kinh nghiem sinh con o vien phu san trung uong

kinh nghiem sinh con o vien phu san trung uong tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về t...

ĐẶT VẤN ĐỀ Rubella được phát hiện cách đây hơn 150 năm, được tìm ra bởi người Đức, De Bergen năm 1752 và Orlow năm 1758 [88]. Đến năm 1962, Parkman mới phân lập được vi rút rubella là nguyên nhân gây bệnh [123]. Sau một thời gian rubella ít xuất hiện, đến năm 1970 rubella xuất hiện trở lại hầu hết là xảy ra ở trẻ em và người trẻ tuổi. Đến năm 1999, người lớn bị nhiễm chiếm 86% trường hợp, 73% những người mắc rubella là những người nhập cư có nguồn gốc từ Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha. Hầu hết những người được sinh ra ở nước ngoài, dịch bệnh bùng phát xảy ra đối với những người di cư từ Mexico và Châu Mỹ [73]. Ở Hoa Kỳ, theo McElhaney và cộng sự, tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm 25% [106], theo Amy Jonhson và Brenda Ross, tỷ lệ nhiễm từ 10 - 20% [15]. Rubella có thể gây ra nhiều biến chứng, yếu tố liên quan đến sức khỏe cộng đồng được đặt ra là rubella gây ra thai dị tật bẩm sinh. Với những phụ nữ mang thai nhiễm rubella nguyên phát ở những tuần đầu thai nghén, thì vi rút rubella có thể vào thai nhi và gây ra hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ nhỏ. Phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella càng sớm thì hậu quả đến thai nhi càng nặng nề, đặc biệt trong 3 tháng đầu của thai nghén. Theo Miller và cộng sự, tỷ lệ ảnh hưởng đến thai nhi dưới 12 tuần là 80%, từ 13- 14 tuần là 54%, 3 tháng giữa và 3 tháng cuối là 25%, tỷ lệ ảnh hưởng chung lên thai nhi là 9% [113]. Hội chứng rubella bẩm sinh có thể bao gồm 1 hoặc nhiều triệu chứng: khiếm khuyết ở mắt, các dị tật về tim, động mạch, khiếm khuyết về hệ thống thần kinh, ban xuất huyết, bệnh về xương. Ở Việt Nam, tác giả Lê Diễm Hương, đã nghiên cứu về tình trạng phụ nữ nhiễm rubella [7], báo cáo một số trường hợp rubella bẩm sinh [8], Hoàng Thị Thanh Thủy, đã nghiên cứu tình hình đình chỉ thai nghén vì nhiễm rubella tại 1 Bệnh viện Phụ sản Trung ương 6 tháng đầu năm 2011 [10]. Năm 2011, trong cả nước xảy ra đại dịch rubella, hàng nghìn phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella, hơn 2000 phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella đến trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương tư vấn, hơn 1000 phụ nữ mang thai nhiễm rubella bị đình chỉ thai nghén, gần 100 trẻ sơ sinh bị hội chứng rubella bẩm sinh. Tuy nhiên, ở Việt Nam nói chung và ở khu vực miền Bắc nói riêng, chưa có nghiên cứu nào về tình hình nhiễm rubella trong thời kỳ thai nghén và ảnh hưởng đến thai nhi của người mẹ bị nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai. Xuất phát từ thực tiễn trên, tôi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, với hai mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm mới rubella, các dấu hiệu lâm sàng, miễn dịch và một số yếu tố liên quan ở những phụ nữ mang thai có nghi ngờ nhiễm rubella trên lâm sàng tại VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Kinh nghiệm sinh viện Phụ sản Trung Ương Sau chín tháng mười ngày mang thai đến lúc bạn nhận Tuy nhiên việc lựa chọn bệnh viện để sinh đẻ quan trọng để bạn hoàn thành bước cuối q trình mang thai chào đón thành viên Sau kinh nghiệm đẻ viện Phụ sản Trung ương để mẹ tham khảo Những đồ cần mang theo vào bệnh viện Đồ mang cho bé - Áo sơ sinh: 2-5 Bệnh viện tặng bạn để mặc cho bé, bạn nên mang theo để thay cho cần thiết - Khăn, gạc - Tã: 2-5 Bạn khơng cần mang q nhiều tã bệnh viện phát tã thay hàng ngày Nhưng cần mang thêm vài để đề phòng tã bẩn mà chưa đến thay - Tã quấn bé: 2-3 Có thể khơng dùng hết bé tè ị khơng dây ngồi - Bao chân bao tay: 2- - Mũ đội đầu: – - Băng rốn, tưa lưỡi, nước muối sinh lý Những đồ bạn mang VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí - Nếu trời rét mang thêm chăn ủ - Tã giấy: bịch - Sữa non cơng thức, bình pha sữa để phòng sữa mẹ không kịp - Cốc nhựa để uống nước tráng bình sữa, phích nước nóng, chậu rửa mặt chậu thay vệ sinh cho bé - Khăn voan dùng đón bé nhà Đồ mang cho mẹ - Chứng minh thư gốc, sao, BHYT, sổ y bạ, hồ sơ sinh, hồ sơ khám bệnh bà bầu có vấn đề sức khỏe thai kỳ - Giấy vệ sinh - Nước lọc - Phích nước sơi nhỏ - Cốc, thìa nhựa (để khơng tiếc) - Chậu nhỏ quạt bạn khơng đăng ký phòng dịch vụ - Sữa đặc có đường (loại hộp nhựa bé) Theo kinh nghiệm nhiều bà mẹ, uống sữa đặc có đường sau sinh gọi sữa nhanh VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí - Tã giấy bỉm cho mẹ (dùng trường hợp bị rỉ ối vỡ ối) - Điện thoại di dộng để liên hệ cần thiết - Đồ ăn nhẹ, bạn phải nằm lâu Thủ tục nhập viện Nếu sinh thường Nếu bạn có thai kỳ bình thường bác sĩ khơng định sinh mổ có dấu hiệu chuyển dạ, bạn mang theo đồ đạc người nhà đưa vào viện Bạn nên vào từ cổng Tràng Thi, cổng gần với phòng khám cấp cứu nhà A Như bạn không cần phải quãng xa đau đẻ Khi vào viện bạn đưa vào phòng khám cấp cứu nhà A, nộp sổ y bạ, hồ sơ sinh Bác sĩ khám, cổ tử cung mở khoảng 2cm bạn nhập viện Lúc này, người nhà bạn làm thủ tục nhập viện Khi làm thủ tục nhập viện, người nhà sản phụ cần mang theo tiền tạm ứng nhập viện triệu 30.000 đồng tiền khám cấp cứu Nếu sinh mổ dịch vụ Đến ngày sinh mổ, bạn mang theo chứng minh thư, hồ sơ sinh dịch vụ đăng ký trước đó, tiền tạm ứng (sẽ trả lại sau viện) tới làm thủ tục nhập viện Ở bệnh viện Phụ sản Trung ương có gói dịch vụ sinh mổ trọn gói 12 triệu đồng Gói dịch vụ bạn đăng ký làm hồ sơ sinh, bao gồm chi phí sinh mổ, định bác sĩ mổ ngày nằm phòng dịch vụ bệnh viện Nếu thời gian nằm viện ngày, bạn phải tốn thêm tiền dịch vụ phát sinh Gói dịch vụ khơng tốn BHYT nên mẹ cần cân nhắc kỹ VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Về phòng dịch vụ có loại: phòng 700.000 đ/ngày (2 giường rộng, có wc riêng), phòng dành cho người đăng ký đẻ mổ trọn gói từ trước; phòng 500.000 đ/ngày (2 giường, wc riêng), 400k/ngày (3 giường nhỏ hơn) phòng 300.000 đ/ngày (3 giường bé) Trong trường hợp phòng dịch vụ loại 700.000 khơng bạn phải nằm loại phòng dịch vụ giá rẻ hơn, tiền tốn lại cho bạn vào ngày viện Do nhu cầu đăng ký phòng dịch vụ cao nên thông thường bà mẹ sinh mổ đăng ký phòng dịch vụ, sinh thường khó để đăng ký loại phòng Nhập viện Đối với sinh thường - Sau thủ tục nhập viện hoàn tất, bạn phát váy cho bà đẻ, áo trẻ sơ sinh, tã chăn ủ Bạn thay váy lại tồn đồ đạc đưa cho người nhà giữ - Tiếp bạn đưa vào khu dành cho người chờ sinh Tại đây, bạn kiểm tra lần nữa, chạy monitor để đo tim thai, siêu âm lại lần siêu âm trước lâu Khi kiểm tra hoàn tất, y tá hỏi bạn có tiêm gây tê màng cứng hay khơng Nếu có người nhà đăng ký nộp chi phí gây tế mang cứng cho bạn Chi phí cho dịch vụ khoảng 1,5 triệu đồng - Sau đó, bạn đưa ăn Bạn nên ăn nhẹ nhàng thơi Vì kinh nghiệm nhiều bà mẹ, ăn nhiều dễ bị nơn gây tê màng cứng Ăn xong, bạn nên vệ sinh để vào phòng đẻ khơng cảm thấy buồn VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí - Tiếp theo, bạn vào phòng đẻ, y tá thụt tháo vệ sinh vùng kín Xong xi, bác sĩ bắt đầu tiến hành gây tê màng cứng Khi gây tê, mẹ nằm nghiêng, chân co lại để bác sĩ tiêm đặt dây dẫn thuốc Mặc dù tiêm vào cột sống nhẹ nhàng không đau Sau đặt dây dẫn thuốc vào đốt sống xong, thuốc đặt vào máy bên cạnh để truyền vào Tầm phút sau truyền thuốc, đau giảm xuống khoảng 10% thơi Gây tê màng cứng giúp giảm đáng kể đau bạn - Bạn nằm để đợi cổ tử cung mở hết, lúc đó, y tá truyền tiếp loại thuốc vào chai truyền - Khi cổ tử cung mở hết, y tá yêu cầu bạn rặn Nhớ khơng nên rặn trước có hiệu lệnh y tá Cách rặn là: mở rộng hai chân, dùng tay kéo chân phía người, gập người lại rặn Khi đầu em bé chuẩn bị ra, bác sĩ rạch đường sinh môn để thuận lợi cho em bé đời - Khi đời, bác sĩ nhắc bạn nhìn sinh, đồng hồ treo đường đối diện - Em bé đưa vệ sinh, mẹ sổ khâu tầng sinh môn Vệ sinh xong, em bé bế lại cho mẹ nhìn mặt Xong xuôi, y tá vào kiểm tra lần phát cho bạn viên kháng sinh Bạn uống ln viên, viên cất uống sau 12 tiếng Y tá đóng bỉm cho bạn, đồng thời phát thêm để dùng sau - Cuối cùng, bạn em bé chuyển ... 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, một vấn đề xã hội mà thế giới đang rất quan tâm, đó là các bệnh lây truyền qua qua đường tình dục. Theo ước tính của WHO, mỗi năm trên thế giới có tới 370 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong đó, nhiễm Chlamydia chiếm tỷ lệ cao nhất: khoảng 89 triệu ca nhiễm C.trachomatis, 62 triệu ca lậu, 12 triệu ca giang mai. Mặc dù tỷ lệ nhiễm C.trachomatis chỉ chiếm khoảng 5% dân số nhưng viêm nhiễm sinh dục do C.trachomatis để lại nhiều biến chứng nguy hiểm lâu dài đặc biệt là trong lĩnh vực sản sinh sản [39],[78]. Triệu chứng lâm sàng của nhiễm C.trachomatis rất nghèo nàn, thường ở dạng tiềm ẩn khó phát hiện, khoảng 50-70% nhiễm C. trachomatis không có triệu chứng, ngay cả khi có biến chứng viêm vùng chậu cũng chỉ khoảng 25% có triệu chứng. Do vậy bệnh thường không được chẩn đoán và điều trị sớm làm gia tăng lây lan bệnh và gây ra những biến chứng nghiêm trọng như viêm tiểu khung, chửa ngoài dạ con, viêm vòi tử cung, ảnh hưởng đối với phụ nữ mang thai đặc biệt hậu quả nặng nề nhất là vô sinh do viêm tắc vòi tử cung [2],[11],[29],[34]. Số người nhiễm C.trachomatis trên thế giới ngày càng tăng. Năm 1990 có 5 triệu người nhiễm C.trachomatis, năm 1999 có 92 triệu người nhiễm, đến năm 2001 đó có 300 triệu người nhiễm [55],[66]. Theo một điều tra của Mỹ ở nữ, tuổi từ 15-25 đến khám phụ khoa có tới một phần ba nhiễm C.trachomatis và mỗi năm có khoảng 3-4 triệu người nhiễm mới. Khoảng 40% phụ nữ nhiễm C.trachomatis mà không được điều trị sẽ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (Pelvic Inflammatory Disease = PID) và 20% trong số phụ nữ PID sẽ vô sinh [75]. Ở Việt Nam, Viện Da liễu Quốc gia đó có thống kê về tình hình nhiễm C.trachomatis trên toàn quốc từ năm 1996 nhưng các số liệu thống kê 2 không thường xuyên từ các tỉnh và trong các năm. Theo thống kê giai đoạn 1996 đến 2000 có 14.800 ca nhiễm C.trachomatis. Năm 2007 có 2.414 ca ở nam giới và 3.473 ca nhiễm ở nữ giới [14],[15].Nghiên cứu năm 1999-2000 ở 415 phụ nữ tại huyện Hóc Môn Thành phố Hồ Chí Minh bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang kết quả cho thấy tỷ lệ viêm CTC do C.trachomatis là 18,07% [4]. Nghiên cứu khác ở bệnh nhân vô sinh có tắc vòi tử cung đều cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis khá cao 40-59,5% [22],[26]. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, hằng năm có rất đụng các cặp vợ chồng đến khám vô sinh và xét nghiệm C.trachomatis là một trong những xét nghiệm thăm dò thường quy được áp dụng cho tất cả phụ nữ đến khám vô sinh. Chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đầy đủ và có hệ thống về tình hình nhiễm C.trachomatis ở phụ nữ đến khám vô sinh tại đây vì vậy đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012” đã được tiến hành với 2 mục tiêu:  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm C.trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012.  So sánh đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm C.trachomatis bằng test nhanh. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm vi sinh vật và khả năng gây bệnh của Chlamydia trachomatis. 1.1.1. Lịch sử phát triển và phân loại Chlamydia lần đầu tiên được Halberstacdter và Von Prowacek phát hiện vào năm 1907. Năm 1910 Linder mô tả thể vùi CTC ở người mẹ của trẻ bị đau mắt hột và của người vợ mà người chồng bị viêm niệu đạo không do lậu [34]. Năm 1938, C.trachomatis mới được phân lập đầu tiên từ tỳi phụi của trứng đã thụ tinh. Sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang để phát hiện kháng thể và phân loại được giới thiệu năm 1970 [32]. Vai trò của C.trachomatis gây tắc vòi tử cung dẫn đến vô sinh đầu tiên được Paanoven phát hiện năm 1979 và năm 1980 được khẳng định nhờ vào sự nuôi cấy phân lập vi khuẩn và phản ứng huyết B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012 CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2012 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI 1 NGUYN TH HN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012 Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s : CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. Cung Th Thu Thy H NI 2012 CH VIT TT : m o H : m h BLTQTD : Bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc BVPST : Bnh vin ph sn Trung ng CTC : C t cung 2 C.trachomatis : Chlamydia trachomatis DCTT : Dụng cụ tránh thai EB : Elementary Body (Thể sơ khởi) OR : Odds Ratio PID : Pelvic Inflammatory Disease (Viêm vùng chậu) RB : Reticulate Body (Thể lưới) TC : Tử cung VSNP : Vô sinh nguyên phát VSTP : Vô sinh thứ phát WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) 3 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 6 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 8 1.1. Đặc điểm vi sinh vật và khả năng gây bệnh của Chlamydia trachomatis 8 1.1.1. Lịch sử phát triển và phân loại 8 1.1.2. Đặc tính sinh vật [3],[11],[18],[31]: 9 1.1.3. Phương thức sinh sản và lây truyền 9 1.1.4. Dịch tễ học vi khuẩn C.trachomatis 10 1.2. Chlamydia trachomatis và vấn đề vô sinh ở nữ giới 11 1.2.1. Các khái niệm về vô sinh: 11 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng nhiễm C.trachomatis ở nữ giới 12 1.2.3. Chlamydia và vấn đề vô sinh ở nữ 14 1.3. Một số yếu tố nguy cơ nhiễm Chlamydia trachomatis 16 1.3.1. Tuổi 16 1.3.2. Tuổi giao hợp lần đầu tiên 16 1.3.3. Số bạn tình 17 1.3.4. Tiền sử đặt DCTC và uống thuốc tránh thai 17 1.3.5. Tiền sử sản khoa 17 1.3.6. Tiền sử viêm nhiễm trùng đường sinh dục 18 1.4. Các nghiên cứu trong nước và quốc tế về nhiễm Chlamydia trachomatis 18 1.4.1. Các nghiên cứu trong nước 18 1.4.2. Các nghiên cứu trên thế giới 19 1.5. Các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm Chlamydia trachomatis 21 1.5.1. Phương pháp nhuộm soi trực tiếp 21 1.5.2. Nuôi cấy vi khuẩn 21 1.5.3. Phương pháp miễn dịch 22 1.5.4. Phương pháp lai acid nucleic (ADN Probe) 23 1.5.5. Phương pháp khuếch đại gen 23 1.5.5. Phát hiện kháng thể [38],[52] 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1. Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2. Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3. Cách chọn mẫu 26 2.2.4. Các bước tiến hành 26 2.2.5. Các phương pháp xét nghiệm cụ thể tìm C.trachomatis 29 2.3. Phân tích và xử lý số liệu 33 2.4. Thời gian 34 4 2.5. Khía cạnh đạo đức 34 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 35 3.1.1. Tỷ lệ nhiễm C.trachomatis 35 3.1.2. Phân bố theo nhóm tuổi 35 3.1.3. Phân bố theo nghề nghiệp 36 3.1.4. Phân bố theo trình độ học vấn 36 3.1.5. Phân bố theo vô sinh 37 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 38 3.2.1. Triệu chứng cơ năng 38 3.2.2. Tính chất khí hư 38 3.2.3. Tình trạng viêm âm đạo 39 3.2.4. Tình trạng CTC 39 3.2.5. Kết quả soi tươi 40 3.2.6. Kết quả chụp tử cung vòi trứng 41 3.3. Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm C.trachomatis 41 3.3.1. Tuổi giao hợp lần đầu tiên 41 3.3.2. Tiền sử nạo, sẩy thai, can thiệp vào buồng tử cung/ vô sinh thứ phát 41 3.3.3. Tiền sử đặt DCTC/ vô sinh thứ phát 42 3.3.4. Tiền sử uống thuốc tránh thai/ vô sinh thứ phát 42 3.3.5. Tiền sử mổ can thiệp vùng tiểu khung 43 3.3.6. Tiền sử có nhiễm trùng đường sinh dục (có điều trị) 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1. Dự kiến bàn luận về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 44 4.2. Dự kiến bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, một vấn đề xã hội mà thế giới đang rất quan tâm, đó là các bệnh lây truyền qua qua đường tình dục. Theo ước tính của WHO, mỗi năm trên thế giới có tới 370 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong đó, nhiễm Chlamydia chiếm tỷ lệ cao nhất: khoảng 89 triệu ca nhiễm C.trachomatis, 62 triệu ca lậu, 12 triệu ca giang mai. Mặc dù tỷ lệ nhiễm C.trachomatis chỉ chiếm khoảng 5% dân số nhưng viêm nhiễm sinh dục do C.trachomatis để lại nhiều biến chứng nguy hiểm lâu dài đặc biệt là trong lĩnh vực sản sinh sản [37],[65]. Triệu chứng lâm sàng của nhiễm C.trachomatis rất nghèo nàn, thường ở dạng tiềm ẩn khó phát hiện, khoảng 50-70% nhiễm C. trachomatis không có triệu chứng, ngay cả khi có biến chứng viêm vùng chậu cũng chỉ khoảng 25% có triệu chứng. Do vậy bệnh thường không được chẩn đoán và điều trị sớm làm gia tăng lây lan bệnh và gây ra những biến chứng nghiêm trọng như viêm tiểu khung, chửa ngoài dạ con, viêm vòi tử cung, ảnh hưởng đối với phụ nữ mang thai đặc biệt hậu quả nặng nề nhất là vô sinh do viêm tắc vòi trứng [2],[11],[27],[32]. Số người nhiễm C.trachomatis trên thế giới ngày càng tăng. Năm 1990 có 5 triệu người nhiễm C.trachomatis, năm 1999 có 92 triệu người nhiễm, đến năm 2001 đã có 300 triệu người nhiễm [46],[55]. Theo một điều tra của Mỹ ở nữ, tuổi từ 15-25 đến khám phụ khoa có tới một phần ba nhiễm C.trachomatis và mỗi năm có khoảng 3-4 triệu người nhiễm mới. Khoảng 40% phụ nữ nhiễm C.trachomatis mà không được điều trị sẽ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (Pelvic Inflammatory Disease = PID) và 20% trong số phụ nữ PID sẽ vô sinh [59],[63]. Ở Việt Nam, Viện Da liễu Quốc gia đã có thống kê về tình hình 1 nhiễm C.trachomatis trên toàn quốc từ năm 1996 nhưng các số liệu thống kê không thường xuyên từ các tỉnh và trong các năm. Theo thống kê giai đoạn 1996 đến 2000 có 14.800 ca nhiễm C.trachomatis. Năm 2007 có 2.414 ca ở nam giới và 3.473 ca nhiễm ở nữ giới [14],[15].Nghiên cứu năm 1999-2000 ở 415 phụ nữ tại huyện Hóc Môn Thành phố Hồ Chí Minh bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang kết quả cho thấy tỷ lệ viêm CTC do C.trachomatis là 18,07% [5]. Nghiên cứu khác ở bệnh nhân vô sinh có tắc vòi trứng các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis khá cao 40-59,5% [21], [24]. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, xét nghiệm C.trachomatis là một trong những xét nghiệm thăm dò thường quy được áp dụng cho các cặp vợ chồng đến khám vô sinh tại viện. Chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đầy đủ và có hệ thống về tình hình nhiễm C.trachomatis ở phụ nữ đến khám vô sinh tại đây vì vậy đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012” đã được tiến hành với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm C.trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012. 2. So sánh đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm C.trachomatis bằng test nhanh. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm vi sinh vật và khả năng gây bệnh của Chlamydia trachomatis. 1.1.1. Lịch sử phát triển và phân loại Chlamydia lần đầu tiên được Halberstacdter và Von Prowacek phát hiện vào năm 1907. Năm 1910 Linder mô tả thể vùi CTC ở người mẹ của trẻ bị đau mắt hột và của người vợ mà người chồng bị viêm niệu đạo không do lậu [32]. Năm 1938, C.trachomatis mới được phân lập đầu tiên từ túi phôi của trứng đã thụ tinh. Sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012 Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s : 60.72.13 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. Cung Th Thu Thy H NI 2012 CH VIT TT 1 ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ BLTQĐTD : Bệnh lây truyền qua đường tình dục BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung ương CTC : Cổ tử cung CT : C.trachomatis (Chlammydia Trachomatis) DCTC : Dụng cụ tử cung EB : Elementary Body (Thể sơ khởi) OR : Odds Ratio PID : Pelvic Inflammatory Disease (Viêm vùng chậu) RB : Reticulate Body (Thể lưới) TC : Tử cung VSNP : Vô sinh nguyên phát VSTP : Vô sinh thứ phát VTC : Vòi tử cung WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) 2 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa học và hoàn tất luận văn này tôi đã nhận được sự chỉ bảo tận tình của các thầy cô giáo, các nhà khoa học, sự góp ý chân thành của đồng nghiệp và bạn bè. Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội đã truyền thụ cho tôi nhiều kiến thức, tạo mọi điều kiện thuận lợi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và bảo vệ luận văn. Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, các khoa phòng, đặc biệt là khoa khám bệnh và phòng xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đã hỗ trợ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, lấy số liệu, thực hiện đề tài. Ban Giám Đốc, phòng tổ chức cán bộ, khoa Sản bệnh viện Đa khoa Thanh Trì đã tạo điều kiện cho tôi được đi học, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Cung Thị Thu Thủy người thầy đã dạy dỗ, truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức quý báu, người trực tiếp hướng dẫn đề tài nghiên cứu khoa học cho tôi. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh và các phó giáo sư, tiến sỹ thành viên hội đồng đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình hoàn thành luận văn. Các cán bộ thư viện trường Đại học Y Hà Nội và thư viện Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đã cung cấp cho tôi nhiều tài liệu cần thiết cho quá trình học tập và làm luận văn. Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã quan tâm, chia sẻ, động viên tôi trong cuộc sống và trong quá trình học tập. Hà Nội, tháng 9 năm 2012 Nguyễn Thị Hân 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hân 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, một vấn đề xã hội mà thế giới đang rất quan tâm, đó là các bệnh lây truyền qua qua đường tình dục. Theo ước tính của WHO, mỗi năm trên thế giới có tới 370 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong đó, nhiễm Chlamydia chiếm tỷ lệ cao nhất: khoảng 89 triệu ca nhiễm C.trachomatis, 62 triệu ca lậu, 12 triệu ca giang mai. Mặc dù tỷ lệ nhiễm C.trachomatis chỉ chiếm khoảng 5% dân số nhưng viêm nhiễm sinh dục do C.trachomatis để lại nhiều biến chứng nguy hiểm lâu dài đặc biệt là trong lĩnh vực sản sinh sản [39],[78]. Triệu chứng lâm sàng của nhiễm C.trachomatis rất nghèo nàn, thường ở dạng tiềm ẩn khó phát hiện, khoảng 50-70% nhiễm C. trachomatis không có triệu chứng, ngay cả khi có biến chứng viêm vùng chậu cũng chỉ khoảng 25% có triệu chứng. Do vậy bệnh thường không được chẩn đoán và điều trị sớm làm gia tăng lây lan bệnh và gây ra những biến chứng nghiêm trọng như viêm tiểu khung, chửa ngoài dạ con, viêm vòi tử cung, ảnh hưởng đối với phụ nữ mang thai đặc biệt hậu quả nặng nề nhất là vô sinh do viêm tắc vòi tử cung [2],[11],[29],[34]. Số người nhiễm C.trachomatis trên thế giới ngày càng tăng. Năm 1990 có 5 triệu người nhiễm C.trachomatis, năm 1999 có 92 triệu người nhiễm, đến năm 2001 đã có 300 triệu người nhiễm [55],[66]. Theo một điều tra của Mỹ ở nữ, tuổi từ 15-25 đến khám phụ khoa có tới một phần ba nhiễm C.trachomatis và mỗi năm có khoảng 3-4 triệu người nhiễm mới. ... Trong trường hợp phòng dịch vụ loại 700.000 khơng bạn phải nằm loại phòng dịch vụ giá rẻ hơn, tiền toán lại cho bạn v o ngày viện Do nhu cầu đăng ký phòng dịch vụ cao nên thông thường bà mẹ sinh. .. vụ, sinh thường khó để đăng ký loại phòng Nhập viện Đối với sinh thường - Sau thủ tục nhập viện hoàn tất, bạn phát váy cho bà đẻ, o trẻ sơ sinh, tã chăn ủ Bạn thay váy lại toàn đồ đạc đưa cho... đường đối diện - Em bé đưa vệ sinh, mẹ sổ khâu tầng sinh môn Vệ sinh xong, em bé bế lại cho mẹ nhìn mặt Xong xuôi, y tá v o kiểm tra lần phát cho bạn viên kháng sinh Bạn uống viên, viên cất uống