷ lệ giảm xuống 61,8% vào năm 1998 Các thuốc tác dụng tốt với Salmonella Cephalosporin III, Fluoroquinilones Ngoài nhiều thuốc thông thường xuất nhiều chủng vi khuẩn kháng E.Coli kháng lại nhiều kháng sinh thường dùng tính kháng thuốc chúng không ổn định chủng Hiện E.Coli nhạy cảm với Aminoslycoside Fluoroquinilone Nguyên nhân dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh việc lạm dụng kháng sinh, tỷ lộ bệnh nhân dùng kháng sinh chiếm 77,1% bệnh nhân nội trú, có 56,1% bệnh nhân dùng từ kháng sinh trở lên, chí có thày thuốc sử dụng từ đến 14 kháng sinh cho bệnh nhân Việc dân tự ý dùng kháng sinh để điều trị bệnh báo động, theo kết điều tra chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu Bộ y tế tỉnh cho thấy việc dùng kháng sinh không hợp lý, 34-37% dùng kháng sinh ửong cảm cúm, 78% dùng kháng sinh đau đầu, đau dây thần kinh (17) Việc sử dụng kháns sinh lan tràn đans báo động nay, để sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, việc theo dõi phản ứng có hại kháng sinh cần thiết, trung tâm ADR phía bắc (Hà nội) trung tâm ADR phía Nam (Thành phố Hồ Chí Minh) hai nơi lưu trữ báo cáo ADR thuốc thẩm định, báo cáo ADR kháng sinh nhiều nhất, chiếm 10,3% (390 báo cáo số 1306 báo cáo ADR toàn quốc) năm 1998 3- Phản ứng có hại kháng sinh bệnh viện toàn quốc • Phản ứng có hại thuốc phản ứng độc hại, không định trước xuất liều thường dùng cho người để phòng bệnh, chẩn đoán hay chữa bệnh làm thay đổi chức sinh lý thể • Phản ứng có hại thuốc chia làm loại: type A type B - Type A: + Thông thường với liều thích hợp tiên đoán trước thường gây nguy hiểm + Điều trị cách điều chỉnh liều lượng Ví dụ: Dị ứng, mẩn ngứa - Type B: + Tương đối không bình thường + Nhìn chung không lién quan đến liéu lượng + Không dự đoán chất + Thường trầm trọng + Đôi tính nhạy cảm mang tính di truyền Ví dụ: Choáng phản vệ Theo dõi phản ứng có hại thuốc hoạt động công tác thông tin thuốc bệnh viện Trong phản ứng có hại thuốc, choáng phản vệ phản úng nghiêm trọng nhất, dễ gây tử vong Tổ chức y tế giới nghiên cứu tình hình dị ứng Penicillin số lượng nsười lớn vào năm 1958 cho thấy tỷ lệ choáng phản vệ 1/70000 Người ta ước tính 10 vạn mũi tiêm kháng sinh có tới 49 ngưòi bị choáng phản vệ, nguy tử vong người 1000000 người Theo báo cáo ADR thẩm định trung tâm ADR (phía bắc phía nam) năm 1998, toàn quốc có 179 báo cáo choáng phản vệ thuốc dịch truyền, có 14 trường hợp tử vong choáng phản vệ Kháng sinh thuốc gây choáng phản vệ nhiều nhất: 40 trường hợp số 390 báo cáo kháng sinh chiếm 10,3%; có trường hợp tử vong tử vong Penicillin trường hợp Phản ứng có hại nhiều Streptomycin: 134 trường hợp có trường hợp choáng phản vệ Thứ hai Ampicillin 64 trường hợp 12 trường hợp choáng phản vệ Thứ ba đến Gentamycin 34 trường hợp có trường hợp choáng phản vệ Đặc biệt Ciproíloxacin với 23 trường hợp xuất phản ứng có hại có trườns hợp choáns phản vệ Phản ứng có hại thuốc nhiều không lường hết hậu quả, đặc biệt choáng phản vệ Để sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho người bệnh, phủ ban hành sách thuốc quốc gia ngày 20 tháng năm 1996, có vêu cầu Bộ y tế thành lập HĐT&ĐT bệnh viện 4- Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 4.1 Mục đích: Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu cho người bệnh 4.2 Thế sử dụng thuốc hợp lý Sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận thuốc thích hợp với đòi hỏi lâm sàng liều lượng đáp ứng yêu cầu cá nhân ngưòi bệnh khoảng thòi gian thích hợp vói chi phí gây tốn cho người bệnh cộng đồng Nhân xét i - Tỷ lệ tiền thuốc KS so với tổng tiền thuốc giảtn dần từ 1995-1999 Năm 1995 45,8% đến năm 1999 43,5% - Từ có HĐT& ĐT tiền KS so với tổng tiền thuốc giảm 2,3% ... hiểm sang D1 làm hồ sơ sinh Khi đẻ chị em có bảo hiểm chấp nhận bình thường Lúc chị em chọn sinh thường hay dịch vụ làm hồ sơ sinh khu dịch vụ chị em phải sinh Khi chuyển chị em mang hồ sơ sinh. .. tim mẹ, chiều cao tử cung sang siêu âm VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Ghi hồ sơ Khi có kết mang vào nhờ bác sĩ đọc, xong cửa khai làm hồ sơ sinh xong thủ tục Họ giữ lại... giữ lại kết xét nghiệm để kẹp vào hồ sơ sinh nên mẹ muốn lưu mang photo giữ lại bản, họ trả lại sổ khám thơi, sổ có ghi số hồ sơ Ví dụ mẹ số 163 có tượng sinh chuyển chị em việc mang sổ tới bảo